圍絕經(jīng)期綜合征病位證素特征及臟腑病理特點(diǎn)分析

圍絕經(jīng)期綜合征病位證素特征及臟腑病理特點(diǎn)分析

圍絕經(jīng)期綜合征是絕經(jīng)期前后婦女最常見(jiàn)的疾病。中醫(yī)治療疾病具有獨(dú)特的療效和優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，中醫(yī)的研究是一個(gè)熱門(mén)的課題。但是,相關(guān)文獻(xiàn)回顧表明,目前的研究仍存在一些不足之處:如臨床研究偏重治療,病機(jī)、證候的基礎(chǔ)研究開(kāi)展較少;五臟中偏重腎臟,忽略其它臟腑。特別是圍絕經(jīng)期婦女“亞健康”的中醫(yī)病理特點(diǎn)和圍絕經(jīng)期綜合癥的證候規(guī)律缺乏系統(tǒng)研究。證素,即辨證要素。任何復(fù)雜的證都是由病位、病性等基本要素組成的,證素既反映機(jī)體在特定病理?xiàng)l件下的證候特點(diǎn),同時(shí)也反映了病變的過(guò)程。因此,從病位的角度探討圍絕經(jīng)期綜合征腎、肝的病理機(jī)制和證素特征,具有重要意義。1對(duì)象和方法1.1觀察對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)選擇200例圍絕經(jīng)期綜合征患者作為觀察對(duì)象(排除器質(zhì)性病變者),20例健康圍絕經(jīng)期婦女作為對(duì)照。觀察對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)參照“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”,并排除精神神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)方面的疾病。設(shè)計(jì)統(tǒng)一科研調(diào)查表,為每1例觀察對(duì)象建立檔案。1.2辨證要素的權(quán)重和能夠表達(dá)完整的證名診斷在病例選擇中為了使辨證更具客觀性,盡可能處理好證候的兼雜及減少人為因素干擾,辨證采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ),參照“600種常見(jiàn)癥狀的辨證意義”以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個(gè)辨證要素的權(quán)重。每一癥狀的輕重,以中等程度為準(zhǔn),若該癥狀重時(shí),其定量診斷值乘1.5,若該癥狀輕時(shí),乘0.7。辨證時(shí),先分別將患者的癥狀,按提示的辨證要素進(jìn)行累加,取超過(guò)100閾值的項(xiàng)目作為辨證診斷,最后將診斷結(jié)果有機(jī)結(jié)合,從而構(gòu)成完整的證名診斷。各辨證要素的診斷確定以100作為通用閾值,各癥狀對(duì)各辨證要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過(guò)100時(shí),即可診斷為這些辨證要素。當(dāng)某一要素70≤貢獻(xiàn)度積分<100時(shí),雖然該證素的診斷不能確立,但說(shuō)明存在相應(yīng)的病理變化。為了更客觀地研究本病病理,對(duì)于證候兼夾者,將其同時(shí)分別納入相應(yīng)的不同證型組。1.3獻(xiàn)度之和,當(dāng)腎或肝的病理積分在上述辨證積分的基礎(chǔ)上,將屬于腎、肝病位要素的貢獻(xiàn)度分別進(jìn)行累積相加,所得的貢獻(xiàn)度之和,作為腎或肝的病理積分。當(dāng)積分<70,歸為0級(jí),說(shuō)明基本無(wú)腎或肝病理;70≤積分<100,歸為1級(jí),說(shuō)明存在輕度腎或肝病理;100≤積分<150,歸為2級(jí),說(shuō)明存在中度腎或肝病理;積分≥150,歸為3級(jí),說(shuō)明存在嚴(yán)重腎或肝病理。1.4實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述檢查結(jié)果進(jìn)行分析處理。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料用%表示。計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn);兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn);多樣本均數(shù)的比較及均數(shù)的兩兩比較用單向方差分析。2結(jié)果2.1不同證型組的實(shí)際加入情況200例觀察組中,共有107例為兼夾證型。根據(jù)本次辨證分組原則,將兼夾證型同時(shí)分別納入相應(yīng)的不同證型組。因此,實(shí)際納入統(tǒng)計(jì)的證型頻數(shù)共有307例。其中陰虛陽(yáng)亢證182例(60.0%)、肝郁氣滯證86例(28.7%)、陰陽(yáng)兩虛證39(11.3%),經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異非常顯著(P<0.01)。2.2不同類型罪犯,總有效率、1.2表1觀察組腎病證素積分及分級(jí)均顯著高于對(duì)照組,見(jiàn)表1。各證型組腎病證素積分均顯著高于對(duì)照組,其中陰陽(yáng)兩虛組積分最高,陰虛陽(yáng)亢組次之,與肝郁氣滯組比有顯著差異,見(jiàn)表2。2.3證型組與對(duì)照組肝胰腺組織中證素積分及分級(jí)的比較觀察組肝病證素積分及分級(jí)均顯著高于對(duì)照組,見(jiàn)表3。各證型組肝病證素積分及分級(jí)均顯著高于對(duì)照組;其中肝郁氣滯組積分最高,顯著高于陰虛陽(yáng)亢組、陰陽(yáng)兩虛組;陰虛陽(yáng)亢組次之,其肝病證素積分顯著高于陰陽(yáng)兩虛組,見(jiàn)表4。3圍絕經(jīng)期綜合征證候的生理特點(diǎn)圍絕經(jīng)期綜合征的病理變化是一個(gè)逐步發(fā)生發(fā)展的過(guò)程,由于婦女特殊的病理生理特點(diǎn)決定了大多數(shù)婦女在圍絕經(jīng)期處于一種“亞健康”狀態(tài),其臟腑漸進(jìn)性的病理變化是圍絕經(jīng)期綜合征證候形成的基礎(chǔ)。采用證素積分及分級(jí)的方法能夠較好地反映機(jī)體從健康—“前證”—證的病變過(guò)程和體現(xiàn)證的輕重錯(cuò)雜。3.1腎為圍絕經(jīng)期綜合征共同的病位陰虛陽(yáng)亢、肝郁氣滯、陰陽(yáng)兩虛3證反映了本病的基本病理過(guò)程和證候特點(diǎn),其中以陰虛陽(yáng)亢型最多見(jiàn),反映此期婦女由于腎陰不足,水不涵木致使肝腎陰虛,陰虛陽(yáng)亢,與臨床實(shí)際相符。結(jié)合本病各證型腎病證素積分及分級(jí)情況看,各證型都存在著不同程度的腎的病理,說(shuō)明腎是圍絕經(jīng)期綜合征共同的病位之一。中醫(yī)認(rèn)為,本病其本在腎,腎氣的盛衰,影響著婦女的月經(jīng)和孕育、生長(zhǎng)與衰老。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“年四十而陰氣自半也”,因此期婦女已歷經(jīng)經(jīng)孕產(chǎn)乳,由于腎氣漸衰,沖任二脈虛損,復(fù)加慢性疾病,勞欲過(guò)度等,則腎氣逐漸衰退,陰精日益虧耗,不能灌溉五臟,滋養(yǎng)諸經(jīng),則發(fā)鬃白,身體重,筋督懈惰,臟氣不和,諸變迭起而發(fā)生本病。因此,本病的病位主要責(zé)之于腎,腎虛為本病之本。3.2圍絕經(jīng)期綜合征的病理生理和病理依據(jù)本研究結(jié)果表明,圍絕經(jīng)期綜合征患者的肝病的證素積分顯著高于對(duì)照組,且各證型患者均有不同程度的肝的病理變化。肝藏血,主疏泄,司血海,體陰而用陽(yáng),能調(diào)節(jié)情志,疏泄一身之氣機(jī),使氣血調(diào)達(dá),情志舒暢。臨床上圍絕經(jīng)期婦女情志異常甚為常見(jiàn),從而造成肝失疏泄,肝氣郁結(jié)或升泄太過(guò)的病理表現(xiàn),故肝臟對(duì)本病發(fā)病起著至關(guān)重要的作用。劉奉五在《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》中直接指出肝臟是生老病死調(diào)節(jié)的樞紐,婦女圍絕經(jīng)期綜合征屬肝臟病變。姜坤認(rèn)為肝氣郁滯始終貫穿于該病病理演變的全過(guò)程。近年來(lái),由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈、不良的工作環(huán)境,以及家庭關(guān)系緊張及精神因素影響,使許多步入更年期的婦女精神壓力和心理負(fù)擔(dān)過(guò)重,并且女性自身的生理病理特點(diǎn)易引起肝郁,肝郁證已成為圍絕經(jīng)期綜合征的常見(jiàn)證型之一?！鹅`樞·天年》曰:“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄。”說(shuō)明了婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病與肝臟衰在年齡上的大體一致性。劉完素在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論篇》說(shuō):“童幼天癸末行之間,皆從少陰;天癸已行,皆從厥陰論之;天癸既絕,乃屬太陰經(jīng)也?！边@是古人對(duì)絕經(jīng)前當(dāng)責(zé)肝的確切論述。乙癸同源,更年期婦女腎氣漸衰本屬自然規(guī)律,而在這特定的過(guò)程中,肝郁是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié),肝腎陰