廣東省人口老齡化對衛(wèi)生支出影響分析

廣東省人口老齡化對衛(wèi)生支出影響分析【摘要】目前，廣東省已進入老齡化社會，老齡化程度的加深不僅對經(jīng)濟產(chǎn)生影響，對醫(yī)療費用增長也有一定影響作用。另外，廣東衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，經(jīng)濟、人口等因素導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費用不斷增長，但同時也存在著衛(wèi)生費用支出不足，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在地區(qū)差異的問題。為研究分析老齡化水平對醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響，本文搜集了在2000年-2017年間的人口老齡化指標(biāo)數(shù)據(jù)和醫(yī)療衛(wèi)生費用的數(shù)據(jù)，并進行了回歸分析。結(jié)果，廣東省的老齡化水平與人均的醫(yī)療衛(wèi)生費用的關(guān)系是正相關(guān)，但老齡化對于人均醫(yī)療費用影響的顯著性并不高。另外，醫(yī)院和衛(wèi)生院數(shù)量、城市化水平以及城鎮(zhèn)的人均可支配收入的影響也不同。至于人均住院費用和人均門診費用，老齡化對這方面的影響尚未呈現(xiàn)。基于此，文章提出通過優(yōu)化人口政策，調(diào)整人口的結(jié)構(gòu)、合理配置衛(wèi)生資源、大力發(fā)展經(jīng)濟和推動老齡事業(yè)發(fā)展等政策建議，以改善人口老齡化壓力和合理控制醫(yī)療費用，提高社會運行效率。關(guān)鍵詞】老齡化；醫(yī)療衛(wèi)生費用；經(jīng)濟水平Analysisoftheimpactofpopulationagingonhealth

expenditureinGuangdong[Abstract]Guangdonghasenteredanagingsociety.Withthedeepeningofaging,itnotonlyhasanimpactontheeconomy,butalsohasacertainimpactontheincreaseinmedicalexpenses.Inaddition,Guangdong'shealthundertakingscontinuetodevelop,andeconomicandpopulationfactorshaveledtothecontinuousincreaseinmedicalandhealthexpenses.However,therearealsoinsufficienthealthexpendituresandregionaldifferencesintheallocationofmedicalandhealthresources.Inordertostudyandanalyzetheimpactoftheaginglevelonmedicalandhealthexpenditures,thearticleusestheagingdataandhealthexpendituredatafrom2000to2017forregressionanalysis.Itwasfoundthattheaginglevelispositivelyrelatedtomedicalandhealthexpenses,buttheimpactofagingonpercapitamedicalexpensesisnotverysignificant.Inaddition,thelevelofurbanizationandurbanpercapitadisposableincomealsohavevaryingdegreesofinfluence.Withregardtopercapitaoutpatientexpensesandhospitalizationexpenses,theimpactofaginghasnotyetappeared.Basedontheconclusionsofthestudy,thearticleproposespolicyrecommendationstoproperlyadjustthepopulationstructure,rationallyallocatehealthresources,vigorouslydeveloptheeconomy,andpromotethedevelopmentoftheagingcausethroughpopulationpolicies,inordertoimprovethepressureofpopulationagingandrationallycontrolmedicalexpenses,andimprovetheefficiencyofsocialoperation.[Keywords]agingmedicalandhealthexpenseseconomiclevel目錄TOC\o"1-5"\h\z緒論1研究背景和意義1研究背景1研究意義2文獻綜述2.國內(nèi)外老齡化對衛(wèi)生費用影響的研究2文獻評述31.3研究內(nèi)容與方法4研究內(nèi)容4研究方法41.4創(chuàng)新與局限性4概念解釋5老齡化5醫(yī)療衛(wèi)生費用5.人口老齡化和衛(wèi)生支出現(xiàn)狀分析63?1老齡化現(xiàn)狀6人口老齡化發(fā)展現(xiàn)狀63?1?2人口老齡化特點7.3?2衛(wèi)生費用現(xiàn)狀93?2?1衛(wèi)生費用情況93?2?2衛(wèi)生費用支出存在的問題103?2?3衛(wèi)生費用增長原因12人口老齡化對衛(wèi)生費用影響實證分析144?1變量選取1.44?2模型建立1.44?3數(shù)據(jù)描述1.44?4回歸結(jié)果及分析15老齡化對人均醫(yī)療費用影響15老齡化對門診費用和住院費用影響16結(jié)論和建議185.1結(jié)論1.85.2政策建議1.8優(yōu)化人口政策，調(diào)整人口的結(jié)構(gòu)18合理配置衛(wèi)生資源19大力發(fā)展經(jīng)濟19推動養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展19#外，在三方籌資結(jié)構(gòu)中，由于政府衛(wèi)生投入和社會投入不穩(wěn)定，以致個人衛(wèi)生支出比重在近幾年亦是不穩(wěn)定，個人衛(wèi)生費用所占比重沒有下降。廣東省對于醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度仍需要加大。表6衛(wèi)生費用增長率與占GDP比重單位：％時間廣東衛(wèi)生總費用占全國衛(wèi)生總費用占GDP比重GDP比重20113.55.020123.85.220134.15.320144.25.520154.56.020165.26.220175.26.4數(shù)據(jù)來源：廣東衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒、國家統(tǒng)計局（2）衛(wèi)生資源分配不均衛(wèi)生資源配置具有城鄉(xiāng)差異性。由于廣東省自然地表環(huán)境的差異化，農(nóng)業(yè)和工業(yè)勞動生產(chǎn)率的差異，加之城市化進程的不斷推進，使廣東城鄉(xiāng)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)存在“二元化”的特征［12］。在衛(wèi)生資源區(qū)域配置上也存在著城鄉(xiāng)的差異。2018年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的床位數(shù)量為60589個，病床位使用率54.5%?？h級以上醫(yī)院床位數(shù)量88512個，病床使用率82.1%（見表7）?？h級以上醫(yī)院床位數(shù)量和病床使用率占有絕對優(yōu)勢。原因在于，城鎮(zhèn)相比農(nóng)村有著更好的醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)，盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)診療費用和住院費用遠低于縣級以上醫(yī)院，但縣級醫(yī)院有著比鄉(xiāng)鎮(zhèn)更好診療水平，因此居民比較愿意選擇在縣級就診。反映了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療資源不足，醫(yī)療資源利用率不高。表7廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級以上醫(yī)院衛(wèi)生資源配置情況年份2015201620172018鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)（個）54450560545882260589衛(wèi)生資源配病床利用率（%）53.355.054.254.5置情況診療費用（元）53.355.259.464.3住院費用（元）2104.12283.22598.97170.8縣級以上醫(yī)床位數(shù)（個）69484772138278588512院衛(wèi)生資源病床利用率80.981.081.582.1配置情況診療費用（元）144.2151.7162.6177.3住院費用（元）6190.96655.46877.42824.1衛(wèi)生費用增長原因（1）經(jīng)濟因素經(jīng)濟的因素主要是多方面的，歸結(jié)起來主要有GDP增長，人均可支配收入的提高、城鎮(zhèn)化水平提高醫(yī)療保障制度的普及。近年來，我省經(jīng)濟取得了較大的發(fā)展，經(jīng)濟發(fā)展水平居于全國首位。從2011-2017年間全省GDP增幅68.59%，經(jīng)濟的增長帶來政府的財政收入增加。政府衛(wèi)生部門可以承擔(dān)更多的醫(yī)療費用預(yù)算以改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)水平。這部分的預(yù)算包括財政費用增設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、從業(yè)人員的培訓(xùn)和提高醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展等，因而增加了衛(wèi)生費用。改革開放以來，城鄉(xiāng)居民可支配收入顯著得到提高。收入的大幅提高帶來居民的消費結(jié)構(gòu)改變，消費結(jié)構(gòu)正在由生存型消費向發(fā)展型消費升級［13］。消費生活必須用品占收入比重越來越小，對服務(wù)消費和精神文化消費越來越多。居民亦愈發(fā)重視更好醫(yī)療保?。核幤繁＝∠M支出增加以供家庭預(yù)防備用；當(dāng)患病時尋求更好的診療，支付更高昂的醫(yī)療保健費用。城鎮(zhèn)化水平方面，廣東省一直以來在努力降低城鄉(xiāng)的差異化［14］，改善城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量。政府用于公共建設(shè)的投入也在加大力度。在樓房改造、道路建設(shè)、基層社區(qū)建設(shè)和衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)普及方面取得了卓越成效。其帶來的改變是城鎮(zhèn)化水平的提高。隨著城鎮(zhèn)化的水平不斷提高，醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量也同時得到增加，以適應(yīng)城鎮(zhèn)化的需要。同時，城鎮(zhèn)化的提高使得交通更為發(fā)達，節(jié)省了通勤的時間和金錢成本，居民上醫(yī)院看病更為便利，因此也潛在增加了醫(yī)療費用。經(jīng)濟的發(fā)展使得全民醫(yī)保成為了現(xiàn)實。自改革開放以來的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的深化改革，醫(yī)保改革取得了較大成效［15］。近年來，我省的醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)了跨越城鄉(xiāng)的深度覆蓋，居民的參保率超過95%。醫(yī)保政策對衛(wèi)生費用也有一定影響［16］。這是因為，醫(yī)保的普及需要政府的資金的推廣和扶持，因而增加了財政性的衛(wèi)生支出，增加了衛(wèi)生費用。（2）人口因素人口因素可分為人口基數(shù)和人口結(jié)構(gòu)等。其一，理論認(rèn)為人口數(shù)量的增加意味著更大的消費需求。廣東省是人口第一大省，人口數(shù)占全國總?cè)丝?.1%，隨著人口的增長，配套的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量和藥品的產(chǎn)量也隨之增加，并且隨著二胎政策的持續(xù)開放和外來勞動人口的流入，其人口增長醫(yī)療衛(wèi)生費用的支出的影響是不容忽視的。其二，從人口結(jié)構(gòu)角度，現(xiàn)有理論認(rèn)為，人口結(jié)構(gòu)的變化對衛(wèi)生費用支出有一定影響尤其是老齡人口對衛(wèi)生費用需求較大因而影響更大［17］。老年人身體素質(zhì)較差，容易患上各種疾病，尤其需要占用一定的衛(wèi)生資源。據(jù)研究，65歲以上人口的醫(yī)療花費是65歲以下的3-5倍［18］。隨著老齡化程度的加深，所需的占用醫(yī)療資源也同時增加，因此衛(wèi)生費用也會隨之增加。另外，醫(yī)療制度改革是一項民生活動，目的在于促進居民身心健康以提高生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)進步和醫(yī)保的深度覆蓋，醫(yī)療檢查效果提高，重病變得可控可治、城鄉(xiāng)就診看病的差異化程度越來越小以及個人就診成本不斷降低，人均預(yù)期壽命得到延長，由此造成人口老齡化的程度加深［19］，也給予衛(wèi)生費用一定負(fù)擔(dān)。人口老齡化對衛(wèi)生費用影響實證分析4.1變量選取4.1變量選取國內(nèi)學(xué)者顏琰提出的我國醫(yī)療衛(wèi)生費用主成分因素理論中認(rèn)為衛(wèi)生費用的影響因素主要為經(jīng)濟水平、人口老齡化、城鎮(zhèn)化水平、衛(wèi)生人員和衛(wèi)生設(shè)施等[20。本文參照顏琰的研究理論，選取人均醫(yī)療衛(wèi)生支出作為因變量，以Y1作為表示。進一步分析老齡化對人均門診費用和人均住院費用的影響，以Y2和Y3作表示。關(guān)于自變量，本文選取評價老齡化指標(biāo)65歲及以上人口占比（XI）作為自變量。另外，選取非人口因素的經(jīng)濟指標(biāo)城鎮(zhèn)化水平（X2）、醫(yī)院和衛(wèi)生院數(shù)（X3）和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（X4）作為額外相關(guān)變量。模型的截距項為C,隨機誤差項設(shè)置為卩。4.2模型建立根據(jù)以上選取的變量，構(gòu)建計量模型如下：Y=C+P1X1+P2X2+P3X3+P4X4+^為減弱異方差的影響，對模型進行取對數(shù)處理，模型如下：lnY=C+pi*lnXl+?2*lnX2+p3*lnX3+p4*lnX4+|i數(shù)據(jù)描述本文變量數(shù)據(jù)來自于各大官方統(tǒng)計網(wǎng)站及統(tǒng)計年鑒，包括國家統(tǒng)計局官網(wǎng)、《廣東統(tǒng)計年鑒》和《廣東衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。選取2000-2017年作為人均醫(yī)療衛(wèi)生費用樣本年限，共18年。樣本個數(shù)總共90個。人均門診費用和住院費用樣本年限選取2003-2017年，共15年，樣本個數(shù)總共各75個。表8相關(guān)變量的描述性統(tǒng)計變量變量名單位均值中位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差最小值最大值XI65歲及以上人口占比%7.697.830.696.058.62X2城鎮(zhèn)居元22402.1320653.799992.569761.5740975.14民可支配收入

變量變量名單位均值中位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差最小值最大值X3城鎮(zhèn)化水平%58.5263.3913.3331.1870.70X4醫(yī)院及衛(wèi)生院數(shù)個2467.943436.0093.002391.002745.00Y1人均衛(wèi)生費用元1625.961256.751155.07377.304135.80Y2人均門診費用元157.32153.7050.0094.7245.3Y3人均住元7682.227532.501955.845346.911374.4院費用回歸結(jié)果及分析在獲得變量數(shù)據(jù)后，先將數(shù)據(jù)導(dǎo)入到Eview的軟件之中，然后對所有變量數(shù)據(jù)進行對數(shù)化處理，最后對變量進行最小二乘法的多重線性回歸分析，其結(jié)果如下所示。老齡化對人均醫(yī)療費用影響表9人口老齡化與人均醫(yī)療費用關(guān)系回歸結(jié)果自變量系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤差t值顯著性1nX10.4800.1672.8800.013lnX20.2660.1042.5470.024lnX31.6400.5862.8010.015lnX41.3150.07417.6750.000C-20.7614.158-4.9930.024R平方0.995P值0.000D-W1.596人口老齡化（1nXl）的系數(shù)為變量的P值為0.013,在0.05和的置信水平下認(rèn)為人口老齡化與醫(yī)療衛(wèi)生費用有一定相關(guān)性，但其顯著性不高。lnXl系數(shù)為正，即認(rèn)為老齡化與人均衛(wèi)生費用呈正相關(guān)關(guān)系。lnX1系數(shù)大小為0.480,表示老齡化水平提高1%，人均醫(yī)療費用增加0.480%。人口老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生費用的影響程度較低。其原因在于：由于廣東省經(jīng)濟發(fā)達，吸引青壯年勞動者跨省流動謀求工作，外省勞動者的流入使總?cè)丝跀?shù)得到提高，降低了老齡化程度和削弱了老齡化的影響。由圖1可知，65歲及以上人口占比大小在2009年至2013年出現(xiàn)了上下的波動，老年撫養(yǎng)比亦是如此。正是由于人口的流動導(dǎo)致人口老齡化水平的增長不穩(wěn)定，導(dǎo)致老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生費用顯著性不高。城鎮(zhèn)化水平（1nX2）在0.05的置信水平上與人均醫(yī)療費用存在相關(guān)性，且系數(shù)為正，認(rèn)為城鎮(zhèn)化水平與人均醫(yī)療費用成正相關(guān)，人均醫(yī)療費用隨著城鎮(zhèn)化水平增加而增加。當(dāng)城鎮(zhèn)化水平每提高1%，人均醫(yī)療衛(wèi)生費用相應(yīng)提高0.27%。醫(yī)院和衛(wèi)生院數(shù)（1nX3）在0.05的置信水平上與人均醫(yī)療費用存在相關(guān)性，該系數(shù)為正，即醫(yī)院和衛(wèi)生院數(shù)與人均醫(yī)療費用成正相關(guān)，當(dāng)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入每提高1%，人均醫(yī)療衛(wèi)生費用相應(yīng)增加1.64個百分點。城鎮(zhèn)居民的人均可支配收入（1nX4）的系數(shù)大小為1.315,城鎮(zhèn)居民可支配收入與人均衛(wèi)生費用呈正相關(guān)關(guān)系。符合一般理論認(rèn)知，人均收入增加會促進醫(yī)療衛(wèi)生費用的增加。該變量P值遠小于0.05的置信水平，即人均的可支配收入與人均醫(yī)療衛(wèi)生費用顯著相關(guān)。人均可支配收入對人均醫(yī)療衛(wèi)生費用的彈性是1.135。老齡化對門診費用和住院費用影響表10人口老齡化與人均門診費用和人均住院費用關(guān)系回歸結(jié)果變量Y2Y3系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤差P值系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤差P值1nX10.1450.2030.4920.1470.1930.4631nX2-0.2880.2040.186-0.3920.1940.0701nX30.3910.5210.4700.6710.4950.2051nX40.8490.0710.0000.6730.0670.000常數(shù)項-5.6773.550.141-1.7653.3780.613R平方0.9810.973P值0.0000.000由分析結(jié)果可知，人口老齡化對人均門診費用（Y2）的P值為0.492,在0.05的置信水平上可認(rèn)為人口老齡化對門診費用沒用顯著性的影響。老齡化水平對人均住院費用（Y3）的P值為0.463,在0.05的置信水平下認(rèn)為老齡化對人均的住院費用亦沒有顯著的影響。這和一般的經(jīng)驗認(rèn)知不符，本文嘗試作出如下解釋：由于廣東省農(nóng)村有不少的老年人口。加之省內(nèi)的城鄉(xiāng)二元差異，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療資源配置不如城市且交通不發(fā)達，導(dǎo)致了農(nóng)村老年人患病上醫(yī)院就醫(yī)的積極性不高，甚至病而不治。此外，由于傳統(tǒng)觀念的影響，老人常常也會采用一些民間偏方進行診療治病。這些因素共同造成了老齡化對門診以及醫(yī)院費用沒有表現(xiàn)出顯著的影響。另外，城鎮(zhèn)化水平、醫(yī)院及衛(wèi)生院數(shù)量的P值較高，認(rèn)為兩者均不會引起人均門診費用和人均住院費用的變化，而人均可支配收入對人均門診費用和人均住院費用有顯著性影響，這與一般認(rèn)知相符。并且其系數(shù)的值分別為0.849和0.673。預(yù)測人均可支配收入每提高1%，人均門診費用和人均住院費用分別增加0.849%和0.673%。人均可支配收入與經(jīng)濟水平密切相關(guān)，可以認(rèn)為經(jīng)濟的發(fā)展促進了醫(yī)院人均住院費用和人均門診費用的增長。結(jié)論和建議5.1結(jié)論第一，廣東已經(jīng)步入老齡化社會，老齡化對經(jīng)濟發(fā)展和公共衛(wèi)生的影響初見端倪。通過實證分析可知，現(xiàn)階段人口老齡化水平對衛(wèi)生費用影響力較小。究其原因是跨省勞動人口的流入增加了青壯年人口占比，減緩甚至是降低老齡化的占比，削弱老齡化對于衛(wèi)生費用的影響力。第二，目前，在人均住院費用和人均門診費用分析中，老齡化的因素沒有呈現(xiàn)出影響。其原因在于省內(nèi)城鄉(xiāng)的二元化結(jié)構(gòu)的差異。城鄉(xiāng)醫(yī)療差異大，農(nóng)村交通不便捷和思想觀念等原因，導(dǎo)致農(nóng)村老人患病就醫(yī)的積極性不強。而經(jīng)濟水平是影響醫(yī)院的人均門診費用和人均住院費用的重要因素。第三，既有學(xué)者的研究表明，多種因素的共同影響下導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生支出增加。分析結(jié)果顯示，老齡化水平、醫(yī)院及衛(wèi)生院數(shù)量、城鎮(zhèn)化水平以及城鎮(zhèn)居民的人均可支配收入均有正向的影響。收入水平是最大的影響因素，其次是老齡化水平、醫(yī)院和衛(wèi)生院數(shù)和城鎮(zhèn)化水平。盡管人口老齡化顯著性不如人均GDP。但實證分析表明老齡化對于醫(yī)療衛(wèi)生費用的影響要顯著于城鎮(zhèn)化的水平和醫(yī)院和衛(wèi)生院的影響。隨著老齡化程度加深，衛(wèi)生費用將受到更大影響。本文也存在一定的不足。由于醫(yī)療技術(shù)進步是一個難以量化的指標(biāo)，相關(guān)數(shù)據(jù)比較缺乏，因此沒有分析醫(yī)療技術(shù)進步帶來的影響。政策建議5.2.1優(yōu)化人口政策，調(diào)整人口的結(jié)構(gòu)盡管人口老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生費用的影響不是十分顯著，但其影響力已經(jīng)凸顯長此以往將對醫(yī)療衛(wèi)生體制造成壓力。對此，廣東省需要科學(xué)全面地調(diào)整人口政策，穩(wěn)定人口增長，減輕老齡化帶來的壓力。首先貫徹落實生育政策，鼓勵優(yōu)生，采取循序漸進的方法放開計劃生育的制約，增加新生勞動人口，有助于釋放老齡化的壓力。其次，充分利用發(fā)掘利用人力資源?，F(xiàn)階段關(guān)于退休年齡的界定不能一刀切決定。采用彈性的退休工作制度，尊重老年勞動者的工作意愿，鼓勵老年技術(shù)人員再就業(yè)。最后，勞動人口的流動有助于加快使就業(yè)者與工作相契合，增加了生產(chǎn)效率。鼓勵勞動人口的流動，降低省市間的勞動力流動壁壘，加快醫(yī)保社保的全國一體化。合理配置衛(wèi)生資源由以上分析可知，在老齡化與衛(wèi)生費用的關(guān)系中，老齡