經(jīng)筋排刺法配合皮膚針循經(jīng)刺對腦卒中后上肢運動功能的影響

經(jīng)筋排刺法配合皮膚針循經(jīng)刺對腦卒中后上肢運動功能的影響

痙攣性腦癱是中風(fēng)后恢復(fù)過程的一個階段。如果治療不充分，將極大地影響患者的下肢功能恢復(fù)，不僅會給患者帶來巨大的痛苦，還會給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此,如何緩解肌痙攣,控制異常的運動模式,促進(jìn)分離運動的出現(xiàn)成為患者能否康復(fù)的關(guān)鍵問題。近年來,針對其“陽緩陰急”病機(jī)的特點,筆者依據(jù)中醫(yī)“十二經(jīng)筋”、“十二皮部”理論,觀察經(jīng)筋排刺法配合皮膚針循經(jīng)叩刺對腦卒中后上肢痙攣患者運動功能的影響,現(xiàn)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1兩組患兒各年齡罪犯風(fēng)險情況對比選取2007年11月—2009年1月在望都縣中醫(yī)院住院及門診病人共150例,按就診先后順序,以查隨機(jī)表的方法,隨機(jī)分為經(jīng)筋排刺合皮膚針治療組和藥物對照組,各75例。治療組男42例,女33例;年齡45～72歲,平均(51.2±2.1)歲;病程最短7天,最長2個月,平均(13.27±5.17)天;其中腦梗死51例,腦出血24例。對照組男39例,女36例;年齡47～81歲,平均(53.2±1.9)歲;病程最短6天,最長2.1個月,平均(14.53±4.98)天;其中腦梗死49例,腦出血26例。兩組病例一般資料比較,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。1.2顱內(nèi)顱內(nèi)ct或mri檢查腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果確診。上肢痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會的《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》中痙攣診斷要點:上肢被動運動時阻力增大,嚴(yán)重肌痙攣時可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上:局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛,長時間的痙攣可能會引起局部肌肉和肌腱的攣縮;痙攣上肢的腱反射亢進(jìn);由此影響上肢的運動功能和日常生活活動能力。1.3年齡及立齡條件符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;受試者自愿并簽署知情同意書;年齡在30～80歲,病程在3個月內(nèi);痙攣程度(按MAS分級)在1～4級(包含1級,不包含4級)者。1.4識障礙或臨床表現(xiàn)為登記合并者排除病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定,伴有意識障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者;合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病,糖尿病,或嚴(yán)重出血傾向者;近期持續(xù)服用鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者。2治療方法2.1基礎(chǔ)治療兩組均給予抗痙攣康復(fù)運動訓(xùn)練,如上肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動度的保持、緩解身體運動控制點周圍痙攣、靜態(tài)牽拉肌肉、被動運動與按摩等。2.2治療組2.2.1兩組患者不同時點前三里、臂粘連取手三陽經(jīng)穴為主:手指屈伸困難者,排刺3組:第1組為合谷、曲池連線;第2組為陽池、天井連線;第3組為陽溪、小海連線;上肢屈曲者,排刺3組:第1組為手三里、臂臑連線;第2組為外關(guān)、肩髎連線;第3組為支正、肩貞連線;上肢內(nèi)旋者,排刺3組:第1組為曲池、巨骨連線;第2組為天井、肩髎連線;第3組為小海、臑俞連線。操作:患者取仰臥位,選用0.25mm×50mm毫針垂直刺入,刺入肌腱淺層即止,在兩穴的連線上每隔2寸左右刺1針,一般每線5～7針。每日選用兩組,輪流使用。施以平補(bǔ)平瀉法,每10min行針1次,留針30min,每天治療1次,7次為1個療程。2.2.2肩兩種針的操作叩刺部位:循經(jīng)叩刺手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)及手少陰心經(jīng),重點叩刺其五腧穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴,上肢內(nèi)旋者加肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。操作:取七星針,用右手握住針柄,以拇指、中指夾持針柄,食指置于針柄中段上面,無名指和小指將針柄固定在小魚際處,局部用75%酒精常規(guī)消毒,給予中度刺激(腕力稍重,局部有潮紅,但不出血),針尖起落要呈垂直方向。每日選用2條經(jīng)絡(luò),每日治療1次,7次為1個療程。2.3高鹽水靜脈滴注組1個給予腦復(fù)康注射液4g,腦蛋白水解物20mL,入0.9%鹽水250mL,靜脈滴注,每日1次,7次為1個療程。兩組均治療3個療程后評定療效。3項目和方法的觀察3.1癥狀改善于治療前后分別對兩組患者臨床癥狀(肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前臂旋前、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)屈曲、手指屈曲)的改善情況對比分析。3.2不同分級運動初期階段出現(xiàn)肌肉注射采用Burnnstrom分級法評定:I級,無隨意運動(弛緩期);Ⅱ級,連帶運動初期階段(開始出現(xiàn)痙攣);Ⅲ級,連帶運動達(dá)到高峰(痙攣達(dá)到高峰);Ⅳ級,出現(xiàn)部分分離運動(痙攣開始減弱);Ⅴ級,出現(xiàn)分離運動(痙攣明顯減弱);Ⅵ級,正常。3.3上肢痙攣程度評價采用改良的Asworth量表(MAS)評估上肢肌張力變化情況。3.4統(tǒng)計方法采用SPSS10.1統(tǒng)計軟件:①等級資料用Ridit檢驗。②計數(shù)用卡方檢驗。③計量資料用t檢驗。4評估療效的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果4.1肌張力療效標(biāo)準(zhǔn)按肌張力減輕程度制定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:肌張力完全恢復(fù)正常;顯效:肌張力未恢復(fù)正常,但肌張力已下降2個級別;有效:肌張力下降1級;無效:肌張力治療前后無變化。4.2治療效果4.2.1治療前后比較見表1。表1可見治療后兩組患者上肢臨床癥狀均有改善,與治療前相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后治療組臨床癥狀緩解率明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01),提示在改善臨床癥狀方面治療組優(yōu)于對照組。4.2.2兩組患者治療后上升情況對比見表2。表2示,癱瘓上肢功能達(dá)到Ⅳ級以上的治療組治療前為8.0%,治療后上升到94.7%,差異有顯著性意義(P<0.01)對照組由12.0%上升到49.3%,差異無顯著性意義(P>0.05);兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。4.2.3兩組上肢痙攣的程度見表3。表3可見治療組治療后上肢肌張力達(dá)到0級者為65.3%,對照組為28.0%,兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。4.2.4兩組療效比較見表4。由表4可知,對照組有效率為62.7%,治療組有效率為94.7%,治療組明顯優(yōu)于對照組,兩組相比較,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。5經(jīng)筋排刺補(bǔ)瀉陰經(jīng)上肢痙攣性偏癱是腦卒中最常見的功能障礙之一,發(fā)病率高達(dá)80%,多出現(xiàn)在卒中后數(shù)天至數(shù)周,多以關(guān)節(jié)功能障礙為主,臨床主要表現(xiàn)為手指屈伸困難、上肢屈曲及上肢內(nèi)旋等,往往偏癱上肢屈肌肌群處于痙攣狀態(tài),而伸肌肌群則處于弛緩性癱瘓狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痙攣是上運動神經(jīng)元損傷性疾病的一個常見臨床癥狀,多因牽張反射興奮性增高,從而導(dǎo)致以速度依賴性肌肉張力增高的運動障礙。本病屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“筋痹”范疇,《諸病源候論》載:“風(fēng)邪在經(jīng)絡(luò)搏于陽經(jīng),氣行則遲,機(jī)關(guān)緩縱,故令全身手足不隨也?！?日久邪氣由陽入陰,耗傷津液,筋脈失養(yǎng)而致肢體拘攣。據(jù)其臨床表現(xiàn),筆者將腦卒中后上肢痙攣的病機(jī)辨為風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血失調(diào)、筋失濡潤,“陽緩而陰急”,導(dǎo)致陰陽不平衡,引起上肢痙攣,故宜采取通調(diào)經(jīng)脈、調(diào)和氣血、平衡陰陽之法。人體的經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于筋肉、關(guān)節(jié)的體系,是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系,是附屬十二經(jīng)脈的筋膜體系。生理狀態(tài)下,經(jīng)筋具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)、維持人體正常運動功能的作用,即“宗筋主束而利關(guān)節(jié)也”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》載“病在筋,調(diào)之筋骨”,故采取經(jīng)筋排刺法通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)。筆者認(rèn)為,經(jīng)筋排刺法一方面可以通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié),正如張景岳所說“一正一旁也,正者刺其經(jīng),傍者刺其絡(luò),故可以刺久居之留痹”,從而調(diào)整“宗筋”之力,補(bǔ)不足瀉有余,使陰陽平和,恢復(fù)“宗筋主束骨利關(guān)節(jié)”的作用;另一方面,取穴以手三陽經(jīng)為主,施以補(bǔ)法,可以補(bǔ)陽經(jīng)、調(diào)和氣血,從而補(bǔ)其正虛處于弛緩狀態(tài)的經(jīng)筋。臨床研究表明,針刺可以通過雙相調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的興奮性氨基酸、自由基、NO聚焦以及Ca2+的濃度,減輕腦缺血引起的神經(jīng)元損傷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,風(fēng)邪侵入人體,其傳變途徑是從外入內(nèi),由陽入陰,正如《素問·皮部論篇》所說“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也。是故百病之始生也,必先于皮毛”,由于陰經(jīng)拘急攣縮過度牽拉,導(dǎo)致陰陽不平衡?！敖?jīng)脈所過,主治所及”,故運用皮膚針循經(jīng)叩刺手三陰經(jīng),重點叩刺其特定穴,可以瀉其因邪實壅滯而處于拘急狀態(tài)的經(jīng)筋,調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正作者簡介:于曉麗(1983-),女,山東青島人,碩士,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合臨床婦科輔助生殖技術(shù)。常,皮膚針的刺激可以通過皮膚感受器和血管感受器使信號傳到中樞神經(jīng),