病理科質(zhì)量安全管理制度

第第#頁共3頁病理科質(zhì)量安全管理制度病理科必須將醫(yī)療質(zhì)量安全放在首位，把質(zhì)量管理納入到各項工作中去?？剖页闪ｉT的醫(yī)療質(zhì)量安全管理控制小組，負責質(zhì)量安全管理工作。日常的診斷質(zhì)量由質(zhì)控小組組長（科主任）負責；切片質(zhì)量由技術(shù)組組長負責。根據(jù)本科室實際情況，建立切實可行的質(zhì)量安全管理控制方案。加強對全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全管理教育，組織其定期參加質(zhì)量安全管理活動。質(zhì)量安全管理小組應(yīng)對病理切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量進行定期或不定期的檢查和評估，并將結(jié)果及時通知技術(shù)組和診斷組，促進病理診斷和切片質(zhì)量的不斷提高。病理技術(shù)組和診斷組人員應(yīng)嚴格按照科室相應(yīng)的規(guī)章制度開展工作，對質(zhì)量安全管理小組提出的整改意見應(yīng)及時采納，切實整改，確保病理診斷質(zhì)量和切片質(zhì)量。疑難病理切片均需上級醫(yī)師復(fù)診或全科診斷醫(yī)師討論后方可發(fā)出報告。個別特殊疑難病例可建議到上級醫(yī)院會診。上級醫(yī)院會診意見由原診斷醫(yī)師負責登記并通報科室全體診斷醫(yī)師，以利診斷水平的不斷提高。術(shù)中快速石蠟切片診斷意見須由兩位高年資主治以上診斷醫(yī)師共同簽署。尸解診斷意見書由參加尸解的全體醫(yī)師共同討論后由副主任醫(yī)師負責簽署。定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全管理控制檢查，質(zhì)量檢查的結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合。病理科質(zhì)量安全管理制度（二）在日常工作中接受和處理新鮮標本（如手術(shù)中需要做冰凍的標本、體液或穿刺細胞學標本和尸體解剖等工作）或福爾馬林固定的組織標本等工作均涉及到有關(guān)人員的防護，實驗器具、工作臺面和場所的清潔和消毒處理，以及廢棄標本、紗布、棉簽、注射器、刀片和針頭等的處理及一些傳染病的申報。根據(jù)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理規(guī)范和醫(yī)療廢物管理條例，結(jié)合具體情況，制定相關(guān)的生物安全管理成立病理科生物安全管理小組，由病理科主管醫(yī)療的主任或副主任任組長，各副主任、技術(shù)組主管和醫(yī)療秘書等。定期舉行管理小組會議，討論科室生物安全問題，監(jiān)督相關(guān)規(guī)則的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。定期組織科室人員學習相關(guān)的法律、法規(guī)，強化醫(yī)院感染和感染防護和控制意識。組織取材室、細胞技術(shù)室及手術(shù)冰凍切片室等屬污染空間，均安裝空氣消毒機，取材工作臺安裝紫外線。醫(yī)療廢物的處理，嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定進行各類廢物的標識、存放和處理，有完備的標本接收登記程序和紙質(zhì)記錄，并有專人負責。常見的四種醫(yī)療廢物處理如下：1）病理性廢物：由醫(yī)院工人負責清運至特定地點進行焚化處理；2）福爾馬林等液體行化學廢物均使用專門容器儲存并標記，由具有相關(guān)廢物處理資質(zhì)單位進行收集并處理；3）廢酒精和二甲苯經(jīng)回收設(shè)備進行回收處理后的殘余固體性廢物裝袋、結(jié)扎和標記，由醫(yī)院工人收集和處理；4）損傷性廢物存放于損傷性廢物專用容器內(nèi)，由醫(yī)院專人收集和處理；5）感染性廢物用有標記的專用袋盛裝、結(jié)扎和標記，當日下午有醫(yī)院工人收集，同一處理。6）每日取材后、制片后申請單放入消毒柜內(nèi)進行臭氧消毒。傳染病疫情申報：主要是院外會診病例中經(jīng)我科確診的在我國傳染病防治法中列出的必須申報的各類法定傳染病病種。1）甲類傳染?。ǚN）：鼠疫、霍亂；2）乙類傳染?。ǚN）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙腦腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾；3）丙類傳染?。ǚN）：流行性感冒、流行性腮腺炎、