早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受龍梅2016.4.21定義主要原因相關(guān)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)2016.4.21定義：

早產(chǎn)兒早期由于胃腸消化吸收功能不成熟，吸吮和吞咽能力低下，開奶后容易出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、返流、腹脹等現(xiàn)象，稱為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受2016.4.21喂養(yǎng)不耐受的信號(hào)：胃潴留或嘔吐腹脹血便（潛血）西邊或腹瀉代謝性酸中毒體溫不穩(wěn)定呼吸暫停反復(fù)發(fā)作高血糖癥喂養(yǎng)不耐受的發(fā)病率2016.4.212016.4.21相關(guān)因素低胎齡、低出生體重

開奶延遲加奶量及注奶速度過(guò)快胎糞排出延遲其他2016.4.21低胎齡、低出生體重

有資料顯示胎齡喂養(yǎng)不耐受率

＜34周33.84%

＞34周13.95%體重喂養(yǎng)不耐受率≤1500g68.51%＞1500g11.73%

2016.4.21開奶延遲：

動(dòng)物試驗(yàn)表明，全靜脈營(yíng)養(yǎng)的小鼠，僅禁食3天，就會(huì)出現(xiàn)腸黏膜萎縮，腸絨毛變平以及乳糖酶合成受阻。延遲開奶可能會(huì)導(dǎo)致日后喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)增大（NEC），后續(xù)喂養(yǎng)的安全性降低2016.4.21加奶量及注奶速度過(guò)快

管飼時(shí)如果注入奶量過(guò)快可引起胃過(guò)度擴(kuò)張，可加重消化道負(fù)擔(dān)，引起胃潴留2016.4.21胎糞排出延遲

早產(chǎn)兒因胃腸動(dòng)力功能差及攝入少而形成胎糞便少，加之腸蠕動(dòng)乏力及協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生糞便滯留、胎糞延遲排出2016.4.21

其他：

體溫變化水電解質(zhì)酸堿失衡感染等2016.4.21判斷標(biāo)準(zhǔn)

頻繁嘔吐每天＞3天腹脹（24小時(shí)腹圍增加＞1.5cm,伴有腸型）胃殘留量超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1/3或

24h胃殘留量超過(guò)喂養(yǎng)總量的1/4胃殘留物被膽汁污染大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性大便稀薄，還原物超過(guò)2%（乳糖吸收不良）呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率明顯增加2016.4.21護(hù)理干預(yù)

體位合理喂養(yǎng)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮撫觸刺激排便藥物2016.4.21體位：

12“鳥巢”式臥位有邊界感和安全感，有利于頭手互動(dòng)

，維持生命體征的穩(wěn)定。有研究證實(shí)“鳥巢”式護(hù)理能促進(jìn)腸蠕動(dòng),使消化能力增強(qiáng),減少胃食管返流

3俯臥位

:早產(chǎn)兒15°俯臥位能使肺下段通氣更佳，肺通氣/血流比值合適，降低了腹內(nèi)壓，改善了動(dòng)脈氧合，有利于胃排空，減少胃食管反流和腹脹。府臥位可防止返流物的吸入，且安全簡(jiǎn)便

。

。

抬高上半身臥位

使患兒上半身抬高,賁門高于胃底，胃內(nèi)容物可借助重力加快排空，減少溢乳及胃食管返流

2016.4.21合理喂養(yǎng)避免喂養(yǎng)不耐受

早期微量喂養(yǎng)

早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)

緩慢增加奶量

微量泵泵奶2016.4.21早期微量喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒出生0.5～1小時(shí)，病情容許應(yīng)先試喂糖水1～5ml，若無(wú)嘔吐，吸吮力好可行母乳或早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)

·改善喂養(yǎng)的耐受程度，促進(jìn)胃腸道成熟，以較短的時(shí)間達(dá)到足量喂養(yǎng)

·減少NEC的發(fā)生

·促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中的排泄

·減少膽紅素腸－肝循環(huán)2016.4.21

早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)

腸道營(yíng)養(yǎng)發(fā)揮直接作用，促進(jìn)腸道動(dòng)力活性的成熟及胃腸激素的釋放保證足夠的液體和熱能，增加免疫力早產(chǎn)兒由部分腸外營(yíng)養(yǎng)到全經(jīng)口喂養(yǎng)2016.4.21

緩慢增加奶量

開奶量、加奶時(shí)間、加奶量

2016.4.21

微量泵泵奶

微量泵泵奶使奶液均勻注入胃內(nèi)從而減少胃潴留、胃食管反流等喂養(yǎng)不耐受，使殘奶量明顯減少，奶量明顯增加，而且低血糖的發(fā)生率也明顯降低2016.4.21非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)

機(jī)制：通過(guò)加快吸吮反射的成熟，調(diào)節(jié)胃腸肽水平，刺激胃腸道的生長(zhǎng)發(fā)育與成熟，所以早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)以自吮為最好的喂養(yǎng)途徑

NNS

.促進(jìn)體重增加.促進(jìn)吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力.減少哭鬧促進(jìn)食物消化.促進(jìn)口滿足感.安撫患兒，減輕疼痛2016.4.21撫觸

可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空，并且撫觸可增加奶量防治低血糖。撫觸應(yīng)在病情穩(wěn)定的情況下，并在喂奶前30分鐘或喂奶后60分鐘，患兒安靜、不哭吵、不煩躁、清醒狀態(tài)下進(jìn)行，而且必須有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士操作，15～20分鐘/次，1～2次/d2016.4.21刺激排便

刺激排便結(jié)合NNS可使早產(chǎn)兒胃潴留量明顯減少，腹脹時(shí)間明顯縮短。方法：開塞露1／3支，清潔灌腸，1次/d2016.4.21藥物

促進(jìn)胃腸動(dòng)力：小劑量紅霉素20-40MG/KG，莫沙比利微生態(tài)制劑：雙歧桿菌2016.4.21