醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)資料及要求方-課件

醫(yī)院評(píng)審申報(bào)資料及要求2013-8-30醫(yī)院評(píng)審2013-8-30概述申報(bào)資料是評(píng)審組成部分審核資料是評(píng)審前置條件填報(bào)資料采取網(wǎng)絡(luò)直報(bào)法分析資料涉及到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審數(shù)據(jù)真實(shí)性影響評(píng)審結(jié)論概述申報(bào)資料是評(píng)審組成部分目的促進(jìn)醫(yī)院改進(jìn)評(píng)審的關(guān)注點(diǎn)逐步建立醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系協(xié)助評(píng)審人員快速了解醫(yī)院分析評(píng)價(jià)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)機(jī)制提供評(píng)審報(bào)告編寫(xiě)參考依據(jù)目的促進(jìn)醫(yī)院改進(jìn)評(píng)審的關(guān)注點(diǎn)分類(lèi)行政管理類(lèi)（行政提交材料）醫(yī)院管理類(lèi)（醫(yī)院提交材料）社會(huì)評(píng)價(jià)類(lèi)（第三方提交材料）其他要求類(lèi)（當(dāng)前要求工作）2023/9/8分類(lèi)行政管理類(lèi)（行政提交材料）2023/8/3行政管理類(lèi)審核醫(yī)院申請(qǐng)并提交行政報(bào)告提供區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃審批意見(jiàn)基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況的審查意見(jiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺陷報(bào)告的審查意見(jiàn)醫(yī)院接受行政處罰情況的審查意見(jiàn)2023/9/8行政管理類(lèi)審核醫(yī)院申請(qǐng)并提交行政報(bào)告2023/8/3醫(yī)院管理類(lèi)醫(yī)院基本情況醫(yī)療運(yùn)營(yíng)情況管理運(yùn)營(yíng)情況醫(yī)院自評(píng)報(bào)告接受檢查結(jié)果目標(biāo)考核情況重大違紀(jì)情況2023/9/8醫(yī)院管理類(lèi)醫(yī)院基本情況2023/8/3社會(huì)評(píng)價(jià)類(lèi)住院病人對(duì)服務(wù)的體會(huì)與滿(mǎn)意程度測(cè)評(píng)門(mén)診病人對(duì)服務(wù)的體會(huì)與滿(mǎn)意程度測(cè)評(píng)衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)醫(yī)院工作的滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)接受臨床路徑與單病種質(zhì)控的住院病人對(duì)服務(wù)的體會(huì)與滿(mǎn)意程度測(cè)評(píng)衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)實(shí)施臨床路徑與單病種質(zhì)控的評(píng)價(jià)院外同行專(zhuān)家測(cè)評(píng)社會(huì)群眾測(cè)評(píng)2023/9/8社會(huì)評(píng)價(jià)類(lèi)住院病人對(duì)服務(wù)的體會(huì)與滿(mǎn)意程度測(cè)評(píng)2023/8/3其他要求類(lèi)醫(yī)院文化建設(shè)群眾路線活動(dòng)推進(jìn)四個(gè)聯(lián)系著力三個(gè)加強(qiáng)做好兩個(gè)促進(jìn)落腳一個(gè)評(píng)議2023/9/8其他要求類(lèi)醫(yī)院文化建設(shè)2023/8/3四個(gè)聯(lián)系院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系服務(wù)科室行政后勤聯(lián)系服務(wù)臨床醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系服務(wù)患者家庭輔助科室聯(lián)系服務(wù)診療一線2023/9/8四個(gè)聯(lián)系院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系服務(wù)科室2023/8/3三個(gè)加強(qiáng)加強(qiáng)人力資源配置

2015年，床位：衛(wèi)技人員=1：1.2

2020年，床位：衛(wèi)技人員=1：1.5加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷加強(qiáng)關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員2023/9/8三個(gè)加強(qiáng)加強(qiáng)人力資源配置2023/8/3兩個(gè)促進(jìn)學(xué)習(xí)先進(jìn)促發(fā)展

學(xué)習(xí)先進(jìn)、查找問(wèn)題、改進(jìn)措施健康促進(jìn)為百姓

普及知識(shí)、提高意識(shí)、引導(dǎo)需求2023/9/8兩個(gè)促進(jìn)學(xué)習(xí)先進(jìn)促發(fā)展2023/8/3一個(gè)評(píng)議建立行風(fēng)群眾滿(mǎn)意度評(píng)議制度開(kāi)展區(qū)域內(nèi)醫(yī)院行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展科室與部門(mén)的評(píng)議2023/9/8一個(gè)評(píng)議建立行風(fēng)群眾滿(mǎn)意度評(píng)議制度2023/8/3審查未申報(bào)或未按時(shí)申報(bào)申報(bào)材料未達(dá)到規(guī)定要求發(fā)現(xiàn)弄虛作假情況不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)有重大違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題2023/9/8審查未申報(bào)或未按時(shí)申報(bào)2023/8/32013年版共12章25節(jié)基本數(shù)據(jù)來(lái)源于衛(wèi)統(tǒng)表醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)2013年版醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)書(shū)

2013年版

2023/9/8

申請(qǐng)書(shū)

2013年版

2023/8/3申請(qǐng)書(shū)封頁(yè)信息頁(yè)基本情況人力資源床位配備房屋及基本建設(shè)設(shè)備配置收入與費(fèi)用資產(chǎn)與負(fù)債醫(yī)療服務(wù)量基本公共服務(wù)分科情況科研成果臨床教學(xué)2023/9/8申請(qǐng)書(shū)封頁(yè)信息封頁(yè)信息要求醫(yī)院名稱(chēng)：第一名稱(chēng)，全稱(chēng)，注冊(cè)隸屬關(guān)系：行政關(guān)系，性質(zhì)醫(yī)院類(lèi)別：綜合/專(zhuān)科，批準(zhǔn)類(lèi)別現(xiàn)有等級(jí)：評(píng)審前一周期等級(jí)申請(qǐng)等級(jí)：本次評(píng)審擬申請(qǐng)等級(jí)（標(biāo)準(zhǔn)）2023/9/8封頁(yè)信息要求醫(yī)院名稱(chēng)：第一名稱(chēng)，全稱(chēng)，注冊(cè)2023/8/3信息頁(yè)要求分支機(jī)構(gòu)（非獨(dú)立法人）投資人（股份制、私立醫(yī)院）聯(lián)絡(luò)員（評(píng)審總聯(lián)絡(luò)員）自評(píng)期限（啟動(dòng)至申報(bào)期限）承諾書(shū)（簽字）2023/9/8信息頁(yè)要求分支機(jī)構(gòu)（非獨(dú)立法人）2023/8/3基本情況區(qū)域醫(yī)療中心以省衛(wèi)生廳發(fā)文為準(zhǔn)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科以行政批文為準(zhǔn)住院醫(yī)規(guī)培基地參照省衛(wèi)生廳文件全科醫(yī)生培訓(xùn)基地以省廳文件為準(zhǔn)2023/9/8基本情況區(qū)域醫(yī)療中心以省衛(wèi)生廳發(fā)文為準(zhǔn)2023/8/3人力資源多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只統(tǒng)計(jì)第一機(jī)構(gòu)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)未從事臨床工作的不統(tǒng)計(jì)為衛(wèi)技人員繼教人數(shù)只統(tǒng)計(jì)繼教合格人數(shù)重癥醫(yī)學(xué)人數(shù)不含搶救室人數(shù)，但包括CCU、NICU等2023/9/8人力資源多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只統(tǒng)計(jì)第一機(jī)構(gòu)2023/8/3床位配置2023/9/8

編制床位：核定床位數(shù)實(shí)有床位：實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)全年開(kāi)設(shè)家庭病床總數(shù)：指年內(nèi)撤消的家庭病床總數(shù)(即撤床病人總數(shù))。床位配置2023/8/3

編制床位：核定床位數(shù)房屋及基本建設(shè)房屋面積不包括租房面積租房面積單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，含全部無(wú)產(chǎn)權(quán)證面積房屋竣工面積包括全部交付使用的房屋面積2023/9/8房屋及基本建設(shè)房屋面積不包括租房面積2023/8/3設(shè)備配置包括醫(yī)療設(shè)備和后勤設(shè)備金額按購(gòu)買(mǎi)價(jià)格計(jì)算未取得資質(zhì)的大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)注明2023/9/8設(shè)備配置包括醫(yī)療設(shè)備和后勤設(shè)備2023/8/3收入與費(fèi)用總收入包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等醫(yī)療收入中包括藥品收入藥品收入包括中藥和西藥收入基本藥物收入指醫(yī)院使用國(guó)家基本藥物目錄藥品和省級(jí)增補(bǔ)藥品的收入財(cái)政補(bǔ)助收入中的基本支出補(bǔ)助和項(xiàng)目支出補(bǔ)助按財(cái)政補(bǔ)助科目填報(bào)總支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支出等基本工資指事業(yè)單位工作人員的崗位工資和薪級(jí)工資2023/9/8收入與費(fèi)用總收入包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥資產(chǎn)與負(fù)債固定資產(chǎn)：指固定資產(chǎn)原值2023/9/8資產(chǎn)與負(fù)債固定資產(chǎn)：指固定資產(chǎn)原值2023/8/3醫(yī)療服務(wù)量出院人數(shù)不包括家庭病床醫(yī)療糾紛包括門(mén)診與住院全部糾紛醫(yī)療事故包括例數(shù)按鑒定結(jié)果統(tǒng)計(jì)出院患者住院天數(shù)是統(tǒng)計(jì)中位數(shù)診斷符合人數(shù)包括完全符合和基本符合2023/9/8醫(yī)療服務(wù)量出院人數(shù)不包括家庭病床2023/8/3科研教學(xué)論文發(fā)表中增加“核心期刊”論文數(shù)科研項(xiàng)目中增加“市級(jí)科研項(xiàng)目”科研基金額度中增加“市級(jí)科研基金額度”科研獲獎(jiǎng)中增加“市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)”住院醫(yī)規(guī)培包括聯(lián)合培養(yǎng)省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心以省衛(wèi)生廳批文為準(zhǔn)2023/9/8科研教學(xué)論文發(fā)表中增加“核心期刊”論文數(shù)2023/8/3衛(wèi)生部定制報(bào)告要求有兩次自評(píng)結(jié)果重點(diǎn)關(guān)注持續(xù)整改狀況醫(yī)院自評(píng)報(bào)告衛(wèi)生部定制報(bào)告醫(yī)院自評(píng)報(bào)告自評(píng)報(bào)告2023/9/8自評(píng)報(bào)告2023/8/3填寫(xiě)要求真實(shí)、準(zhǔn)確，無(wú)弄虛作假、瞞報(bào)，保證信息一致性對(duì)所報(bào)項(xiàng)目出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤或明顯虛假或同樣信息在不同項(xiàng)目欄內(nèi)填報(bào)出不同結(jié)果，所有需要用此信息評(píng)價(jià)的項(xiàng)目均按不合格處理。2023/9/8填寫(xiě)要求真實(shí)、準(zhǔn)確，無(wú)弄虛作假、瞞報(bào)，保證信息一致性2023填寫(xiě)要求評(píng)審結(jié)果EDCBA所代表含義：E：不適用或衛(wèi)生行政部門(mén)限制項(xiàng)目或未開(kāi)展但有衛(wèi)生行政部門(mén)書(shū)面同意項(xiàng)目或?qū)W科D：未達(dá)到C條款中所要求任何一個(gè)項(xiàng)目C：未達(dá)到B條款中所要求任何一個(gè)項(xiàng)目B：未達(dá)到A條款中所要求任何一個(gè)項(xiàng)目A：達(dá)到C、B、A條款中所有項(xiàng)目2023/9/8填寫(xiě)要求評(píng)審結(jié)果EDCBA所代表含義：2023/8/3評(píng)審表各欄目填寫(xiě)要求條款代碼：與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款一致，要每項(xiàng)對(duì)應(yīng)進(jìn)行自查首、末次自評(píng)結(jié)果：所有條款均應(yīng)給予E、D、C、B、A評(píng)價(jià)，不得有空項(xiàng)簡(jiǎn)要說(shuō)明：經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)后，對(duì)該條款最終被評(píng)為A、D、E要給予具體簡(jiǎn)要說(shuō)明。采取的改進(jìn)措施：經(jīng)過(guò)整改后，首、末次自評(píng)結(jié)果不同的，需要填寫(xiě)本欄2023/9/8評(píng)審表各欄目填寫(xiě)要求條款代碼：與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款一致，要每項(xiàng)對(duì)應(yīng)醫(yī)院自評(píng)明細(xì)表2023/9/8條款代碼首次自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說(shuō)明末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施需要說(shuō)明的問(wèn)題1.1.1.1

1.1.2.1

1.1.3.1

1.1.4.1

1.2.1.1

1.2.2.1

1.2.3.1

1.2.4.1

醫(yī)院自評(píng)明細(xì)表2023/8/3條款代碼首次自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說(shuō)明末評(píng)審表各欄目填寫(xiě)要求需要說(shuō)明的問(wèn)題：如某些問(wèn)題需要進(jìn)行特殊說(shuō)明，請(qǐng)對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)闡述，如：條款中的某些表述或判別標(biāo)準(zhǔn)與新出臺(tái)的法律法規(guī)相?；虿煌承﹩?wèn)題或成績(jī)特別突出，在本地區(qū)乃至全國(guó)將會(huì)產(chǎn)生影響其他特殊需要說(shuō)明的問(wèn)題2023/9/8評(píng)審表各欄目填寫(xiě)要求需要說(shuō)明的問(wèn)題：如某些問(wèn)題需要進(jìn)行特殊說(shuō)特殊注意問(wèn)題醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門(mén)所頒布基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)缺失的基本科室或服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)有書(shū)面說(shuō)明并符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃要求。2023/9/8特殊注意問(wèn)題醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門(mén)所頒布基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)特殊注意問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)檢查期間所覆蓋科室以醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可登記為準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中有，而執(zhí)業(yè)許可登記上沒(méi)有的非必需設(shè)置科室，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)明確注明“可選”的科室，該節(jié)的所有條款可以不在審核范圍中，如精神科、高壓氧科等標(biāo)準(zhǔn)中有要求，而執(zhí)業(yè)許可登記上缺失的必需科室，且不符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定或者不符合衛(wèi)生行政部門(mén)制定的衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃要求的，該節(jié)