兒童甲狀旁腺腺瘤的診斷與治療課件

兒童甲狀旁腺腺瘤的診斷與治療楊維，王煥民，秦紅，祝秀丹北京兒童醫(yī)院腫瘤外科兒童甲狀旁腺腺瘤的診斷與治療楊維，王煥民，秦紅，祝秀丹甲狀旁腺腺瘤（parathyroidadenoma，PTA）兒童較為罕見(jiàn)臨床引起兒童原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要因素甲狀旁腺腺瘤（parathyroidadenoma，PTA1臨床資料1.1

一般資料8例患者（男女各4例）

年齡8-16歲平均12.8歲

病程20天-21月平均9.3月

臨床表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)疼痛，骨骼畸形，骨折6例

腎功能損害1例

厭食，四肢肌張力下降1例

1臨床資料1.1一般資料1.2實(shí)驗(yàn)室檢查

血鈣：2.87mmol/L-5.46mmol/L（3.64mmol/L）

血磷：0.25mmol/L-0.73mmol/L（0.51mmol/L）

甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）400pg/L-2500pg/L（1283pg/L）

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查1.3

影像學(xué)定位檢查：8例行多普勒彩超，均檢出PTA100%7例行99mTc甲狀旁腺顯像,6例檢出PTA85.7%2例行MR1例檢出PTA

1.3影像學(xué)定位檢查：1.4

術(shù)前診斷：

術(shù)前經(jīng)過(guò)血生化，PTH測(cè)定，B超，核素掃描等檢查,結(jié)合臨床癥狀體征

均考慮診斷PTA

1.4術(shù)前診斷：2治療過(guò)程及結(jié)果

2.1

治療過(guò)程8例均給予手術(shù)治療單側(cè)探查+腺瘤切除術(shù)

腺瘤直徑1.5cm-3cm平均2.13cm

手術(shù)時(shí)間90min-135min平均101.25min

術(shù)中冰凍切片及術(shù)后大體病理均回報(bào)PTA4例切除后10min測(cè)PTH40-149pg/L平均60.1pg/L

2治療過(guò)程及結(jié)果 2.1治療過(guò)程腺瘤與甲狀腺葉關(guān)系腺瘤位置例數(shù)右葉下極背側(cè)右葉下極右葉上極左葉下極3212腺瘤與甲狀腺葉關(guān)系腺瘤位置例數(shù)右葉下極背側(cè)32.2結(jié)果

術(shù)后24h血鈣1.3mmol/L-2.67mmol/L平均2.35mmol/L

術(shù)后72h6例出現(xiàn)暫時(shí)性低血鈣癥狀（口周、肢端麻木，手足搐搦）葡萄糖酸鈣靜點(diǎn)后緩解

術(shù)后住院天數(shù)5-9天隨訪(fǎng)6個(gè)月內(nèi)血鈣均正常2.2結(jié)果3討論甲狀旁腺腺瘤（PTA）我國(guó)發(fā)病率較低兒童罕見(jiàn)腺瘤PTH分泌過(guò)多血鈣上升臨床表現(xiàn)：高血鈣癥候群厭食，乏力，惡心（非特異易忽視）骨痛，骨骼畸形，骨折（就診主因)尿路結(jié)石，泌尿系感染

3討論甲狀旁腺腺瘤（PTA）我國(guó)發(fā)病率較低患兒，14歲，男患兒，14歲，男實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣血磷堿性磷酸酶

PTH較正常升高數(shù)倍乃至數(shù)十倍術(shù)前定位診斷：多普勒彩超，核素掃描，CT，MR等文獻(xiàn)報(bào)道多普勒彩超結(jié)合99mTc甲氧基異丁基異腈（99mTc-MIBI）敏感率94.5%實(shí)驗(yàn)室檢查治療：手術(shù)是唯一有效方法

目的：恢復(fù)鈣—磷的正常代謝，改善甲狀旁腺功能狀態(tài)，降低PTH水平，消除由于腺瘤引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致的臨床癥狀治療：手術(shù)是唯一有效方法傳統(tǒng)方法：雙側(cè)甲狀旁腺探查意義：避免多發(fā)腺瘤的漏診率缺陷：切口大，探查范圍廣，正常解剖結(jié)構(gòu)破壞相對(duì)嚴(yán)重，并發(fā)癥多，費(fèi)時(shí)長(zhǎng)近年來(lái)：?jiǎn)蝹?cè)探查已成為首選基礎(chǔ)依據(jù)：80-85%甲狀旁腺功能亢進(jìn)由單發(fā)腺瘤造成，多普勒彩超以及99mTc-MIBI掃描的逐漸普及以及檢測(cè)準(zhǔn)確率的不斷增高傳統(tǒng)方法：手術(shù)操作輕柔，避免出血，破潰腫物好發(fā)位置：右葉下極及背側(cè)（本組62.5%）術(shù)中快速冰凍切除腫瘤后10min，PTH較術(shù)前下降50%以上手術(shù)操作術(shù)后一過(guò)性低鈣血癥，嚴(yán)重可致驚厥，補(bǔ)鈣手術(shù)成功：術(shù)后6個(gè)月血鈣正常復(fù)發(fā)：6個(gè)月內(nèi)血鈣，PTH再次升高。術(shù)后一過(guò)性低鈣血癥，嚴(yán)重可致驚厥，補(bǔ)鈣現(xiàn)階段對(duì)于術(shù)前多普勒彩超與99mTc-MIBI掃描定位明確的患者，結(jié)合術(shù)中快速冰凍切片以及血