第三章水腫和脫水

第三章水腫和脫水第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫概念原因及發(fā)生機理類型對機體的影響病理變化眼觀鏡檢第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月體腔組織間隙水腫水腫（edema）過多等滲性液體皮下浮腫積水第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫發(fā)生的原因和機理組織間液循環(huán)障礙體內(nèi)水、鈉滯留腎小球濾過率↓腎小管對水、鈉重吸收↑第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月組織間液循環(huán)障礙組織液生成與回流示意圖毛細血管通透性↑組織液膠體滲透壓↑血漿膠體滲透壓↓毛細血管靜脈壓↑淋巴回流受阻水腫

第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過率↓濾過膜通透性↓濾過總面積↓腎血流量↓有效濾過壓↓第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月圖3-6急性腎小球腎炎第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月圖3-8慢性腎小球腎炎第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球毛細血管血壓（+）腎小球囊內(nèi)壓（－）血漿膠體滲透壓（－）有效濾過壓第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小管重吸收↑腎血流重新分布激素腎小球濾過分數(shù)↑ADH和醛固酮分泌↑ANP分泌↓失血、心力衰竭ADH和醛固酮滅活↓第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月腎第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫類型心性水腫腎性水腫肝性水腫第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

心性水腫靜脈和毛細血管流體靜壓↑心力衰竭回心血量↓心輸出量不足有效循環(huán)血量↓水、鈉滯留首先出現(xiàn)在身體下垂部位第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月腎性水腫腎臟損傷腎血流量↓血漿蛋白大量濾出血漿膠體滲透壓↓水、鈉滯留腎小管不能全部重吸收腎小球濾過↓皮下組織疏松部位：眼瞼、腹部皮下第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月肝性水腫肝臟損傷肝靜脈回流受阻腸壁水腫血中醛固酮↑超過淋巴回流有效循環(huán)血量↓肝V和竇狀隙內(nèi)壓↑門V高壓醛固酮和ADH滅活↓低蛋白血癥腹水第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月圖3-10肝小葉血流供應示意圖圖3-11正常肝小葉圖3-12肝硬化第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫的眼觀病變組織貧血呈蒼白色；體積腫大；表面切面濕潤，擠壓時流出的液體增多；間質(zhì)增寬。肺水腫胸腔積水第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月皮下水腫皮膚腫脹，色彩變淺，失去彈性，觸之質(zhì)如面團。切開皮膚有大量淺黃色液體流出，皮下組織呈淡黃色膠凍狀。鴨的皮下水腫，呈黃色膠凍樣。第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月腦水腫第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫的鏡檢病變間質(zhì)增寬，其間充滿無色淡染的水腫液；重者實質(zhì)細胞排列疏松，腫大變圓，變性、壞死。

正常肺泡肺水腫第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫對機體的影響有利：稀釋毒素，運送抗體

不利：器官功能障礙組織營養(yǎng)障礙再生能力減弱第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月脫水概念高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水失鈉＞失水，細胞外液滲透壓↓失水＞失鈉，細胞外液滲透壓↑鈉與水按血漿比例丟失，細胞外液滲透壓不變原因過程及特點原因過程及特點原因過程及特點處理原則第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月脫水（dehydration） 細胞外液容量明顯減少稱為脫水。第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月低滲性脫水的原因補液不當丟鈉過多腎上腺皮質(zhì)功能低下利尿劑醛固酮分泌↓抑制腎小管重吸收鈉↓失血、嘔吐、腹瀉補充水未補充鈉第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月低滲性脫水的病理過程及特點失鈉＞失水血Na+↓Na+/K+↓醛固酮分泌↑Na+排出↓尿量↑血漿滲透壓↓ECF滲透壓↓水進入細胞內(nèi)細胞水腫丘腦下部視上核抑制ADH釋放↓腎小管回收水↓無渴感血漿容量↓循環(huán)血量↓ECF↓皮膚彈性↓,眼球凹陷低血容性休克少尿及代謝產(chǎn)物堆積自體中毒表示主導環(huán)節(jié)表示結(jié)果比重↓第25頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月高滲性脫水的原因飲水不足失水過多過度通氣、大出汗利尿劑胃腸道ADH分泌↓水源缺乏飲水障礙皮膚、肺腎失血、嘔吐、腹瀉第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月高滲性脫水的病理過程及特點血漿滲透壓↑血Na+↑Na+/K+↑醛固酮分泌↓Na+排出↑比重↑滲透壓感受器興奮渴感飲水視上核-垂體途徑ADH釋放↑腎小管回收水↑組織間液水分進入血液↑ECF滲透壓↑細胞內(nèi)水到細胞外緩解循環(huán)血量減少和血漿滲透壓升高（嚴重脫水、血液濃稠、循環(huán)衰竭、代謝產(chǎn)物積留→自體中毒）細胞脫水、細胞皺縮脫水熱、酸中毒表示主導環(huán)節(jié)表示結(jié)果失水＞失鈉尿量↓第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月等滲性脫水的原因大量胸水和腹水形成血漿成分從創(chuàng)面滲出大面積燒傷第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月等滲性脫水病理過程及特點水、鹽等比例喪失等滲性體液大量喪失血漿滲透壓↑口渴、尿少細胞內(nèi)水分進入血液細胞脫水水分經(jīng)呼吸道和皮膚蒸發(fā)，喪失量稍大于鹽類電解質(zhì)喪失血鉀過低心機能障礙HCO3—減少血Na+過低，血漿水分不能保持血液濃稠，循環(huán)血量↓低血容性休克組織細胞缺血缺氧酸性代謝產(chǎn)物↑腎小球濾過率↓酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積留酸中毒表示主導環(huán)節(jié)表示結(jié)果第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月脫水的處理原則1、積極治療原發(fā)病2、缺什么補什么，缺多少補多少高滲性脫水：2份5%葡萄糖+1份生理鹽水低滲性脫水：2份生理鹽水+1份5%葡萄糖等滲性脫水：1份5%葡萄糖+1份生理鹽水第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月酸堿平衡障礙酸堿平衡的調(diào)節(jié)類型代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒概念第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月酸堿平衡的調(diào)節(jié)機體產(chǎn)生和攝入酸堿肺臟呼出CO2

血液緩沖系統(tǒng)NaHCO3/H2CO3

腎臟內(nèi)環(huán)境pH值：7.35～7.45組織細胞的調(diào)節(jié)

第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月pH=pKa+Ig[HCO3-]/[H2CO3]=6.1+Ig[HCO3-]/[H2CO3]=6.1+Ig20/1=7.4第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟原因及機制近端腎小管重吸收HCO3-遠端腎小管和集合管內(nèi)尿液的酸化近端腎小管上皮細胞NH3生成和遠端腎小管上皮細胞NH4+排出堿多排堿第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月圖3-26近球小管HCO3-的重吸收機制模式圖第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月Na+H+HPO42-H2PO4-H2OCO2Na+H+++H2CO3

HCO3

-Na+管腔上皮細胞管周圖3-27遠曲小管和集合管尿液酸化機制模式圖第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月Na+H+NH4+H2OCO2Na+H+++H2CO3

HCO3

-Na+管腔上皮細胞管周圖3-28NH3生成和排出機制模式圖NH3NH3+Cl-NH4Cl近曲小管遠曲小管第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月紅細胞內(nèi)緩沖對血漿緩沖對NaHCO3/H2CO3Na2HPO4/NaH2PO4Na-Pr/H-PrKHCO3/H2CO3K2HPO4/KH2PO4K-Hb/H-HbK-HbO2/H-HbO2第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月組織細胞內(nèi)緩沖對KHCO3/H2CO3K2HPO4/KH2PO4K-Pr/H-PrH+K+H+K+第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月酸堿平衡障礙（acid-basedisturbance) 動物機體可通過血液緩沖系統(tǒng)、肺和腎的調(diào)節(jié)功能以及細胞內(nèi)外的離子交換等多種途徑，維持內(nèi)環(huán)境pH相對恒定。許多因素可破壞上述平衡，稱為酸堿平衡障礙。第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月pH=6.1+Ig[HCO3-]/[H2CO3]H2CO3↑H2CO3↓HCO3-↑HCO3-↓呼吸性代謝性呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒代謝性酸中毒第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝性酸中毒原因及機制代償適應反應治療原則對機體的影響第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝性酸中毒原因及機制高糖飼料、酸性藥物過多分解代謝↑超過機體代償酸性物質(zhì)攝入過多腎臟疾病高鉀血癥酸性物質(zhì)生成過多缺氧、發(fā)熱、饑餓酸性物質(zhì)排出障礙腸液、尿、血漿堿性物質(zhì)喪失過多第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝性酸中毒代償適應反應固定酸↑

血漿中H+↑H++HCO3-→CO2↑+H2OpH值穩(wěn)定延髓化學感受器及頸動脈體的化學感受器呼吸中樞興奮呼吸加深加快加速呼出CO2

血漿中H2CO3↓

磷酸鹽緩沖對NaH2PO4

腎臟排出NaHCO3補充堿儲Na+與腎小管上皮生成的NH3交換

(NH4)H2PO4排出體外腎小管上皮分泌H+↑，排K+↓

血漿中K+↑

H+進入RBCK+出細胞維持電中性被細胞內(nèi)緩沖物中和

第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝性酸中毒對機體的影響氧化酶活性↓氧化磷酸化過程受阻ATP生成↓

谷氨酸脫羧酶的活性↑

г—氨基丁酸↑

CNS抑制患病動物沉郁感覺遲鈍，甚至昏迷血液中H+↑競爭性抑制Ca2+和肌鈣蛋白結(jié)合抑制心肌的興奮—收縮偶聯(lián)心輸出量↓心臟傳導阻滯和心室纖顫。部分H+進入心肌細胞心肌細胞內(nèi)K+外逸心肌細胞的膜電位差↓外周動脈血管擴張，血壓↓降低外周血管對兒茶酚胺的反應性心力衰竭第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝性酸中毒治療原則治療原發(fā)病糾正水鹽失調(diào)NaHCO3靜注第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸性酸中毒原因及機制代償適應反應治療原則對機體的影響第47頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸性酸中毒原因及機制胸廓和肺部疾病呼吸中樞抑制CO2吸入過多呼吸道阻塞CO2排除障礙呼吸肌麻痹第48頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸性酸中毒代償適應反應固定酸↑

血漿中H+↑H++HCO3-→CO2↑+H2O細胞內(nèi)緩沖物質(zhì)中和彌散入RBC細胞外

磷酸鹽緩沖對NaH2PO4

腎臟排出NaHCO3Na+與腎小管上皮生成的NH3交換

(NH4)H2PO4排出體外腎小管上皮分泌H+↑，排K+↓

血漿中K+↑

H+進入RBCK+出細胞維持電中性碳酸酐酶

CO2+H2O→H2CO3→H++HCO3-NaHCO3↑第49頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸性酸中毒對機體的影響氧化酶活性↓氧化磷酸化過程受阻ATP生成↓

谷氨酸脫羧酶的活性↑

г—氨基丁酸↑

CNS抑制患病動物沉郁感覺遲鈍，甚至昏迷血液中H+↑競爭性抑制Ca2+和肌鈣蛋白結(jié)合抑制心肌的興奮—收縮偶聯(lián)心輸出量↓心臟傳導阻滯和心室纖顫。部分H+進入心肌細胞心肌細胞內(nèi)K+外逸心肌細胞的膜電位差↓外周血管擴張，血壓↓降低外周血管對兒茶酚胺的反應性心力衰竭高濃度CO2腦血管擴張，顱內(nèi)壓↑脂溶性腦脊液pH值↓第50頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸性酸中毒治療原則治療原發(fā)病改善通氣功能滴注定量NaHCO3pH值過低并出現(xiàn)嚴重高鉀血癥或心肌纖顫等第51頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝性堿中毒原因及機制代償適應反應治療原則對機體的影響第52頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝性堿中毒原因及機制堿性物質(zhì)排出障礙堿性物質(zhì)攝入過多缺鉀低氯性堿中毒尿素、NaHCO3肝腎功能不全酸性物質(zhì)喪失過多胃液、尿第53頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月圖3-29Na+重吸收機理模式圖第54頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝性堿中毒代償適應反應血漿中HCO3-↑H++HCO3-→H2CO3呼吸變淺變慢缺氧

腎小球濾液中NaHCO3↑腎小管上皮泌H+和的NH3↓

血漿pH↑抑制呼吸中樞腎小管上皮細胞內(nèi)碳酸酐酶和谷胺酰氨酶活性↓CO2排出↓H2CO3↑HCO3-重吸收↓細胞外液H+↓細胞內(nèi)H+→細胞外胞外K+→胞內(nèi)血鉀↓第55頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝性堿中毒對機體的影響г—氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性↑

г—氨基丁酸↓CNS興奮血漿pH↑血漿游離Ca2+↓閾電位負值