病案管理制度流程工作職責

-1-目錄TOC\o"1—3”\h\z\u_Toc454521721"病案科主任工作職責—1-HYPERLINK\l”_Toc454521722"病案質控組質檢人員工作職責2編碼錄入人員工作職責3HYPERLINK\l”_Toc454521724"病案整理人員工作職責4HYPERLINK\l”_Toc454521725”病案庫房管理人員工作職責5第二章工作制度8HYPERLINK\l”_Toc454521729”病案室工作制度8HYPERLINK\l”_Toc454521729”病案質控工作制度 9HYPERLINK\l”_Toc454521730"病案編碼錄入工作制度10_Toc454521732"病案庫房管理制度12_Toc454521734"病案借閱管理制度15HYPERLINK\l”_Toc454521735”病案保護及信息安全制度16HYPERLINK\l”_Toc454521736”病案服務管理制度17第四章應急預案處置 20HYPERLINK\l”_Toc454521742”突發(fā)火災的應急預案 20HYPERLINK\l”_Toc454521743"突發(fā)漏水或泛水及失竊的應急預案 21HYPERLINK\l”_Toc454521742"突發(fā)火災的處置流程 22HYPERLINK\l”_Toc454521743”突發(fā)漏水或泛水的處置流程23HYPERLINK\l”_Toc454521744”突發(fā)失竊的處置流程24工作職責病案科主任工作職責一、在醫(yī)院領導和醫(yī)務科、質管辦的指導下，履行工作職責.二、組織擬定病案管理學科中、長期建設發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃和科室專項管理制度。三、統(tǒng)一安排科室的各項工作，根據(jù)各組工作崗位職責、質量監(jiān)控標準經(jīng)常督促檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時給予正確的指導意見，定期向院領導報告工作。四、加強業(yè)務學習及對外交流，不斷吸取和采用先進技術。掌握病案管理學科國內外發(fā)展動態(tài)，組織開展學術活動和新技術、新業(yè)務學習。五、制定科室工作人員繼續(xù)教育計劃，定期組織科內人員業(yè)務學習及技能培訓，不斷提高工作人員業(yè)務素質及技術水平。六、全面掌握科室工作人員的思想狀況、工作表現(xiàn)及業(yè)務技術能力。在科室建立良好的科風、學風、醫(yī)風,形成團結、健康向上的文化氛圍。七、指導、監(jiān)督、檢查病案書寫質量和病案管理質量,協(xié)調全院病案管理工作的落實。八、組織人員做好病案相關數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計工作，支持臨床研究及臨床流行病學的研究。九、完成上級領導賦予的其他職責.病案質控組工作人員工作職責一、掌握根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范(試行）》《醫(yī)院病歷書寫內涵標準》及《住院病歷書寫質量評價標準》作為病案質量評定標準和病案質量檢查標準.二、按醫(yī)院下發(fā)的病歷書寫要求認真檢查病案質量，將病案質量問題及時向相關科室及人員反饋。三、每月月底統(tǒng)計匯總病案質量檢查情況，針對病案質量檢查中出現(xiàn)的問題進行討論并形成統(tǒng)一質控意見。四、定期與醫(yī)務科、臨床科室主任、醫(yī)師共同交流、討論病歷質量存在的問題。五、積極參與科內科研課題研究工作，總結工作經(jīng)驗，認真撰寫論文。六、熱情接待院內醫(yī)護人員的咨詢,做到態(tài)度和藹、語言親切、解答耐心。七、完成醫(yī)院和科室交辦的其他工作。病案編碼錄入人員工作職責一、在科主任的領導下，保質保量地完成本職工作。二、負責出院病案的編碼工作，按照國際疾病分類的編碼原則及分類方法進行編碼，編碼時要求仔細、認真，注意檢查核對，避免差錯；做到分類正確，編碼準確.負責與信息科聯(lián)系進行疾病診斷和手術（操作）名稱字典庫的維護.負責檢查病案首頁中疾病診斷和手術操作名稱的錄入質量以及首頁中影響疾病分類相關項目的審核，發(fā)現(xiàn)問題及時通知有關人員指導糾正。負責各臨床科室對疾病分類資料的查詢檢索工作。努力學習專業(yè)知識，熟練掌握本職業(yè)務，在工作中有所創(chuàng)新和發(fā)展；做好傳、幫、帶及崗位培訓,完成科內安排的各項教學任務.做好各項工作情況的登記、統(tǒng)計，做到及時、準確、清晰.對于發(fā)現(xiàn)問題的病案,要及時督促整改。完成醫(yī)院和科室交辦的其他工作.病案整理人員工作職責一、在科主任的領導下，保質保量地完成本職工作。二、負責出院病歷回收、檢查、整理、流通、登記、移交等各項工作。督促出院歷及時歸檔、資料完整、本冊整潔、號序清晰。三、及時準確做好各項工作完成情況的登記，統(tǒng)計和上報。每月將病案整理工作中發(fā)現(xiàn)的缺陷病案及逾期不改的缺陷病案情況提交科室質控會研究并進行登記。四、熟練掌握本職業(yè)務，學習現(xiàn)代化管理技能，樹立科研意識，努力在本職工作中有所創(chuàng)新和發(fā)展。五、熱情接待來科醫(yī)務人員，協(xié)助提供近期出院病歷歸檔情況，幫助修改不符合整理要求的病案.六、認真檢查和篩查不合格病案.對病案缺陷及錯誤及時通知有關科室及相關醫(yī)務人員，督促其及時修改和補充并登記..七、做好病案整理組平時的各項準備工作,完成醫(yī)院和科室交辦的其他工作。病案庫房管理人員工作職責一、在科主任的領導下,保質保量地完成本職工作。二、病案庫房負責住院病案的存儲、保管和供應工作。對質量檢查組送達的病案逐份核對入庫，按住院號集中上架.三、保障各科室、醫(yī)務部、醫(yī)保辦、公檢法等部門的紙質病案的借閱。收集閱覽、復印歸還的病案并登記后裝訂上架。四、提供科研病案閱覽。按照住院病案封存管理規(guī)定要求協(xié)助醫(yī)務部對相關住院病案進行封存.封存復印件的，原件嚴格獨立保存,并做好登記.五、保持病案架的整齊清潔、溫度和濕度適宜。愛護儀器設備，愛護每份病案資料，發(fā)現(xiàn)破損及時修裱.六、負責開關住院病案庫門鎖，確保庫房的安全。做好病案的防火、防塵、防盜等安全工作.七、完成醫(yī)院和科室交辦的其他工作。病案復印人員工作職責一、在科主任的領導下，保證質量地完成本職工作.二、嚴格按照國家衛(wèi)生部復印病案有關規(guī)定和我院復印病案審批標準進行病案復印。三、認真審核申請人提供的有關證明材料，所有復印的病案都要做好登記和簽字，在復印病案資料上加蓋相關專用章。四、對需復印病案資料的各類人員要做到熱情服務,耐心解釋。對待患者及家屬的提問,應仔細傾聽、詳細解答。五、遇患者或代理人無法提供病案復印相關證明材料，但執(zhí)意要求復印時，耐心做好解釋工作,必要時需上報領導尋求最佳解決辦法。六、認真做好病案復印后的核查排序工作，對復印病案及時做好標記、及時回庫裝訂上架，并做好登記工作。七、完成醫(yī)院和科室交辦的其他工作。病案簽收借閱人員工作職責一、嚴格按照國家衛(wèi)生部病案借閱有關規(guī)定和我院借閱病案要求進行病案借閱。二、為本院醫(yī)護人員、醫(yī)療管理人員因醫(yī)療、教學、科研、預防、醫(yī)政、審計、公檢法等工作需要查閱病案者提供所需病案。三、指導使用病案者履行借閱手續(xù)，在規(guī)定時間內歸還.要求科室之間不得交叉借閱病案,本院人員不得為他人代借病案。四、對需借閱病案資料的各類人員要做到熱情服務，耐心解釋。對待患者及家屬的提問，應仔細傾聽、詳細解答。五、遇不符合借閱病案要求但執(zhí)意要求借閱人員,耐心做好解釋工作，必要時需上報領導尋求最佳解決辦法.六、要求使用病案者對病案的完整性和安全性負責，不得自行拆散、變更排列順序或轉借、涂改、抽換、損壞、遺失、影印等；不得私自入庫抽取病案。認真做好病案借閱后的核查排序工作，及時回庫裝訂上架，并做好登記工作。七、完成醫(yī)院和科室交辦的其他工作。工作制度病案室工作制度病案室是在院長統(tǒng)一領導下的科主任負責制，貫徹執(zhí)行國家、省衛(wèi)計委及上級行政部門關于病案管理法律法規(guī)，對醫(yī)院病案進行有序的整理和保管。一、病案室負責全院出院病歷的收集、整理、編碼、查核、質控、歸檔、保管、復印及借(查)閱工作。二、病案室應對出院病歷歸檔完成情況進行檢查，督促臨床科室及時歸檔，對未按要求完成的情況，定期統(tǒng)計、匯報、反饋。三、涉及醫(yī)療糾紛或事故的病案，在未做出鑒定處理之前，應按有關規(guī)定妥善保管，任何個人不得借閱、轉抄或復印。四、注意保護好患者的個人隱私，不得隨意泄露患者病案內容。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀和搶奪病歷。不得隨意將病案資料帶出病案室。五、病案室工作人員應熟悉病案首頁管理信息系統(tǒng),熟練使用計算機,及時準確地錄入病案首頁信息，編碼人員做到正確編碼.同時依法收集醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù),開展病案管理的科學研究，為醫(yī)院管理及績效評價提供依據(jù).六、病案庫房管理規(guī)范，做到防火、防蟲、防潮、防盜。未經(jīng)病案室工作人員允許,任何人不得進入病案庫房。七、病案室工作人員應認真執(zhí)行上述各項工作制度。病案質控工作制度一、指導督促醫(yī)護人員按病案書寫要求認真書寫病案。嚴格按國家衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范(試行）》和《醫(yī)院病歷書寫內涵標準》及《住院病歷書寫質量評價標準》作為病案質量評定標準，嚴把病案書寫質量關。二、未經(jīng)批準不允許醫(yī)生私自將病案帶出本室、轉借他人或私自復印。做好各項病案交接登記,嚴防病案丟失.三、不得擅自同意醫(yī)護人員修改已復印和入庫的病案。如果必須修改，需經(jīng)醫(yī)務部領導批準簽字后方可修改更換。四、執(zhí)行院、科室的各項規(guī)章制度，遵守勞動紀律不遲到、早退,嚴格請銷假.五、做好日常安全管理工作，每日下班時間檢查門、窗、水、電、計算機狀況，做好防火、防盜工作。六、保持辦公室環(huán)境清潔整齊、物品擺放有序。病案編碼錄入工作制度一病案整理管理制度一、二、嚴禁任何人私自借出或復印病案，做好各項登記移交手續(xù)。特殊情況需要單獨進行整理、編碼、質控組終審后復印，并嚴格登記手續(xù)。三、做好安全保密工作，不得使用工作計算機觀看電影、聽音樂、玩游戲，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)則嚴肅處理。四、做好日常安全管理工作，每日下班時間檢查門、窗、水、電、計算機狀況，做好防火、防盜、防病案丟失，并進行安全登記。五、學習現(xiàn)代化管理技能，樹立科研意識，努力在本職工作中有所創(chuàng)新。六、主動做好科內各環(huán)節(jié)的協(xié)調工作。病案庫房管理制度一、庫房由病案室管理人員專人管理.非專管人員不得擅自進入庫房。二、庫房內設置必要的設備。記錄溫、濕度。根據(jù)季節(jié)變化及時調節(jié)，保持適宜的溫、濕度.三、必須做好庫房防火、防盜、避光、除塵、防蟲、防霉等工作。四、嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房內吸煙.五、庫房內不得存放食品和堆放雜物，應經(jīng)常進行清掃，保持庫房內清潔。六、經(jīng)常檢查庫房內各種安全措施，及時排除隱患.病案人員離開庫房時，要關好門窗和關滅電燈,確保安全。七、庫房內病案應按序號存放,排列整齊.八、對庫房內病案應進行定期檢查。發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報及時解決。病歷復印管理制度根據(jù)國務院《醫(yī)療事故處理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》可按規(guī)定復印病歷。現(xiàn)將我院病歷復印管理制度修訂如下:一、所有病歷資料的復印均需經(jīng)過審批后由我院相關工作人員陪同及申請人在場的情況下復印，最后由病案科蓋章認可。二、受理病歷復印的時間：歸檔住院病歷的復印在病人出院后16個工作日起受理，由病案室負責?，F(xiàn)住院病歷(包括尚未歸檔的出院病歷）的復印在病歷書寫規(guī)范規(guī)定的各項記錄完成時限后受理,由責任科室負責。三、允許復印的病歷內容：門(急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料等病歷資料。四、可申請病歷復印的人員包括患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人。申請病歷復印需提供如下證明材料：（一)申請人為患者本人：患者的有效身份證明。（二）申請人為患者代理人：患者的有效身份證明、代理人的有效身份證明、代理關系的法定證明材料。(三）申請人為死亡患者近親屬：患者死亡證明、近親屬的有效身份證明、近親屬關系的法定證明材料。（四)申請人為死亡患者近親屬代理人：患者死亡證明、近親屬的有效身份證明、代理人的有效身份證明、近親屬關系的法定證明材料、代理關系的法定證明材料。五、公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責醫(yī)療事故技術鑒定的部門,因辦理案件、依法實施專業(yè)技術鑒定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商業(yè)保險審核等需要,可提出審核、查閱或者復制部分或全部病歷資料的要求，但經(jīng)辦人員需提供以下證明材料：(一）該行政機關、司法機關、保險或者負責醫(yī)療事故技術鑒定部門出具的調取病歷的法定證明；（二）經(jīng)辦人本人有效身份證明;（三）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機關、司法機關、保險或者負責醫(yī)療事故技術鑒定部門一致）。注：保險機構因商業(yè)保險審核等需要,提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的，還應當提供保險合同復印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。病案借閱管理制度一、凡使用病案者均應履行借閱手續(xù)，并在規(guī)定時間內歸還。二、除為患者提供診療服務的醫(yī)務人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機構授權的負責病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他醫(yī)療機構和個人不得擅自查閱患者病歷。三、提供臨床科室再次住院患者所需的既往住院病案，并辦理借閱手續(xù)(必須經(jīng)過經(jīng)治醫(yī)生申請，查閱登記后方可借出）.借閱后，3個工作日歸還,如有特殊原因最遲可推遲至7個工作日.病例討論、教學使用期限為7個工作日.四、農(nóng)醫(yī)保費用備查病案需由農(nóng)醫(yī)?？浦付üぷ魅藛T先提供病案號，再按約定時間到病案科辦理借閱登記手續(xù)，如病案在10個工作日無法歸還,可續(xù)借5個工作日，結束后及時歸還。五、司法鑒定借閱病案由司法鑒定室指定工作人員前來病案科辦理借閱登記簽字手續(xù)，借閱后30個工作日歸還，如有特殊原因需推遲歸還的需提出申請辦理續(xù)借手續(xù)。六、使用病案時應對病案的完整性和安全性負責，不得自行拆散、變更排列順序或轉借、涂改、抽換、損壞、遺失、影印等；不得私自入庫抽取病案，更不能私藏或攜帶出庫,一旦發(fā)現(xiàn)，報告科主任和院領導，進行嚴重處罰.七、科室之間不得交叉借閱病案,本院人員不得為他人代借病案.病案保護及信息安全制度一、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷。二、涉及醫(yī)療糾紛或案件，在未做出鑒定處理之前，應由醫(yī)務科妥善保管,任何個人未經(jīng)醫(yī)務科批準,不得轉借、轉抄或復印.三、住院病歷因醫(yī)療活動或復印等需帶離病區(qū)時，應當有病區(qū)指定專門人員負責攜帶和保管。四、醫(yī)務人員借閱病案必須辦理借閱手續(xù)，對借閱的病案應妥善保管,不得涂改、轉借、拆散和丟失。對丟失或損毀病案者按情節(jié)輕重進行扣罰。五、住院病案一般不準外借.如公安、司法機關因辦理案件需要查閱、復印病歷資料時必須由醫(yī)務科批準,并出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效證件后予以協(xié)助。六、病案管理保存期限為30年，遵守病案資料保密制度。七、認真執(zhí)行病案安全檢查制度，做好病案的防火、防水、防潮、防塵、防蟲、防光、防有害氣體、防不適宜的溫度濕度、防有害微生物、防盜竊、防止丟失工作，做好病案的查閱、借閱、復印、保存工作，嚴格病案資料保密和信息安全。八、提高警惕，強化病案保護及信息安全意識，強化工作人員日常訓練工作：做到責任到人,措施到位,方法得力。九、完善搶險救災器材配置，保障后勤供給.消防器具應每年檢查一次,保證消防通道暢通。發(fā)現(xiàn)問題和隱患要及時整改.病案服務管理制度一、以規(guī)章制度和服務常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。二、對相關醫(yī)務人員及管理人員,患者及其代理人,公安機關，檢察院，法院等有關司法機關，醫(yī)療保險機構相關人員提供病案服務,對其面帶微笑，主動接待,做好溝通。細心耐心講解復印及調閱病例所需手續(xù)，按照順序依次有序的進行病歷復印服務。三、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病案。四、再入院患者需參閱以前的住院病案時,由本院醫(yī)生到病案室辦理借閱手續(xù)，三日內歸還.五、因科研需要借閱病案時,借閱者經(jīng)批準后,一律在病案室內查閱，嚴禁帶出.出院病案資料為臨床醫(yī)、教、研工作服務，非本院臨床人員不得借閱。借閱者不得擅自轉抄、復制病案，不得泄漏患者隱私。六、病案室全面負責全院病案的復印、復制工作，其他任何部門和個人不得復印、復制患者的病案資料.七、涉及醫(yī)療糾紛或案件的病案，在未做出鑒定處理之前，應由醫(yī)務處妥善處理，任何個人未經(jīng)醫(yī)務處批準，不得轉借、轉抄或復印。八、復印病案資料經(jīng)申請人核對無誤后，復印需經(jīng)病案室蓋章生效.九、病案室所有工作人員加強專業(yè)學習，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高服務質量.工作流程病案科管理工作流程病案管理人員病案管理人員篩查超篩查超期未歸檔病歷向病區(qū)催還病歷回收向病區(qū)催還病歷回收各病區(qū)病歷確認簽收病歷確認簽收病歷登記編號整理裝訂登記編號整理裝訂病歷編碼員編碼員編碼并錄入病案首頁質控組質控病歷質控組質控病歷問題問題病歷整改入庫、上架再次審核入庫、上架再次審核日常維護、提供病案服務日常維護、提供病案服務病案查詢復印流程運行病歷復印歸檔病歷復印向所在病區(qū)提出申請向病案室提出申請病區(qū)審核申請人有效身份證明材料.病案室審核申請人有效身份證明材料。申請人填寫《病歷查閱復印申請書》，經(jīng)病區(qū)負責人審批后，由經(jīng)管醫(yī)生陪同至醫(yī)務科審核并復印蓋章。申請人填寫《歸檔病歷復印申請單》后由病案室工作人員復印并蓋章。將《病歷查閱復印申請書》及申請人有效身份證明材料復印件隨住院病歷一起歸檔至病案室保存、備案。將《病歷查閱復印申請書》及申請人有效身份證明材料復印件隨病案一同保存、備案.病案保護及信息安全應急預案及處置流程預防與預警一、提高警惕，強化病案保護及信息安全意識，始終把保護病案及信息安全突發(fā)事件預防作為病案室的中心環(huán)節(jié)和主要任務。二、嚴格執(zhí)行病案防護及信息安全制度，做好病案的防火、防水、防潮、防塵、防蟲、防光、防有害氣體、防不適宜的溫度濕度、防有害微生物、防盜竊、防止丟失工作，做好病案的查閱、借閱、復印、保存工作，嚴格病案資料保密和信息安全。三、強化應急預案的日常訓練工作，完善搶險救災器材配置，保障后勤供給。（五）建立病案安全檢查制度,病案室管理人員應對庫房安全情況進行檢查，加強對重點部位的檢查，發(fā)現(xiàn)問題和隱患要及時整改.四、建立健全預警報告機制，事件發(fā)生后發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間向領導報告，同時積極組織自救。突發(fā)火災應急預案一、發(fā)生火災時，應立即大聲呼救并積極自救，撲滅火源。無法撲滅時撥打保衛(wèi)科電話“8105023”,同時立即撥打“119”報警。報警時要說明單位、地點、物質燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢情況，請求滅火，報告人姓名，并記錄報警時間。二、報警后要安排人員到指定地點迎接消防車，引導消防車輛人員到達指定位置。三、消防人員到達現(xiàn)場后，協(xié)同公安消防做好滅火工作。四、要按照現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負責內外警戒，維護公共秩序，嚴禁無關人員進入，保證人員通道暢通。五、火災撲滅后，要組織人員負責保護好火災現(xiàn)場，配合消防人員調查火災發(fā)生的原因。并組織維修人員迅速檢修、恢復各系統(tǒng)設備的正常運行，保潔人員負責清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。突發(fā)漏水應急預案一、工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后，應及時報告科室領導，并通知后勤處維修人員要第一時間趕赴現(xiàn)場處置。二、后勤處維