新醫(yī)療環(huán)境下的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺

新醫(yī)療環(huán)境下的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺1、醫(yī)院信息交互需求推動集成平臺發(fā)展由于醫(yī)療業(yè)務(wù)的復(fù)雜性和特殊性，醫(yī)院信息化主要是分類型分階段逐步建設(shè)，如我們經(jīng)常提到的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、運(yùn)營管理系統(tǒng)（HRP）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）等。而一家醫(yī)院往往會采購不同廠商的系統(tǒng)實(shí)施上線，時(shí)間一長就出現(xiàn)了福建某綜合性三甲醫(yī)院現(xiàn)在的狀況：作為一家從1993年就開始醫(yī)療信息化建設(shè)的三甲醫(yī)院，此院前后共有27家軟件廠商為其提供了幾十個(gè)信息化系統(tǒng)，這些系統(tǒng)遍布在醫(yī)院的各科室和各種業(yè)務(wù)上，之間存在各種各樣、五花八門、亂七八糟的接口。一些系統(tǒng)更是從項(xiàng)目驗(yàn)收后就再也沒有廠商維護(hù)過，為醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展留下了巨大的難題和隱患，而這樣的現(xiàn)狀在行業(yè)中比比皆是。隨著醫(yī)療信息化的快速發(fā)展，醫(yī)療業(yè)務(wù)越來越要求共享、協(xié)作和協(xié)同。這樣一來分步分期不同廠家的信息系統(tǒng)在共享協(xié)作方面讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分失望。為了解決醫(yī)院各系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通問題，集成平臺概念孕育而生。近一年來，醫(yī)院在談集成平臺，廠商在談集成平臺，媒體在報(bào)道集成平臺，“集成平臺”儼然成了國內(nèi)HIT領(lǐng)域最時(shí)髦的話題之一。2、集成平臺到底是什么協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅教授的觀點(diǎn)是：醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺是醫(yī)院各系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同的一套服務(wù)組件，是一個(gè)軟件包。為了實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)對集成功能的要求，它將各子系統(tǒng)都要使用的數(shù)據(jù)和服務(wù)盡可能完整地集成在一起，將例如通訊、傳輸、安全、認(rèn)證、標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換引擎、可控醫(yī)學(xué)詞表管理、用戶管理等封裝起來，提供給用戶使用。又有觀點(diǎn)說信息集成（集成平臺），是指系統(tǒng)中各子系統(tǒng)和用戶的信息采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和編碼，實(shí)現(xiàn)全系統(tǒng)信息共享，進(jìn)而可實(shí)現(xiàn)相關(guān)用戶軟件間的交互和有序工作。在我看來，這些觀點(diǎn)都是對的，而在實(shí)踐工作中，我們更是發(fā)現(xiàn)“無標(biāo)準(zhǔn)，不集成”。標(biāo)準(zhǔn)化是信息集成的基礎(chǔ)，主要包含通信協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)化，產(chǎn)品數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化（如STEP，產(chǎn)品模型數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)等），以及調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)化，電子文檔標(biāo)準(zhǔn)化，交互圖形標(biāo)準(zhǔn)化等。在HIT行業(yè)中，集成平臺由一系列的集成核心組件和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)組成外，還加入HIT行業(yè)的一些特色標(biāo)準(zhǔn)與組件，核心組件包括EMPI、XDS、消息引擎IE、主數(shù)據(jù)管理、CDR等，數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)包括IHE、CDA、HL7等，采用SOA的架構(gòu)，將這些基礎(chǔ)組件和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集成后，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的“互連互通互認(rèn)”。3、集成平臺的進(jìn)化史在集成平臺的推動建設(shè)上集成平臺大致發(fā)生過如下的進(jìn)化。初級階段：點(diǎn)對點(diǎn)集成其思想就是在任意兩個(gè)需要進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的系統(tǒng)之間，開發(fā)建立相應(yīng)的接口對象。由這些接口對象針對性地從數(shù)據(jù)源系統(tǒng)中提取相應(yīng)數(shù)據(jù)，提供作為目標(biāo)應(yīng)用系統(tǒng)使用。優(yōu)點(diǎn)：接口對象針對性強(qiáng)，從單一接口角度來看，投入少、見效快，相對簡單，傳輸性高。缺點(diǎn)：各應(yīng)用系統(tǒng)之間耦合太緊，重復(fù)投資嚴(yán)重，成本不可控，同時(shí)可維護(hù)性差，需要大量的資源支持。交叉點(diǎn)對點(diǎn)集成，接口數(shù)量呈幾何數(shù)量遞增，對醫(yī)院運(yùn)營維護(hù)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。而且這種集成模式的方法和技術(shù)已趨于老化。中級階段：基于中間件集成中間件集成是指利用中間件技術(shù)建立業(yè)務(wù)邏輯服務(wù)組件層，對各系統(tǒng)之間的消息交換和數(shù)據(jù)流程進(jìn)行調(diào)度和管理，支持異步消息交換。優(yōu)點(diǎn)：該集成方式可以在不同層次采用不同種類、不同技術(shù)的中間件產(chǎn)品進(jìn)行集成，適用于集團(tuán)醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療集成項(xiàng)目。缺點(diǎn)：由于各種技術(shù)方式都基于特定的系統(tǒng)平臺、語言、通訊協(xié)議，在遠(yuǎn)程協(xié)同調(diào)用時(shí)難以通過防火墻和代理服務(wù)器，在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)相互調(diào)相當(dāng)復(fù)雜。高級階段：服務(wù)總線集成服務(wù)總線集成是基于面向服務(wù)的技術(shù)架構(gòu)（SOA）將醫(yī)院業(yè)務(wù)服務(wù)顆粒化、組件化。該集成方式能實(shí)現(xiàn)異構(gòu)信息系統(tǒng)之間高效互通共享的同時(shí)還支持流程編排，支持流程引擎重置重裝。優(yōu)勢：可靠、安全、易擴(kuò)展、適應(yīng)性強(qiáng)。缺點(diǎn)：各異構(gòu)信息系統(tǒng)需要將總線服務(wù)顆粒嵌入系統(tǒng)中以達(dá)到數(shù)據(jù)共用共享，業(yè)務(wù)聯(lián)動協(xié)同統(tǒng)一的處理效果。4、 集成平臺目前存活環(huán)境“土壤”環(huán)境：國家衛(wèi)計(jì)委信息化管理部門牽頭發(fā)布眾多關(guān)于集成平臺的標(biāo)準(zhǔn)要求。在電子病歷評級指導(dǎo)上也明確指出必須包含集成平臺。在部廳級層面，集成平臺建設(shè)的作用與意義已經(jīng)越來越被重視?！胺N子”因數(shù)：有企業(yè)應(yīng)用集成（EAI）作為有力榜樣。各醫(yī)療軟件企業(yè)紛紛把集成平臺當(dāng)作自己企業(yè)的拳頭產(chǎn)品，重點(diǎn)培育細(xì)心養(yǎng)護(hù)?！吧L”環(huán)境：雖然軟件廠家在推動集成平臺“進(jìn)化”“生長”道路上嘔心、瀝血，市場響應(yīng)也很熱烈。但是真正實(shí)施集成平臺的時(shí)候情況卻很令人沮喪。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對集成平臺的認(rèn)識千奇百怪，管中窺豹。對集成平臺在醫(yī)院的具體作用和目的顯得很迷茫。更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對集成平臺是一種觀望的態(tài)度，坐等其他醫(yī)院實(shí)踐出成熟產(chǎn)品后再計(jì)劃如何覆蓋實(shí)施。5、 集成平臺的目標(biāo)集成平臺是以醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)效性為己任，一切以推動醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)展為根本的立足點(diǎn)。在未來的集成發(fā)展道路上，集成平臺主要向以下幾個(gè)方面努力：、提供可靠、安全、易擴(kuò)展、適應(yīng)性強(qiáng)的集成技術(shù)，實(shí)現(xiàn)各異構(gòu)信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享，業(yè)務(wù)互聯(lián)互通。以實(shí)效性建設(shè)全面優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息智能化！、全面幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)喚醒沉睡的歷史數(shù)據(jù)，幫助它們實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)框架，建成標(biāo)準(zhǔn)互通共享的數(shù)據(jù)中心。為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的每個(gè)系統(tǒng)提供業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)支撐。、幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信息化建設(shè)規(guī)范。延華智能股市公告：5、本次非公開發(fā)行股票募投項(xiàng)目中崇州“智慧醫(yī)療”項(xiàng)目主要提供哪些服務(wù)？項(xiàng)目建成后，會有哪些醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)入平臺，有何意義？在區(qū)域醫(yī)療信息化平臺項(xiàng)目建設(shè)過程中，是否存在阻力？答：崇州市“智慧醫(yī)療”項(xiàng)目主要服務(wù)內(nèi)容是：（1）為客戶（衛(wèi)計(jì)委）搭建軟件平臺；（2）為衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)院搭建數(shù)據(jù)接口，提供軟件產(chǎn)品銷售和服務(wù)；（3）為衛(wèi)計(jì)委提供軟件平臺運(yùn)營和維護(hù)；（4）后端形成城市級醫(yī)療平臺將為C端提供增值服務(wù)，例如醫(yī)藥配送等。崇州“智慧醫(yī)療”項(xiàng)目不僅僅是簡單的區(qū)域醫(yī)療信息化平臺項(xiàng)目，它是公司智慧醫(yī)療板塊業(yè)務(wù)的創(chuàng)新。在城市形成統(tǒng)一的健康數(shù)據(jù)云平臺，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放數(shù)據(jù)資源，包括：電子病歷、個(gè)人健康檔案、醫(yī)院管理經(jīng)營數(shù)據(jù)等，囊括了城市的所有醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)傳輸，有利于未來數(shù)據(jù)檢索和提取，對區(qū)域醫(yī)療發(fā)展具有重大意義。區(qū)域醫(yī)療信息化平臺建設(shè)難題不是技術(shù)，而是來自于各參與主體之間的利益協(xié)調(diào)。6、電子病歷的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)交互有什么特殊意義？答：電子病歷系統(tǒng)（臨床診療信息管理系統(tǒng)）是以病人為中心，具備組織結(jié)構(gòu)化、輸入自由化、數(shù)據(jù)庫化和智能專家化的電子病歷系統(tǒng)。通過核心技術(shù)“語素級臨床語言解析技術(shù)”，對電子病歷進(jìn)行后臺解析，隨同電子病歷一起保存，實(shí)現(xiàn)電子病歷結(jié)構(gòu)化，從而真正意義上實(shí)現(xiàn)電子病歷“智能化”；同時(shí)，輸入自由化不干擾醫(yī)生臨床醫(yī)療思維，不改變醫(yī)生專業(yè)習(xí)慣，滿足臨床醫(yī)療要求。依托電子病歷系統(tǒng)“一體化和智能化”的特點(diǎn)，與醫(yī)院基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)無縫結(jié)合，形成了科學(xué)完整的一體化電子病歷；同時(shí)通過對電子病歷的結(jié)構(gòu)化解析，與醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等其他