簡明精神病評定量表

簡明精神病評定量表簡明精神病評定量表（bprs）簡明精神病（科）量表（thebriefpsychiatrieratingscale,bprs）,由overall和gorham于1962年編制。它是精神科應用得最廣泛的評定量表之一，本量表初版為16項，以后增加為18項。量表協(xié)作組又增添了2項（工作和自知力）?！緦０?、定義和評定標準】bprs中所有專案採用1?7分的7級評分法，各級的標準為：（1）無癥狀；（2）可疑或很輕；（3）輕度；（4）中度；（5）偏重；（6）重度；（7）極重。如果未測，則記0分，統(tǒng)計時應剔除。原版本無工作用評分標準，上海精神衛(wèi)生中心和量表協(xié)作組，和美國woerner（bprs—a）各編制了一份，本節(jié)將后兩者附后，供評定時參考。1．關心軀體健康：指對自身健康的過分關心，不考慮其主訴有無客觀基礎。2．焦慮：指精神性焦慮，即對當前及未來情況的擔心，恐懼或過分關注。3．情感交流障礙：指與檢查者之間如同存在無形隔膜，無法實現(xiàn)正常的情感交流。4．概念紊亂：指聯(lián)想散漫、零亂和解體的程度。5．罪惡觀念：指對以往言行的過分關心內疚和悔恨。6．緊張：指焦慮性運動表現(xiàn)。7．裝相和作態(tài)：指不尋常的或不自然的運動性行為。8．夸大：即過分自負，確信具有不尋常的才能和權力等。9．心境抑郁：即心境不佳、悲傷、沮喪或情緒低落的程度。10．敵對性：指對他人（不包括檢查者）的仇恨、敵對和蔑視。11．猜疑：指檢查當時認為有人正在或曾經來意地對待他。12．幻覺：指沒有相應外界刺激的感知。13．動作遲緩：指言語、動作和行為的減少和緩慢。14．不合作：指會談時對檢查者的對立、不友好、不滿意或不合作。15．不尋常思維內容：即荒謬古怪的思維內容。16．情感平淡：指情感基調低，明顯缺乏相應的正常情感反應。17．興奮：指情感基調增高，激動，對外界反應增強。18．定向障礙：指對人物、地點或時間分辨不清。量表協(xié)作組增加2個專案：xl.自知力障礙：指對自身精神疾病、精神癥狀或不正常言行缺乏認識。x2.工作不能：指對日常工作或活動的影響。其中1,2,4,5,8,9,10,11,12,15,和18項，根據病人自己的口頭敘述評分；而3,6,7,13,16,17項，則依據病人的評定。原版中，第16項“情感平淡”是依據“口頭敘述”評分,我們認為,還是“依據觀察”評分為妥?！驹u定注意事項】有的版本僅16項,即比18項量表少第17項和18項。評定員由經過訓練的精神科專業(yè)人員擔任。評定的時間範圍：入組時，評定入組前一週的情況。以后一般相隔2?6周評定一次。一次評定大約需作20分鐘的會談和觀察。主要適用于精神**癥等精神病患者。本量表無具體評分指導,主要根據癥狀定義及臨床經驗評分?！窘y(tǒng)計指標和結果分析】bprs的統(tǒng)計指標有：總分（18?126分）、單項分（0?7）、因子分（0?7）和廓圖。總分反映疾病嚴重性,總分越高,病情越重。單項癥狀的評分及其出現(xiàn)頻率反映不同疾病的癥狀分布。癥狀群的評分,反映疾病的臨床特點,并可據此畫出癥狀廓圖。**前后總分值的變化反映療效的好壞,差值越大療效越好。**前后各癥狀或癥狀群的評分變化可反映**的靶癥狀。因bprs為分級量表，所以能夠比較細緻地反映療效。bprs的結果可按單項、因子分和總分進行分析，尤以后兩項的分析最為常用。其因子分一般歸納為5類：焦慮憂郁,包括1、2、5、9等4項。缺乏活力,包括3、13、16、18等4項。3．思維障礙，包括4、8、12、15等4項。4．啟用性，由6、7、17等3項組成。5．敵對猜疑，由10、11、14等項組成。【應用評價】1.上海精神衛(wèi)生研究所用bprs對36例精神**癥、22例躁狂癥、36例神經癥病人進行了評分，說明本量表的可靠性、真實性良好，因子分析可以反映不同疾病組的臨床特點。2．bprs是一中等長度的量表，故應用起來既簡便又比較詳盡，能夠比較全面的反映患者的精神狀況，適用于大多數(shù)重性精神患者，尤適宜于精神**癥患者。3．量表中的癥狀專案，能為大多數(shù)精神科工作者所接受，易于掌握，適宜于國際協(xié)作應用。4．bprs原版沒有興奮癥狀的描述專案，雖后增加了此項，但不能區(qū)別不同質的興奮，如遇有興奮病人，單獨使用bprs難以反映患者的真實病情，此時應與躁狂量表同用。5.bprs沒有評分指導，對初學初用時可能影響評分者之間的一致性，具體評分時也會覺得困難。我們根據試用bprs的體會及其它量表的評分指導，制訂了一評分時的參考指導，對初學者掌握本量表的評分有一定幫助。(以下均提問為“最近一週內你有沒有)*1.關心身體健康：對目前身體健康的關心程度。按患者敘述身體健康問題評分，不論其有無事實根據。不是評價所述軀體癥狀的性質，而應評價對于身體健康問題(真實的或想象的)關心(或擔心)的程度。按照患者主訴的最近一週情況進行評分。(1)無；(2)很輕，有時會多少提到有關自己身體情況，癥狀或軀體疾??；(3)輕度，有時較為關心，或時常多少提到這些情況；(4)中度，有時很關心，或時常較為關心這些情況；(5)較重，時常很關心；(6)嚴重，大部分時間都很關心；(7)極重，幾乎所有時間都很關心。*2.焦慮：對于目前或將來感到憂慮、恐懼或過分擔心。只根據患者所述最近一週內的主觀體驗進行評分。不應該從軀體體徵或心理防衛(wèi)機制來推斷有無焦慮。如果只限于對軀體的關心，不作此評分。(1)無：(2)很輕，有時感到多少有些焦慮；(3)輕度，有時感到中度焦慮，或時常感到多少有些焦慮；(4)中度，有時感到中度焦慮；(5)較重，時常感到很焦慮；(6)嚴重，大部分時間感到很焦慮；(7)極重，幾乎所有時間感到很焦慮。3．情緒交流障礙：與檢查者和會談場合缺乏聯(lián)絡，表現(xiàn)為眼神接觸的缺少或貧乏，不能面向檢查者，以及對會談漠不關心或不參加會談；與情感平淡(第16項)不同，后者是指面部表情、軀體姿勢和聲調方面的欠缺。按會談時的觀察進行評分。(1)無；(2)很輕，例如：有時眼神接觸較差；(3)輕度，例如同上，但較頻繁；(4)中度，例如：很少眼神接觸，但仍參與會談，對所提問題均作適當應答；(5)較重，例如：眼睛看看地板，或不面向檢查者，但仍能在一定程度上參與會談；(6)嚴重，例如同上，更持久更廣泛；(7)極重，例如：表現(xiàn)為“兩眼凝視不動”或“像局外人”(在感情上毫無關係)，漠不關心或不參與會談。(如有定向障礙，便不作此評分了)。4．概念紊亂：言語使人無法理解。包括各種型別的思維形式障礙(例如聯(lián)想散漫，言語不連貫，意念飄忽，自創(chuàng)新字)。不包括贅述和迫切想講話(presuralspeech),即使非常嚴重。不按患者的主觀感覺評分(例如，“我的思想像賽跑一樣，我不能固定思考一個問題”，“我的思想混亂不堪”)。只根據會談時的進行評分。(1)無；(2)很輕,例如：多少有些含糊,但其臨床意義可疑；(3)輕度,例如,時常顯得含糊,但會談仍能順利進行,有時出現(xiàn)聯(lián)想散漫；(4)中度,例如：有時有些無關的敘述,偶爾應用自創(chuàng)新字,或中度聯(lián)想散漫；(5)較重,同上,但較頻繁；(6)嚴重,在會談大部分時間里出現(xiàn)思維形式障礙,因而會談受到嚴重干擾；(7)極重,極少連貫的言語。*5．罪惡觀念：過多考慮以往的行為或表示懊悔,只按患者口述的最近一週內的主觀內疚體驗進行評分,不要從抑郁、焦慮或心理防衛(wèi)制來推斷內疚感情。(1)無；(2)很輕,有時感到多少有些內疚；(3)輕度,有時感到中度內疚,或時常感到有些內疚；(4)中度,有時感到內疚,或時常感到中度內疚；(5)較重時,常感到很內疚；(6)嚴重，大部分時間感到很內疚，或已形成自罪妄想；(7)極重，為自罪妄想感到痛苦，或廣泛的自罪妄想。6．緊張：按會談時所觀察到的坐立不安進行評分。不按照患者所述的主觀體驗評分。不論有無病理原因(例如：遲發(fā)性運動異常)。(1)無；(2)很輕，例如：有時手腳不停；(3)輕度，例如：時常手腳不停；(4)中度，例如：一直手腳不停，或時常手腳不停，并不擰手、拉扯衣服等；(5)較重，如一直手腳不停，擰手以及拉扯衣服；(6)嚴重，例如：不能安坐，不得不起來踱步；(7)極重，發(fā)狂似的踱來踱去。7．裝相和作態(tài)：不尋常和不自然的動作。只按動作的異常進行評分，不按單純的動作增多進行評分。應該考慮到出現(xiàn)次數(shù)、時期以及怪異的程度。不論有無病理原因。(1)無；(2)很輕，有奇特行為，但其臨床意義可疑，例如：有時沒有原因地發(fā)笑，有時嘴脣動作；(3)輕度，有奇特行為但并不怪異，例如：有時頭部向兩側搖晃，或手指有間斷性的異常動作；(4)中度，例如：有時肢體處于不自然位置，有時伸舌，搖擺，或扮鬼臉；(5)較重，在整個會談過程中都處于不自然位置，在身體不少部位都有不尋常的動作；(6)嚴重，同上，但更頻繁、強烈或廣泛；(7)極重，例如：在會談大部分時間里顯示怪異的姿勢，在