實習(xí)生普外科出科考試及答案

實習(xí)生普外科出科考試及答案XX市人民醫(yī)院實習(xí)生普外科出科考試共有100道題，總分100分。以下為部分單選題：1.不是脾切除術(shù)后并發(fā)癥的是：A.腹腔內(nèi)大出血或急性胰腺炎B.肺部并發(fā)癥或膈下感染或膿腫C.脾靜脈或門靜脈血栓形成D.OPSIE.血小板減少2.不屬于無張力疝成形術(shù)優(yōu)點的是：A.適應(yīng)于某些有腹壓增高的患者B.術(shù)后下地早，恢復(fù)快C.復(fù)發(fā)率低D.并發(fā)癥少E.較常規(guī)手術(shù)不易感染3.肛管直腸環(huán)的組成不包括：A.肛管內(nèi)括約肌B.肛管外括約肌深部C.肛管外括約肌皮下部D.恥骨直腸肌E.肛提肌4.低位肛門閉鎖的X線平片診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.直腸盲端位于PC線之上B.直腸盲端位于PC線與Ⅰ線之間C.直腸盲端位于Ⅰ線之下D.肛門閉鎖合并泌尿系統(tǒng)瘺管E.肛門閉鎖合并陰道瘺5.直腸脫垂最常用的檢查方法是：A.直腸鏡檢查B.患兒蹲下做排便動作C.鋇灌腸造影D.直腸指檢E.排糞造影6.男，50歲。胃大部切除術(shù)后3天出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，腹脹，無肛門排氣，生命征平穩(wěn)。最可能的原因是：A.腸扭轉(zhuǎn)B.腹腔內(nèi)血腫形成C.腸系膜血管缺血性疾病D.手術(shù)后腸蠕動功能失調(diào)E.吻合口瘺7.患者，女，40歲，一向身體尚健康，無手術(shù)史，近半年來常感腹部隱痛，脹滿不適，近二天腹痛、腹脹加劇，停止解大便及排氣，伴嘔吐，嘔吐物多有糞樣物，腹部體檢，腹部高度脹氣，可見腸型及蠕動波，應(yīng)首選哪項檢查：A.胸腹聯(lián)透B.鋇劑灌腸、X線檢查C.纖維結(jié)腸鏡D.直腸指診E.乙狀結(jié)腸鏡檢8.胃癌最多見于：A.胃小彎B.賁門C.胃竇D.胃大彎E.胃前壁9.直腸指檢對下列哪種疾病的診斷價值不大：A.直腸癌B.直腸肛周膿腫C.肛瘺D.痔E.以上都不對10.下列早期乳腺癌中，可考慮保乳治療的是：A.腫瘤與乳房相比體積較小B.多發(fā)病灶C.患者有乳腺癌家族史D.患者有膠原血管病史E.患者有既往放療史11.潰瘍病行胃大部切除的絕對手術(shù)適應(yīng)癥是：A.單純穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽門梗阻D.醫(yī)源性潰瘍E.反復(fù)門診治療無效的潰瘍12、一位患有胃潰瘍多年的62歲男性，近年來出現(xiàn)了頻繁的上腹痛發(fā)作，體重減輕，營養(yǎng)不良。經(jīng)胃鋇餐透視發(fā)現(xiàn)有龕影。對于這位患者，最需要進行的檢查是胃鏡和細胞學(xué)檢查。13、乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)腰椎轉(zhuǎn)移灶，其轉(zhuǎn)移途徑最可能是經(jīng)淋巴管。14、騎跨傷常常會損傷尿道，其中前尿道最容易受到損傷。15、一位30歲男性因為右下肢近窩處被刀刺傷后出現(xiàn)搏動性腫塊，逐漸增大伴隨著右下肢麻木。檢查發(fā)現(xiàn)右下肢蒼白，窩部搏動性腫塊大小為5cm×4cm，附近有收縮期雜音。這位患者的診斷為動脈開放性損傷。16、一位25歲男性因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后進食順利。然而在進半流食雞蛋時，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐。在這種情況下，肌注胃復(fù)安并不是正確的治療方法。正確的治療方法包括禁食胃腸減壓、營養(yǎng)支持、肌注新斯的明和緊急手術(shù)治療。17、一位25歲男性因為腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴隨著嘔吐已經(jīng)3小時。檢查發(fā)現(xiàn)他的血壓為120/86mmHg，體溫為38℃。他的腹部脹痛、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。在這種情況下，最可能的診斷是小腸破裂。18、絞窄性腸梗阻的腹痛特點為陣發(fā)性劇痛。19、一位25歲的妊娠5個月的女性因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時就診。經(jīng)診斷為急性闌尾炎，不宜采用的治療措施是圍手術(shù)期加用黃體酮。20、單根肋骨骨折的臨床表現(xiàn)包括疼痛、反常呼吸、血胸、咯血和肺炎。21、在腹部損傷的情況下，X線片顯示腹膜后積氣時，可能的原因包括肝臟損傷、胰腺損傷、結(jié)腸損傷、十二指腸水平部損傷和十二指腸球部損傷。22、創(chuàng)傷性休克早期最常出現(xiàn)的酸堿失衡類型是代謝性酸中毒。23、乳腺癌最常以淋巴道轉(zhuǎn)移為主，臨床上首先被累及的常為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。24、一名17歲男性患者因發(fā)作性右上腹鉆頂樣疼痛（時痛時止）入院。他有潰瘍病史，疼痛發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，體溫正常，腹部平，腹肌軟，右上腹深輕壓痛，白細胞計數(shù)為9.8×109/L。最可能的診斷是潰瘍病穿孔。25、一名30歲男性患者在腰背部外傷后4小時出現(xiàn)全腹壓痛，反跳痛明顯，以左上腹部為甚。他的脈搏為120次/分，血壓為70/50mmHg，神志清醒，面色蒼白。B超提示腹腔積液，腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血。最可能的診斷是脾破裂。26、最簡單而重要的檢查來確定肛管直腸腫瘤是直腸指診。27、創(chuàng)面痛覺消失，有水皰，基底部蒼白，間有紅色斑點、潮濕，其燒傷深度為淺Ⅱ度。28、一名70歲老年男性患者出現(xiàn)左側(cè)腹股溝突出半球形包塊，不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗陰性，易還納。最可能的診斷是股疝。29、結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。30、甲狀腺癌的常見病理類型不包括鱗癌。31、直腸癌根治術(shù)是否保留肛門主要取決于腫瘤距肛門的距離。32、一名35歲男性患者因上腹痛、嘔吐、腹脹入院2天。他的血淀粉酶為750U/L（Somogyi），血壓為80/50mmHg，脈搏為120次/分。最可能的診斷是急性胰腺炎。33、早期乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)癥不包括乳腺病灶大于5cm。34、發(fā)生痔的直接病因中與習(xí)慣性便秘?zé)o關(guān)。C、突發(fā)性劇痛D、隱痛或不適感E、疼痛伴隨惡心嘔吐35、開放性顱腦損傷以顱骨為標(biāo)志。36、成人闌尾切除術(shù)后一天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛，心率112次／分，血壓90／60mmHg，服脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，需要進行腹腔內(nèi)出血排除的檢查，首要的檢查是超聲波檢查或CT檢查。37、肛瘺手術(shù)治療的關(guān)鍵是正確地找到內(nèi)口，將內(nèi)口切開，切除瘺管壁，敞開引流，切除肛管周圍的瘢痕組織，避免切斷肛管外括約肌皮下部和淺部。38、直腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是便血，排便次數(shù)增多及排不盡感，糞便變細變形，腹痛和骶骨前疼痛。39、男性泌尿系損傷中最常見的是尿道損傷。40、急性出血壞死型胰腺炎的嚴重臨床表現(xiàn)是常伴有休克，上腹劇痛，高熱持續(xù)1周以上，腹脹顯著，腹壁緊張與上腹腫塊，可并發(fā)胰腺膿腫。41、有關(guān)血栓性脈管炎治療措施錯誤的是用熱水袋治療病人肢體發(fā)冷。正確的治療措施包括鼓勵病人戒煙，指導(dǎo)病人做伯格運動，嗎啡止痛，有條件的使用高壓氧。42、男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，因12小時前嘔吐鮮血來診，血壓為80／50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟。此病人最適宜的治療方法是快速補液、輸血，應(yīng)用血管活性藥物。43、切口疝發(fā)病因素中最重要的是切口感染，術(shù)后腹脹劇咳，縫合技術(shù)欠妥，安置引流物過久和切口過長也會增加切口疝的發(fā)生率。44、關(guān)于肛裂，主要診斷方法為肛門鏡中見到肛管內(nèi)有一淺表潰瘍裂口，肛裂好發(fā)于肛管前中線或后中線，肛管裂口(潰瘍)的外方肛緣處常有哨兵痔，便時和便后疼痛是最突出的癥狀，常伴便秘和便血。45、動脈性靜息痛的特征是夜間常取抱膝端坐體位，皮膚溫度升高，足背動脈搏動增強，而不是伴有肢體腫脹和可見靜脈曲張。46、單純機械性腸梗阻腹痛最主要的特點是持續(xù)性絞痛，而不是持續(xù)性脹痛。此外，疼痛伴隨惡心嘔吐，突發(fā)性劇痛也是機械性腸梗阻的常見癥狀。56、一名40歲的男性患者有便秘癥狀已經(jīng)持續(xù)了一年，近半個月來大便時有肛門疼痛，疼痛呈周期性，糞便表面及便紙上附有鮮血。最可能的診斷是內(nèi)痔。57、一名男性患者在騎跨傷后出現(xiàn)了會陰部腫脹、淤斑、疼痛，排尿時疼痛更為劇烈，并有少量血液滴出。經(jīng)過骨盆前后位X線攝片檢查發(fā)現(xiàn)骨盆骨折。損傷的部位是后尿道。58、一名36歲的女性患者右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大已經(jīng)持續(xù)了一個月，左側(cè)頸部淋巴結(jié)亦腫大伴發(fā)熱1周。既往體健。檢查發(fā)現(xiàn)T38．1℃，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)。左頸部淋巴結(jié)活檢結(jié)果顯示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞，彌漫性大細胞浸潤。免疫組化檢查顯示CD20(+)，CD30(-)，CD5(-)。最有可能的診斷是彌漫性大B細胞淋巴瘤。59、一名40歲的女性患者發(fā)現(xiàn)頸部腫大已經(jīng)持續(xù)了6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查發(fā)現(xiàn)無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次／分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)。應(yīng)首先考慮的診斷是甲狀腺功能亢進。60、一名男性農(nóng)民，40歲，下肢靜脈曲張已經(jīng)持續(xù)了10年，勞累后肢體腫脹，皮炎及潰瘍經(jīng)久不愈。應(yīng)行局部藥物治療。61、一名50歲的男性患者排便次數(shù)增多已經(jīng)半年，伴血便，乏力，直腸指診未觸及腫物。乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)其右方有一2cm腫塊，病理報告為直腸腺癌。最合理的治療術(shù)式為腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。62、一名20歲的女性因跌傷昏迷，20分鐘后清醒，自覺頭痛，未處理，次日頭痛加重，伴嘔吐2次。應(yīng)首選的檢查是頭顱CT。63、一名68歲的男性患者皮膚及鞏膜黃染已經(jīng)持續(xù)了2周，無腹痛及發(fā)熱。檢查發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹可觸及腫大的膽囊，張力高，無壓痛。最可能的診斷是膽囊結(jié)石。64、一位42歲女性患者突然出現(xiàn)上腹部劇痛6天，加重伴有發(fā)熱2天。檢查發(fā)現(xiàn)她面色蒼白，嗜睡，脈搏細速，血壓低，尿量減少，中上腹部有壓痛和反跳痛，并且能夠觸及一個不活動的腫塊。B超顯示她的胰腺周圍有一個直徑為10cm的液性包塊。她的尿淀粉酶值為10000SomogyiU/L，血液中白細胞計數(shù)為18×109/L。引起該患者感染的致病菌可能是大腸埃希菌。65、一位30歲的患者突然出現(xiàn)上腹部劇痛3小時。檢查發(fā)現(xiàn)他的全腹部都有壓痛和反跳痛，肌肉也很緊張。他的肝濁音界縮小。應(yīng)該首先進行的檢查方法是腹部超聲。66、一位腰部受傷的患者同側(cè)腰部有壓痛和叩擊痛，但未觸及明顯的腫塊。他的尿常規(guī)檢查顯示有鏡下血尿，B型超聲檢查沒有顯示腎周血腫或尿外滲。他的腎損傷的病理類型可能是挫傷。67、一位21歲的女性因為原發(fā)性甲亢接受甲狀腺大部切除術(shù)后12小時，她出現(xiàn)頸前有壓迫感，呼吸困難，發(fā)紺，切口敷料呈紅色，頸部腫脹的癥狀。應(yīng)該立即進行給氧、松解敷料、氣管內(nèi)插管加壓給氧、剪斷縫線，敞開切口，清除血腫或氣管切開等治療措施。68、一位腎損傷的患者經(jīng)過積極的抗休克治療后，癥狀沒有得到改善，血尿加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續(xù)下降，腰腹部腫塊明顯增大，并且可能有腹腔臟器損傷。應(yīng)該首選的治療措施是加強支持療法。69、一位1歲男嬰突然哭鬧，面色蒼白，伴有嘔吐，右上腹可觸及一個表面光滑、稍可移動、有輕壓痛的臘腸形腫塊。最有價值的診斷體征是右上腹可觸及一個表面光滑、稍可移動、有輕壓痛的臘腸形腫塊。70、一位腹部受傷的患者感到輕微的疼痛，但能夠自行排尿，少量出現(xiàn)終末血尿，這種情況在短時間內(nèi)自行消失。應(yīng)該首選的治療措施是臥床休息多飲水。71、一位45歲的男性患者出現(xiàn)上腹飽脹、隱痛2個月以上，近期體重明顯下降。在劍突下可觸及一個雞卵大小的可移動的包塊。應(yīng)該首先考慮的診斷是胃癌。72、一位35歲女性患者有一個甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅韌，表面光滑，隨吞咽上下移動。應(yīng)該首先考慮的診斷是甲狀腺結(jié)節(jié)。73、手術(shù)后禁食三天，只輸入大量5%葡萄糖液，最容易導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂是低鉀血癥。74、一名36歲男性患者出現(xiàn)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大伴隨發(fā)熱一周。體檢發(fā)現(xiàn)頸部和右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，最大3cmx2cm，均活動，無壓痛。心肺無異常，腹部平軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。實驗室檢查顯示血紅蛋白(Hb)為128g/L，白細胞計數(shù)(WBC)為6.0x10^9/L，血小板(PLT)為120x10^9/L。左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢診斷為霍奇金淋巴瘤。根據(jù)AnnArbor臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，該患者的臨床分期為ⅡB。75、一名4歲男童因腹部外傷就診，臨床診斷為脾破裂。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)脾下極有一長3.0cm，深1.0cm的裂傷，出血不止。手術(shù)方式宜采取脾下極切除術(shù)。76、術(shù)后腸梗阻患者血清鈉(Na+)為130mmol/L，鉀(K+)為3mmol/L，氯(Cl-)為98mmol/L，尿素氮(BUN)為8mmol/L。這可能與補充了大量等滲鹽水有關(guān)。77、一名男性患者出現(xiàn)騎跨傷后會陰部、陰囊處可見腫脹、明顯淤斑，不排尿時也可見尿道外口滴血，無皮膚裂傷，骨盆前后位X線攝片顯示無骨盆骨折。他的損傷部位是前尿道。78、一名腹部閉合性損傷患者出現(xiàn)腹痛進行性加重，腸蠕動音逐漸減弱，口渴、煩躁、脈率增快，紅細胞計數(shù)進行性下降。應(yīng)首選的治療措施是胃腸減壓。79、一名40歲女性患者出現(xiàn)反復(fù)黑糞、嘔吐咖啡色液體一個月，食欲減退、消瘦、乏力，既往無上腹痛史，否認有血吸蟲病史，無饑餓性疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)脈率100次/分鐘，血壓90/60mmHg，鞏膜無黃染，腹部脹滿，未觸及腫塊，腹部無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音減弱。實驗室檢查顯示血細胞為6x10^12/L，糞便隱血陽性。最大可能是胃癌。87、一名44歲女性在健康體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺對稱性Ⅱ度腫大，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率為78次/分。根據(jù)癥狀，初步診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎。為確診，首選檢查應(yīng)為A、TSH、FT3、FT4；B、抗甲狀腺抗體；C、甲狀腺B超；D、甲狀腺攝碘-131率；E、甲狀腺CT。88、一名35歲男性被車撞傷腹部2小時，出現(xiàn)右上腹及背部疼痛，伴嘔吐咖啡樣液體。X線檢查顯示腹膜后見少量氣體，呈花瓣樣改變。根據(jù)癥狀，首先考慮的診斷為A、膽道損傷；B、腸系膜損傷；C、胃穿孔；D、十二指腸損傷；E、橫結(jié)腸損傷。89、一名30歲男性出現(xiàn)發(fā)熱4天，肛門右側(cè)脹痛，排便時疼痛加劇的癥狀。查體發(fā)現(xiàn)肛門右旁紅腫，指壓痕（+）。最恰當(dāng)?shù)奶幚頌锳、靜滴抗生素；B、減少活動，臥床休息；C、坐浴熱敷；D、止痛；E、穿刺有膿切開引流。90、一名56歲女性出現(xiàn)排膿血便半年，開始大便頻，稀糊狀，量不多，消炎治療好轉(zhuǎn)，中斷治療又復(fù)發(fā)的癥狀。查體顯示無貧血，腹部不脹，無包塊。肛診直腸內(nèi)未觸及結(jié)節(jié)及腫塊，指套沾有血性黏液。為確診，最有價值的檢查為A、大便常規(guī)加隱血試驗；B、B超；C、鋇劑灌腸透視檢查；D、纖維結(jié)腸鏡檢查；E、CT檢查。91、一名35歲男性有反復(fù)胃痛病史10年，以饑餓痛和夜間疼痛為主，伴有反酸，噯氣。近3天出現(xiàn)黑便，并嘔吐鮮血1次。根據(jù)癥狀，首先考慮的診斷為A、門靜脈高壓癥出血；B、急性出血性胃炎；C、胃癌出血；D、胃、十二指腸潰瘍出血；E、膽道出血。92、一名男性患者騎跨傷后出現(xiàn)會陰部腫脹、淤斑、疼痛，排尿時疼痛更為劇烈，并有少量血液滴出，但沒有皮膚裂傷。