醫(yī)院普外科胃惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移MDT

普外科MDT2020-12-18病史摘要患者、男、77歲，因“上腹部不適1月余，腹脹10余天”于2020年12月12日12時(shí)18分入院?；颊咦栽V于1月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛不適，與進(jìn)食體位無(wú)關(guān)，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)嘔血黑便，一直未予重視。10余天前患者出現(xiàn)上腹部隱痛不適加重，伴腹脹，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)胸悶氣急，無(wú)頭暈乏力，至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，今日來(lái)我院就診，門(mén)診胃鏡提示胃巨大潰瘍并出血惡變？，門(mén)診擬“胃潰瘍伴出血

”收入消化科，自患病以來(lái)，患者精神食欲欠佳，自訴大便量少，具體顏色不詳，小便正常，體重?zé)o明顯變化。查體：消瘦，腹部稍隆起，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹肌無(wú)緊張，左上腹部輕壓痛及無(wú)反跳痛。肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，液波震顫陰性，腸鳴音正常。入院予以艾司奧美拉唑抑酸、止血及相關(guān)對(duì)癥、支持治療。請(qǐng)我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科治療。

輔助檢查血常規(guī)：RBC:3.43*10^9/LHGB:106g/l,HCT:33.10%.生化：肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂未見(jiàn)明顯異常。血凝五項(xiàng)：D-二聚體：5.11mg/L.男性腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白1.71ng/ml、癌胚抗原11.11ng/ml、糖類(lèi)抗原CA199：6.40u/ml、糖類(lèi)抗原CA125：152.60u/ml、前列腺特異性抗原1.18ng/ml.輔助檢查胃鏡檢查：食道：粘膜光滑，血管紋理清晰，管壁柔軟，未見(jiàn)異常。賁門(mén)：粘膜光滑，齒狀線清晰，擴(kuò)張好，內(nèi)鏡通過(guò)順利。胃底：可見(jiàn)咖啡色液體潴留胃體，胃角：中部前壁近小彎側(cè)可見(jiàn)一約2.5*2.5cm潰瘍，底覆白苔及污濁物，并見(jiàn)血管滲血，累及及胃角，未活檢。胃竇：粘膜呈桔紅色，蠕動(dòng)正常。幽門(mén)：呈圓形，開(kāi)閉自如。十二指腸：粘膜光滑，降部通暢，未見(jiàn)異常。（2020-12-12）

內(nèi)鏡診斷：胃巨大潰瘍并出血惡變？

輔助檢查心電圖正常。肺功能提示：輕度阻塞性肺通氣障礙。心臟彩超提示：輕度主動(dòng)脈瓣反流。輕度三尖瓣反流。左室舒張功能減退。胸部CT：右上肺少許陳舊性病灶，支氣管炎改變，左側(cè)胸腔少量積液。全腹部CT+增強(qiáng)：1、胃體部前上壁占位性病變，首先考慮胃惡性腫瘤伴胃小彎、胃底部及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2、膽囊增大。中下腹部平掃及增強(qiáng)未見(jiàn)明顯異常