預(yù)防醫(yī)學(xué)課件：特殊人群營養(yǎng)

特殊人群的營養(yǎng)一、孕婦和乳母的營養(yǎng)

妊娠期的生理特點(diǎn)

★內(nèi)分泌系統(tǒng)人絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,HCG)

人絨毛膜生長素(humanchorionicsomatomammotropin,HCS)

雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)

孕酮★血液系統(tǒng)血容量：血漿容積增加45％，RBC數(shù)增加15％～20％。血液成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血漿總蛋白?！锬I臟：腎小球?yàn)V過率增加50％，腎血漿流量增加75％?！锵δ芨淖儭矬w重增加11.5～16kg★基礎(chǔ)代謝率早期略有下降，中期逐漸升高，晚期增加15～20%。

妊娠期的代謝和生理變化合成代謝增加生殖器官增大（子宮、胎盤、乳腺）血容量

及血液成分改變，稀釋性貧血孕后期基礎(chǔ)代謝率

15%～20%消化功能減退，食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、腸脹氣和便秘等腎臟負(fù)擔(dān)增加尿酸、尿素和肌酐的排出量

尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素妊娠期的代謝和生理變化整個(gè)妊娠期，大約需要增加80000kcal的能量才能滿足子宮、胎盤和胎兒的生長平均每日約需增加200-300kcal/d能量15–20g/d蛋白質(zhì)雙胎妊娠的需要量更要增加

（一）孕期營養(yǎng)不良對母體的影響

營養(yǎng)性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血)1.營養(yǎng)缺乏病骨質(zhì)軟化癥營養(yǎng)不良性水腫(蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足、VB12

嚴(yán)重缺乏引起)2.與妊娠高血壓綜合征有關(guān)(蛋白質(zhì)和維生素缺乏)3.與感染和產(chǎn)傷發(fā)生率增加有關(guān)(鋅、蛋白質(zhì)水平低)

（二）孕期營養(yǎng)不良對胎兒與嬰兒的影響

對胎兒生長發(fā)育的影響低出生體重,圍產(chǎn)期死亡率

胎兒畸形妊娠3～4周葉酸缺乏--神經(jīng)管畸形碘缺乏--呆小病維生素A攝入過多或過少--先天畸形對胎兒骨骼和牙齒發(fā)育影響智力發(fā)育，造成不可逆CNS損害大腦智力發(fā)育關(guān)鍵期：孕后期至出生后第6月（三）妊娠各期的營養(yǎng)生理特點(diǎn)

整個(gè)妊娠期40周(末次月經(jīng)開始計(jì)算)

根據(jù)胎兒發(fā)育階段：

★孕早期：1-3個(gè)月，胎兒發(fā)生、發(fā)育的最重要時(shí)期防止胎兒先天畸形

★孕中期：4-7個(gè)月，胎兒迅速增長發(fā)育，營養(yǎng)素需求增加

★孕晚期：8-10個(gè)月，孕婦妊娠高血壓綜合征易發(fā)期（蛋白質(zhì)、必需脂肪酸補(bǔ)充、限制水分和食鹽攝入）（四）孕期的營養(yǎng)需要孕早期（1～3個(gè)月）的特點(diǎn)胎兒：受精卵人體成形（營養(yǎng)不良引起畸形）孕婦：早孕反應(yīng)易影響營養(yǎng)素的攝入（雌激素-平滑肌-胃潴留-惡心和嘔吐）營養(yǎng)要求要求全面、均衡膳食需要量與非孕時(shí)相似必要時(shí)靜脈營養(yǎng)孕早期婦女膳食指南膳食清淡、適口少食多餐保證攝入足量富含碳水化合物的食物（>150g/d)多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸戒煙、禁酒孕期的營養(yǎng)需要孕中期（4～7個(gè)月）的特點(diǎn)胎兒：發(fā)育迅速，到中末期胎重約1kg，平均增長10g/d孕婦：胃口增加、吸收率、生理性貧血、腎濾過營養(yǎng)要求能量攝入

，勞動力，每日增加200kcal蛋白質(zhì)攝入增加15g/d，動物蛋白占總蛋白2/3足夠的礦物質(zhì)、維生素和脂肪據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍孕前體重/身高類別孕期體重增長值（kg）

低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.810周20周30周40周胎體胎盤羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合計(jì)34.3209.5535910正常妊娠過程中蛋白質(zhì)貯存量(g)孕期的營養(yǎng)需要孕晚期（8個(gè)月～分娩）的特點(diǎn)胎兒：繼續(xù)迅速生長，母體重增加0.5kg/W孕婦：妊娠高血壓的高發(fā)階段（注意限制食鹽和水的攝入）營養(yǎng)要求能量攝入不少于孕中期，每日增加300kcal蛋白質(zhì)攝入需增加20g/d，動物蛋白占2/3充足的礦物質(zhì)、維生素，F(xiàn)e、Ca儲備孕期的營養(yǎng)素需要鈣--整孕期胎兒生長需鈣30g，泌乳準(zhǔn)備30g孕7-9個(gè)月后需額外增加300-500mg/d我國建議AI為1000mg/d(中期）1200mg/d（晚期）鐵--整孕期共需額外提供鐵元素1000mg其中胎兒需鐵400-500mg我國建議AI為25mg/d（中期）35mg/d（晚期）鋅--孕婦應(yīng)攝入鋅15-20mg/d，每日額外增加5mg其2/3最好來自高利用率的動物性食物孕期的營養(yǎng)素需要碘碘缺乏

胎兒甲狀腺功能低下（克汀病）WHO推薦妊娠早期攝入碘175μg/d我國建議RNI為200μg/d葉酸葉酸缺乏與胎兒神經(jīng)管畸形密切相關(guān)美國推薦所有可能懷孕婦女補(bǔ)充葉酸0.4mg/d維生素C

維生素C缺乏影響胎兒骨、牙齒、造血系統(tǒng)正常發(fā)育我國建議RNI為130mg/d維生素B1

維持食欲、正常的腸道蠕動和促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌我國建議RNI為1.5mg維生素A

攝入過多或過少都可以引起胎兒畸形我國建議RNI為800-900（μg）RE維生素D

缺乏可致嬰兒佝僂病和孕婦骨質(zhì)軟化癥我國建議RNI為10μg成年婦女(25歲～49歲)孕婦(妊娠晚期)乳母×超過非孕成年婦女供給量的百分比妊娠(%)哺乳(%)能量(kJ)蛋白質(zhì)(g)維生素A(RE)維生素D(

g)維生素E(TE,mg)抗壞血酸(mg)維生素B1(mg)維生素B2(mg)尼克酸(NE,mg)維生素B6(mg)葉酸(

g)維生素B12(

g)鈣(mg)磷(mg)鐵(mg)鋅(mg)碘(

g)硒(

g)90255080058601.11.3151.6(180)b280080015121505510460608001010701.51.6172.14002.21200120030c1517565112976513001012951.61.8202.1(280)b2.61200120015192007514200100251635231431-105050100251620233033100505845383331-3050500583336美國成年婦女、孕婦和乳母的推薦膳食供給量較非孕成年婦女供給量的增加百分比a哺乳的頭6個(gè)月b現(xiàn)行美國公共衛(wèi)生服務(wù)處對育齡婦女的推薦量為400

g/dc妊娠所增加的鐵需要量，通常不能通過普通的美國膳食或體內(nèi)貯存得到滿足，因而推薦每天補(bǔ)充30mg元素鐵孕中、末期婦女膳食指南適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量適當(dāng)增加奶類的攝入常吃含鐵豐富的食物適當(dāng)身體活動，維持體重的適宜增長禁煙戒酒、少吃刺激性食物妊娠期的膳食原則

妊娠早期：

①清淡、易消化、口感好②建議服葉酸和VB12

妊娠中、晚期：

①每日400～500g谷類②每日50～100g豆類及豆制品③每日50～150g肉、禽、魚等動物性食品，1～2個(gè)雞蛋④每日250～500ml鮮奶⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果⑥每日15～20g烹調(diào)植物油，鹽、糖適量（五）乳母的特殊營養(yǎng)需要

乳母營養(yǎng)目的維持自身健康補(bǔ)償妊娠和分娩所損耗的營養(yǎng)素儲存保證嬰兒的營養(yǎng)供給保證乳汁的正常分泌量維持乳汁質(zhì)量的恒定乳母的生理特點(diǎn)消耗的熱能和各種營養(yǎng)素較多合成1L乳汁需要900kcal，脂肪儲備可提供其中1/3能量乳汁形成的物質(zhì)來源合成代謝/母體組織分解（體重減輕最明顯）孕前、孕期和哺乳期的營養(yǎng)素?cái)z入很重要營養(yǎng)狀況良好的健康乳母其膳食狀況對乳汁的質(zhì)量影響不大但乳汁中維生素含量受乳母膳食中攝入量影響營養(yǎng)處于不足或邊緣狀況乳汁中的營養(yǎng)素水平將受到影響

乳母營養(yǎng)原則能量攝入+500Kcal其中100Kcal來自蛋白質(zhì)蛋白攝入+20～25g，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主體內(nèi)多余的儲存氮可刺激乳腺分泌足夠脂肪（占總熱能20％～25％）不飽和脂肪酸很重要，如DHA充足礦物質(zhì)(Ca/Fe/Zn/I)和維生素種類多樣，數(shù)量足夠（包括足夠的水分）哺乳期維生素的供給量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVCVA

VD130mg/d1200μg/d10μg/d泛酸7.0mg/d葉酸500μg/d煙酸18mgNE/d膽堿500mg/d生物素35μg/d乳母每日的膳食構(gòu)成糧谷類450

500g蛋類100

150g豆制品50

100g魚、禽、肉類150

200g奶250

500ml蔬菜500g水果100

200g食糖20g左右烹調(diào)油20

30g乳母膳食原則食物品種多樣化足夠優(yōu)質(zhì)蛋白（1/3以上來于動物蛋白）含鈣豐富食品（奶制品、豆類和小魚、小蝦）含鐵豐富食品（動物肝臟、紅色肉類）足夠蔬菜、水果和海藻類少吃鹽、腌制品和刺激性強(qiáng)的食物注意烹飪方式多用燉、煮、熬，少用油炸，忌辛辣目前我國在乳母營養(yǎng)上存在問題我國習(xí)慣只重視第一個(gè)月乳母的營養(yǎng)滿月前：動物性食物攝入過多滿月后：攝入過少并非越多越好據(jù)報(bào)告：魚肉蛋類超過200g/d，對泌乳并無好處，反而影響其他食物的攝入二、嬰幼兒營養(yǎng)生長發(fā)育分期嬰兒期出生至1歲幼兒期1～3歲學(xué)齡前期兒童4～6歲學(xué)齡兒童6～12歲青春發(fā)育期10～18歲青年期18～20歲嬰幼兒發(fā)育和生理特點(diǎn)生長發(fā)育最快體重增加2倍身長增加50%臟器功能發(fā)育未成熟胃腸道消化和吸收功能發(fā)育不完善乳芽萌出肝臟的酶系統(tǒng)不成熟腎臟濃縮和稀釋不足，腎溶質(zhì)負(fù)荷不能過高乳牙萌出的一般順序種類數(shù)目出牙時(shí)間總數(shù)下中門齒上中門齒上側(cè)門齒下側(cè)門齒第一乳磨齒尖齒第二乳磨齒22224446～10個(gè)月8～10個(gè)月10～13個(gè)月10～14個(gè)月13～17個(gè)月18～24個(gè)月20～28個(gè)月2468121620嬰幼兒的營養(yǎng)需要1.熱能、蛋白質(zhì)以每千克體重計(jì)，需要量高于成人2.礦物質(zhì)

Fe：3～4月開始補(bǔ)充

Ca：母乳中含量尚不足，需補(bǔ)充3.脂肪注意必需脂肪酸4.維生素

VitD：牛奶、人奶均不足，需補(bǔ)充

VitA、C、B1、B2：需要量高，也需補(bǔ)充年齡(歲)鈣AI(mg)磷AI(mg)鉀AI(mg)鈉AI(mg)鎂AI(mg)鐵AI(mg)碘RNI(

g)鋅RNI(mg)硒RNI(

g)銅AI(mg)氟AI(mg)鉻AI(

g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520嬰幼兒期常量元素和微量元素參考攝入量(RNI或AI)年齡(歲)維生素AAI(

gRE)維生素DRNI(

g)維生素EAI(mg

-TE)硫胺素RNI(mg)核黃素RNI(mg)維生素B6AI(mg)維生素CRNI(mg)泛酸AI(mg)葉酸RNI(

gDFE)煙酸RNI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.54050601.71.82.065(AI)80(AI)1502(AI)3(AI)6嬰幼兒期維生素參考攝入量(RNI或AI〕嬰兒喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)（Breastfeeding）母乳是新生兒最合理的天然食品也是最能滿足嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)品人工喂養(yǎng)（Bottlefeeding）混合喂養(yǎng)（Mixturefeeding）母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)1.母乳蛋白質(zhì)中乳蛋白占70%，在胃內(nèi)可形成較稀軟凝乳，因而易于消化吸收。2.母乳脂肪球較小，且含脂酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不飽和脂肪酸多。3.母乳的碳水化合物大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小腸轉(zhuǎn)變成乳酸，后者降低腸道酸堿度，有利于抑制致病菌生長和有利于鈣吸收。4.母乳不含細(xì)菌并且很新鮮。5.母乳含多種抗感染因子和大量免疫物質(zhì)。6.母乳是嬰兒食品中最不易發(fā)生過敏反應(yīng)的。7.母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)母嬰親密接觸，增加母嬰感情。母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)（續(xù)）無機(jī)鹽含量明顯低于牛乳，可保護(hù)尚未發(fā)育完善的腎功能鈣磷吸收率高鈣磷比例合適（2∶1）鐵吸收率可達(dá)50%-70%，而牛乳僅為10%初期母乳鋅和銅含量均較高含有大量免疫物質(zhì)免疫抗體和細(xì)胞、乳鐵蛋白、溶菌酶和低聚糖等衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、方便、不易引起嬰兒過敏促進(jìn)母親產(chǎn)后康復(fù)、增進(jìn)母嬰感情成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）

（主要為乳糖）

87.62741.33.47.40.3

89.82263.03.23.40.6

氨基酸（mg）必需氨基酸組氨酸異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸2952112701736451757621152452076511310139134母乳與牛乳的營養(yǎng)成分比較(每100g)成分母乳牛乳非必需氨基酸

精氨酸丙氨酸天門冬氨酸胱氨酸絲氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg）

鈣磷鎂銅鋅鐵3013320.030.280.110473110.020.420.3維生素

維生素A（

gRE）維生素E（mg）維生素D（IU）硫胺素（mg）核黃素（mg）尼克酸（mg）維生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11續(xù)上表摘自《食物成分表》*摘自“Neonatology”，第二版，1981年嬰兒的輔食添加目的和原則乳類中某些維生素及礦物質(zhì)不足無論母乳或人工喂養(yǎng)，均需及時(shí)添加維生素D、K、C及鐵等，尤其早產(chǎn)兒4個(gè)月后單純?nèi)槠芬巡荒軡M足小兒快速生長添加原則：由少到多，由細(xì)到粗，由稀到稠，次數(shù)逐漸增加，待適應(yīng)數(shù)日后再換或增加品種避免調(diào)味過濃，以小匙喂養(yǎng)斷奶過渡期喂養(yǎng)

★4～5月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血

★6～9月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜

★10～12月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末★1周歲前避免含鹽量或調(diào)味品多的家庭膳食

★

應(yīng)補(bǔ)充其他奶或奶制品（牛奶）

Organicproducts

嬰幼兒合理膳食原則

★食物選擇要全面均衡乳制品、肉、蛋、魚、糧食、蔬菜、水果不可偏廢奶或奶制品不少于200ml-400ml

★養(yǎng)成不挑食、不偏食飲食習(xí)慣，定時(shí)定量定點(diǎn)進(jìn)餐★適當(dāng)增加餐次、膳食應(yīng)注意色、香、味、細(xì)軟和多樣化

人工喂養(yǎng)

首選嬰兒配方乳早產(chǎn)兒配方：蛋白質(zhì)質(zhì)量接近母乳、礦物質(zhì)含量低無乳糖或低乳糖配方：腹瀉嬰兒免疫力低下嬰兒：選擇添加有核苷酸、雙岐桿菌、低聚糖、乳鐵蛋白等免疫活性的配方奶代謝病（如苯丙酮尿癥）：低苯丙氨酸配方奶牛乳鮮牛乳：新生兒需將牛奶稀釋為3∶1牛奶（3份牛奶，1份水），1個(gè)月后可喂全奶。一般加5%

8%的糖酸奶：凝塊小、酸度大，適合消化能力差的嬰兒混合喂養(yǎng)母乳+代乳品=混合喂養(yǎng)6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒混合喂養(yǎng)時(shí)母乳喂哺次數(shù)一般不變先哺母乳，再補(bǔ)授配方乳（補(bǔ)授法）三、兒童青少年?duì)I養(yǎng)學(xué)齡前兒童(pre-schoolchildren)(4～6歲)生理及營養(yǎng)特點(diǎn)

★身高、體重的穩(wěn)步增長★咀嚼及消化能力仍有限★主要營養(yǎng)問題微量元素，如鐵、鋅及維生素的缺乏農(nóng)村蛋白質(zhì)、能量攝入不足城市脂肪類食物攝入過多或運(yùn)動減少造成的肥胖

學(xué)齡兒童(schoolchildren)(6～12歲)營養(yǎng)和生理特點(diǎn)

缺鐵性貧血維生素A缺乏

B族維生素缺乏鋅缺乏超重和肥胖

青少年期(12～18歲)包括青春發(fā)育期(adolescence)及少年期(juvenile)生理特點(diǎn)

青春期的開始，第二個(gè)生長高峰出現(xiàn)，體格發(fā)育速度加快。生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐步出現(xiàn)。能量和營養(yǎng)素的需求均超過成年人。

兒童和青少年存在的營養(yǎng)問題蛋白質(zhì)攝入過多或偏低脂肪占熱能的比例偏高鈣、鐵、維生素?cái)z入不足三餐分配的比例不當(dāng)偏愛西式快餐和碳酸飲料兒童青少年期的膳食食物多樣化，糧谷為主，保證魚肉蛋奶和豆類，充足新鮮蔬菜水果早餐攝入量應(yīng)占全日量的1/3,否則容易饑餓，上課不專心，影響學(xué)習(xí)效率午餐是一日中重要的一餐，既補(bǔ)充上午消耗，也為下午學(xué)習(xí)和活動作儲備晚餐不宜過于豐盛，否則影響睡眠和健康，易導(dǎo)致超重或肥胖加強(qiáng)營養(yǎng)知識教育，提高自我保健能力養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,合理挑選零食避免盲目節(jié)食兒童青少年零食消費(fèi)原則在不影響正餐的前提下合理選擇，適度消費(fèi)，可促進(jìn)生長發(fā)育?！爸袊鴥和嗌倌炅闶诚M(fèi)指南”將零食分為下述三個(gè)級別。（1）可經(jīng)常食用的零食（每天食用）：低脂、低鹽、低糖類食物。例如，水煮蛋、煮玉米、全麥餅干、純鮮牛奶、純酸奶、水果及蒸、煮、烤制紅薯等。（2）適當(dāng)食用的零食（每周1次~2次）：含中等量脂肪、鹽、糖類食物。例如，黑巧克力、牛肉片、火腿腸、醬鴨翅、魚片、蛋糕、葡萄干、鮮奶或水果冰淇淋及咖啡或乳酸飲料等。（3）限制食用的零食（每周不超過一次）：含高糖、高鹽、高脂肪類食物。例如，棉花糖、奶糖、炸雞塊、膨化食品、巧克力派、方便面、奶油蛋糕、可樂、雪糕、冰淇淋等。兒童青少年應(yīng)多參加戶外活動。

肥胖癥（obesity）肥胖是一種疾病兒童肥胖病是二十世紀(jì)中后期發(fā)達(dá)國家的嚴(yán)重健康問題，也將是二十一世紀(jì)發(fā)展中國家要面臨的嚴(yán)重營養(yǎng)學(xué)問題我國兒童肥胖病的發(fā)生率從80年代的3%已上升到目前的10%

15%左右兒童肥胖病不僅會導(dǎo)致患兒罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、內(nèi)分泌紊亂等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素此外，還會引起小兒的社會心理問題四、老年人營養(yǎng)老年?duì)I養(yǎng)

老年人：65歲以上

世界：老年人口約占總?cè)丝?%

中國：老年人口占世界老年人口總數(shù)1/4

全國人口普查：老年人口占總?cè)丝诒壤?/p>

1953年4.4％

1964年3.6％2000年7.0%（老齡化）

1982年4.9%2002年8.2%

1990年5.6%

60歲以上1.32億中國占世界老人人口的四分之一總?cè)丝?2.69億2000年國家人口普查為什么老年人特別需要營養(yǎng)關(guān)注營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不良皆會增加發(fā)病及死亡的機(jī)會導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因與年齡有關(guān)的生理變化疾病及使用藥物身體機(jī)能衰退心理因素社會及經(jīng)濟(jì)因素老年人的生理代謝特點(diǎn)

★消化系統(tǒng)功能減退★機(jī)體成分改變細(xì)胞量下降，出現(xiàn)肌萎縮。機(jī)體水分減少，主要為細(xì)胞內(nèi)液減少。骨礦物質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松。★代謝功能降低，基礎(chǔ)代謝下降15