慢性胃痛的中醫(yī)辨證治療體會

精品文檔-下載后可編輯慢性胃痛的中醫(yī)辨證治療體會【摘要】慢性胃痛是臨床常見疾病，臨床發(fā)病率高,對人們的生活質(zhì)量和身體健康在不同程度上造成危害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于該病的治療缺乏行之有效的方法,而中醫(yī)藥對于本病的治療已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn),在該治療領(lǐng)域優(yōu)勢明顯,具有廣闊的前景。本文通過結(jié)合自己工作以來相關(guān)經(jīng)驗(yàn),對慢性胃痛的中醫(yī)治療作一簡要分析。

【關(guān)鍵詞】慢性胃痛；辨證施治

根據(jù)胃痛的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，筆者認(rèn)為慢性胃痛的病因大致可分為氣滯、血瘀、痰濕、食積和蟲癥等幾種，其病機(jī)主要是肝胃不和、熱郁濕困、氣滯血瘀與脾胃虛弱較常見?，F(xiàn)將筆者治療慢性胃痛的經(jīng)驗(yàn)體會介紹如下。

1疏肝和胃法

肝主疏泄，脾主運(yùn)化。筆者認(rèn)為肝疏泄失常引起胃脘痛主要有兩種情況。一是疏泄不及，氣壅而滯；二是疏泄太過，橫逆脾胃，肝胃不和。其主要病因常見于情志不遂，肝氣郁結(jié)，或久郁橫逆犯胃，土失木疏，亦可因素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)，勞累過度，年老久病等因素，損傷脾胃，致使中焦運(yùn)化失職，氣機(jī)壅滯，從而影響肝的疏泄功能。一般來說治療氣壅而滯以疏肝為主，治療肝氣橫逆以斂肝為主。然而肝氣本身復(fù)雜，氣郁日久可橫逆犯胃，疏泄太過又可耗之成郁，兩者可相互轉(zhuǎn)化，并可郁而化熱、化火為患。所以筆者認(rèn)為從肝論治胃脘痛，不能單純疏肝或斂肝，而應(yīng)從調(diào)肝疏理氣機(jī)為治本病的核心。方選柴胡疏肝散或逍遙散加減施治。常用藥：柴胡、枳殼、杭芍、香附、木香、砂仁、甘草。臨癥時(shí)本法常與清肝、瀉熱二法并用。清肝是清肝之郁熱，常配左金丸以下氣降逆，泄熱開郁；瀉熱是通過泄胃熱而緩解病情，常配黃芩、蒲公英等藥。體現(xiàn)了疏理氣機(jī)，治肝和胃的特點(diǎn)。較適用于急、慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、膽道感染及十二指腸潰瘍所引起的胃脘痛。臨床癥見：胃痛、脘痞、噯氣、納呆等癥。方中調(diào)肝之品多屬辛散理氣藥，理氣藥可行氣止痛或降氣消脹，所以筆者遣方必用理氣藥。疼痛明顯者加郁金、延胡、香附；打嗝暖氣者加川厚樸、蘇梗、旋復(fù)花；胸悶惡心、痰涎壅盛者加陳皮、法半夏、枳實(shí)、竹茹；脅痛口苦者加川楝子、金錢草、黃芩；大便失調(diào)者加敗醬草、焦山楂；泛酸者加烏賊骨、瓦楞子。但理氣藥多辛散，用之不當(dāng)會損傷氣陰。故筆者認(rèn)為治氣之法，唯在適中，應(yīng)中病即止，不可過用久用。還應(yīng)根據(jù)寒熱虛實(shí)不同情況配伍他藥施用。

2除濕和中法

脾為陰土，喜燥惡濕，胃為陽土，喜潤而惡燥。脾病多濕，脾陽不運(yùn)多見，胃病多熱，脾陽不運(yùn)多見，胃病多熱，胃陰不足者易發(fā)。脾胃同處中焦，脾升清而胃降濁，既分工又合作。對于胃脘痛的“濕”，筆者認(rèn)為多因外濕內(nèi)侵，或飲食勞倦，年老傷脾以致脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，胃失和降，氣機(jī)壅滯，水濕內(nèi)停，濕從內(nèi)生。因此健脾除濕，養(yǎng)胃和中是治療胃脘痛之常法。較適用于淺表性胃炎、胃、十二指腸潰瘍及胃腸神經(jīng)官能癥等病。臨床癥見：胸脘痞悶、泛惡、舌苔、厚濁或膩。筆者根據(jù)前人“治濕不利小便，非其治也”。認(rèn)為利小便主要用“淡滲”，脾虛不運(yùn)主要用淡滲加芳香燥濕藥。如暑濕內(nèi)侵者，多予藿香正氣散合三仁湯化裁施治；以宣暢氣機(jī)，清利濕熱；若素體脾虛濕盛又復(fù)感寒邪，而引起脘腹作痛或嘔吐清稀水液；或腹脹腹瀉，筆者常用淡滲加溫化。如用理中湯合吳茱萸湯泛嘔，甚或作痛。治以化痰除濕和胃，方予二陳湯合平胃散化裁。筆者認(rèn)為祛濕之要為濕除則止，過用祛濕反損及胃，尤要注意舌質(zhì)紅，苔黃干燥者，此為濕郁化熱傷津之象。此時(shí)用清熱除濕之劑，宜適當(dāng)配用沙參、麥冬、玉竹甚或生地等養(yǎng)陰藥，以求祛濕而不傷陰。

3健脾滋胃法

胃脘痛多病程纏綿，病情頑固。筆者認(rèn)為從起病原因看虛多于實(shí)或虛實(shí)夾雜，而以虛證貫穿于全過程。所以治療本病要補(bǔ)虛以固本。本虛主要是脾氣虛弱和胃陰不足。脾氣虛弱者癥見：胃脘隱痛，綿綿不斷，舌淡，脈弱以虛象為主。治宜溫中健脾，益氣助陽。方選黃芪建中湯或補(bǔ)中益氣湯化裁。常用藥：黃芪、當(dāng)歸、桂枝、炒杭芍、大棗、蘇條參、炒白術(shù)、炮姜、砂仁、龍眼肉、延胡索、炒吳萸、烏賊骨、甘草；胃陰不足者癥見：胃脘灼痛，口干欲飲，舌紅，脈細(xì)以虛熱象為主，治宜甘涼潤燥，養(yǎng)陰益胃。方選益胃湯合沙參麥冬湯之類加減。常用藥：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、炒杭芍、當(dāng)歸、砂仁、蒲公英、砂仁、甘草；對虛實(shí)夾雜者，健脾養(yǎng)胃法可與行氣活血法，清熱除濕等法同用，這樣既可防止辛散藥的傷津耗氣和苦寒藥損傷陽氣之弊，又可調(diào)整人體氣血陰陽，增強(qiáng)抗病能力，對整個(gè)病情的恢復(fù)和防止其復(fù)發(fā)均非常有利。

4活血化瘀法

胃病的發(fā)生初期在氣，氣滯日久則影響血絡(luò)的通暢，或久病氣虛，推動血行無力，以致血瘀胃絡(luò)。所以說慢性胃病多兼有血瘀。病人表現(xiàn)為胃痛固定，持續(xù)刺痛或有包塊，舌暗紅或有瘀斑，脈弦。筆者治以活血化瘀。方選丹參飲加郁金、延胡索等。偏瘀熱盛者配赤芍、茜草等以活血涼血；偏瘀毒者配半枝蓮、白花蛇舌草等以