壓力理論與健康管理課件

壓力系統(tǒng)模型與心理健康管理

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部姜乾金（2011醫(yī)院院長(zhǎng)講習(xí)班）祝賀新昌心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)成立！壓力系統(tǒng)模型與心理健康管理祝賀新昌心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)成立！1主講：姜乾金教授、主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)第二、三屆副主任委員浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)第一屆主任委員浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心身醫(yī)學(xué)主任委員全國(guó)8、7、5年制規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》主編獲：國(guó)家級(jí)精品課程（2006-2010）浙江省教學(xué)成果一等獎(jiǎng)（2001）浙江省高等學(xué)校教學(xué)名師獎(jiǎng)（2003）浙江省科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)（2009）研究方向：心理壓力理論與應(yīng)用電子郵箱：jqj@

個(gè)人網(wǎng)站：（各種學(xué)術(shù)信息）主講：姜乾金教授、主任醫(yī)師21.姜乾金、張寧主編：臨床心理問(wèn)題指南。人民衛(wèi)生出版社，2011.8（生活壓力。定價(jià)48元，網(wǎng)購(gòu)約35元）2.姜乾金著：壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻。浙江大學(xué)出版社，2011.5（婚姻壓力。定價(jià)35元，網(wǎng)購(gòu)23元）

3.姜乾金著：醫(yī)學(xué)心理學(xué)-理論、方法與臨床。人民衛(wèi)生出版社，2012.5（系統(tǒng)資料。定價(jià)50元，網(wǎng)購(gòu)40元）

參考書(shū)1.姜乾金、張寧主編：臨床心理問(wèn)題指南。人民衛(wèi)生出版社，203目錄第一部分：舉例第二部分：心理壓力因素第三部分：心理壓力理論的發(fā)展第四部分：壓力系統(tǒng)模型的健康管理小結(jié)目錄4第一部分：舉例第一部分：舉例5案例1：“心理健康問(wèn)題”是什么？

（一位高三重點(diǎn)班學(xué)生的問(wèn)題）學(xué)生說(shuō)：父親食言學(xué)生的“壓力”頭痛、害怕上學(xué)二周家長(zhǎng)說(shuō)：缺乏毅力班主任說(shuō)：鉆牛角尖醫(yī)生說(shuō)：心理疾病案例1：“心理健康問(wèn)題”是什么？學(xué)生說(shuō)：學(xué)生的“壓力”家長(zhǎng)說(shuō)6案例2：“心身健康問(wèn)題”是什么？

（一位慢性疼痛患者的心身健康問(wèn)題）某男，50歲，建筑工人。一年前因腰部外傷導(dǎo)致急性疼痛，經(jīng)過(guò)積極的治療，其組織病理改變?cè)?個(gè)月之內(nèi)就已逐漸消除，但此后疼痛仍繼續(xù)存在，并出現(xiàn)許多習(xí)得性的消極行為癥狀，目前患者的癥狀越來(lái)越復(fù)雜，被診為慢性疼痛綜合征。下表是患者在受傷后兩個(gè)不同病期的心身狀態(tài)綜合描述案例2：“心身健康問(wèn)題”是什么？7焦慮失眠強(qiáng)顏歡笑老總調(diào)崗(認(rèn)識(shí))(應(yīng)對(duì))(支持)副總關(guān)系密切部分員工部分骨干“嚴(yán)格”管理(認(rèn)識(shí))(應(yīng)對(duì))？(認(rèn)識(shí))壓力感(反應(yīng))新同事丈夫抱怨(支持)諷刺(應(yīng)對(duì))交談(應(yīng)對(duì))無(wú)果(認(rèn)識(shí))(支持)考核獲低分(事件)(認(rèn)識(shí))執(zhí)著(性格)習(xí)慣脾氣案例3：“工作壓力”是什么？焦慮老總調(diào)崗副總關(guān)系密切部分員工部分骨干“嚴(yán)格”管理？(認(rèn)8案例4：婚姻家庭壓力是什么養(yǎng)母新找對(duì)象說(shuō)閑話離婚2年女31母女兒7男33女友男友朋友4年前的用工目前爭(zhēng)房、女關(guān)系不錯(cuò)關(guān)系不錯(cuò)婚前曾反對(duì)工作影響多想擔(dān)心女兒第一部分完案例4：婚姻家庭壓力是什么養(yǎng)母新找對(duì)象說(shuō)閑話離婚2年女319第二部分：心理壓力（應(yīng)激）因素第二部分：10人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟(jì)

個(gè)人認(rèn)識(shí)視角、自動(dòng)思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會(huì)支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對(duì)方式積極的、消極的人格生活事件個(gè)人認(rèn)識(shí)壓力反應(yīng)社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式111.生活事件（壓力源）生活事件（lifeevents）是指可造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損害個(gè)體健康的生物性、心理性、社會(huì)性和文化性刺激，又稱壓力源。

1.生活事件（壓力源）生活事件（lifeevents）12日常生活經(jīng)常出現(xiàn)煩瑣事情家庭工作人際、經(jīng)濟(jì)日常生活經(jīng)常出現(xiàn)煩瑣事情家庭工作人際、經(jīng)濟(jì)13生活事件的種類：（1）現(xiàn)象學(xué)分類：家庭、人際關(guān)系、工作、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等（2）按事件的性質(zhì)分類：正性事件和負(fù)性事件（3）按事件的主客觀屬性分類

主觀事件和客觀事件生活事件的種類：（1）現(xiàn)象學(xué)分類：14人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟(jì)

認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)視角、自動(dòng)思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會(huì)支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對(duì)方式積極的、消極的人格生活事件認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)壓力反應(yīng)社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式152.認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià)（evaluationorappraisal）是指?jìng)€(gè)體對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況從自己的角度的認(rèn)知2.認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià)（evaluationor16認(rèn)知的信息加工過(guò)程:按信息加工的觀點(diǎn)，“認(rèn)知(Cognition)”是指信息為人接受之后再經(jīng)歷轉(zhuǎn)換、簡(jiǎn)約、合成、儲(chǔ)存、重建、再現(xiàn)和使用等之后的加工過(guò)程。

認(rèn)知的信息加工過(guò)程:按信息加工的觀點(diǎn)，“認(rèn)知(Co17綜合認(rèn)識(shí)（情感、認(rèn)識(shí)、行為——兩個(gè)教授的比喻）性格層面意識(shí)層面自動(dòng)性思維（表現(xiàn)為“鉆牛角尖”）成長(zhǎng)經(jīng)歷（生活經(jīng)驗(yàn)）知識(shí)結(jié)構(gòu)圖式（性格中的信念、態(tài)度等）認(rèn)識(shí)并不完全決定與”思考“：綜合認(rèn)識(shí)（情感、認(rèn)識(shí)、行為——兩個(gè)教授的比喻）性格層面意識(shí)層18人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟(jì)

個(gè)人認(rèn)識(shí)視角、自動(dòng)思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會(huì)支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對(duì)方式積極的、消極的人格生活事件個(gè)人認(rèn)識(shí)壓力反應(yīng)社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式193.應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)（coping）是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。應(yīng)對(duì)又稱應(yīng)付3.應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)（coping）是個(gè)體對(duì)生活事件以及20部分應(yīng)對(duì)活動(dòng)再評(píng)價(jià)否認(rèn)祈禱幻想合理化求助傾訴計(jì)劃回避面對(duì)升華幽默淡化自控忍受發(fā)泄退化轉(zhuǎn)移屈服壓力源社會(huì)支持

生理反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)

情緒反應(yīng)

問(wèn)題關(guān)注應(yīng)對(duì)情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)（人格基礎(chǔ)）放松煙酒藥物部分應(yīng)對(duì)活動(dòng)再評(píng)價(jià)求助傾訴計(jì)劃幽默退化轉(zhuǎn)移屈服壓力源社會(huì)支持21應(yīng)對(duì)方式的種類:（1）根據(jù)應(yīng)對(duì)的指向分類針對(duì)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)(problem-focusedcoping)針對(duì)情緒的應(yīng)對(duì)(emotion-focusedcoping)（2）根據(jù)應(yīng)對(duì)的過(guò)程分類過(guò)程應(yīng)對(duì)（process-orientedcoping）

特質(zhì)應(yīng)對(duì)（trait-orientedcoping）（3）根據(jù)應(yīng)對(duì)主體心理活動(dòng)應(yīng)對(duì)：如再評(píng)價(jià)、幻想、自責(zé)等行為操作應(yīng)對(duì)：如回避、服藥、傾述等軀體變化的應(yīng)對(duì)：如放松等應(yīng)對(duì)方式的種類:（1）根據(jù)應(yīng)對(duì)的指向分類22應(yīng)對(duì)方式的種類（續(xù)）（4）根據(jù)應(yīng)激系統(tǒng)中的因素與環(huán)節(jié)針對(duì)生活事件：計(jì)劃、回避、分散注意、升華等針對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)：自責(zé)、幻想、淡化等。針對(duì)社會(huì)支持：如求助、傾述、隔離等。（5）根據(jù)特定事件對(duì)象的應(yīng)對(duì)

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）

心肌梗塞病人的“否認(rèn)”問(wèn)卷

應(yīng)對(duì)方式的種類（續(xù)）（4）根據(jù)應(yīng)激系統(tǒng)中的因素與環(huán)節(jié)23人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟(jì)

個(gè)人認(rèn)識(shí)視角、自動(dòng)思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會(huì)支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對(duì)方式積極的、消極的人格生活事件個(gè)人認(rèn)識(shí)壓力反應(yīng)社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式244.社會(huì)支持社會(huì)支持（socialsupport）又稱社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，是指?jìng)€(gè)體來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等組織所給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，反映了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量4.社會(huì)支持社會(huì)支持（socialsupport）25社會(huì)支持的種類:（1）社會(huì)支持的數(shù)量、獲得的支持的滿意程度（2）家庭支持、朋友支持、其它人支持（3）主觀支持、客觀支持、個(gè)人利用度等。

社會(huì)支持的種類:（1）社會(huì)支持的數(shù)量、獲得的支持的滿意程度26人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟(jì)

個(gè)人認(rèn)識(shí)視角、自動(dòng)思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會(huì)支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對(duì)方式積極的、消極的人格生活事件個(gè)人認(rèn)識(shí)壓力反應(yīng)社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式275.個(gè)性（人格）人格，是指一個(gè)人的整個(gè)精神面貌，即具有一定傾向性的、穩(wěn)定的心理特征的總和5.個(gè)性（人格）人格，是指一個(gè)人的整個(gè)精神面貌，即具28知識(shí)、邏輯、是非、判斷等治療過(guò)程心理動(dòng)力行為習(xí)慣神經(jīng)類型潛能自動(dòng)性思維森田神經(jīng)質(zhì)心理動(dòng)力行為習(xí)慣神經(jīng)類型潛能自動(dòng)性思維森田神經(jīng)質(zhì)被治療者治療者人格層面認(rèn)知層面心理治療過(guò)程中的認(rèn)知和人格:知識(shí)、邏輯、是非、判斷等治療過(guò)程心理動(dòng)力心理動(dòng)力被治療者治29人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟(jì)

個(gè)人認(rèn)識(shí)視角、自動(dòng)思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會(huì)支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對(duì)方式積極的、消極的人格生活事件個(gè)人認(rèn)識(shí)壓力反應(yīng)社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方306.壓力反應(yīng)在生活事件的作用下，個(gè)體會(huì)出現(xiàn)一下列的反映，包括心理反應(yīng)、行為反應(yīng)和軀體反應(yīng)6.壓力反應(yīng)在生活事件的作用下，個(gè)體會(huì)出現(xiàn)一下列的31壓力的心理反應(yīng)：（涉及知、情、意、個(gè)性各方面）（1）應(yīng)激的情緒反應(yīng)：涉及焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等（2）應(yīng)激的認(rèn)知反應(yīng)：如使認(rèn)知能力和自我意識(shí)變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等

壓力的心理反應(yīng)：（涉及知、情、意、個(gè)性各方面）32壓力的行為反應(yīng)：逃避與回避退化與依賴敵對(duì)與攻擊（傷人和自傷）失助（helplessness）與自憐物質(zhì)濫用(substanceabuse)

壓力的行為反應(yīng)：逃避與回避33壓力的心理行為綜合反應(yīng):（1）亞健康（Sub-health）：又稱第三健康狀態(tài)（thethirdhealthsituation），表現(xiàn)慢性疲勞和精力低下等系列綜合癥狀。（2）耗竭（burnout）：是由強(qiáng)烈心理應(yīng)激而帶來(lái)的一種無(wú)助、絕望的情感體驗(yàn)。（3）延緩應(yīng)激反應(yīng)（delayedstressresponse）：又稱創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD）是指在應(yīng)激事件后一段時(shí)間才嚴(yán)重影響患者的心理和社會(huì)功能。壓力的心理行為綜合反應(yīng):（1）亞健康（Sub-health34壓力的軀體反應(yīng):壓力的軀體反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，最終可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)和器官（包括GAS三階段）。這其涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三條中介途徑。但必須指出，這三條中介途徑其實(shí)是一個(gè)整體，而且其中有關(guān)細(xì)節(jié)問(wèn)題正是目前深入研究的領(lǐng)域。（見(jiàn)下圖）壓力的軀體反應(yīng):壓力的軀體反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，最35PVNCRH-AVPLC/NE交感系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素外周適應(yīng)應(yīng)激刺激晝夜節(jié)律圖應(yīng)激（反應(yīng)）系統(tǒng)簡(jiǎn)單示意圖參考TsigosC(2004)實(shí)線激活，虛線抑制NE腎上腺交感神經(jīng)節(jié)大腦皮層CRH行為適應(yīng)弓狀核阿黑皮素原鎮(zhèn)痛5-烴色胺乙酰膽堿γ-氨基丁酸/苯二氮桌AVP腎上腺素去甲腎上腺素P物質(zhì)神經(jīng)肽YCRH垂體ACTHPVNLC/NE糖皮質(zhì)激素外周適應(yīng)應(yīng)激刺激晝夜節(jié)律圖應(yīng)36心理壓力因素：人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟(jì)

個(gè)人認(rèn)識(shí)視角、自動(dòng)思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會(huì)支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對(duì)方式積極的、消極的第二部分完心理壓力因素：人格生活事件個(gè)人認(rèn)識(shí)壓力反應(yīng)社會(huì)支持37第三部分：心理壓力（應(yīng)激）理論發(fā)展第三部分：38一、將心理應(yīng)激作為“點(diǎn)或面”加以認(rèn)識(shí)一、將心理應(yīng)激作為“點(diǎn)或面”加以認(rèn)識(shí)391.醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)界——重視生理，重視反應(yīng)

例如：加拿大病理生理學(xué)家塞里（H.Selye，1936）關(guān)于應(yīng)激是的“全身性適應(yīng)綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）的認(rèn)識(shí)，包含警戒、抵抗和衰竭三個(gè)階段的全身性生理反應(yīng)。

又例如：精神醫(yī)學(xué)的延緩應(yīng)激反應(yīng)（delayedstressresponse）或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD）是指在應(yīng)激事件后一段時(shí)間才嚴(yán)重影響患者的心理和社會(huì)功能反應(yīng)。應(yīng)激刺激

應(yīng)激反應(yīng)

病理生理癥狀治療1.醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)界——重視生理，重視反應(yīng)應(yīng)激刺激應(yīng)激反應(yīng)402.心理學(xué)界——重視心理，重視刺激

例如：心理學(xué)有關(guān)應(yīng)激研究代表人物馬森（J.W.Mason，1968）和Lazarus（1966）等，較多地研究生物、心理、社會(huì)和文化因素對(duì)人的有害刺激作用。心理反應(yīng)

應(yīng)激刺激

事件認(rèn)知個(gè)性2.心理學(xué)界——重視心理，重視刺激心理反應(yīng)應(yīng)激刺激事件認(rèn)413.預(yù)防醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)——重視“壓力”

現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)研究社會(huì)環(huán)境因素對(duì)人生存的影響，不主張stress翻譯為“應(yīng)激”，而就是社會(huì)生活中的“壓力”壓力

流調(diào)統(tǒng)計(jì)健康干預(yù)社會(huì)制度社區(qū)行為3.預(yù)防醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)——重視“壓力”壓力流調(diào)統(tǒng)計(jì)健42

二、將心理應(yīng)激作為“過(guò)程”加以認(rèn)識(shí)二、將心理應(yīng)激作為“過(guò)程”加以認(rèn)識(shí)431.在認(rèn)知理論基礎(chǔ)上提出的認(rèn)知應(yīng)激作用理論心理應(yīng)激認(rèn)知作用理論示意圖

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

認(rèn)知中介生活事件健康疾病認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)激反應(yīng)1.在認(rèn)知理論基礎(chǔ)上提出的認(rèn)知應(yīng)激作用理論心理應(yīng)激認(rèn)知作用442.在認(rèn)知和應(yīng)對(duì)研究基礎(chǔ)上提出的心理應(yīng)激作用過(guò)程說(shuō)無(wú)效無(wú)效有效有效可改變有利害關(guān)系不可改變無(wú)利害關(guān)系問(wèn)題初評(píng)次評(píng)適應(yīng)情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）問(wèn)題關(guān)注應(yīng)對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)在應(yīng)激過(guò)程的作用2.在認(rèn)知和應(yīng)對(duì)研究基礎(chǔ)上提出的心理應(yīng)激作用過(guò)程說(shuō)無(wú)效無(wú)效453.國(guó)內(nèi)有關(guān)作者提出的心理應(yīng)激過(guò)程理論結(jié)構(gòu)認(rèn)知評(píng)價(jià)等國(guó)內(nèi)有關(guān)心理應(yīng)激示意圖

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

中介機(jī)制生活事件應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)

應(yīng)對(duì)3.國(guó)內(nèi)有關(guān)作者提出的心理應(yīng)激過(guò)程理論結(jié)構(gòu)認(rèn)知評(píng)價(jià)等國(guó)內(nèi)464.本人設(shè)想的心理應(yīng)激多因素作用過(guò)程的理論構(gòu)式心理應(yīng)激作用過(guò)程示意圖

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

各種影響變量

應(yīng)對(duì)方式生活事件健康疾病心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)

個(gè)性，等

社會(huì)支持認(rèn)知評(píng)價(jià)4.本人設(shè)想的心理應(yīng)激多因素作用過(guò)程的理論構(gòu)式心理應(yīng)激作用過(guò)47三、本人將心理應(yīng)激作為“系統(tǒng)”加以認(rèn)識(shí)三、本人將心理應(yīng)激作為“系統(tǒng)”加以認(rèn)識(shí)481.多年來(lái)，我們?cè)谛睦聿∫?、心理干預(yù)、心理健康研究中發(fā)現(xiàn)，在心-身相關(guān)問(wèn)題上，各因素之間并不總是一種前因后果的直線關(guān)系，而是相互之間均存在相關(guān)性。1.多年來(lái)，我們?cè)谛睦聿∫?、心理干預(yù)、心理健康研究中發(fā)現(xiàn)，在49健康生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)人格特征心身反應(yīng)社會(huì)支持自然生物性別年齡應(yīng)對(duì)方式壓力系統(tǒng)

2.壓力系統(tǒng)涉及的因素生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)人格特征心身反應(yīng)社會(huì)支持自然生物性別年齡應(yīng)對(duì)50（近期研究生對(duì)此做了實(shí)證研究）⑴多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中）⑵因素的互動(dòng)（各因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)）⑶動(dòng)態(tài)的平衡（系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡即是適應(yīng)和健康）⑷認(rèn)知的作用（認(rèn)知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用）⑸人格的作用（人格因素在系統(tǒng)失衡中的核心作用）3.壓力系統(tǒng)模型基本法則：（近期研究生對(duì)此做了實(shí)證研究）3.壓力系統(tǒng)模型基本法則：51⑴多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中）作為具有生物、社會(huì)屬性的人，不論是健康或者疾病狀態(tài)，本質(zhì)上都是處于一個(gè)多因素的系統(tǒng)之中。在案例2中，慢性疼痛綜合征病人存在各種應(yīng)激因素的問(wèn)題，概括起來(lái)包括心身癥狀、生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、生活支持和人格特征等方面的問(wèn)題。

⑴多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中）52⑵因素的互動(dòng)（多因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)）個(gè)體所涉及的各應(yīng)激因素之間均處于互為因果狀態(tài)，其中每一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)變化，將可能影響到系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，且易形成良性或惡性循環(huán)。個(gè)體通過(guò)自己的感受和判斷所報(bào)告的問(wèn)題，或者別人通過(guò)認(rèn)知對(duì)其所觀察到的，往往只是系統(tǒng)中的某一部分因素之間的因果關(guān)系。在案例2中，慢性疼痛綜合征病人，可以報(bào)告疾病的系列癥狀，但也可以報(bào)告社會(huì)支持出現(xiàn)問(wèn)題，他不會(huì)也不可能提供系統(tǒng)中的全部因素。即使報(bào)告疾病癥狀，也可能只報(bào)告心理的痛苦，或者只報(bào)告身軀的困難。該例同樣存在應(yīng)激各因素間惡性循環(huán)的互動(dòng)作用。⑵因素的互動(dòng)（多因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)）53⑶動(dòng)態(tài)的平衡（系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，即是適應(yīng)和健康）人生是發(fā)展變化的過(guò)程，在不同年齡階段和不同處境下，各因素之間處于動(dòng)態(tài)平衡之中，并維持健康適應(yīng)狀態(tài)。一旦這種平衡被打破，不能建立新的平衡，則出現(xiàn)不適應(yīng)，并產(chǎn)生心身健康問(wèn)題。在案例2，慢性疼痛綜合征病人不同病期的各種生物心理社會(huì)表現(xiàn)，反映了各應(yīng)激因素間的在不同病期的不同失平衡狀態(tài)。⑶動(dòng)態(tài)的平衡（系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，即是適應(yīng)和健康）54感受(自我評(píng)價(jià))(各種癥狀)應(yīng)對(duì)方式生活事件社會(huì)支持壓力反應(yīng)認(rèn)知(自動(dòng)思維)人格（觀念）壓力（應(yīng)激）多因素系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)適應(yīng)示意圖：認(rèn)知自動(dòng)思維人格(標(biāo)準(zhǔn)化)

甲

頸

頭動(dòng)態(tài)適應(yīng)感受應(yīng)對(duì)方式生活事件社會(huì)支持壓力反應(yīng)認(rèn)知人格壓55龜甲（人格），相對(duì)變異性小，但始終影響頸部（認(rèn)知），間接影響頭部（感受）龜頸（認(rèn)知），相對(duì)可以改變，除了知識(shí)，但人們總是認(rèn)為頭部（感受）決定頸部（認(rèn)知），卻忽略了龜甲（人格）對(duì)頸部（認(rèn)知）的制約龜頭（感受），受頸部（認(rèn)知）控制，但可以反制頸部（認(rèn)知），時(shí)間久了也可以影響甲殼（人格）人們總是認(rèn)為頭部（感受）決定頸部（認(rèn)知），卻忽略了甲殼（人格）對(duì)頸部（認(rèn)知）的制約龜甲（人格），相對(duì)變異性小，但始終影響頸部（認(rèn)知），間接影響56⑷認(rèn)知的作用（認(rèn)知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用）認(rèn)知因素在系統(tǒng)平衡和失衡中有關(guān)鍵性的意義。在臨床實(shí)際工作中，無(wú)論是患者對(duì)自身健康問(wèn)題的判斷和癥狀報(bào)告，還是患者對(duì)于大多數(shù)心理干預(yù)技術(shù)的接納、理解和執(zhí)行程度，患者的認(rèn)知“機(jī)器”都起關(guān)鍵的作用。在案例3，患者所報(bào)告的各種問(wèn)題和原因，都是其認(rèn)知活動(dòng)的結(jié)果。某些明顯屬于“認(rèn)知偏差”，但本人卻在深層觀念的支配下有其自己的認(rèn)知方式、以及在其自身體驗(yàn)的基礎(chǔ)上的認(rèn)知結(jié)論，有時(shí)雖然也部分知道一些想法不對(duì)，但卻無(wú)法說(shuō)服自己加以克服。在實(shí)施心理干預(yù)過(guò)程中，不論是心理指導(dǎo)的認(rèn)識(shí)教育，或者是認(rèn)知治療的糾正“認(rèn)知偏差”，最終也都是需要通過(guò)患者的認(rèn)知加工過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)。

⑷認(rèn)知的作用（認(rèn)知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用）57⑸人格的作用（人格因素在系統(tǒng)失衡中的核心作用）人格因素在系統(tǒng)是否失衡中起核心作用，包括性格、脾氣、習(xí)慣、觀念等，其中觀念上的問(wèn)題往往更值得注意，它影響認(rèn)識(shí)（如認(rèn)知治療中的“自動(dòng)思維”、“認(rèn)知偏差”，從而使病人再有聰明有才智也對(duì)心理問(wèn)題奈何不得），也直接間接影響其他應(yīng)激因素（參見(jiàn)前文），在心理應(yīng)激系統(tǒng)平衡和失衡中起到核心的作用。在案例2，慢性疼痛病人是否存在某些人格特征的病因因素在學(xué)術(shù)界尚無(wú)定論。但慢性疼痛病人常顯示疑病和抑郁等人格傾向。即使這僅僅是疼痛出現(xiàn)后所導(dǎo)致的人格特征，由于其可以影響所有各種應(yīng)激因素，故在病情的發(fā)展和進(jìn)一步惡化方面同樣起了核心作用。

⑸人格的作用（人格因素在系統(tǒng)失衡中的核心作用）584.【附】本人的壓力（應(yīng)激）研究歷史：1987年中國(guó)心理衛(wèi)生雜志創(chuàng)刊號(hào)——癌癥的應(yīng)激有關(guān)因素1989-1992的浙江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目——心理社會(huì)應(yīng)激調(diào)查表制訂，1993、1995、1998有關(guān)論文——應(yīng)對(duì)、特質(zhì)應(yīng)對(duì)、應(yīng)激評(píng)估近年的研究生各種論文——應(yīng)激是多因素互相作用的系統(tǒng)2010、2011、2012——出版總結(jié)性著作第三部分完4.【附】本人的壓力（應(yīng)激）研究歷史：第三部分完59第四部分：壓力系統(tǒng)模型指導(dǎo)下的心理健康管理第四部分：60認(rèn)知改變應(yīng)激源控制個(gè)性矯正生物自然應(yīng)對(duì)指導(dǎo)社會(huì)支持心理健康問(wèn)題？

管理措施:教育、指導(dǎo)、治療緩和心身反應(yīng)一、心理壓力系統(tǒng)理論與心理健康管理策略（模型之一）認(rèn)知改變應(yīng)激源控制個(gè)性矯正生物自然應(yīng)對(duì)指導(dǎo)社會(huì)支持心理健康問(wèn)61生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)人格心身反應(yīng)社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式二、心理壓力系統(tǒng)理論與心理健康管理策略（模型之二）(心身癥狀)(行為癥狀)(情緒癥狀)

管理措施:教育、指導(dǎo)、治療生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)人格心身反應(yīng)社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式二、心理壓力621.控制應(yīng)激原(特別是“主觀生活事件”)解決緩沖回避三、可選擇的心理管理措施（按情況而定法：知識(shí)教育、心理指導(dǎo)、心理治療）1.控制應(yīng)激原(特別是“主觀生活事件”)三、可選擇的心632.調(diào)整認(rèn)識(shí)（樹(shù)立“接納差異，快樂(lè)競(jìng)爭(zhēng)”的觀念)再評(píng)價(jià)

（關(guān)于電話營(yíng)銷的“角色身份”）暗示（關(guān)于失戀的講“故事”）激勵(lì)（關(guān)于熱血青年的意外傷殘）辨認(rèn)負(fù)性自動(dòng)思維（對(duì)≠正常錯(cuò)≠異常）

（歪曲的“嚴(yán)謹(jǐn)”）（可簡(jiǎn)介認(rèn)知治療）2.調(diào)整認(rèn)識(shí)（樹(shù)立“接納差異，快樂(lè)競(jìng)爭(zhēng)”的觀念)64“事件”應(yīng)對(duì)：“戰(zhàn)斗”（“挫折”訓(xùn)練）“回避”（換個(gè)地方）

“屈服”（妥協(xié)）“情緒”應(yīng)對(duì)：“否認(rèn)”“升華”“幽默”（“風(fēng)度”）續(xù)見(jiàn)“6.減輕壓力反應(yīng)”

3.提高應(yīng)對(duì)能力——培養(yǎng)積極有效的應(yīng)對(duì)能力“事件”應(yīng)對(duì)：“戰(zhàn)斗”（“挫折”訓(xùn)練）3.提高應(yīng)對(duì)能力65

4.合理調(diào)動(dòng)和利用社會(huì)支持（增強(qiáng)客觀支持；改變主觀主持）交友談心（多說(shuō)別人“好處”）集體活動(dòng)親友聯(lián)絡(luò)（別忘記“港灣”）4.合理調(diào)動(dòng)和利用社會(huì)支持交友665.關(guān)注性格深層問(wèn)題

（警惕克服“求全、完美”傾向）自我矯正：改變某些觀念、訓(xùn)練某些習(xí)慣（“試錯(cuò)”訓(xùn)練）

各種心理治療方法：

認(rèn)識(shí)行為療法（心理咨詢）

5.關(guān)注性格深層問(wèn)題（警惕克服“求全、完美”傾向）自我矯676.減輕壓力反應(yīng)

（緩解心身癥狀）釋放：

傾訴、移情，如“發(fā)泄、訴說(shuō)”

（“哭吧”的故事）轉(zhuǎn)移：活動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意，如運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)

（玩的“過(guò)程”與“結(jié)果”）松弛：放松、生物反饋（嘆氣的“學(xué)問(wèn)”）藥物：合理用藥（對(duì)抗多種癥狀）6.減輕壓力反應(yīng)（緩解心身癥狀）釋放：傾訴、移情，如“發(fā)68空氣陽(yáng)光森林泥溫泉浴7.其它可用資源

（自然、環(huán)境因素的利用）第四部分完空氣7.其它可用資源（自然、環(huán)境因素的利用）第四部69小結(jié)：

心理健康問(wèn)題往往是一系列的現(xiàn)象學(xué)問(wèn)題，而醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的也是“綜合征”問(wèn)題在心理健康管理中，對(duì)各種心理現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，最好有某種理論（或思路）作指導(dǎo)因此，利用壓力系統(tǒng)理論在心理健康管理中有指導(dǎo)意義根據(jù)壓力理論，個(gè)體實(shí)際上是處于一個(gè)不斷變化著的壓力系統(tǒng)之中小結(jié)：在心理健康管理中，對(duì)各種心理現(xiàn)象進(jìn)行干70小結(jié)1：一位高三重點(diǎn)班學(xué)生的心理健康問(wèn)題壓力系統(tǒng)特點(diǎn)評(píng)估管理方法認(rèn)知特點(diǎn)應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持生活事件人格特征心身反應(yīng)小結(jié)1：一位高三重點(diǎn)班學(xué)生的心理健康問(wèn)題壓力系統(tǒng)特點(diǎn)評(píng)估管理71小結(jié)2：慢性疼痛綜合征病人的心身健康問(wèn)題壓力系統(tǒng)特點(diǎn)評(píng)估管理方法認(rèn)知特點(diǎn)痛成為核心關(guān)注點(diǎn)、看問(wèn)題悲觀，專注于痛體驗(yàn)和先兆癥狀應(yīng)對(duì)方式祈禱、不斷變換醫(yī)生，尋求各種良方、藥物依賴，臥床時(shí)間多社會(huì)支持社會(huì)交往中斷，容易怨恨別人生活事件家人沖突，工作事件，經(jīng)濟(jì)事件人格特征宿命觀念、自卑、喪失信心，依賴，疑病量表分高心身反應(yīng)情緒抑郁、波動(dòng)、缺乏興趣，回避現(xiàn)實(shí)，消瘦、肌萎縮、無(wú)力，嗜睡、失眠小結(jié)2：慢性疼痛綜合征病人的心身健康問(wèn)題壓力系統(tǒng)特點(diǎn)評(píng)估管理72小結(jié)3：案例3的認(rèn)知調(diào)控——預(yù)防：有人反對(duì)是一種“差異”，接納差異，快樂(lè)競(jìng)爭(zhēng)意味著愉快的“嚴(yán)格管理”——解決：群眾評(píng)價(jià)低分也是一種“差異”，接納差異，快樂(lè)競(jìng)爭(zhēng)意味著“快樂(lè)地去新崗位、向反對(duì)的人告別、向老總?cè)鐚?shí)反映焦慮失眠強(qiáng)顏歡笑老總調(diào)崗(認(rèn)識(shí))考核獲低分(認(rèn)識(shí))副總交談關(guān)系密切部分員工部分骨干“嚴(yán)格”管理(認(rèn)識(shí))諷刺？壓力感(認(rèn)識(shí))新同事丈夫抱怨(認(rèn)識(shí))執(zhí)著(認(rèn)識(shí))無(wú)果(認(rèn)識(shí))習(xí)慣脾氣小結(jié)3：案例3的認(rèn)知調(diào)控——預(yù)防：有人反對(duì)是一種“差異”，接73小結(jié)4：案例4的認(rèn)知調(diào)控養(yǎng)母新找對(duì)象說(shuō)閑話離婚2年女31母女兒7男33女友男友朋友4年前的用工自說(shuō)無(wú)所謂母訴很艱難目前爭(zhēng)房、女關(guān)系不錯(cuò)關(guān)系不錯(cuò)婚前曾反對(duì)——假如，接納離婚后的復(fù)雜差異，就會(huì)快樂(lè)地爭(zhēng)取自己的利益，不會(huì)走極端——假如，雙方都有以上的自我管理，孩子將會(huì)形成“接納差異，快樂(lè)競(jìng)爭(zhēng)”的心理系統(tǒng)——像“快樂(lè)足球”那樣生活、工作與競(jìng)爭(zhēng)小結(jié)4：案例4的認(rèn)知調(diào)控養(yǎng)母新找對(duì)象說(shuō)閑話離婚2年女31母74謝謝！謝謝！751.姜乾金、張寧主編：臨床心理問(wèn)題指南。人民衛(wèi)生出版社，2011.8（生活壓力。定價(jià)48元，網(wǎng)購(gòu)約35元）2.姜乾金著：壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻。浙江大學(xué)出版社，2011.5（婚姻壓力。定價(jià)35元，網(wǎng)購(gòu)23元）

3.姜乾金著：醫(yī)學(xué)心理學(xué)-理論、方法與臨床。人民衛(wèi)生出版社，2012.5（系統(tǒng)資料。定價(jià)50元，網(wǎng)購(gòu)40元）

參考書(shū)

（博庫(kù)，亞馬遜，當(dāng)當(dāng)?shù)染删W(wǎng)購(gòu)）1.姜乾金、張寧主編：臨床心理問(wèn)題指南。人民衛(wèi)生出版社，2076問(wèn)題概述：

某男，18歲，重點(diǎn)中學(xué)高三重點(diǎn)班學(xué)生，成績(jī)一直處于班級(jí)前列。三周前，因考試成績(jī)有所下降，老師當(dāng)著全班男女同學(xué)的面點(diǎn)名批評(píng)了該生，使該生很感失面子，因頭痛、焦慮、抑郁、失眠，學(xué)習(xí)困難，人際沖突，害怕去學(xué)校、見(jiàn)同學(xué)，已兩周不去上學(xué)（在家睡覺(jué)），在父親陪伴督促下來(lái)診。

問(wèn)題概述：77學(xué)生訴說(shuō)“原因”該生認(rèn)為，自己的頭痛、焦慮、失眠和學(xué)習(xí)艱難、在學(xué)校特別是見(jiàn)到同學(xué)緊張，這些表現(xiàn)已一年多，曾告訴家長(zhǎng)但被認(rèn)為是思想問(wèn)題而不被重視。認(rèn)為自己的問(wèn)題是由于初中畢業(yè)時(shí)父親曾經(jīng)答應(yīng)考上重點(diǎn)高中將給買電腦，但事后又以會(huì)影響高中學(xué)習(xí)為由不予兌現(xiàn)。父親的食言，使自己整個(gè)高中階段情緒很壞，導(dǎo)致學(xué)習(xí)受影響，越來(lái)越乏味，終于不能支持下去。學(xué)生訴說(shuō)“原因”78家長(zhǎng)分析“原因”家長(zhǎng)報(bào)告，該生在小學(xué)、初中階段聽(tīng)話、認(rèn)真，成績(jī)優(yōu)良，家長(zhǎng)、老師、同學(xué)認(rèn)同，關(guān)系良好，應(yīng)該很有發(fā)展前景。家長(zhǎng)認(rèn)為目前主要原因可能是孩子怕苦，缺乏最后沖刺的毅力，對(duì)高三階段的沖刺學(xué)習(xí)意義不能理解、不能承受而不去上學(xué)，但怎么勸說(shuō)也無(wú)效，才想到心理醫(yī)生的幫助。家長(zhǎng)分析“原因”79班主任分析“原因”班主任認(rèn)為，該生在高中階段成績(jī)一直保持在前列，但不合群、要好同學(xué)不多，在某些問(wèn)題上略顯固執(zhí)、鉆牛角尖、太愛(ài)面子，不能正確對(duì)待老師的正常善意批評(píng)，行為反應(yīng)過(guò)度，居然不來(lái)學(xué)習(xí)。班主任分析“原因”80慢性疼痛綜合征多因素描述：急性疼痛期的心身特點(diǎn)（傷后3個(gè)月之前情況）慢性疼痛期的心身特點(diǎn)（傷后一年以后情況）認(rèn)知特點(diǎn)對(duì)預(yù)后看法積極，對(duì)治愈有信心，關(guān)注工作和外部世界痛成為核心關(guān)注點(diǎn)、看問(wèn)題悲觀，專注于痛體驗(yàn)和先兆癥狀應(yīng)對(duì)方式相信醫(yī)生、求醫(yī)和合作，使用止痛藥，積極活動(dòng)祈禱、不斷變換醫(yī)生，尋求各種良方、藥物依賴，臥床時(shí)間多社會(huì)支持親友探視，友善待人社會(huì)交往中斷，容易怨恨別人生活事件（疾病以外）生活事件少（工作責(zé)任消除，家人理解融洽，獲經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償）家人沖突，工作事件，經(jīng)濟(jì)事件人格特征原有的人格特征（稍有求全、敏感傾向）宿命觀念、自卑、喪失信心，依賴，疑病量表分高心身反應(yīng)焦慮、害怕、情緒行為積極，內(nèi)臟生理覺(jué)醒（心率快等），局部或全身肌張力增高情緒抑郁、波動(dòng)、缺乏興趣，回避現(xiàn)實(shí)，消瘦、肌萎縮、無(wú)力，嗜睡、失眠慢性疼痛綜合征多因素描述：急性疼痛期的心身特點(diǎn)慢性疼痛期的心81解讀：認(rèn)知理論與認(rèn)知療法解讀：821．理論基礎(chǔ)*激發(fā)性事件A(activatingevents)－－對(duì)于這些事件的信念B(beliefsystem)尤其是非理性信念－－情緒或行為的后果C(consequence)包括功能不良外顯行為和情緒反應(yīng)。*非理性信念有三種基本形式①自我完美信念；②公平世界信念；③自我中心信念艾麗斯ABC理論與理性情緒療法1．理論基礎(chǔ)艾麗斯ABC理論與理性情緒療法832．理性情緒療法治療措施*基本治療目標(biāo)是①說(shuō)服患者對(duì)問(wèn)題做理性情緒分析是有益的；②識(shí)別藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念；③向患者揭示如何質(zhì)疑這些非理性的信念；④把這種質(zhì)疑的學(xué)習(xí)推廣到未來(lái)的自我治療，自己質(zhì)疑有關(guān)新問(wèn)題的非理性信念。2．理性情緒療法治療措施84*治療主要分三個(gè)階段：⑴先對(duì)有關(guān)患者最緊迫的事件A做工作性描述，然后判定患者視為由A引起的情緒和行為問(wèn)題的后果C。此時(shí)也不對(duì)那些后果進(jìn)行質(zhì)疑。⑵探討事件A和后果C之間的信念。⑶逐步以強(qiáng)有力的說(shuō)服和直接對(duì)質(zhì)，說(shuō)服患者用理性信念代替非理性信念的好處。3．適應(yīng)證：包括抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥，社交恐怖癥等。*治療主要分三個(gè)階段：85綜合認(rèn)知（情感、認(rèn)知、行為）人格層面意識(shí)層面自動(dòng)性思維（表層認(rèn)知，解釋、預(yù)期等）成長(zhǎng)經(jīng)歷（生活經(jīng)驗(yàn)）知識(shí)結(jié)構(gòu)圖式（人格中的信念、態(tài)度等）抑郁癥的癥狀（認(rèn)知曲解）負(fù)性自動(dòng)性思維成長(zhǎng)經(jīng)歷功能失調(diào)性假設(shè)貝克認(rèn)知理論與認(rèn)知療法綜合認(rèn)知（情感、認(rèn)知、行為）人格層面意識(shí)層面自動(dòng)性思維（表層86認(rèn)知歪曲：包括任意推斷；選擇性概括；過(guò)度引申；兩極端思維；個(gè)人化；“應(yīng)該”傾向；全或無(wú)(非黑即白)等形式負(fù)性自動(dòng)思維(概念)：自動(dòng)思維中夾雜著錯(cuò)誤觀念。特點(diǎn)：自動(dòng)、消極情緒相連、藐視真實(shí)、意識(shí)邊緣、信以為真等不愉快興趣不再有氣無(wú)力敗落的西湖沮喪的旅游(自我挫敗)冬天不遠(yuǎn)了殘秋季節(jié)秋風(fēng)掃落葉漫山遍野死氣沉沉滿枝頭的死亡樹(shù)葉死亡的樹(shù)葉(選擇性感知)游覽西湖功能不良性假設(shè)(脆弱性、完美主義、強(qiáng)制性、尋求贊許、認(rèn)知哲學(xué)等)往往有跡可循抑郁者共同感受(概念)：人們?cè)诮鉀Q問(wèn)題時(shí)的共同知覺(jué)和思維的過(guò)程，有時(shí)候可出現(xiàn)認(rèn)知歪曲自動(dòng)思維(概念)：人們的許多判斷和推理過(guò)程是模糊而自動(dòng)的愉快興趣盎然活力四射金色的西湖滿意的旅游收獲的季節(jié)金秋季節(jié)秋高氣爽漫山遍野金色一片滿枝頭金色樹(shù)葉金色的樹(shù)葉游覽西湖功能不良假設(shè)不明顯不明顯正常人感受、行為、軀體綜合判斷、結(jié)論抽象思維形象思維記憶庫(kù)中相關(guān)詞匯遠(yuǎn)眺湖山抬頭看整個(gè)樹(shù)冠發(fā)現(xiàn)地上一片樹(shù)葉事件遇事即會(huì)啟動(dòng)圖式(假設(shè))環(huán)境、教育、遺傳情緒行為←認(rèn)知過(guò)程與思維特點(diǎn)→認(rèn)知圖式→個(gè)人成長(zhǎng)

→表認(rèn)知歪曲舉例示意圖認(rèn)知歪曲：包括任意推