慢性心衰病中毒邪的存

慢性心衰病中毒邪的存

慢性心力衰竭（chf）被稱為慢性心力衰竭，是指在大量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和擴(kuò)張功能，心臟排出量不足以維持組織代謝所必需的病理狀態(tài)的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈系統(tǒng)止血，心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段。美國(guó)著名心臟病學(xué)專家Braunwald教授提出的一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)概念,即“心血管事件鏈”,是指高血壓、高血脂、高血糖等心血管疾病的高危因素會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致粥樣硬化斑塊形成,進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血,冠心病心絞痛,然后逐漸發(fā)展到心肌梗死、心律失常,最終導(dǎo)致心衰,甚至死亡的這樣一個(gè)連續(xù)的心血管事件過程。心血管疾病發(fā)病規(guī)律,就像一根鏈條那樣環(huán)環(huán)相扣,緊密相連,因此,形象地稱之為“心血管事件鏈”。心力衰竭是此鏈條上的最后環(huán)節(jié),目前全球發(fā)病數(shù)已高達(dá)2250萬,并以每年200萬例的速度遞增,且5年病死率達(dá)60%-70%,發(fā)病率之高超過腫瘤。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人與自然統(tǒng)一,從時(shí)間及空間動(dòng)態(tài)把握人的生理變化規(guī)律和疾病發(fā)生發(fā)展過程。然而,在現(xiàn)代自然環(huán)境及社會(huì)環(huán)境中,影響人生命活動(dòng)的各種因素如:氣候、飲食、情志等較古代發(fā)生了很大程度上的改變。隨著人們生活水平的提高,飲食多以肥甘厚膩之品為主,運(yùn)動(dòng)減少及熬夜等生活習(xí)慣的不規(guī)律,社會(huì)壓力的增加給人們帶來的情志波動(dòng),以及自然環(huán)境的污染等方面的影響,使許多學(xué)者深思,是否在CHF的發(fā)生發(fā)展中,是簡(jiǎn)單的外感六淫或者情志損傷,其病機(jī)僅是本虛標(biāo)實(shí),只有血瘀、痰濁、水飲等基本的病理因素,還是存在“毒”邪致病的發(fā)病機(jī)制。對(duì)于這些疑問,從CHF發(fā)生的基礎(chǔ)疾病探尋其“毒”邪致病的理論依據(jù)。中醫(yī)對(duì)“毒”的理解1.中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)中有關(guān)“毒”的記載,來源于《素問·生氣通天論》曰:“大風(fēng)苛毒,弗之能害”;《素問·刺法論》又有“五疫之至,皆相染易……正氣存內(nèi),邪不可干,避其毒氣”等記載。《金匱要略心典》中載:“毒,邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”。前人在醫(yī)學(xué)方面對(duì)“毒”的認(rèn)識(shí),有廣義和狹義之分。廣義之“毒”主要是從疾病名稱、病因病機(jī)、藥物及治法4個(gè)層面的認(rèn)識(shí),如“丹毒”之病證;“對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用”的原因及機(jī)制;“解毒”之法;有“毒”性的藥物等。狹義之“毒”主要是從疾病的病因病機(jī)變化過程來講,文章探討的“毒”邪主要是狹義之“毒”。歷代醫(yī)家對(duì)“毒”邪研究的不斷深入,不僅按其來源可以分為“外毒”和“內(nèi)毒”,按照“毒”邪的性質(zhì),將其分為“陰毒”“陽毒”“寒毒”“熱毒”“濕毒”“燥毒”等。這些概念早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》等古籍中就有涉及,并在后來的《諸病源候論》及《傷寒總病論》等著作中得到了補(bǔ)充和完善。近代學(xué)者對(duì)前人的理論進(jìn)行歸納,明確提出了“外毒”和“內(nèi)毒”的界定?！巴舛尽笔侵赣赏舛鴣?侵襲機(jī)體并造成損害的一類病邪,主要指邪化為毒或邪蘊(yùn)為毒,如六淫過甚轉(zhuǎn)化為“毒”邪;除上述外,尚有一些特殊的致病物質(zhì)亦屬“外毒”的范疇,如氣毒、水毒、藥毒、食毒、蟲獸毒、漆毒等?！皟?nèi)毒”是指由內(nèi)而生之毒,系由臟腑功能和氣血運(yùn)行紊亂,機(jī)體內(nèi)生理和病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出,蘊(yùn)積于體內(nèi)而化生。外邪內(nèi)侵,久而不除,往往蘊(yùn)積成毒。如當(dāng)五志過極,可使火化毒(熱毒、火毒)、痰濁郁久而成痰毒、瘀血蘊(yùn)蓄日久而成瘀毒和濕濁蘊(yùn)積而成濕毒等。此類病邪或因盛而變,或因積而成,都是在原有病邪的基礎(chǔ)上化生,雖保存了原有病邪的特點(diǎn),但是又不完全同于原有病邪?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)家,通過運(yùn)用現(xiàn)代科技手段,結(jié)合基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)及生物轉(zhuǎn)導(dǎo)信號(hào)通路等微觀領(lǐng)域研究的發(fā)展,對(duì)疾病發(fā)生的病因病機(jī)越發(fā)清楚,對(duì)于“外毒”和“內(nèi)毒”所涉及的內(nèi)容,進(jìn)行了深入的補(bǔ)充、完善和細(xì)化,并認(rèn)為,“外毒”不僅包括外感六淫過盛產(chǎn)生的“毒”和“疫毒”等,還包括藥品、毒品及各種污染等化學(xué)毒素;噪音、電磁波、超聲波及射線等物理毒素;病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等生物毒素?！皟?nèi)毒”包括了各種過氧物、免疫復(fù)合物和異常細(xì)胞因子的產(chǎn)生,以及正常電解質(zhì)、細(xì)胞和體液因子的異常增多,還包括生理物質(zhì)的易位等。也有學(xué)者在此將基礎(chǔ)上,按陰陽將其毒性作用分為急性和慢性,或顯性和隱性。2.從邪水污染物中積累的毒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界認(rèn)為“毒”邪不僅具有上述特性,同時(shí)還具有善變性、依附及兼夾性、趨本性、從化性、廣泛性、趨內(nèi)性、頑固性、選擇性等特點(diǎn)。從邪氣積累,蘊(yùn)結(jié)成“毒”的機(jī)制中不難看出,“毒”還具有病因上的非孤立性和閾害性。盡管各醫(yī)家對(duì)“毒”致病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)豐富而多樣化,但歸結(jié)起來,總的特點(diǎn)就是病癥纏綿難愈,復(fù)雜多變,頑固難治,甚至發(fā)病急驟,傳變迅速,且易燥化傷陰,敗壞機(jī)體形質(zhì),損傷臟腑結(jié)構(gòu)功能,對(duì)人體造成嚴(yán)重危害。毒種病毒,毒損三毒近些年來,許多學(xué)者在“毒”邪致病方面進(jìn)行了大量的探討,提出了一系列理論,如“毒損腦絡(luò)”“毒損脈絡(luò)”“毒損心絡(luò)”“毒損肝絡(luò)”“毒損腎絡(luò)”“瘀毒”致變等,極大地豐富了“毒”在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的內(nèi)涵,并在這些理論的指導(dǎo)下進(jìn)行了臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究,取得了一定的效果。文章通過對(duì)CHF各個(gè)基礎(chǔ)疾病,如高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病、糖尿病性冠心病、病毒性心肌炎與“毒”邪的關(guān)系進(jìn)行深入的再研究和探討,旨在尋求慢性心衰與“毒”邪關(guān)系的理論依據(jù)。1.高血壓病機(jī)及療效高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”“頭痛”“肝陽”“肝風(fēng)”等范疇,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,高血壓病為本虛標(biāo)實(shí)之病,主要病機(jī)為肝火上炎、陰虛陽抗、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣陰兩虛、脾腎陽虛、痰濕中阻、瘀血內(nèi)阻引起,主要從平肝潛陽、滋水涵木論治。但很多時(shí)候起效緩慢,療效不著。現(xiàn)代諸多醫(yī)家認(rèn)為高血壓病與“熱毒”“濁毒”及“毒損心絡(luò)”有密切關(guān)系。1.1熱以灰的作用高血壓病中的“熱毒”主要是指其由于體質(zhì)、飲食失節(jié)、五志過極相互綜合作用,致使心肝火旺,相激相助,火無所制,導(dǎo)致火熱積聚體內(nèi),煉液成痰,煉血為瘀。隨病情進(jìn)一步發(fā)展,火熱、痰瘀膠結(jié)難解,久則生毒,浸淫血脈,損及臟腑及脈絡(luò),造成多種并發(fā)癥。盡管初期予以平肝潛陽藥,使得血壓能夠得到控制,但是常出現(xiàn)降壓程度不夠或者降而復(fù)升的情況。此時(shí)加入清熱藥物,則能夠提高療效,并具有明顯改善血液黏稠度、降低血漿內(nèi)皮素水平、血清總膽固醇和甘油三酯等作用。長(zhǎng)期患有高血壓的患者,由于情志改變,飲食厚味,嗜咸飲酒等常常使患者出現(xiàn)面赤、急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、脈數(shù)、舌紅苔黃等熱象,予以清熱藥物對(duì)癥治療。彭樹國(guó)等采用黃連解毒湯化裁而來的黃連解毒降壓湯治療取得了一定臨床療效。1.2高血壓患者的病理生理及臨床癥狀濁,即不清也,《丹溪心法》中載有“濁主濕熱、有痰、有虛”,古人又謂其為害清之邪氣?！皾岫尽北辉S多學(xué)者認(rèn)為是高血壓病產(chǎn)生的基礎(chǔ),其生變過程也是高血壓病的病變過程,同時(shí)又是血壓持續(xù)居高不下或者反復(fù)波動(dòng)的關(guān)鍵病機(jī)?！皾岫尽敝饕从诂F(xiàn)代人恣食無度,攝入超過了自身做能夠代謝的范圍,致使其停滯不化形成“濁毒”。由于高血壓患者常伴有肥胖、血脂異常及糖代謝異常,而血脂、血糖均為血中之精微物質(zhì),過多可化生為濁,日久化熱與之相搏而醞釀成“濁毒”。還有學(xué)者認(rèn)為,在高血壓病漫長(zhǎng)的發(fā)病過程中,肝腎受損,肝陰不足,陰不潛陽,或腎水虧損,水不涵木,致肝腎陰陽失調(diào),氣機(jī)不流貫,氣血運(yùn)行不暢,“營(yíng)氣不暢則生毒”,使“濁毒”內(nèi)生,敗壞血絡(luò),絡(luò)傷則陰陽失衡,臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能紊亂而發(fā)為本病。更有學(xué)者認(rèn)為,其演變過程可分為:濁毒初生、濁毒漸盛、濁毒壅滯3個(gè)階段。初期癥狀不明顯,或僅跟緊張、勞累后頭痛、眩暈等有關(guān);中期臨床癥狀開始顯現(xiàn);后期“濁毒”深入脈絡(luò),損傷心、腦、腎等臟腑,病情纏綿難愈。治療方面,對(duì)于運(yùn)用平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽、重鎮(zhèn)降逆等傳統(tǒng)方法后,效果不佳者加用解毒泄熱法可取得較好療效。1.3中醫(yī)應(yīng)以痰瘀治療為主在高血壓病中,“毒損心絡(luò)”病機(jī)的主要內(nèi)涵是痰瘀,毒邪痹阻脈絡(luò),致使心絡(luò)受損。高血壓病患者常伴有血液黏稠性增高,血液流動(dòng)性降低,聚集性增高,這與“痰濁”和“瘀血”等病理產(chǎn)物密切相關(guān)。痰瘀互結(jié)為患,蘊(yùn)久而化毒,損傷心絡(luò),引起血管內(nèi)皮微炎癥及損傷,加重了高血壓的危害。這體現(xiàn)了由痰致瘀的主要病理特征,也說明了由痰濁引發(fā)瘀血,互結(jié)化毒的演變過程。在對(duì)北京市阜外醫(yī)院高血壓科門診500例問卷調(diào)查中,痰瘀互結(jié),毒損心絡(luò)證類在高血壓發(fā)病中居首位占44.6%,尤其是在超重及高脂血癥人群中發(fā)病幾率更高。隨后,在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部收集患者,治療時(shí)以痰瘀同治、解毒通絡(luò)為大法,依據(jù)病因合理遣方用藥,可明顯提高降壓效果,改善患者癥狀,停、減降壓西藥用量,改善患者情緒,調(diào)節(jié)心肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)功能,從微觀及宏觀兩方面調(diào)節(jié)機(jī)體功能狀態(tài)。另外,長(zhǎng)期高血壓患者可以引起心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變使“毒損心絡(luò)”的理論得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支持。崔光豪等運(yùn)用滋陰潛陽、解毒通絡(luò)法,綜合調(diào)整機(jī)體臟腑陰陽氣血,制定了滋陰潛陽、解毒通絡(luò)飲,實(shí)驗(yàn)研究表明,滋陰潛陽解毒通絡(luò)飲能抑制血壓上升且有一定的降壓作用和逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚的作用。除此之外,高血壓病“毒”的基礎(chǔ)物質(zhì)的研究,認(rèn)為外來之“毒”,主要包括體質(zhì)因素、飲食和情志;內(nèi)在之“毒”,主要是指神經(jīng)體液因子、氧自由基、血管活性因子,還有高脂血癥、胰島素抵抗(IR)和高胰島素血癥、內(nèi)皮素-1及高尿酸血癥等。苗東風(fēng)等認(rèn)為,不論從西醫(yī)的遺傳學(xué)說和人體內(nèi)外環(huán)境各種危險(xiǎn)因素相互作用角度看,還是中醫(yī)學(xué)“稟賦”和“內(nèi)毒”相互作用角度論述,高血壓的發(fā)病均是在先天遺傳基礎(chǔ)上,由于機(jī)體“內(nèi)毒”共同導(dǎo)致。這些“內(nèi)毒”主要是指體內(nèi)異常增多的神經(jīng)遞質(zhì)、氧自由基、血管活性因子等,以及其功能活性的異常。這些致病因子的異常增多或者功能的異常,致使機(jī)體的平衡被打破引發(fā)高血壓病。2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與“中毒”有關(guān)2.1血清炎癥標(biāo)記物的作用在動(dòng)脈粥樣硬化及其所導(dǎo)致的冠心病中,血瘀是其發(fā)展過程的中心環(huán)節(jié),是穩(wěn)定期患者的病理基礎(chǔ)。若瘀久化熱,釀生毒邪,或從化為毒,可致瘀毒內(nèi)蘊(yùn),蘊(yùn)毒驟發(fā),則蝕肌傷肉,進(jìn)而毒瘀搏結(jié),痹阻心脈,而出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等急性危重癥。因此,冠心病危險(xiǎn)因素的存在和控制不理想是“瘀毒”病因產(chǎn)生和發(fā)展的重要因素,“瘀毒”既是病理產(chǎn)物,又是導(dǎo)致冠心病急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)生的病因,處于各種危險(xiǎn)因素和急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)生的中間環(huán)節(jié),及時(shí)采用活血解毒的方法干預(yù)“瘀毒”病因,對(duì)防治冠心病有積極意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血小板的黏附、聚集,纖溶系統(tǒng)的抑制導(dǎo)致了血栓的形成,與中醫(yī)“瘀毒”病機(jī)有相通之處。研究顯示,心血管事件重要的影響因素中,胸骨后疼痛、頭痛、脈澀或結(jié)代為血瘀征象,平素經(jīng)常咽痛和hs-CRP增高提示機(jī)體有慢性炎癥反應(yīng)。這些癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為穩(wěn)定期冠心病患者“瘀毒”臨床表征,為早期辨治高?；颊咛峁┮罁?jù)。而在防治中發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢(shì),對(duì)于高危人群應(yīng)用活血解毒藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,減少發(fā)病;在患有冠心病的人群中予以活血解毒藥進(jìn)行二級(jí)預(yù)防,以達(dá)到“既病防變”的效果。在此理論的指導(dǎo)下進(jìn)行的臨床研究顯示,對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者和不穩(wěn)定心絞痛患者加用活血解毒中藥,與單純他汀治療比較,可進(jìn)一步降低血清炎癥標(biāo)記物hs-CRP水平。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示,采用臨床推薦劑量治療的活血解毒中藥有效部位中,虎杖提取物和大黃醇提取物可明顯降低ApoE基因敲除小鼠血清炎癥標(biāo)志物hs-CRP及sCD40L水平,其效果優(yōu)于單純活血或解毒組。在此基礎(chǔ)上,對(duì)三七總皂苷、黃連提取物、虎杖提取物、大黃醇提物進(jìn)行探討,認(rèn)為三七總皂苷、黃連提取物、虎杖提取物、大黃醇提物在臨床推薦劑量上均可通過改善斑塊內(nèi)部成分來穩(wěn)定易損斑塊。其中,兼有活血和解毒作用的中藥虎杖提取物、大黃醇提物效果最為顯著。2.2以化瘀毒、通利利益為原則在冠心病中,心是病位之所在,心主血脈,心之為病,血脈之為患。絡(luò)脈既是溝通內(nèi)外的通道和氣血聚會(huì)之所,又是外邪入侵的通路和傳變的途徑。盡管“瘀毒”阻絡(luò)是冠心病的常見的病理變化,但在長(zhǎng)期的疾病過程中,往往正不勝邪,正虛邪戀,留而化毒,成瘀損絡(luò);心氣虛弱,使毒瘀互結(jié)更甚,這樣“虛、瘀、毒”相互交結(jié),形成惡性循環(huán),共同影響著冠心病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。胡世云等認(rèn)為在治療上應(yīng)以化瘀解毒為原則,可在化瘀通絡(luò)、活血解毒的基礎(chǔ)上,佐以健脾益氣的藥物。李霞等在臨床運(yùn)用解毒化瘀Ⅰ號(hào)方治胸痹,并與血府逐瘀湯進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示解毒化瘀Ⅰ號(hào)方治療前后心電圖提示ST好轉(zhuǎn),解毒化瘀Ⅰ號(hào)方治療冠心病毒熱瘀結(jié)證療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。2.3熱性血壓t“痰、瘀、毒”三者相互促生而引發(fā)的同時(shí),強(qiáng)調(diào)了本病熱毒的產(chǎn)生,其不僅是來源于痰瘀日久化熱,更由于吸煙、飲酒、多食肥甘厚味,心理壓力大使得其易從熱化。這使得其病情更加復(fù)雜,纏綿難愈。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看,此為高凝狀態(tài)、氧自由基的損傷、高脂血癥、微循環(huán)障礙及微量元素變化等異常變化,曠日持久,纏綿難愈的病理狀態(tài)。雷忠義以此理論為指導(dǎo),提出痰瘀熱毒互結(jié)證治的辨證要點(diǎn)。范硯超等在此理論指導(dǎo)下,認(rèn)為治療應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)在病理情況下,中醫(yī)證型與組織形態(tài)學(xué)改變之間的內(nèi)在聯(lián)系,找出寒熱辨證的規(guī)律,是提高臨床治療效果的關(guān)鍵。2.4易損斑塊的陰血毒之證易損斑塊被認(rèn)為是引起急性冠脈綜合征的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。彭立等認(rèn)為陰虛是易損斑塊主要的病理因素,是病之本;熱毒和瘀血是病情發(fā)展和惡化的病理基礎(chǔ),是病之標(biāo)。陰虛則熱,日久則熱聚成毒,結(jié)于局部,造成炎癥細(xì)胞在斑塊內(nèi)大量浸潤(rùn),熱毒日久又會(huì)耗傷陰液,加重陰虛;陰虛則血流不暢,血液稠濁,易于成瘀,熱甚傷血,熱與血結(jié),亦可致瘀,瘀血日久不散,既可致新血不生,陰液難復(fù),又可醞釀成毒,形成毒痰相結(jié)于絡(luò)脈的頑疾。“熱毒”貫穿其中,既是病理因素,又是致病因素,是斑塊易損和破裂的關(guān)鍵因素?；谏鲜鲆讚p斑塊的陰虛毒瘀理論,活用具有滋陰解毒活血的四妙勇安湯進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果表明,四妙勇安湯通過拮抗炎癥反應(yīng)、抑制基質(zhì)降解和脂肪沉積,增加斑塊纖維帽厚度和肌動(dòng)蛋白含量、減少脂質(zhì)核心、MMP-9和NF-κB的表達(dá)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定。2.5因素,病勢(shì)表征,病情惡劣缺血性冠心病“毒損心絡(luò)”是指毒之害甚矣,至體壯之人,卒中猝死,病勢(shì)危急;或毒邪漸蘊(yùn)體內(nèi),日久入絡(luò),正氣漸衰,又膠結(jié)他邪,頑惡不化,病邪深伏,毒瘀阻絡(luò),火熱內(nèi)蘊(yùn),營(yíng)陰暗耗,病勢(shì)纏綿,一旦遇氣候、飲食、情緒等誘因則驟發(fā),病情險(xiǎn)惡。郭艷在此理論指導(dǎo)下,采取解毒通絡(luò),祛瘀通絡(luò)、化痰除濕、清熱解毒、利尿通便等治療,且關(guān)鍵是解毒通便、祛瘀通絡(luò)的治療。此外,也有學(xué)者通過對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧分析整理,認(rèn)為不論冠心病炎癥反應(yīng)和中醫(yī)“毒”邪病機(jī),還是解毒法臨床療效及對(duì)分子生物學(xué)干預(yù),均肯定了解毒法是冠心病的重要治法之一。3.益氣養(yǎng)陰,通利瀉毒在對(duì)糖尿病性心臟病的研究中,也有一些醫(yī)家提出“毒損心絡(luò)”及“虛熱瘀毒論”。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,心臟組織糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、高血壓、胰島素抵抗和高胰島素血癥、血小板功能異常、血液凝固系統(tǒng)變化、纖溶機(jī)制的啟動(dòng)、血液流變學(xué)改變、糖尿病性大血管病變等不能及時(shí)給與干預(yù)、截轉(zhuǎn),而積聚體內(nèi),則“毒”變而成。盡管現(xiàn)代中醫(yī)研究者,在對(duì)于糖尿病性心臟病病因病機(jī)轉(zhuǎn)化過程的認(rèn)識(shí)有一定的差別,但均認(rèn)為在此過程中有“毒”邪存在,并伴隨著氣陰的耗傷。鄧悅等認(rèn)為糖尿病性心臟病是由于糖尿病纏綿不愈,糖毒、脂毒等毒邪內(nèi)生,循絡(luò)而行,傷陰耗氣,陰損及陽,致陰陽氣血失調(diào),臟腑虧損,病變波及三焦,臟腑經(jīng)絡(luò),尤以“毒損心絡(luò)”為病機(jī)核心。治療上,以益氣養(yǎng)陰解毒通絡(luò)為主要治則,并根據(jù)“毒”邪多變的致病特點(diǎn),突出辨治之精髓,達(dá)到標(biāo)本兼治,促進(jìn)病情的康復(fù)。孫新宇等認(rèn)為,糖尿病性冠心病是糖尿病慢性大血管并發(fā)癥之一,是由于血瘀、痰凝、濕濁等病理產(chǎn)物蘊(yùn)結(jié)成毒,毒損心絡(luò)日久所致。虛滯、痰阻、毒損心絡(luò)為其病機(jī)關(guān)鍵。治療上,以解毒通絡(luò)法為根本方法,但由于“毒”邪具有致虛、郁、痰、瘀的特點(diǎn),在重視解毒通絡(luò)的同時(shí)亦重視補(bǔ)虛,活血化瘀祛痰。在此基礎(chǔ)上研制了復(fù)方益心解毒通絡(luò)方,能對(duì)改善糖尿病性冠心病患者心悸、胸悶、胸痛、口干渴、乏力等癥狀有明顯療效,并可改善心肌缺血和調(diào)整脂代謝。朱明丹等認(rèn)為,糖尿病性冠心病的基本病機(jī)為虛、熱、瘀、毒并存,為本虛標(biāo)實(shí)之證,其病理過程為氣陰兩虛,燥熱傷津,血行澀滯,瘀血內(nèi)阻,日久成毒,損及內(nèi)臟,從而產(chǎn)生諸多變證。單補(bǔ)虛則諸“毒”難祛,僅逐瘀解毒則體虛不耐,只有兩者兼顧,益氣養(yǎng)陰以固本,清熱解毒,活血祛瘀以治標(biāo),才能切中病機(jī)。因此,益氣養(yǎng)陰,清熱解毒,活血祛瘀是消除虛、熱、瘀、毒因素的重要治法。三法相互配合,靈活運(yùn)用,堅(jiān)固正氣,瘀祛毒孤,病遂易解。4.因子熱熱毒傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中無“病毒性心肌炎”之病名,古代各家醫(yī)籍對(duì)此病的記載可散見于心悸、征忡、胸痹、虛勞、溫毒、猝死等篇之中。但本病發(fā)病率逐年增長(zhǎng),使現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)其從病因、病機(jī)、證型等多方面進(jìn)行探討,認(rèn)為機(jī)體本身的先天稟賦薄弱是關(guān)鍵因素,如日久嗜食煙酒及膏粱厚味,日久損傷脾失健運(yùn),聚生痰濕;或濕郁化熱,耗津成痰,均可內(nèi)舍于心,使心脈痹阻,形成瘀血?dú)怅巸蓚?、氣陰兩虛是本病發(fā)生的內(nèi)在因素,此為發(fā)病之本。而外感溫?zé)嵝岸臼潜静〉闹苯又虏∫蛩?。縱觀病毒性心肌炎的發(fā)生發(fā)展,毒、瘀、痰、虛互相膠結(jié),相互化生所形成的惡性循環(huán)。在治療上以益氣養(yǎng)陰、活血解毒為法,可使急性病毒性心肌炎患者主要的癥狀、體征、血清心肌酶譜、動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)得到改善。何偉等從病毒性心肌炎的致病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)入手,認(rèn)為溫?zé)岫拘扒忠u是本病的重要致病因素,并貫穿于本病的始終,臨床針對(duì)“溫?zé)岫拘啊痹诎l(fā)病過程中不同階段所具有的特點(diǎn),采用疏風(fēng)清熱、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰等為主的治法,針對(duì)性強(qiáng),體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì),常取得滿意療效。慢性心肌炎導(dǎo)致的快速心律失常,其主因是“毒”,“瘀”“虛”是次要因素。溫?zé)岵《镜那忠u,日久不愈,或反復(fù)感染病毒,毒與熱之邪郁伏在體內(nèi)不能透達(dá),使脾胃轉(zhuǎn)輸水谷精微的功能及肺的肅降、通調(diào)水道的功能受影響,致水濕內(nèi)郁,水濕、熱與毒互結(jié),熱增脈率,濕擾脈率,形成各種快速心律失常。毒與熱久伏體內(nèi),耗傷心陰,內(nèi)熱熾盛,煉液為痰。痰熱互結(jié)郁阻在體內(nèi)頑固難祛,導(dǎo)致了快速心律失常的頑固難愈。在治療方面,則應(yīng)本著急則治標(biāo)、標(biāo)本兼治的原則。初期熱毒較為突出,病至中、末期和后遺癥期,瘀血證逐漸顯露,而氣陰兩虛的本質(zhì)貫穿于病變的始終,以中后期更為明顯。因此,以清熱解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰3大治療法則為主,輔以安神、行氣,并強(qiáng)調(diào)個(gè)體化辨證施治。補(bǔ)充“毒”邪致心力衰竭病的中醫(yī)內(nèi)涵由此可見,在高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病、糖尿病性心臟病及病毒性心肌炎等疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中都有“毒”邪的存在?？梢酝茢?當(dāng)這些疾病逐漸發(fā)展到后期,形成CHF階段時(shí),也都與“毒”邪有著緊密相連的關(guān)系,其就是“毒”邪致病內(nèi)涵的延續(xù)。結(jié)合CHF患者病程長(zhǎng),病情復(fù)雜危重,反復(fù)發(fā)作難以治愈,和其高病死率,與“毒”邪的頑固性、善變性、依附及兼夾性、致病性強(qiáng)等特點(diǎn)具有明顯的相似性,以此建立CHF“毒”邪致病理論假說。通過對(duì)以上基礎(chǔ)疾病與“毒”邪的關(guān)系,深入挖掘、分析、總結(jié)和整理研究,為CHF與“毒”邪理