中國(guó)首個(gè)心碎綜合征注冊(cè)登記研究結(jié)果公布：僅β受體阻滯劑可改善其預(yù)后

中國(guó)首個(gè)心碎綜合征注冊(cè)登記研究結(jié)果公布：僅β受體阻滯劑可改善其預(yù)后！原創(chuàng)默博士默博士2023-08-1112:24發(fā)表于四川研究亮點(diǎn)●心動(dòng)過速的TTS患者M(jìn)ACCE風(fēng)險(xiǎn)較高●

出院時(shí)使用利尿劑和鈣通道阻滯劑與MACCE風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)●

ACEI或ARB、他汀類藥物、抗血小板藥物的使用對(duì)MACCE風(fēng)險(xiǎn)沒有影響●

出院時(shí)使用的藥物中，只有β受體阻滯劑能降低長(zhǎng)期MACCE風(fēng)險(xiǎn)1研究背景應(yīng)激性心肌病，又稱Takotsubo綜合征（TTS），最早于1990年由日本Sato等提出，是一種臨床表現(xiàn)類似急性心肌梗死的左心室暫時(shí)性功能不全綜合征，其主要特征為一過性心尖部室壁運(yùn)動(dòng)異常，呈氣球樣變。此前認(rèn)為，該病多在悲傷或憤怒等強(qiáng)烈的負(fù)面情緒應(yīng)激下出現(xiàn)，故又被稱為“心碎綜合征”。TTS的發(fā)病率約為0.7%-2.5%，常發(fā)生于絕經(jīng)期女性。TTS是近30年來心臟病學(xué)研究領(lǐng)域的最大疑難問題之一，因其癥狀不典型及臨床輔助診斷技術(shù)尚未純熟，易漏診和誤診，此前臨床對(duì)該病的診療經(jīng)驗(yàn)也較少[1-4]。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)TTS認(rèn)識(shí)的提高，全球范圍內(nèi)確診為TTS的患者越來越多，有關(guān)TTS患者的國(guó)際注冊(cè)臨床研究也日益增多，但這些研究中很少包括亞洲患者，因此研究者從2016年2月-2021年12月期間在中國(guó)南部、東部和北部地區(qū)的10所三級(jí)醫(yī)療中心建立了中國(guó)Takotsubo綜合征（CHiTTS）登記中心，以探討中國(guó)TTS患者的臨床和結(jié)局特征[5]。2研究方法研究共入組112例TTS患者，評(píng)估院內(nèi)并發(fā)癥、以及通過主要心腦血管不良事件（MACCE）評(píng)估短期結(jié)局和長(zhǎng)期結(jié)局。MACCE指包括全因死亡、TTS復(fù)發(fā)、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或心肌梗死（MI）的復(fù)合結(jié)局。3患者特征入組TTS患者的平均年齡為59.4歲，72.3%為女性。17.6%的TTS患者同時(shí)存在冠心病，身體誘因比情緒誘因更常見(57.7%vs15.3%)。心碎綜合征國(guó)際專家共識(shí)[6]指出，身體誘因主要與體力活動(dòng)（過度的農(nóng)活或運(yùn)動(dòng)等）、醫(yī)療條件或手術(shù)操作（哮喘、終末期慢阻肺等）、胰腺炎、氣胸等相關(guān)；情緒誘因代表一系列創(chuàng)傷性情緒，包括悲傷、人際沖突、恐懼、焦慮等。入院時(shí)最常見的癥狀是胸痛（63.4%），其次是呼吸困難（43.2%）和暈厥（11.8%）。心電圖異常包括T波倒置（71.3%）、ST段抬高（55.9%）和QTc延長(zhǎng)（15.4%）。TTS成像表型以心尖型為主（76.8%），其次是心室基底部型（9.8%）、心室中間型（7.1%）和局灶型（6.3%）。平均左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為42.6%。出院時(shí)，最常見的處方藥是利尿劑（54.5%），其次是他汀類藥物（36.6%）、β受體阻滯劑（35.7%）、抗血小板藥物（26.8%）和鈣通道拮抗劑（9.8%）。4研究結(jié)果CHiTTS研究的主要發(fā)現(xiàn)是合并院內(nèi)并發(fā)癥的TTS患者遠(yuǎn)期不良事件較多；心動(dòng)過速型TTS患者的預(yù)后較差，且β受體阻滯劑有利于改善TTS患者預(yù)后。院內(nèi)并發(fā)癥

41.1%的TTS患者在住院期間出現(xiàn)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。●

與院內(nèi)無(wú)并發(fā)癥的TTS患者相比，院內(nèi)有并發(fā)癥的患者明顯更年輕，身體誘因、呼吸困難、暈厥比例更多，收縮壓和舒張壓更低、心率更高、BNP和肌鈣蛋白水平更高、心電圖ST段抬高更少、LVEF更低。●

多變量logistic回歸分析顯示，身體誘因、呼吸困難、心跳過速和年齡<70歲可獨(dú)立預(yù)測(cè)院內(nèi)并發(fā)癥。Takotsubo綜合征患者住院并發(fā)癥的相關(guān)因素短期結(jié)局

●30天MACCE總發(fā)病率為16.7%，死亡率為14.8%。長(zhǎng)期結(jié)局

●該研究中位隨訪為15.1個(gè)月?；颊叩腗ACCE發(fā)生率為13.9%/人年，全因死亡發(fā)生率為12.8%/人年?！?/p>

單變量COX回歸分析顯示，身體誘因、心動(dòng)過速、極高的肌鈣蛋白峰值水平（高于ULN>10倍）、鈣通道拮抗劑和利尿劑的使用等因素與隨訪期間MACCE的增加相關(guān)?！穸嘧兞緾OX回歸分析顯示，心動(dòng)過速和極高的肌鈣蛋白峰值水平與長(zhǎng)期MACCE升高獨(dú)立相關(guān)，而ST段抬高型心電圖與長(zhǎng)期MACCE降低相關(guān)。在出院使用的藥物中，只有β受體阻滯劑的使用能獨(dú)立預(yù)測(cè)長(zhǎng)期MACCE的降低（HR：0.353；95%CI：0.125-0.996，P=0.049）?！馣aplan-Meier生存分析顯示，在3年隨訪期間，伴有心動(dòng)過速的TTS患者發(fā)生MACCE風(fēng)險(xiǎn)更高?！馣aplan-Meier生存分析顯示，鈣通道拮抗劑和利尿劑的使用增加MACCE。而ACEI或ARB、抗血小板藥物和他汀類藥物的使用對(duì)MACCE沒有影響。鈣通道拮抗劑和利尿劑對(duì)MACCE的影響ACEI/ARB、他汀類和抗血小板藥物對(duì)MACCE的影響5研究結(jié)論該研究是中國(guó)第一個(gè)有關(guān)TTS患者臨床和結(jié)局特征的注冊(cè)研究。研究結(jié)果顯示，中國(guó)TTS患者的預(yù)后較差，年齡較小、身體誘因、呼吸困難和心動(dòng)過速會(huì)增加TTS患者院內(nèi)并發(fā)癥，出院時(shí)鈣通道拮抗劑和利尿劑的使用會(huì)增加MACCE風(fēng)險(xiǎn)，且使用β受體阻滯劑可降低MACCE風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)1.

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