2023年上半年醫(yī)保政策考試

2023年上半年醫(yī)保政策考試基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________部門：________________________一.單選題(每題2分，共50分）1.醫(yī)保病人門診用藥規(guī)定為:急診不超過（）天量，一般疾病不得超過（）天量，門診特殊/慢性病患者，根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在（）周內(nèi);根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)延長，最長不超過（）周。超過（）周的長期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴格評估，強化患者教育，并在（）記錄，患者通過簽字等方式確認。[單選題]*A.3，7，4，12，4，病歷中(正確答案)B.3，7，6，12，6，病歷中C.7，14，4，12，4，病歷中D.7，14，6，12，6，病歷中2.患者住院治療期間，出于個人原因要求轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療病案首頁離院方式應(yīng)填寫為（）。[單選題]*A醫(yī)囑離院B醫(yī)囑轉(zhuǎn)院C.非醫(yī)囑離院(正確答案)D.其他3.在DRG分組中，其他診斷影響下列哪項，從而最終影響支付（）。[單選題]*A.費用消耗指數(shù)B.權(quán)重(正確答案)C.費率D.以上都是4.醫(yī)保結(jié)算清單是從如下哪些信息集成的（）。[單選題]*A.病案首頁B.醫(yī)療收費票據(jù)C.異地就醫(yī)結(jié)算清單D.以上都是(正確答案)5.醫(yī)保結(jié)算清單由198項數(shù)據(jù)集成，其中58項臨床診療信息數(shù)據(jù)是從醫(yī)院哪個信息系統(tǒng)生成的?（）[單選題]*A.電子病歷系統(tǒng)B.住院患者病案首頁(正確答案)C.醫(yī)囑單D.醫(yī)療收費票據(jù)6.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》已經(jīng)2020年12月9日國務(wù)院第117次常務(wù)會議通過，自（）起施行。[單選題]*A.2021年1月1日B.2021年3月1日C.2021年5月1日(正確答案)D.2021年6月1日7.參保人員將自己的社保卡借給他人往院報銷是否屬于欺詐騙保行為（）[單選題]*A.是(正確答案)B.不是8.《中華人民共和國社會保險法》:以詐、偽造證明村料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額的罰款。（）[單選題]*A.5倍以上B.2倍以上，5倍以下(正確答案)C.3倍以上D.2倍以上9.簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行協(xié)議約定。協(xié)議期限一般為多少時間?（）[單選題]*A.六個月B.一年(正確答案)C.兩年D.三年10.職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、（）、醫(yī)療救助、居民大病保險等醫(yī)療保障定點管理工作按照《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》執(zhí)行。[單選題]*A.工傷保險B.失業(yè)保險C.生育保險(正確答案)D.養(yǎng)老保險11.（）是指通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制。[單選題]*A.“雙通道”(正確答案)B“雙路徑”C.“雙途徑”D.“兩通道”12.對納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店施行的支付政策（）。[單選題]*A統(tǒng)一(正確答案)B.不相同C.部分相同D.不統(tǒng)一13.中央審時度勢果斷地提出要加快健全全民醫(yī)保體系，重點由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升（），這是對全民醫(yī)保的最新認識，是對全民醫(yī)保面臨形勢的科學(xué)判定，是對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特殊規(guī)律的準確把握。[單選題]*A.安全B.服務(wù)C.質(zhì)量(正確答案)D.能力14.DRG分組依據(jù)是什么（）。[單選題]*A.主要診斷B.主要手術(shù)/操作C.并發(fā)癥、合并癥D.以上全是(正確答案)15.DRG分組主要數(shù)據(jù)來源（）。[單選題]*A病案首頁(正確答案)B病案醫(yī)囑單C.出院小結(jié)D.財務(wù)年報16.DRG核心分組理念正確的是（）。[單選題]*A.臨床過程相似，資源消耗相近(正確答案)B.將疾病隨機分C.照搬美國或澳大利亞的分組即可D.以上都不對17.DRG入組率與什么有關(guān)（）。[單選題]*A病案首頁質(zhì)量(正確答案)B.疾病嚴重程度C.住院時間長短D.費用18.DRG的嚴重并發(fā)癥是下列哪一項決定的（）。[單選題]*A.病案首頁的主要診斷B病案首頁的其他診斷(正確答案)C.病案首頁的主要手術(shù)/操作D.病案首頁的次要手術(shù)/操作19.無法入到正確的DRG組，可能的原因有（）。[單選題]*A.手術(shù)或操作記錄缺失B.主診斷和主手術(shù)不匹配C.主診斷選擇錯誤或編碼未被分組器識別D.以上都正確(正確答案)20.以下病例哪種情況可以盈利（）。[單選題]*A.高倍率病例B.正常倍率病例C.低倍率病例D.正常倍率病例中低于本病組次均費用的病例(正確答案)21.“同城通辦”是指（）一市三縣參?；颊?，可就近在醫(yī)療機構(gòu)辦理。[單選題]*A.門診慢特病(正確答案)B.門診慢性病C.重大疾病D.急診病22.三類門診慢特病種“免申即享”病種有（）。[單選題]*A惡性腫瘤B.白血病C.器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、惡性腫瘤(正確答案)D..器官移植術(shù)后23.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的普通慢性病患者，起付線是(），報銷比例（），一個年度內(nèi)的最高報銷限額（）。[單選題]*A.500元,65%,3600元B.300元,55%,3600元(正確答案)C.300元,65%,3600元D.500元,55%,3600元24.職工醫(yī)保患者同時辦理了普通慢性病和特殊慢性病，是否合并使用起付線()，起付線是(）;門診慢性病報銷比例（）。[單選題]*A.是，1200元，55%B.是，800元，65%C.是，800元，55%D.是，1200元，65%(正確答案)25.意外傷害患者，職工無他方責(zé)任參照（）報銷比例;居民無他方責(zé)任意外傷害參照（）報銷比例，無法明確他方責(zé)任報銷比例（），年度封頂（）。[單選題]*A.普通住院,普通住院,45%,30000元(正確答案)B.普通住院,普通住院,55%,30000元C.普通住院,普通住院,45%,25000元D.普通住院,普通住院,65%,25000元二.判斷題(每題2分，共30分）1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。[判斷題]*對(正確答案)錯2.在澳大利亞就醫(yī)的醫(yī)療費用可以納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。[判斷題]*對錯(正確答案)3.個人賬戶不可用于體檢及疫苗接種費用。[判斷題]*對(正確答案)錯4.由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用可由基本醫(yī)療保險基金支付范圍。[判斷題]*對錯(正確答案)5.大病保險是指患有大病之后才可以享受的保險。[判斷題]*對錯(正確答案)6.門診慢性病報銷后個人自付部分可進入門診共濟保障機制再次報銷。[判斷題]*對錯(正確答案)7.每月點值不同，因為每月的總點數(shù)不同，進而也就導(dǎo)致了其一個DRG組月度支付標(biāo)準的不同。[判斷題]*對(正確答案)錯8.參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。[判斷題]*對(正確答案)錯9.CMI值越大越好，入組越多越好。[判斷題]*對(正確答案)錯10.DRG分組流程包含病案上傳、病例入組、結(jié)果反饋、分組、審核。[判斷題]*對(正確答案)錯11.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十六條醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、公安等部門開展聯(lián)合檢查。[判斷題]*對(正確答案)錯12.我院門診慢性特殊性疾病鑒定資質(zhì)的病種有自生免疫性肝病、肝硬化。[判斷題]*對(正確答案)錯13.“同城通辦”是指一市三縣的參保人員均可就近向市本級、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，辦理門診慢特病。[判斷題]*對(正確答案)錯14.公務(wù)員年度起付線為1200元。[判斷題]*對錯(正確答案)15.異地備案居民醫(yī)保住院情況下市域外（省內(nèi)）起付線2000元，備案報銷比例65%，省外2500元，備案報銷60%。[判斷題]*對(正確答案)錯三.多選題(每題2分，共20分）1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇支出是指基金對參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用的補償支出，主要包括（）。*A.個人賬戶支出B.住院費用支出(正確答案)C門診費用支出(正確答案)D.其他支出2.下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍有（）。*A.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的(正確答案)B.應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的(正確答案)C.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的(正確答案)D.在港澳臺地區(qū)就醫(yī)的。(正確答案)3.協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)在使用（）時，應(yīng)征得參保人員或親屬(委托人)的同意。*A.目錄外藥品(正確答案)B.非醫(yī)保檢查項目(正確答案)C.昂貴藥品D.高值耗材4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法所稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險包括（）*A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(正確答案)B職工大額醫(yī)療費用補助(正確答案)C.公務(wù)員醫(yī)療補助(正確答案)D.生育保險和大病保險(正確答案)5.在慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)的普通慢性病患者，政策范用內(nèi)醫(yī)藥費用僅限于門診治療相應(yīng)慢性病及其特征性并發(fā)癥的（）費用。*A.檢查(正確答案)B.治療(正確答案)C.藥品(正確答案)D.體檢6.居民門診特殊病二級醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)起付線（），報銷比例參照（）。*A.500元(正確答案)B.住院報銷比例(正確答案)C.800元D.門診報銷比例7.門診共濟是指職工參?；颊咭粋€自然年度內(nèi)普通起付線（），二級醫(yī)療機構(gòu)在職報銷比例（），退休報銷比例（），年度統(tǒng)籌基金支付限額（）。*A.800元(正確答案)B.55%(正確答案)C.60%(正確答案)D.2000元(正確答案)8.出院帶藥制度規(guī)定出院帶藥不能超過（）種，藥量控制在（）日內(nèi),其中傳染病和精神病藥物控制在（）日以內(nèi);嚴禁帶（）、（）的藥品、（）以及（），嚴禁帶與病人該次住院診斷無關(guān)的藥品。*A.四，15，30B.四，7，30(正確答案)C.靜脈注射，肌肉注射(正確答案)D.材料，治療項目(正確答案)9.多療程住院待遇政策是指將（）類特殊慢性病住院治療按“多療程住院”待遇政策執(zhí)行，同一年度內(nèi)在（）按此類疾病規(guī)范