氣管食管瘺專業(yè)知識(shí)講座

10/10/2023機(jī)械通氣所致氣管食管瘺

第1頁(yè)10/10/2023學(xué)習(xí)內(nèi)容基本知識(shí)123456護(hù)理7治療診斷及檢查臨床體現(xiàn)影響原因病因及發(fā)病機(jī)制第2頁(yè)10/10/2023一、解剖知識(shí)

氣管食管解剖圖第3頁(yè)10/10/2023

先天性氣管食管瘺

取得性分類第4頁(yè)上鄂氣管導(dǎo)管會(huì)咽氣囊氣管食道瘺管氣管支架植入全過程惡性腫瘤二、病因及發(fā)病機(jī)制氣管或食管手術(shù)

食管異物

腔內(nèi)支架

氣囊壓迫

第5頁(yè)10/10/2023氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫、摩擦43管壁破壞，穿透食管氣管食管瘺12氣管壁發(fā)生潰瘍、壞死二、病因及發(fā)病機(jī)制第6頁(yè)10/10/2023三、影響原因氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣囊內(nèi)膜機(jī)械性損傷反復(fù)感染高齡多種慢性疾病第7頁(yè)10/10/2023氣囊壓迫對(duì)氣道變化氣管后壁組織充血水腫

Titleinhere氣管腔內(nèi)有纖維樣滲出4小時(shí)二十四小時(shí)9±5天1個(gè)月以上潰瘍喉和氣管狹窄也許致氣管食管瘺發(fā)生第8頁(yè)10/10/2023三、影響原因氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣囊內(nèi)膜機(jī)械性損傷反復(fù)感染高齡多種慢性疾病第9頁(yè)10/10/2023低蛋白血癥貧血營(yíng)養(yǎng)不良第10頁(yè)四、臨床體現(xiàn)25機(jī)械通氣中有效通氣量不足，連續(xù)漏氣13反復(fù)肺部感染或肺部感染加重4氣道吸出胃內(nèi)容物2機(jī)械通氣中出現(xiàn)腹部脹氣吸痰管置入受阻5進(jìn)食或飲水后出現(xiàn)嗆咳6342第11頁(yè)五、診斷及檢查2023年

目標(biāo)

X線檢查CT檢查

氣管、食管造影

纖維支氣管鏡檢查檢查方式123第12頁(yè)10/10/2023第13頁(yè)10/10/2023辦法植入氣管、食管支架法

瘺口臨時(shí)封閉法六、治療

外科手術(shù)法其他辦法第14頁(yè)目辦法步驟特點(diǎn)確保機(jī)械通氣順利進(jìn)行避免其他并發(fā)癥發(fā)生為治療原發(fā)病和后期治療爭(zhēng)取時(shí)間和機(jī)會(huì)瘺口臨時(shí)封閉法第15頁(yè)目辦法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法封堵瘺口可通過下移氣管插管更換加長(zhǎng)氣管套管使氣囊位于瘺口下方第16頁(yè)目辦法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法放入氣管交換導(dǎo)管→拔出原氣管套管→置入氣管插管→拔出氣管交換導(dǎo)管→固定氣管內(nèi)插管第17頁(yè)目辦法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法

簡(jiǎn)單、迅速、應(yīng)急性強(qiáng)第18頁(yè)內(nèi)鏡下植入氣管、食管支架法長(zhǎng)處可監(jiān)視食管支架送架器位置，指導(dǎo)支架釋放時(shí)機(jī)精確、安全、可靠影響相對(duì)較小，導(dǎo)絲置入成功后2-3分鐘即可完成支架置入簡(jiǎn)化了在X線引導(dǎo)下需先插入超滑導(dǎo)絲、造影等程序第19頁(yè)手術(shù)治療法單純縫合修補(bǔ)術(shù)材料修補(bǔ)術(shù)切除并重建氣管或食管術(shù)等第20頁(yè)保守治療其他辦法纖維蛋白膠治療氣管內(nèi)滴注表皮生長(zhǎng)因子第21頁(yè)10/10/2023護(hù)理重點(diǎn)七、護(hù)理密切觀測(cè)病情變化氣囊護(hù)理避免氣管機(jī)械內(nèi)膜損傷調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式避免呼吸機(jī)依賴早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)肺部感染預(yù)防及護(hù)理第22頁(yè)10/10/20231、病情觀測(cè)觀測(cè)生命體征及血?dú)夥治鲇^測(cè)腹部膨脹情況引流物性質(zhì)、量、有沒有大量氣體引出吸痰時(shí)觀測(cè)氣道有沒有胃內(nèi)容物呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及各項(xiàng)參數(shù)顯示是否正常內(nèi)容第23頁(yè)氣囊類型誰(shuí)懂得？第24頁(yè)高容量低壓氣囊Clicktoedityourtext優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管與管壁間接觸面積大不易漏氣對(duì)氣管黏膜血運(yùn)造成影響不大第25頁(yè)目前臨床一般使用高容量低壓型氣管套管,對(duì)于氣囊是否需要按時(shí)放氣尚存在不一樣意見不一樣意見第26頁(yè)監(jiān)測(cè)氣囊辦法手捏感覺法定量充氣法專用測(cè)壓計(jì)測(cè)量法最小容積阻塞法抱負(fù)氣囊壓力25-30cmH20(18-22mmHg)第27頁(yè)手捏感覺法定量充氣法氣囊氣體過多缺陷氣囊壓力過高精確控制氣囊內(nèi)壓最大程度避免氣管黏膜損傷測(cè)壓計(jì)長(zhǎng)處第28頁(yè)2、氣囊護(hù)理你是這樣做嗎？氣囊漏氣或通氣量不足時(shí)應(yīng)：先徹底抽癟氣囊空氣，調(diào)整好導(dǎo)管位置再重新充氣避免在本來基礎(chǔ)上反復(fù)增加充氣量,造成氣囊壓力過高第29頁(yè)3、避免氣管機(jī)械內(nèi)膜損傷選擇好氣管套管型號(hào)檢查寸帶松緊度,避免過度牽拉氣管套管維持濕化溫度37℃,可有效避免氣道溫度過高引發(fā)氣道黏膜損傷或因氣道濕化不足引發(fā)細(xì)菌繁殖加重感染吸痰時(shí)注意無菌操作,負(fù)壓<150mmHg,吸引時(shí)間每次不超出10s,避免同一部位反復(fù)抽吸措施第30頁(yè)4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式避免漏氣引發(fā)肺泡通氣量不足,造成嚴(yán)重低氧血癥氣腹胃內(nèi)容物污染造成嚴(yán)重吸入性肺炎目第31頁(yè)5、避免呼吸機(jī)依賴評(píng)定患者生理和心理情況,鼓勵(lì)患者提升撤機(jī)信心撤機(jī)選擇白天進(jìn)行盡早有步驟進(jìn)行撤機(jī)訓(xùn)練,,后來逐漸延長(zhǎng),直至完全撤機(jī)拔管措施第32頁(yè)6、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)確診后及時(shí)采取禁食、連續(xù)胃腸減壓盡早靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療,24~48h后給予留置空腸營(yíng)養(yǎng)