護理安全案例

..一季度護理平安警示教育護理工作需要細致、慎獨，但是由于工作經歷欠缺，難免會有疏漏的地方。學習這些案例，堵工作中的一個個漏洞。希望大家吸取其中的教訓，認真對待每一件事件。案例1：葡萄糖也過敏，凡事不能想當然那天我科收治了一例支氣管感染的患者。評估時，問到藥物過敏史，該患者稱有青霉素過敏＋葡萄糖過敏。對青霉素過敏可以理解，但對葡萄糖過敏我認為這不可能，肯定是病人描述錯誤。一個人怎么可能對葡萄糖過敏呢？我們吃的食物在人體不都是分解成糖了嗎？我從來沒有見過葡萄糖過敏。我堅持認為是葡萄糖里加了藥物導致過敏。因此，在首頁上我沒有填寫「葡糖糖過敏」該項，醫(yī)生也只知道患者青霉素過敏。當我遵醫(yī)囑為患者輸上葡萄糖為溶媒的藥物時，患者立即出現(xiàn)呼吸困難，面色紫紺。幸好，經搶救患者轉危為安。后來進一步病史詢問中，了解到患者曾屢次發(fā)生葡萄糖過敏，每一次都是我們醫(yī)護人員想當然造成的。體會：雖然該患者痊愈出院，但只要想到該患者如果發(fā)生意外，我就不寒而栗，醫(yī)療事故帶來的法律責任我難辭其咎。我曾經詢問了，但沒有與醫(yī)生溝通，輕視患者的主訴，而我的知識儲藏還缺乏以我「想當然」。案例2：規(guī)醫(yī)囑，熟悉該科的用藥方案和特點，這是發(fā)生在化療科的真實故事。某種化療藥的常規(guī)用法是「d1、d8」，用藥共兩次而已，因為該藥物半衰期的問題，假設第二天繼續(xù)用藥，會導致體濃度過高。結果一個新醫(yī)生開成了「XX藥d1-d8」，第二天用藥時，護士沒有發(fā)現(xiàn)問題，直接就打上了，結果病人出現(xiàn)嚴重不良反響。而過了不久，又發(fā)生醫(yī)生開對醫(yī)囑「d1、d8」，但是護士用錯藥.....第二天護士直接給病人用化療藥。結果家屬發(fā)現(xiàn)了，問：上次是第八天才打這個藥，這次要連續(xù)打嗎？護士匆忙換下，嚇了一身冷汗，一個標點符號也會要人命。體會：「d1、d8」的用藥醫(yī)囑不宜寫成「d1-d8」，應該寫成「XX藥第1天，第8天」。當然，科室的醫(yī)生和護士，還要熟悉該科的用藥方案和特點，自己學習、掌握其知識。即使醫(yī)生醫(yī)囑有誤，護士也能及時發(fā)現(xiàn)，并且阻止錯誤發(fā)生。案例3：禁食注射胰島素，突發(fā)低血糖反響我是一名新護士，遵醫(yī)囑早餐前半小時給病人皮下注射了胰島素，但這個病人早晨有空腹的檢查要做，病人沒有說，我也沒有注意到病人床頭的「早晨禁食」的牌子，結果病人在檢查的路上就發(fā)生低血糖了，幸好家屬帶來糖在身上，不然后果不堪設想。體會：床邊有「早晨禁食」的牌子，其實是一個很好的提示。早晨需要空腹的除了做檢查，還有其它的工程，像當日手術等等。給病人注射完胰島素后，如果護士能多說兩句，比方跟病人或家屬交待半小時進食等。這時候大局部病人肯定會說早晨不能吃東西，因為今天要進展＊＊＊。這樣的話，護士也能夠及時發(fā)現(xiàn)錯誤請示醫(yī)生并補救。案例4：資深護士的提醒，嘔血咯血搞不清胸外科夜班，一名食管癌術后2天的病人，術后一直很平穩(wěn)，胃腸減壓〔通過右鼻孔〕引出暗紅色血液，量也不多；有咳嗽，無咳痰、咯血。夜間突然出現(xiàn)咯血，為鮮紅色帶泡沫血痰。胃腸減壓量2小時增加了200多毫升，血性液顏色較為新鮮。左鼻孔出血，也為鮮紅色血液。給了止血藥，病人還是出血不止。家屬反復來找我去看，我立即打請示了那個診療組教授〔當時并沒有說鼻孔也出血〕。教授首先考慮是吻合口出血，于是急診行胃鏡檢查。結果吻合口及殘胃沒有活動性出血。沒有陽性結果，我發(fā)蒙了。值班資深護士和我說：「會不會有鼻出血？弄胃管時有沒有很費力？」。我立刻醒悟，急請耳鼻喉科會診，結果發(fā)現(xiàn)真的是后鼻道出血，給予填塞止血。第二天早上交班，主任還表揚了我，說我臨床護理觀察仔細。體會：臨床經歷很重要，但并不是每個人都會有時機遇上這些特殊案例。那么，日常的學習、積累、觀察就尤為重要了。比方這事雖是發(fā)生在我身上，但如果我身邊的同事主動來學習、請教，那么以后她們碰上這種案例，就不會一頭霧水了。案例5：提醒檢查不能省，經歷行事風險高一位朋友的兒子因頭皮上長了一個小包塊，特來我院讓我診治。我認真檢查了一下，見包塊只有黃豆大小，表皮稍有色素沉著，邊界清楚，有活動性，質度中等，無觸痛。考慮是一個良性腫瘤，馬上就在局麻下做了全切手術。手術切下來的腫塊也有邊界，當時認為是良性腫瘤，覺得沒有必要作病理檢查，也想為朋友省一點錢，順手就將切下來的標本丟到污桶里。這時巡回護士過來問我要標本。我說：「肯定是良性的，不要做病檢?！棺o士說：「還是做一下病檢好，一般是這樣規(guī)定的?！顾R上彎腰把標本從污桶里揀出來，洗干凈用福爾馬林浸泡好。我看到她這樣認真，就還是按規(guī)定將腫瘤標本送去做病理檢查了。一周以后，創(chuàng)口拆了線，愈合良好。這時病理報告也出來了，完全出乎我的預料，報告是「惡性黑色素瘤」。我認為不可能，朋友為了慎重，決定再送省醫(yī)學院重新病理檢查，結果依然是「惡性黑色素瘤」?；純厚R上開場放射治療，雖經各種綜合治療，不久還是全身多臟器轉移，八個月后死亡。體會：從這件事情，我被這位巡回護士的辦事精神感動，更重要的使我認識到，醫(yī)生不要光憑經歷行事，必須按醫(yī)療原那么辦。感這位護士，挽回了一次不該發(fā)生的醫(yī)療糾紛。案例6：抽血位置要注意一名患者低血鉀，給予靜脈持續(xù)泵入補鉀，并復查監(jiān)測血鉀。白天查血鉀還偏低3.2mmol/L，結果晚上8點復查就6.9mmol/L了，仔細看了報告，沒標溶血。當時考慮患者有心律失常病史，立即給予靜推葡萄糖酸鈣降血鉀，后來復查又低了下去：3.4mmol/L。當時沒想明白，結果第二天主任查房問：昨天抽血是從哪邊抽的？汗......原來護士抽血時，新來的護士是從泵鉀的那條靜脈近心端抽出來的......體會：護理操作需慎重，不要根本原那么，你的不專業(yè)舉動會釀成嚴重的醫(yī)療事故。切記：抽血不能從輸液一側肢體抽取。二季度護理平安警示教育時間：2017-05-31地點：婦科宣教室參加人員簽名：XX簽名XX簽名XX簽名奚珊靜金云峰黃佳慧戴麗娟倩倩諾彬馬莉建琳慧玉榮案例1：吸氧管也會漏氣，操作細節(jié)別無視一肺心病患者，長期臥床、吸氧，病情平穩(wěn)。突然一天主訴心慌氣短胸悶，端坐呼吸，不能平臥。值班醫(yī)生共做3次心電圖均為竇性心動過速，心肌缺血，查心肌酶均正常。急查動脈血氣，血氧分壓較前所查明顯降低，為I型呼衰，先后屢次給予蘭及速尿靜推，并開大吸氧流量均無改善。值班醫(yī)生疑心有無肺栓塞，請示上級醫(yī)生做肺CT及肺灌注顯像，上級醫(yī)生指示：先查一下吸氧管有無漏氣。經查，原來之前更換的新的吸氧管漏氣了。重新更換吸氧管后，患者明顯好轉。體會：護理工作無小事，這事本可以很容易就防止，卻讓大家折騰了半天。吸氧雖然是最根本的護理操作工程，護士操作時一定要注意細節(jié)呀。病例2：測體溫不測脈搏？留神。一位手術后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單上的生命體征，再次檢查病歷，發(fā)現(xiàn)心電圖提示「心動過緩」，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。不敢說護士有什么責任，但據(jù)說，有很多護士每天在測量病人體溫時并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計脈搏的次數(shù)。這樣的護士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。提醒：護理工作需要有責任心，理解并記住「慎獨」兩字。病例3：測提問多思考，及時發(fā)現(xiàn)傳染病護士為一位「高熱待查」的病人測體溫，T：39℃，護士又查脈搏，P：80次/分。護士警覺了：為什么體溫那么高，脈搏卻那么慢呢？有問題，會不會是傷寒？因為在正常情況下，體溫升高1℃，脈搏應該增加10次左右呀。護士趕緊對病人說：撩開你的衣服看看——發(fā)現(xiàn)胸部有疹子。護士找到醫(yī)生，醫(yī)生采納了護士的意見，做了相關檢查，確診為「傷寒」，轉入傳染病醫(yī)院治療。提醒：理論聯(lián)系實際，會思考的護士是個寶。病例4：體溫異常，排除人為因素一女性病人，發(fā)熱待查，體溫最高可達39℃以上，一般狀況較好。查遍了相關工程，就是找不到發(fā)熱的原因，醫(yī)生很撓頭，反復會診。某日，一位護士休假完畢上班，聽說了這樣的病人，心里起疑，試體溫時在旁邊守著，結果體溫39.3℃。過了一會兒，護士換了一個體溫計再次試體溫，體溫變成了38.5℃。護士要求病人換個腋窩再試一下，結果：體溫正常。后來經病人身邊的其他患者透露，原來病人在試體溫前先用熱水袋加熱腋窩后再試體溫，使體溫一直居高不下。為什么這樣做？我們不知道。提醒：沒有做不到，只有想不到。病例5：測血壓按醫(yī)囑？需隨時評估一個高血壓腦出血的病人，住在單間病房，住院已近一月，根本情況穩(wěn)定，但家屬要求上特護。一天晚上，家屬要求測量一下血壓。護士說，血壓是按醫(yī)囑測量的，現(xiàn)在不需要測。家屬很不滿意，但也沒說什么。過了一會，護士接到了一個，出去了一會，讓值大班的護士幫助看一下。湊巧，來了一個病人，護士又走開了，就這一會的功夫，病人昏迷了，再次出血，盡管經過全力搶救，病人的生命算是保住了，但一場醫(yī)療糾紛在所難免。提醒：任何時候，都不能疏忽大意，我們是在和生命打交道。病例6：病情變化未匯報醫(yī)生，護士擔責一位中年晚期胃癌行「開關術」，回到病房已經中午。手術醫(yī)生吃飯去了，病人家屬也吃飯去了。值班護士在護理站坐著，實習護士主動去給病人量血壓，回來和護士教師說：病人血壓有點低。值班護士「唔」了一聲，坐著沒動。當時值班醫(yī)生也在護理站坐著，值班護士沒有向醫(yī)生反映病情，也沒有人再去看病人。不久，病人死了。判定護士有責任，結果護士做了經濟賠償。提醒：患者有異常征象，即使醫(yī)生在旁邊也應匯報并記錄。三季度護理平安警示教育時間：2017-07-11地點：婦科宣教室參加人員簽名：XX簽名XX簽名XX簽名奚珊靜金云峰黃佳慧戴麗娟倩倩諾彬馬莉建琳慧玉榮繆樂病例1：身份核對不到位，輸血致溶血反響在同一個病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，照射進來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個人換了過來。兩位女性病人同時需要輸血，分別是O型血和B型血。護士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護士按印象中的病人應該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。不一會兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害。結果大家知道了吧？輸錯血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反響。提醒：各種操作前切記查對，并向病號說明床位不可隨意調換。病例2：輸血有風險，記錄莫隨意有一位病人，在住院期間進展了輸血治療。出院后，檢查出了「丙肝」，就來追究醫(yī)院的責任。結果，臨時醫(yī)囑單出了問題：血庫記載，病人輸血6次，而醫(yī)囑單醫(yī)囑8次。據(jù)回憶，病人確實只輸了6次血，另外2次因為沒有血而沒輸成。醫(yī)生有沒有及時標上「DC」。但是，8次醫(yī)囑都蓋章了，是怎么回事呢？本來，血沒輸成，護士并沒蓋章。后來，護士在整理出院病歷時，發(fā)現(xiàn)有兩處醫(yī)囑沒蓋章，護士手一勤，把章補上了。結果認定：輸血8次——丙肝是另外兩次不規(guī)輸血所致。提醒：不可漏記，更不可隨意補記。病例3：輸液未巡視，藥物外滲處理不及時夜班很忙，一護士在病人的腳上打上甘露醇，期間也沒巡視，到拔針時，病人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在血管外，也沒處理。到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護士馬上用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，一直敷了3天，才消腫，沒導致壞死。記住：如果忙得實在顧不上巡視，可在輸液時對病人及其家屬說：輸液處千萬不能腫，否那么會壞死。如此，假設輸液處有滲漏，病人家屬會跑來告訴你：腫了！記住：你一個人忙不過來時，務必要有勞家屬代觀察。提醒：特殊藥物輸注過程加強觀察，并向患者及家屬作必要的宣教以協(xié)助觀察，同時合理安排好手頭工作，定時巡視。病例4：皮試陰性，也可能發(fā)生過敏性休克有一位年過花甲的男性病人，到某家醫(yī)院看病。醫(yī)囑：青霉素皮試。護士按操作規(guī)程配置了皮試液并做了皮試，結果「陰性」。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。扎上針不一會兒，病人感覺心慌、呼吸費力，護士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷：心臟問題。急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結果無效死亡。家屬不能承受這一事實，申請醫(yī)療鑒定，專家討論認定病人死于「青霉素過敏」。并認為，護士操作無誤，但醫(yī)生、護士對病人的病情估計缺乏，診斷有誤是病人死亡的原因。在青霉素過敏試驗結果陰性的人群當中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能。假設當時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救，病人有可能免于死亡。提醒：藥物過敏試驗陰性者輸液過程也應加強觀察，首次輸液速度應先調慢，觀察一段時間無反響再調整速度。病例5：不要隨意進展注射，保護自己一位個體醫(yī)生，用挺廉價的價格買了一批「先鋒霉素5號」。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自己為自己靜點他自己診所的剛買的「先鋒霉素5號」。不一會兒他夫人從里屋出來，發(fā)現(xiàn)丈夫靜靜地躺在床上沒動靜，走近一看：死了。結果：個體醫(yī)生買進的安瓿實際裝的是「青霉素」，而標簽卻是「先鋒霉素5號」。護士有執(zhí)業(yè)證不假，但是，當不知道藥物確實切來源時，千萬不要隨便為別人注射藥物，出事就糟糕了。保護自己是最重要的。提醒：不要為任何人注射來源不明的藥物。病例6：輸液滴速千萬別隨便調，1200mL液體僅滴注2小時4月28日上午11:00，我剛踏進醫(yī)生辦公室的門，就聽到醫(yī)生在問18床王某：「呀，你今天化療打完啦？」王某開心地說：「是呀！」醫(yī)師追問：「這么快，你自己有沒有調快過？1200mL的液體2個小時就打完了？」王某點頭表示默認。等患者走出醫(yī)生辦公室，醫(yī)師馬上轉頭對我：「王某今天化療，一袋順鉑加到500mL的液體里，光這500mL就至少需要2小時，這么快太危險了！」我聽了不免也擔憂起來，馬上去了解情況，輸液速度到底有多快呢？我們往下看。算完輸液滴速，我慌了！我馬上去查了患者的病例資料：年齡：65歲；診斷：1.肺癌伴胸腔轉移2.放射性咽炎3.上腔靜脈癌栓4.低鉀血癥；查體：T36.6℃，P76次/分，R19次/分，Bp97/55mmHg。心率76次/分，心律齊，心音強。胸部增強CT：右肺占位，惡性病變，右側上腔靜脈癌栓形成考慮。頸部、縱隔及兩側腋下淋巴結腫大。兩側胸腔積液伴右下肺膨脹不全?；煼桨福喉樸K針40mgd1-3+替吉奧膠囊60mgd1-14，同時給予止吐、護胃及護肝等支持治療。醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液100mL+泮托拉唑40mg/靜滴，一日一次0.9%氯化鈉注射液250mL+硫普羅寧鈉0.2g/靜滴，一日一次0.9%氯化鈉注射液100mL+昂丹司瓊8mg/靜滴，一日二次0.9%氯化鈉注射液500mL+順鉑40mg/靜滴，一日一次0.9%氯化鈉注射液100mL/靜滴，一日一次肌苷氯化鈉注射液0.6g〔100mL〕/靜滴，一日一次輸液總量：該患者除了一袋液體放在下午輸注，早上液體加起來就有1150mL。輸液時間：患者9:00開場輸液，11:00不到就全部輸完了，全程不超過2小時。輸液滴數(shù)：按點滴系數(shù)20計算，該患者每分鐘滴數(shù)=1150*20/2*60=192滴/分鐘192滴/分鐘，簡直無法想象??！不管是患者的年齡、病情、用藥，該患者都需要控制輸液滴速，可是患者在短短2小時以輸完液體，沒有輸液反響真的是運氣。但是，運氣不會每次都這么好的，如果不加以重視，除了患者遭殃，護士更難逃其責〔輸液宣教沒有做到位，輸液后沒有巡視等因素〕。雖是患者執(zhí)意加快滴速，恐怕護士要「買單」。輸液快了：為什么會出現(xiàn)輸液反響？首先，輸液中的熱源和微粒是無法杜絕的，但只要控制在一定數(shù)量以下，發(fā)生輸液反響的幾率就大大降低。輸注過快就很容易引起發(fā)熱、靜脈炎等輸液反響。其次，由于輸液速度過快或短時間輸入過多液體可致循環(huán)負荷過重，表現(xiàn)為急性肺水腫或心功能衰竭?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰，肺部聽診可聞及雙肺濕啰音最后，有一些特殊的藥物，慢點沒事，一旦快了就要出大事。比方用于治療低鉀血癥的氯化鉀〔該患者是低血鉀癥，但當天正好沒有進展靜脈補鉀〕，從配藥濃度到滴注速度都有很嚴格的要求，如果輸注過快，容易引起心律失常，甚至眼睜睜看著病人就沒心跳了，立刻就要搶救。所以，千萬不可讓患者自行亂調滴速。然而，防止事故發(fā)生的宣教工作卻往往被大家無視。輸液宣教單：每位護士都要掌握，重視輸液期間的巡視和對患者的安康教育。輸液前的準備：1.輸液前請患者排空大、小便，取舒適的臥位。2.如靜脈較細，可先用溫熱毛巾或加布套熱水袋局部熱敷使血管充盈，注意水溫不要太高以防燙傷。冬天，要將準備輸液的肢