消化內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案模板

消化內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案上消化道大出血搶救預(yù)案經(jīng)口嘔出血性物,伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀緊急評(píng)定*有沒有氣道阻塞有沒有呼吸*呼吸頻率和程度*有沒有脈搏,循環(huán)是否充分*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后次緊急評(píng)定:有沒有高危原因年紀(jì)＞60歲休克、低體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白出血量伴隨疾病意識(shí)障礙加重?zé)o:低危(小量出血)普通病房觀察口服雷尼替丁0.15gBid或奧美拉唑20mgBid有:中高?？焖佥斪⒕w液(生理鹽水和林格液)和500～1000ml膠體液體(羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐)補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過分,血紅蛋白<100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血;可酌情選取紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn),可選取血管活性藥(如多巴胺)糾正凝血障礙:新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀(富含凝血因子血漿沉淀制品)絕對(duì)臥床休息,頭偏向一側(cè),口于最低位防止誤吸,拒探視建立大靜脈通道,可能需要建立多個(gè)靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定,記每小時(shí)出入量(尤其是尿量)高流量吸氧,保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張置胃管,抽吸負(fù)壓勿超出50mmHg且不宜放置過久鎮(zhèn)靜:地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射快速臨床分層評(píng)定與判別病史:既往消化性潰瘍、上消化道出血史;肝炎肝硬化史;使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史;飲酒后激烈嘔吐嘔血試驗(yàn)室檢驗(yàn):血常規(guī)、血小板、肝腎功效、凝血功效、電解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢驗(yàn)非靜脈曲張出血內(nèi)鏡下止血:應(yīng)作為首選?？蛇x取藥品噴灑或注射、熱凝和止血夾等藥品止血治療抑酸藥品:H2受體拮抗劑:雷尼替丁(0.15g)、法莫替丁口服或靜滴質(zhì)子泵抑制劑:奧美拉唑20～80mg靜脈注射,繼以8mg/h靜脈滴注72小時(shí),后以口服20mg/d。生長(zhǎng)抑素或類似物:14肽或8肽生長(zhǎng)抑素(生長(zhǎng)抑素0.25mg/h)抗纖溶藥品:氨甲環(huán)酸:0.5～1.5g或止血環(huán)酸0.1～0.3g靜脈注射2次/日其它:云南白藥:0.5Tid黏膜保護(hù)劑:硫糖鋁1～2gQid冰去甲腎水:去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服凝血酶類:立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射治療無效者;重復(fù)內(nèi)鏡治療:激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療:選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥品灌注止血、選擇性動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療:急診手術(shù)指征是保守治療無效,二十四小時(shí)內(nèi)輸血量超出1500ml,血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者;或合并穿孔、幽門梗阻者靜脈曲張出血置雙囊三腔管壓迫止血藥品止血治療垂體后葉素:0.2U/min靜滴,可漸加至0.4U/min;或特利加壓素1～2mg靜脈注射,6小時(shí)一次生長(zhǎng)抑素或類似物:14肽生長(zhǎng)抑素首劑250μg靜脈注射后250μg/h靜脈滴注,8肽生長(zhǎng)抑素100μg靜脈注射后以25～50μg/h靜脈滴注抑酸藥品(參見左側(cè)對(duì)應(yīng)部分)通常止血藥(如止血敏、氨甲環(huán)酸等)效果無須定其它:維生素K3(4mg肌肉注射)及維生素C或許有幫助可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等防止過分補(bǔ)液治療無效者;內(nèi)鏡治療:硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等手術(shù)治療:門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、外科分流或斷流術(shù)重復(fù)內(nèi)鏡治療:激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療:選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥品灌注止血、選擇性動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療:急診手術(shù)指征是保守治療無效,二十四小時(shí)內(nèi)輸血量超出1500ml,血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者;或合并穿孔、幽門梗阻者。胰腺炎治療預(yù)案腹痛患者,行血淀粉酶測(cè)定,如超出正常4倍以上,急性胰腺炎初步建立急性反應(yīng)期:腹脹、腹部體征、嚴(yán)密心電血氧監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)行血?dú)夥治?、血生化、血糖、CRP、血鈣、B超、CE-CT、腹內(nèi)壓治療:抗休克治療、維持水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療、生命支持(呼吸機(jī)、血透)、胰腺休息療法(禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療)、預(yù)防性抗生素應(yīng)用、鎮(zhèn)靜、解痙、止痛、營(yíng)養(yǎng)支持(腸外+腸內(nèi))、中藥生大黃及皮芒硝。嚴(yán)重度評(píng)定+病因評(píng)定:SAP監(jiān)測(cè)重癥化MAP膽源性:內(nèi)鏡或手術(shù)高血脂性:血脂吸附和血漿置換其它原因:病因治療全身感染期有針對(duì)性選擇敏感、能透過血胰屏障抗生素、動(dòng)態(tài)CT監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)警覺深部真菌感染及導(dǎo)管相關(guān)性感染、繼續(xù)加強(qiáng)全身支持治療,維護(hù)臟器功效和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持(逐步恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng))殘余感染期經(jīng)過造影明確感染殘腔部位、范圍及毗鄰關(guān)系,注意有沒有胰瘺、膽瘺、及消化道瘺存在。強(qiáng)化全身支持療法,加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)情況。及時(shí)作殘腔擴(kuò)創(chuàng)引流,對(duì)不一樣消化道瘺作對(duì)應(yīng)處理。手術(shù)治療暴發(fā)性急性胰腺炎2、腹腔間隔室綜合征3、腹腔胰腺壞死感染4、胰腺膿腫5、有癥狀包裹性壞死肝性腦病搶救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、及時(shí)診療:主要依據(jù)以下幾點(diǎn)可作診療依據(jù):1、有急性或慢性肝炎病史;2、出現(xiàn)一系列肝性腦病表現(xiàn):精神、神經(jīng)異常征象,如意識(shí)改變、睡眠倒錯(cuò)、撲翼樣震顫、昏迷等。3、血氨、血漿氨基酸譜改變。4、腦電圖異?；蛞l(fā)肝性腦病誘因。二、通常護(hù)理方法:對(duì)肝性腦病病人要設(shè)專員護(hù)理,床上安床擋,躁動(dòng)者用約束帶,以確保病人安全。三、飲食和營(yíng)養(yǎng):限制蛋白質(zhì)攝人量,最好選取植物蛋白,病情嚴(yán)重時(shí),應(yīng)予無蛋白飲食。并確保足夠熱量、維生素(包含Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｋ族維生素)及葉酸,對(duì)不能進(jìn)食患者應(yīng)鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。四、應(yīng)主動(dòng)防治感染、消化道出血,防止大量使用利尿劑及大量排放腹水,禁用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑(如嗎啡等),及時(shí)糾正水電解質(zhì)失調(diào);禁用含氨物質(zhì),如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高藥品。五、控制毒物吸收:能夠經(jīng)過口服乳果糖(15ml,2/日)來降低腸道PH值;口服新霉素抑制腸道菌叢;酸性液體(如食醋)清潔灌腸或乳果糖保留灌腸(等量乳果糖和生理鹽水)。六、促進(jìn)體內(nèi)毒素排泄:能夠使用鹽酸精氨酸40ml、乙酰谷酰氨0.8g、鳥氨酸10g視病情需要(分別)加入5%葡萄糖溶液中靜滴。必要時(shí)可重復(fù)使用。七、糾正氨基酸失衡:使用支鏈氨基酸注射液(250ml靜滴,1/日)。八、對(duì)癥治療:1、保護(hù)腦細(xì)胞可用冰枕或冰帽降溫。2、預(yù)防腦水腫可用甘露醇(150ml,q6h)等脫水。3、預(yù)防出血:洛賽克(40mg,iv)抑制胃酸分泌藥。4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5、預(yù)防感染發(fā)生,可使用抗生素。6、預(yù)防腎衰竭:維持血壓穩(wěn)定,保持腎臟血供。休克病人搶救預(yù)案病人出現(xiàn)休克征兆(煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差<30mmHg),臥床,頭低位。開放氣道并保持通暢,必要時(shí)氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧,保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量(尤其是尿量)鎮(zhèn)靜:地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射假如有顯著體表出血盡早外科止血,以直接壓迫為主初步容量復(fù)蘇(血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者),雙通路輸液:快速輸液1500~ml等滲晶體液(如林格液或生理鹽水)及膠體液(低分子右旋糖酐或羥基淀粉)100～200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍連續(xù)低血壓則給予血管加壓藥:收縮壓70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min靜脈滴注收,縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒:嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注評(píng)定休克情況:心率:多增快皮膚表現(xiàn):蒼白、昏暗、出汗、瘀斑體溫:高于或低于正常代謝改變:早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟:少尿血壓:(體位性)低血壓、脈壓↓呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰頭部、脊柱外傷史病因診療及治療心源性休克糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量:予膠體液(如低分子右旋糖酐)100～200ml/5～10min,觀察休克征象有沒有改進(jìn)如血壓允許,予硝酸甘油5mg/h,如血壓低,予正性肌力藥品(如多巴胺、多巴酚丁胺)嗎啡:2.5mg靜脈注射重度心衰:考慮氣管插管機(jī)械通氣中毒性休克主動(dòng)復(fù)蘇,加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài):每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml(兒童20ml/kg),共4～6L(兒童60ml/kg),如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血正性肌力藥:0.1~0.5mg/min靜脈滴注,血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注,繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上去除感染源:如感染導(dǎo)管、膿腫去除引流等盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功效不全:氫化神經(jīng)源性休克保持氣道通暢靜脈輸入晶體液,維持平均動(dòng)脈壓>70mmHg,不然加用正性肌力藥(多巴胺、多巴酚丁胺)嚴(yán)重心動(dòng)過緩:阿托品0.5～1mg靜脈推注,必要時(shí)每5分鐘重復(fù),總量3mg,無效則考慮安裝起搏器請(qǐng)相關(guān)專科會(huì)診。藥品過敏性休克搶救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、立刻停藥,病人平臥,就地?fù)尵?分秒必爭(zhēng)。二、立刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.05~0.1ml,如癥狀不緩解,可每20~30分鐘皮下或靜脈再注射0.5ml,同時(shí)給予地塞米松5mg靜脈注射或氫化可松200~300mg加入5~10%葡萄糖溶液中靜脈滴注。三、抗組織胺類藥品,如鹽酸異丙嗪25~50mg,或苯海拉明40mg肌肉注射。四、保暖,氧氣吸入,針刺療法如針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。五、經(jīng)上述處理后病情仍不見好轉(zhuǎn),血壓不回升,需擴(kuò)充血容量,可用右旋糖酐,必要時(shí)可用升血壓藥品如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。六、呼吸抑制可用呼吸興奮劑如尼可剎米、山梗菜堿等,必要時(shí)實(shí)施人工呼吸或行使氣管切開術(shù)。七、心跳驟停,可行使心內(nèi)注射或胸外心臟按壓。八、肌肉張力減輕時(shí),皮下注射新斯明0.5~1ml。九、在搶救同時(shí),親密注意病情,如意識(shí)狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和通常情況等,依照病情改變采取對(duì)應(yīng)搶救方法。心肺復(fù)蘇術(shù)Ⅰ．規(guī)程因藥品中毒、過敏等原因致心臟驟停時(shí),須立刻采取心肺復(fù)蘇術(shù),切忌觀望等候,以免貽誤時(shí)機(jī)。心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)按以下步驟進(jìn)行。一、判斷心臟驟停病人有突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失等即可確立診療,無須等候心電圖檢驗(yàn)。二、緊急方法1、病人取仰臥,抬高低肢,解開衣領(lǐng)、衣扣和褲帶,挖出口中污物、假牙及嘔吐物。2、連接心電監(jiān)護(hù)儀,通知麻醉插管,通知上級(jí)醫(yī)生,注意與下面步驟同時(shí)進(jìn)行,切不可所以延誤治療搶救時(shí)間。3、心前區(qū)捶擊(拳擊):心臟驟停1分鐘內(nèi)進(jìn)行,用握緊拳肌肉部分,距胸壁20～30cm高度,捶擊胸骨中部,可重復(fù)2～3次。4、胸外心臟按壓:1)先在病人背部墊一塊木板;2)按壓部位:胸骨上2/3與下1/3交界處;3)按壓姿勢(shì):術(shù)者以一掌跟部置于上述按壓部位,另一掌交叉重合于此掌背之上,其手指不應(yīng)加壓于病人胸部,按壓時(shí)兩肘伸直,用肩背部力量垂直向下,使胸骨下壓3～4cm,然后放松,掌跟不離開胸壁。4)按壓次數(shù):60～80次/分,開始2～3min,可達(dá)100次/分。5、人工呼吸:1)口-口人工呼吸:術(shù)者一手托起病人下頜使其頭部后仰,另一手捏緊病人鼻孔,深吸一口氣,緊貼病人口部用力吹入,使其胸廓擴(kuò)張,吹畢立刻松開鼻孔,讓病人胸廓自行回縮而將氣體排出,如此重復(fù)進(jìn)行,16～18次/分。2)口-鼻人工呼吸:不宜行口-口人工呼吸者可采取口-鼻人工呼吸,向鼻孔內(nèi)吹氣,應(yīng)將口閉住,步驟同口-口人工呼吸。若現(xiàn)場(chǎng)僅有一個(gè)搶救者,應(yīng)胸外心臟按壓4～5次,人工呼吸1次;如有2個(gè)搶救者,則一個(gè)負(fù)責(zé)胸外心臟按壓;另一個(gè)實(shí)施人工呼吸,一旦關(guān)于人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng),即應(yīng)作氣管插管,必要時(shí)氣管切開。6、藥品治療:1)腎上腺素:每次0.5～1mg靜脈注射或心內(nèi)注射,必要時(shí)每5～10min重復(fù)1次。2)心三聯(lián)(阿托品1mg、腎上腺素1mg、利多卡因100mg)、呼二聯(lián)(洛貝林3mg、可拉明0.375mg)可酌情使用。3)利多卡因:酌情選取。7、除顫和人工心臟起搏:室顫所致者,應(yīng)立刻除顫,首次電能250～300焦耳,室顫波細(xì)小者先給予腎上腺素0.5～1mg靜脈注射后再電擊;心室停搏,無效室性自主心律,可采取人工起博器治療。三、心臟復(fù)跳后處理:治療原發(fā)病維持酸堿平衡維持有效循環(huán)維持呼吸功效,必要時(shí)可用呼吸機(jī)治療。預(yù)防再度發(fā)生心臟驟停預(yù)防腦水腫、腦損傷預(yù)防急性腎功效衰竭預(yù)防繼發(fā)感染傳染病救治應(yīng)急預(yù)案一、就診病人一旦確診為傳染病,應(yīng)依照傳染病類型和傳染病防治法要求立刻送對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時(shí)對(duì)診療用具進(jìn)行消毒、填寫傳染病匯報(bào)卡,按要求時(shí)限報(bào)預(yù)防保健科。傳染病暴發(fā)和流行時(shí),立刻匯報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu),并主動(dòng)采取對(duì)應(yīng)隔離和救治方法。二、主班護(hù)士熱情接待病人,依照病種安排床位(同一病種住同一房間),立刻通知包床護(hù)士,向病人介紹關(guān)于制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動(dòng)范圍要求等),并通知醫(yī)生。三、病房應(yīng)布局簡(jiǎn)單、便于消毒,保持空氣新鮮、陽(yáng)光充分。四、依照不一樣病種執(zhí)行不一樣隔離方法,立刻測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重,病情危重時(shí)主動(dòng)參加搶救,必要時(shí)由專員進(jìn)行監(jiān)護(hù)。五、遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療護(hù)理,對(duì)用過物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清洗、滅菌,必要時(shí)進(jìn)行焚燒。六、急性期病人臥床休息,譫妄及有精神癥狀者,加床擋以防墜床。七、親密觀察病情改變,發(fā)覺病情改變時(shí),立刻通知醫(yī)生,并幫助處理。八、觀察藥品療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。九、對(duì)家眷送來食物經(jīng)檢驗(yàn)后方可食用。十、作好心理護(hù)理,消除病人顧慮與急躁情緒,主動(dòng)配合治療。十一、做好衛(wèi)生宣傳教育,按不一樣病種,向病人講解預(yù)防傳染病衛(wèi)生知識(shí)。十二、認(rèn)真及時(shí)做好各種統(tǒng)計(jì),做好個(gè)人防護(hù),預(yù)防交叉感染,預(yù)防病菌擴(kuò)散。十三、傳染病人治愈出院時(shí),應(yīng)對(duì)其衣物及生活用具進(jìn)行消毒后方可帶出病房。病人出院后對(duì)床單進(jìn)行終末處理。十四、病人死亡后,應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中炭疽病人死亡后,必須將尸體立刻消毒,就近火化。發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案一、立刻停頓輸液或保留靜脈通路,改換其它液體和輸液器。二、匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。三、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。四、統(tǒng)計(jì)患者生命體征、通常情況和搶救過程。五、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供給中心、護(hù)理部。六、保留輸液器和藥液分別送消毒供給中心和藥劑科,同時(shí)取相同批號(hào)液體、輸液器和注射器分別送檢。七、患者家眷有異議時(shí),立刻按關(guān)于程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案一、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)尤其注意預(yù)防被污染銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖銳物體劃傷刺破時(shí),應(yīng)立刻擠出傷口血液,然后用肥皂水和清水沖洗,再用碘酒和酒精消毒,必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理,并進(jìn)行血源性傳輸疾病檢驗(yàn)和隨訪。二、被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染銳器刺傷后,應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白,按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。三、被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染銳器刺傷后,應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比,按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查,同時(shí)口服賀普丁(拉米呋定)每日1片,并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案1、檢驗(yàn)室護(hù)士定時(shí)及隨時(shí)檢驗(yàn)搶救藥品與其它搶救設(shè)備用具確保其充分有效,保障急診搶救工作順利開展。醫(yī)生針對(duì)檢驗(yàn)中可能出現(xiàn)情況做好知識(shí)技術(shù)貯備。2、檢驗(yàn)前護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度,醫(yī)生查看患者相關(guān)化驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果,排除絕對(duì)禁忌癥,醫(yī)生仔細(xì)全方面交代病情并與患者或其家眷簽署知情同意書。3、檢驗(yàn)中全程心電、血壓血氧監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征依照病情可預(yù)先建立靜脈通路。4、當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí),操作醫(yī)生應(yīng)立刻采取搶救方法,即