經(jīng)方的病位臟腑

經(jīng)方的病位臟腑

沒有多少知識(shí)，任何知識(shí)都是科學(xué)的。沒有象,任何一門醫(yī)學(xué)都不能窮究物理,不能貫通人的物理、化學(xué)、生物、生態(tài)和社會(huì)屬性等。中國古圣人通過仰觀天文,俯察地理,中通人事,運(yùn)用以數(shù)定象,因數(shù)明象的象數(shù)思維模式,歸納天地人三者的共同規(guī)律,構(gòu)建出大一統(tǒng)的河圖洛書象數(shù)體系。故河圖洛書象數(shù)被譽(yù)為中國文化的源頭活水,是有別于西方的宇宙自然人體的理論體系,亦是中醫(yī)生理學(xué)、病理性、藥理學(xué)、診斷學(xué)區(qū)別于西醫(yī)最重要的根本依據(jù)。經(jīng)典中醫(yī)和洛書九宮矩陣象數(shù)圖(三行數(shù)即四九二、三五七、八一六)的聯(lián)姻在《靈樞》已有明確描述。《九宮八風(fēng)》篇用九宮象數(shù)來研究天象、氣候、物候及人體臟腑:“風(fēng)從南方來,名曰大弱風(fēng),其傷人也,內(nèi)舍于心,外在于脈”,但是沒詳細(xì)記載應(yīng)用方式,其心訣口耳傳授。經(jīng)方與九宮象數(shù)聯(lián)系一直隱而未顯,然而經(jīng)方有方有數(shù),學(xué)者易感知。方為方向,向者象也,象為病機(jī)、病位、藥物的性味,經(jīng)方更重要的還有數(shù)。由于有數(shù)量的限制,經(jīng)方法度嚴(yán)謹(jǐn),難以加減,失之毫厘差以千里。實(shí)際上,經(jīng)方中任何一種因素,如藥物的選用、煎煮法、服法都有玄機(jī),變動(dòng)之則影響療效。不少人忽視仲景方的配伍法度,麻痹大意,以致徒勞無功,黯然而返,如王清任甚至認(rèn)為桂枝湯毫無用處。有鑒于此,諸多臨床大家如胡希恕等,堅(jiān)持用活原方,甚至進(jìn)一步主張藥方配伍不可變動(dòng),謹(jǐn)慎加減,否則嚴(yán)重影響療效。現(xiàn)代方劑學(xué)對五苓散等的研究也發(fā)現(xiàn)保持原配伍比例常比變方更有療效。在臨床上只要善用張仲景方為主的經(jīng)方,方證對應(yīng),遵從不違,屢試屢效。正如著名醫(yī)家李東垣指出:“仲景藥為萬世法,號(hào)群方之祖,治雜病若神?！边@已經(jīng)被大量臨床證明,無須多言。非常遺憾的是在今本《傷寒論》中,張仲景只言方治,不提藥性,不講配伍,更不講劑量,只談病理病機(jī)癥狀之象,不談藥理的象數(shù),甚至特意用藥物的容量、個(gè)數(shù)、尺寸等來隱藏劑量。后人知其然不知其所以然,只好照葫蘆畫瓢。故中醫(yī)有不傳之秘在劑量之說,此種寫法張仲景自己的考慮,國之利器,焉能輕易示人?民族虛無主義者據(jù)此認(rèn)為經(jīng)方并非科學(xué)演算的結(jié)果,經(jīng)方被蒙上經(jīng)驗(yàn)主義的色彩。幸有敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法藥》(下簡稱《輔行訣》)將洛書和經(jīng)方聯(lián)系在一起,才將封塵1800年的秘密重現(xiàn)新生的曙光。河圖洛書是中國文化的象數(shù)之源,聯(lián)系洛書九宮圖,配合敦煌遺書《輔行訣》可以解開《傷寒論》中經(jīng)方配伍和劑量的千古之謎,筆者不甚淺陋,望能拋磚引玉。自神農(nóng)嘗百草以來,傳至商初,開國宰相伊尹,以亞圣之才,從廚藝中悟出用湯液治病方法,明確五味入五臟,以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的效果,撰用《神農(nóng)本草》及《桐君采藥錄》,為《湯液經(jīng)法》奠定經(jīng)方的基礎(chǔ)。陶弘景的朝代還存在《湯液經(jīng)法》,如今中醫(yī)學(xué)史上最重要的著作已經(jīng)失軼。直到《輔行訣》重現(xiàn)天日,人們才對《湯液經(jīng)法》有更全面的認(rèn)識(shí)?！遁o行訣》作者陶弘景生活于南朝,是著名的道學(xué)家思想家、醫(yī)學(xué)家,在當(dāng)時(shí)具有相當(dāng)影響,被稱為山中宰相?！遁o行訣》原由張大昌所珍藏和捐獻(xiàn),完整記載了經(jīng)方的前身《湯液經(jīng)法》中60首方劑的方名、主治、組成、劑量、服法以及五臟用藥法則等,具有極其重要的價(jià)值。陶弘景明確指出《傷寒雜病論》中的經(jīng)方以《湯液經(jīng)法》的二旦及六神湯為基礎(chǔ),加減變化,引而伸之撰寫:“外感天行,經(jīng)方之藥,有二旦、六神大小等湯。昔南陽張機(jī),依此諸方,撰寫為《傷寒論》一部,療治明悉,后學(xué)咸尊奉之?！倍珵樾〈箨幍┖完柕?六神湯是指小大青龍湯、白虎湯、朱鳥湯、玄武湯(真武湯)、勾陳湯、騰蛇湯共16首?；虺鲇谔厥獾臅r(shí)代背景,為免于陷入類似華佗被曹操殺害的悲劇,張仲景更改方名以避諱,故用道家術(shù)語命名的湯劑僅有白虎湯、小大青龍湯及真武湯。《傷寒論》存有陽旦癥及提法,但沒有方藥,后世醫(yī)家爭議眾多。此次更名屏蔽了經(jīng)方的道家淵源。陶弘景非常清晰二旦六神在道家醫(yī)術(shù)中的根基地位,將之歸于三皇四神二十八宿圖的體系。而二十八宿與北斗星常常緊密聯(lián)系在一起,陳遵媯在《中國天文學(xué)史》一書中指出,中國古代用二十八宿記載北斗七星斗柄所指的方位。因此二十八宿圖與《靈樞九宮八風(fēng)》北斗七星的太一移日兩者互相發(fā)明,都用來記陰陽別四時(shí)立八維的,即:“立秋處于玄委西南方配二,秋分處倉果西方配七,立冬處新洛西北方配六,夏至處上天南方配九,招搖處于中央配五,冬至處于葉蟄北方配一,立夏處于陰洛東南方配四,春分處于倉門東方配三,立春處于天留東北方配八?！惫识┝駵梢耘湮榫艑m圖。鑒于本文并非考究經(jīng)方的流變過程,參考《輔行訣》中二旦六神所列方劑組成,張仲景對此多有加減,多有發(fā)展,以《傷寒雜病論》為主要依據(jù),我們將16神方配入九宮圖表示之,見圖1。上述十六基礎(chǔ)經(jīng)方,有方有數(shù),如真武湯處北方,其數(shù)1,既可治外感,也可治內(nèi)傷,并非為外感天行之專用,乃神明之劑。除調(diào)胃承氣湯、炙甘草湯、小承氣湯3首方之外,其余13方劑都在《輔行訣》中有例舉。其間有細(xì)節(jié)可以討論,如具體落實(shí)到騰蛇勾陳各為何種方劑值得商榷,但上述16方的確定并沒有離開《輔行訣》的法度,故仔細(xì)分析上表中16首經(jīng)方如何符合洛書九宮圖之?dāng)?shù),除了有利于還原張仲景的學(xué)術(shù)淵源,更有利于解開張仲景心中經(jīng)方的象數(shù)法度。研究這16首基礎(chǔ)方,必須正本求源,清晰五味與五臟關(guān)系,經(jīng)方藥對關(guān)系,經(jīng)方組方原則。唯有明確五味入五臟,方能解釋經(jīng)方的病機(jī)符合九宮病理之象;唯有明確藥對,才能確立藥物間加減關(guān)系,方能計(jì)算劑量是否符合九宮生理之?dāng)?shù)。時(shí)下使用經(jīng)方者,受日本古方派等影響,大多主張藥證相對即可,有是癥用是藥,甚少用五味入五臟的五行觀念來指導(dǎo)用藥。的確,中醫(yī)中藥已經(jīng)流傳8000年以上以致不少非常有價(jià)值的基礎(chǔ)理論一度喪失,包括五味的五臟五行歸屬原則。在漢代,湯液家未能主動(dòng)公開這個(gè)秘密。這與中醫(yī)嚴(yán)密的師承授受制度有關(guān)。經(jīng)方五味配伍細(xì)節(jié)“調(diào)和之事,必以甘酸苦辛咸,先后多少”到底是如何?非授受相承,非執(zhí)業(yè)此經(jīng),不能得奧秘。《黃帝內(nèi)經(jīng)》并沒有清晰闡明五行五臟五味的確切關(guān)系,或者說記載不準(zhǔn)確,前后有出入矛盾?！端貑栃魑鍤狻酚涊d:“五味所入,酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入腎,甘入脾”,故酸味屬木,味苦屬火,味甘屬土,味辛屬金,味咸屬水。然而,《素問至真要大論》又講:“木位之主,其瀉以酸,其補(bǔ)以辛。”若酸屬木,以木瀉木,較難理解。而且,酸類長于收斂,故不符合木生發(fā)之性,小青龍湯以辛味藥為主可證明?？辔抖酁a,并不符合化物、溫?zé)?、炎上的火性特?怎么屬于火?因此,可以肯定認(rèn)為《素問》作為針灸經(jīng)典,其記載的五臟五味補(bǔ)瀉法比較凌亂,并非符合湯藥的臨床實(shí)際。經(jīng)方以湯液為本,并未被《內(nèi)經(jīng)》限制?！遁o行訣》中五臟五味關(guān)系非常簡潔,突破了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五臟五味相關(guān)配伍的傳統(tǒng),較合理地闡明五味的五行歸屬?！遁o行訣》曰:“味辛皆屬木……味咸皆屬火……味甘皆屬土……味酸皆屬金……味苦皆屬水……”,《尚書·洪范》所云:“水曰潤下,火曰穡上,木曰曲直,金曰從革,土稼墻”,結(jié)合《藥性賦》中藥物功能,此種歸屬比較合理。辛味能散能行,發(fā)汗解表,透疹散風(fēng),行氣行血。符合木的特性,主生長、生發(fā)、曲直。甘能緩能補(bǔ),具有緩中止痛、調(diào)和藥性、補(bǔ)養(yǎng)氣血等功能;符合土的特性,載物、生化?？嗄茉餄窠禐a,具有燥濕祛邪、瀉下利尿、導(dǎo)瘀血下行等作用;符合水的特性,寒涼、趨下、滋潤、閉藏等作用。酸能收斂固脫,具有止汗、止血、止瀉、縮小便、固遺精等效應(yīng);符合金的特性,收斂、發(fā)聲、肅殺等作用。咸能軟堅(jiān)潤下,具有軟堅(jiān)積、破癥積、消癭瘤瘰疬等功能;符合火的特性,化物、炎上、溫?zé)帷⒚髁恋茸饔?。自?木配辛,火配咸,甘配土,金配辛,水配苦,五味的藥理屬性符合抽象的五行屬性,此等選藥法則更恰當(dāng)?shù)胤从澄逦兜奈逍刑匦耘c功效作用,更能符合病機(jī),對臨床選藥有較高的指導(dǎo)意義。中藥進(jìn)入人體后,盡管遵循五味入五臟的規(guī)則,但五行生克,難免影響其他臟腑,引起復(fù)雜連鎖反應(yīng)。因此,為防止藥物偏性過分傷害人體,在經(jīng)方配伍中,極端重視藥對?！秱摗分兄辽偈褂昧?47種行之有效的藥對,單獨(dú)由兩味藥組成的方劑都超過40首。張仲景的藥對,往往具備方劑的基本功能和主治,甚至本身就是方劑本身。因此,藥對是聯(lián)系病機(jī)、藥物和方劑的橋梁,是經(jīng)方的基礎(chǔ)和核心內(nèi)容之一。那么經(jīng)方藥對遵循什么規(guī)則呢?過去,經(jīng)方家憑經(jīng)驗(yàn)對這些藥對分類,充滿個(gè)人的色彩。《輔行訣》的《五行相生相勝湯液經(jīng)法圖》為后人揭開這個(gè)不傳之秘(下文稱《湯液圖》)。該圖也即《五味補(bǔ)瀉體用圖》被陶弘景高度評價(jià),認(rèn)為它是《輔行訣》和《湯液經(jīng)法》的核心:“此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙,學(xué)者能諳于此,醫(yī)道畢矣?！庇纱丝梢娖渲匾浴！稖簣D》本身比較簡易,類似3個(gè)五角形組成。從圖中,五行各分體用兩味,如木體分辛酸兩味,此意為如肝病,屬于木體,若要治療,辛補(bǔ)酸瀉同時(shí)用便比較容易達(dá)到陰陽平秘,比如桂枝芍藥的配伍。對木體而言,酸為克我之味為逆,辛為本味為順,因此,《湯液圖》清晰的體現(xiàn)生克補(bǔ)瀉互藏的五行理論,亦是經(jīng)方性味配伍的藥對規(guī)律之一。同理,心病,咸補(bǔ)苦瀉,斟酌補(bǔ)瀉的多少便是治病的法則,如旋覆花配代赭石;脾病,甘補(bǔ)辛瀉,如附子配甘草;肺病,酸補(bǔ)咸瀉,如枳實(shí)配大黃;腎病,苦補(bǔ)甘瀉,如白術(shù)茯苓。生克互藏的五行五味思想,清朝經(jīng)方家陳士鐸在《石室秘錄》也見記載:“何以見克中有生乎?肝克土也。而肝木非土,又何以生。然而肝木未嘗不能生土,土得木以疏通,則土有生氣矣。”在《素問臟器法時(shí)論》亦強(qiáng)調(diào)過補(bǔ)瀉同用:“肝欲散,急食辛以散之,用辛補(bǔ)之,酸瀉之?！比欢端貑枴返陌姹玖鱾麝P(guān)系,不如《輔行訣》的嚴(yán)謹(jǐn),而且都有法無方。因此,克非全克,生非全生,生克互藏,組方時(shí)候必須考慮五味補(bǔ)瀉生克同施。歸納起來,甘味藥補(bǔ)脾瀉腎侮肝;辛味藥補(bǔ)肝瀉脾侮肺;咸味藥補(bǔ)心瀉肺侮腎;苦味藥補(bǔ)腎瀉心侮脾;酸味藥能補(bǔ)肺瀉肝侮心,因此用藥需要補(bǔ)瀉牽制。仔細(xì)品讀《湯液圖》,五角上還有辛苦除痞、咸辛除滯、甘咸除燥、酸甘除痙、酸苦除煩的配伍關(guān)系。此為五行相生的五味互補(bǔ)的對藥法則。如苦酸可以除煩,類似梔子豉湯的梔子和豆豉配;苦辛可以除痞,類似半夏瀉心湯的半夏配黃芩;辛咸可以除滯,類似大黃附子細(xì)辛湯的大黃配附子等;甘咸可以除燥,類似大黃配甘草如大黃甘草湯、調(diào)胃承氣湯之類;酸甘可以除痙,類似芍藥甘草湯的芍藥配甘草等等?；斗▌t,《湯液圖》提示用木體辛配酸,化甘。因此,經(jīng)方中性味配伍還產(chǎn)生化合反應(yīng),產(chǎn)生化味進(jìn)一步產(chǎn)生藥效,這說明了經(jīng)方的治療作用,是不同藥物的有機(jī)結(jié)合,是合理配伍后產(chǎn)生的化機(jī),不似藥物學(xué)單強(qiáng)調(diào)某一味藥的作用。使用這種法則組方的方劑,如小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、生姜瀉心湯等,大多有去渣再煎的需要煎煮2次。五味相合產(chǎn)生化味亦是經(jīng)方對藥神髓。錢超塵先生認(rèn)為破解《湯液圖》對理解張仲景方劑可以達(dá)到以簡馭繁、綱舉目張的目的。的確,臨證若需對經(jīng)方加減化裁,據(jù)此三大藥對原則也可以立法有據(jù),心中有數(shù)?！遁o行訣》中陶弘景還取諸藥之精,約列25種藥物,分五味別五行,以明五行互含之跡,以明五味變化之用,故《湯液圖》含有五行互藏的方劑配伍思想?！端貑枴り庩杽e論》云:“脈有陰陽……凡陽有五,五五二十五陽?！薄稖航?jīng)法》與此一脈相承。用五行互含來制方,有小補(bǔ)小瀉方,大補(bǔ)大瀉方,有直治有間治方,五行制方靈活多變,其方不可勝數(shù),是君臣佐使配伍理論的重要發(fā)展,因與本文旨意不一,不詳述。如前所述,五味生克補(bǔ)瀉互藏、五味互補(bǔ)、五味化合形成經(jīng)方基本的藥對。毒合則成藥,藥對是經(jīng)方斟酌劑量的立足點(diǎn),藥對之間的加減劑量結(jié)果是經(jīng)方符合洛書之?dāng)?shù)關(guān)鍵點(diǎn)。不同的藥對關(guān)系有不同加減法。生克補(bǔ)瀉藥對的相減計(jì)算規(guī)則。例如桂枝湯中桂枝芍藥組成對藥,桂枝之辛溫3兩和芍藥微寒之酸3兩,肝以辛補(bǔ)酸瀉,補(bǔ)即順肝臟之生發(fā)之性,瀉即違背肝臟生發(fā)之性,順逆之間,補(bǔ)瀉之余,相反相成,猶如針灸手法中的平補(bǔ)平瀉,加減計(jì)算為零,復(fù)歸于無極,復(fù)歸于肝之生化之源。若要補(bǔ)肝,則刪除芍藥。五味互補(bǔ)藥對的相加計(jì)算規(guī)則,如芍藥甘草湯中芍藥酸和甘草甘組成酸甘除煩之劑,屬于組合取效果,并非補(bǔ)瀉相反,故兩者相加。同性藥對采用同氣相投、寒熱加減原則。如大棗配炙甘草,都是甘溫藥,則劑量相加,甘草配地黃則相減。若去渣再煎,重視同氣相求先于補(bǔ)瀉加減。上述為常法。特殊情況下如溫覆、炮制等,可以改變某些藥物的五味的補(bǔ)瀉屬性,藥性并非絕對,隨著人體環(huán)境改變而有相應(yīng)改變,隨著藥物濃度的改變也可以改變。尤其是食品類藥物,如生姜和大棗各3兩,陰陽屬性比較平和,服藥用后若沒有溫覆,如蓋被子加衣服等,則兩藥相減,否則相加。少數(shù)藥物經(jīng)過久煎或者特殊炮制后,陰陽屬性會(huì)變化,如知母,張熙純認(rèn)為要后下才有清熱之用,久煎便由寒而熱。有上述概念后,可以對二旦和六神16首經(jīng)方計(jì)算。本文的藥性取法自陶弘景的《本草經(jīng)集注》和《神農(nóng)本草經(jīng)》,藥物的具體劑量綜合參考自趙宏利等,張浩良,仝小林等實(shí)測結(jié)果,按漢代1兩為13.92~15.625g計(jì)算都統(tǒng)一換算成兩。為方便,寒藥用負(fù)數(shù),熱藥用正數(shù);補(bǔ)瀉互藏配對用括號(hào)(),多相減;同性及互補(bǔ)配對用<>表示,多相加。真武湯1之方。原方:茯苓(甘)、芍藥(酸涼)、生姜(辛溫)各3兩切,白術(shù)(苦溫)2兩,附子(辛熱)1枚(炮去皮破八片)。上5味,以水8升,煮取3升,去滓,溫服7合,日3服。方數(shù)解:附子2,茯苓3,白術(shù)2,生姜3,芍藥3=(附子2-茯苓2)+(白術(shù)2-茯苓1)+(生姜3-芍藥3)=1。注釋:真武湯為腎陽虛用方,故其數(shù)合冬至之?dāng)?shù)。附子湯1之方。原方:附子2枚(破8片,去皮,辛熱),茯苓3兩(甘平),人參2兩(甘溫),白術(shù)4兩(甘溫),芍藥3兩(酸平),上5味,以水8升,煮取3升,去滓,溫服1升,日3服。方數(shù)解:附子3,芍藥3,白術(shù)4,茯苓3,人參2=(附子3-芍藥3)+(白術(shù)3-茯苓3)+(白術(shù)1-人參2)=-1。注釋:附子湯病機(jī)為腎陽虛衰,寒濕內(nèi)盛。附子一枚大約20~30g計(jì)算為2兩,但是在附子湯中二枚附子,為臣藥,非君藥,襲用3兩。由于甘能瀉腎,故此為腎有實(shí)方,其數(shù)為-1。調(diào)胃承氣湯2之方。原方:大黃4兩(咸寒,去皮,清酒浸),甘草2兩(炙,味甘平),芒硝半升(味咸苦,大寒)。上3味,以水3升,煮取1升,去滓,內(nèi)芒硝更上火微煮,令沸,少少溫服之。方數(shù)解:<大黃4+炙甘草2>-芒硝4=2。注釋:調(diào)胃承氣湯病位在胃,大黃寒熱可用,酒泡后由寒變溫,大黃甘草互補(bǔ)甘咸除燥為6,減去芒硝4為2。甘草緩和和中,使大黃芒硝之力積聚胃中,故曰調(diào)胃。半夏瀉心湯2之方。原方:半夏半升(洗,辛平),黃芩3兩(苦寒),干姜(辛熱)3兩,人參(甘溫)3兩,黃連1兩(苦寒),甘草3兩(炙,甘平),大棗12枚(掰,溫甘)。上7味,以水1斗,煮取6升,去滓再煮,取3升,溫服1升,日3服。方數(shù)解:半夏4,黃芩3,人參3,干姜3,炙甘草3,大棗3,黃連1=<半夏4+干姜3><黃芩3+黃連1><人參3+炙甘草3+大棗3>(注,頭煎)=(<人參3+炙甘草3+大棗3>-<半夏4+干姜3>)-<黃芩3+黃連1>(注,二煎)=-2。注釋:半夏瀉心湯的病位《傷寒論》言為心下痞,心下即胃,病機(jī)為脾胃升降失常,寒熱錯(cuò)雜于中。此方結(jié)果2符合胃之象數(shù)。頭煎目的使同氣相和,再煎使辛甘化土為苦,藥性相合,寒熱加減,不偏不烈。半夏半升有實(shí)際測量中有3~4兩的,通常臣藥當(dāng)3兩,在此方為君藥,襲用4兩。小青龍湯3之方。原方:麻黃3兩(去節(jié),味甘溫),芍藥3兩(味酸微寒),五味子半升(味酸溫),干姜3兩(味辛熱),甘草3兩(炙,味甘平),桂枝3兩(去皮,味辛溫),半夏半升(湯洗,味辛,微溫),細(xì)辛3兩(味辛溫)。上8味,以水1斗,先煮麻黃,減2升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取3升,去滓,溫服1升。方數(shù)解:麻黃3,桂枝3,芍藥3,半夏3,甘草3,細(xì)辛3,五味子3,干姜3=麻黃3+(桂枝3-芍藥3)+(半夏3-炙甘草3)+(細(xì)辛3-五味子3)=3。注釋:《輔行訣》中認(rèn)為此方?jīng)]有干姜,當(dāng)從。大青龍湯3之方。原方:麻黃6兩(去節(jié),味苦溫),桂枝2兩(去皮,味辛溫),甘草2兩(炙,味甘平),杏仁40個(gè)(去皮尖,味,甘溫),生姜3兩(切,味辛溫),大棗12枚(掰,味甘溫),石膏如雞子大(碎,味甘,微寒)。上7味,以水9升,先煮麻黃,減2升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取3升,去滓,溫服1升,取微似汗,汗出多者,溫粉粉之。一服汗者,停后服。汗多亡陽,遂虛,惡風(fēng)煩躁,不得眠也。方數(shù)解:麻黃6,石膏4,杏仁1,桂枝2,甘草2,生姜3,大棗3=(麻黃4-石膏4)+(麻黃2-杏仁1)+(桂枝2-甘草2)+(生姜3-大棗3)=3。小柴胡湯4之方。原方:柴胡半斤(味辛,微寒),黃芩3兩(味苦寒),人參3兩(味甘平?jīng)?,甘草3兩(味甘平),半夏半升(洗,味辛溫),生姜3兩(切,味辛溫),大棗12枚(掰,味甘溫)。上7味,以水1斗2升,煮取6升,去滓,再煎,取3升,溫服1升,日3服。方數(shù)解:柴胡8,黃芩3,人參3,生甘草3,半夏3,生姜3,大棗3=<柴胡8,半夏3,生姜3>黃芩3<人參3,生甘草3,大棗3>(注,頭煎)=(<人參3+生甘草3+大棗3>+<-柴胡8+半夏3+生姜3>)-黃芩3(注,再煎)=4。注釋:小柴胡湯病機(jī)為膽氣內(nèi)蘊(yùn),膽火上炎,去渣再煮煮兩次,重視同氣相投,柴胡半夏生姜同氣相投寒熱加減為2兩,甘藥人參甘草大棗為9兩,苦黃芩3兩,辛甘化苦味存4兩入膽,合膽之?dāng)?shù)。黃芩湯4之方。原方:黃芩3兩(味苦寒),甘草2兩(炙,味甘平)芍藥2兩(味酸平),大棗12枚(掰,味甘溫),上4味,以水1斗,煮取3升,去滓,溫服1升,日再夜1服。方數(shù)解:(黃芩3-大棗3)+<芍藥2+甘草2>=4。注釋:黃芩湯病機(jī)為少陽邪熱內(nèi)迫陽明,腸胃功能失職,病位以膽為主,芍藥甘草酸甘合化故相加。小承氣湯6之方。原方:大黃4兩(咸寒),厚樸2兩(炙苦溫),枳實(shí)大者3枚(炙酸)。以上3味,以水4升,煮取1升二合,去滓,分溫2服。初服湯,當(dāng)更衣,不爾者,盡飲之;若更衣者,勿服之。方數(shù)解:大黃4,厚樸2,枳實(shí)4=<-大黃4+厚樸2>-枳實(shí)炙4=-6。注釋:枳實(shí)1枚小為14.4g約1兩,中為18g,大為20g,大黃久煮由咸寒變苦寒,大黃配枳實(shí)苦酸除煩,酸味入肺,苦入心,故能瀉大腸熱實(shí)內(nèi)結(jié)。大承氣湯6之方。原方:大黃4兩(苦寒或咸寒,酒洗),厚樸半斤(苦溫,炙,去皮),枳實(shí)5枚(苦寒或酸,炙),芒硝三合(咸寒)。上4味,以水1斗,先煮二物,取5升,去滓,內(nèi)大黃,煮取2升,去滓,內(nèi)芒硝,更上微火1兩沸,分溫再服。得下,余勿服。方數(shù)解:厚樸8,炙枳實(shí)5,大黃4,芒硝3=<厚樸8+炙枳實(shí)5>先煎大黃4(后下)芒硝3=(厚樸8-芒硝3)+(炙枳實(shí)5-大黃4)=6。注釋:大黃后下為咸,大黃枳實(shí)酸咸化辛,厚樸8芒硝3苦咸化酸。酸補(bǔ)肺,肺氣足,則大腸津液足,可以通大便。白虎湯7之方。原方:知母6兩(味苦寒),石膏1斤(碎,味甘涼),甘草2兩(甘微寒),粳米六合(味甘平)。上4味,以水1斗,煮米熟,湯成,去滓,溫服1升,日3服。方數(shù)解:石膏18,甘草2,粳米7,知母6=(-石膏6+知母6)+<-石膏12+粳米7-生甘草2>=-7。注釋:石膏知母苦甘化咸入腎,滋潤津液,知母要等到粳米熟,清熱少滋津液多,張錫純在用知母清熱時(shí)候主張后下;石膏粳米生甘草,味甘,寒熱性質(zhì)不同為7,土生金甘補(bǔ)肺。竹葉石膏湯7之方。原方:竹葉2把(辛平),石膏1斤(甘寒),半夏半升(洗,辛溫),麥門冬1升(甘平,去心),人參3兩(甘溫),甘草2兩(甘平,炙),粳米半升(甘微寒)。上7味,以水1斗,煮取6升,去滓,內(nèi)粳米,煮米熟,湯成,去米,溫服1升,日3服。方數(shù)解:竹葉3,石膏18,半夏3,人參3,麥冬8,炙甘草2,粳米6=<竹葉3+半夏3>-石膏18+<人參3+麥冬8+炙甘草2>(先煎去渣,后下粳米6)=(<竹葉3+半夏3>-石膏6)+(<人參3+麥冬8兩+炙甘草2>-石膏12)+粳米6=7。注釋:粳米半升約6兩。此湯煮兩遍,重同氣相求,將內(nèi)在生化結(jié)構(gòu)改變,故產(chǎn)生如此結(jié)果。麻黃湯8之方。原方:麻黃3兩(去節(jié),味苦溫),桂技2兩(去皮,味辛溫),甘草1兩(炙,味甘平),杏仁70個(gè)(去皮尖,味甘溫)。上4味,以水9升,先煮麻黃,減2升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取2升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。方數(shù)解:<麻黃3+桂枝2>+<杏仁2+炙甘草1>=8。注釋:此方由于溫覆,而使結(jié)構(gòu)改變。桂枝湯8之方。原方:桂枝3兩(去皮,味辛溫),芍藥3兩(味苦酸,微寒),甘草2兩(炙,味甘平),生姜3兩(切,味辛溫),大棗12枚(掰,味甘溫),粥3升溫覆。方數(shù)解:桂枝3,芍藥3,生姜3,大棗3,炙甘草2=(桂枝3-芍藥3)+(生姜3+大棗3)+炙甘草2=8。注釋:由于溫覆和喝粥,促使藥汗產(chǎn)生,改變生姜和大棗的藥力結(jié)構(gòu)。黃連阿膠湯9之方。原方:黃連4兩(苦寒),黃芩2兩(苦寒),芍藥2兩(酸平),雞子黃2枚(甘涼),阿膠3兩(甘溫)。上5味,以水5升,