中重度痤瘡的治療方案-基于中國(guó)痤瘡治療指南(2023年)

中重度痤瘡的治療方案——基于中國(guó)痤瘡治療指南〔2023〕痤瘡是一種好發(fā)于青春期，主要累及面部毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要與皮脂腺分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺腺管堵塞、痤瘡丙酸桿菌感染和繼發(fā)的皮膚炎癥和免疫反響。8.195%的人會(huì)有不同程度痤瘡發(fā)生，3%～7%痤瘡患者會(huì)遺留瘢痕，給求美者身心安康帶來(lái)負(fù)面影響。痤瘡的發(fā)病機(jī)制一、痤瘡的臨床表現(xiàn)和分級(jí)4〔1〕殺滅痤瘡丙酸桿菌，減輕炎癥反響；〔2〕削減皮脂產(chǎn)生；〔3〕降低角化細(xì)胞的增殖，促進(jìn)分化和凋亡，翻開(kāi)毛孔，促進(jìn)皮脂腺的分泌通暢；〔4〕治療皮膚炎癥，抑制白細(xì)胞的游走，治療痤瘡常見(jiàn)的外用/口服藥物1、外用藥物維AA預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素冷靜和痤瘡瘢痕等作用，還能增加皮膚滲透性，常用藥物包括異維A酸、阿達(dá)帕林和他扎羅汀，阿達(dá)帕林具有更好的耐受性，通常作為一線選擇。使用方法：睡前外涂于痤瘡皮損及好發(fā)部位，使用部位可能消滅輕度皮膚刺激反響〔如局部紅斑、脫屑，消滅緊繃和燒灼感〕，之后可漸漸耐受，刺激反響嚴(yán)峻者建議停藥，建議協(xié)作使用皮膚屏障修復(fù)劑并適度防曬?？咕幬镞^(guò)氧化苯甲酰：過(guò)氧化苯甲酰通過(guò)緩慢釋放生態(tài)氧和苯甲酸，來(lái)殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎、輕度溶解粉刺作用，目前尚無(wú)對(duì)痤瘡丙酸桿菌的耐藥性；可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物，可能有皮膚刺激，建議從低濃度開(kāi)頭及小范圍試用，過(guò)氧化苯甲酰釋放的氧自由基可以導(dǎo)致全反式維A抗生素〔夫西地酸、紅霉素、林可霉素等〕：外用抗生素較少消滅皮膚刺激反響，但易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，故不推舉作為抗菌藥物的首選，A2、口服藥物抗菌藥物口服抗菌藥物，是中重度痤瘡患者首選或外用治療效果不佳的備選治療方法；炎癥反響嚴(yán)峻的重度痤瘡患者早期可先使用抗菌藥物，再序貫使用口服維A首選四環(huán)素類藥物〔如多西環(huán)素、米諾環(huán)素〕，當(dāng)四環(huán)素類藥不能耐受或有禁忌證時(shí)，可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等；100～200mg/d〔通常100mg/d〕，米諾環(huán)素50～100mg/d1.0g/d，8環(huán)素具有肯定光敏感性，治療期間嚴(yán)格防曬。維A4囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物，有瘢痕或瘢痕形成傾向、痤瘡伴嚴(yán)峻皮脂溢出的痤瘡患者需盡早使用。常見(jiàn)藥物：異維A0.25～0.5mg/kg·d量，之后可依據(jù)患者耐受性和療效漸漸調(diào)整劑量，重度結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡0.5～1.0mg/kg·d。維胺酯是我國(guó)自行研制生產(chǎn)的第一代維A50mg，每日33~4162~3個(gè)月。留意事項(xiàng)：異維A〔口唇〕皮膚黏膜枯燥，建議協(xié)作皮膚屏障修復(fù)劑使用。異維A13激素治療1〕抗雄激素治療適應(yīng)證為，女性痤瘡患者：①伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡，如皮損分布1/3，可伴月經(jīng)不規(guī)律、肥胖、多毛、顯著皮脂溢出、雄激素性脫發(fā)等；②女性青春期后痤瘡；③經(jīng)前期明顯加重的痤瘡。藥物選擇：①雌激素與孕激素：通常使用二者混合的復(fù)方制劑〔短效避孕藥〕，2mg0.035mg3mg0.03mg3mg0.02mg2～3660～200mg/d3～6畸作用，孕婦禁用；③胰島素增敏劑：如二甲雙胍可以用于關(guān)心治療。2〕糖皮質(zhì)激素針對(duì)爆發(fā)性/聚合性痤瘡及較重炎癥反響的重度痤瘡，潑尼松/地塞米20～30mg/d4A嚴(yán)峻的經(jīng)前期加重痤瘡，潑尼松/5～10mg/d7～10d63、光電治療光動(dòng)力和紅藍(lán)光紅光〔630nm〕或藍(lán)光〔415nm〕照耀具有抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌、免疫調(diào)整、改善皮脂腺導(dǎo)管角化及預(yù)防或削減痤瘡疤痕作用，光動(dòng)力療法可作為中重度痤瘡在系統(tǒng)藥物治療失敗或患者不耐受狀況下的替代療法；此外，單獨(dú)藍(lán)光照耀有殺滅痤瘡丙酸桿菌及抗炎作用，單獨(dú)紅光照耀具有組織修復(fù)作用,可作為中度痤瘡的備選治療。激光、強(qiáng)脈沖光和射頻1320nm、1450nm1550nm抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退;非剝脫性點(diǎn)陣激光〔1440nm、1540nm1550nm〕和剝脫性點(diǎn)陣激光〔2940nm10600nm激光〕用時(shí)建議選擇小光斑、較低能量以及低點(diǎn)陣密度的屢次治療；點(diǎn)陣射頻和微針點(diǎn)陣射頻對(duì)于痤瘡瘢痕的改善有肯定效果，對(duì)亞洲人種還可以削減治療中色素冷靜的風(fēng)險(xiǎn)。4、化學(xué)換膚化學(xué)換膚主要包括果酸、水楊酸和復(fù)合酸等。復(fù)合酸，是指兩種或兩種以上不同種類、不同作用機(jī)制的單酸復(fù)配在一起的酸劑，通過(guò)組合酸的相互協(xié)同，增加剝脫的深度和成效。由于實(shí)行了組合的方式，降低每種酸的濃度，用更低濃度的酸劑到達(dá)高濃度單酸的治療效果，從而提高復(fù)合酸的安全性，降低不良反響的發(fā)生，如破潰、疤痕等。迪瑪絲緹milkpeelA+B〔乙醇酸+乳酸+水楊酸〕。乙醇酸翻開(kāi)皮膚通道，訂正毛囊導(dǎo)管口的過(guò)度角化，去除積存的角栓〔老化角質(zhì)細(xì)胞〕，疏通皮脂腺，促進(jìn)皮脂正常代謝，同時(shí)增加滲透層次；水楊酸作用于皮脂腺，具有美白、抗菌抗炎效果；乳酸肯定的保濕作用，為其他酸劑供給水潤(rùn)環(huán)境，增加剝脫效果，同時(shí)在到達(dá)抱負(fù)剝脫狀況下，使術(shù)后皮膚不那么枯燥。迪瑪絲緹milkpeel術(shù)后即刻涂抹迪瑪絲緹配套HH乳，加強(qiáng)補(bǔ)水保濕，外出嚴(yán)格涂抹防曬霜，必要時(shí)增加物理防曬；5-7foamer15面膜mask15，加強(qiáng)面部控油和清潔。三、案例共享根本信息：青年男性，面部結(jié)節(jié)、膿皰和囊腫性重度豆豆治療方法：milkpeel425、8、10、152.0-2.5ml，除了全臉涂抹酸劑外，還在豆豆囊腫處點(diǎn)涂12面部破潰、結(jié)痂4留有紅色丘疹案例供給中國(guó)總醫(yī)院海南醫(yī)院皮膚科趙梓綱教授四、治療方案的總結(jié)一分鐘問(wèn)答Q&AQ1：下頜緣痤瘡，承受化學(xué)換膚治療，是需要局部刷酸，還是整個(gè)面部刷？A：要綜合分析狀況，化學(xué)換膚是首選方案，可結(jié)合光療和局部微量肉毒注射。假設(shè)面部皮膚不存在明顯堵塞，可以局部刷酸，但依據(jù)面部微生物理論，建議全臉?biāo)⑺嶂委?，下頜緣局部加強(qiáng)，到達(dá)整體改善皮膚狀態(tài)的目的。Q2：痤瘡化學(xué)換膚術(shù)后，假設(shè)皮膚破潰結(jié)痂還能化裝嗎？A：假設(shè)消滅皮膚破潰結(jié)痂，不建議化裝，但假設(shè)有職業(yè)需求，眼部妝和口紅可以涂，其他部位還是以保濕修復(fù)類乳液和防曬為主，防止油性化裝品造成毛孔堵塞，加重痤瘡。Q3：假設(shè)刷酸后皮膚消滅破潰，有什么方法可以緩解破潰處皮膚的枯燥、苦痛等不適？A：痤瘡刷酸治療后1~2天，可能會(huì)消滅皮膚破潰和結(jié)痂，處理措施：首先要做好皮膚預(yù)處理〔預(yù)先引發(fā)〕，提高正常皮膚的耐受度，術(shù)后做好皮膚保濕，假設(shè)術(shù)前皮膚本身有小破潰傷口，可用凡士林進(jìn)展保護(hù)性處理，假設(shè)消滅破潰結(jié)痂，輕度可以不用處理，等待皮膚自愈，中重度的可以涂抹表皮生長(zhǎng)因子、喜遼妥等產(chǎn)品，假設(shè)顧客術(shù)中紅斑、炎癥反響比較重，可以用修復(fù)面膜、呋喃西林等濕敷，減輕炎癥反響。Q4：對(duì)于痤瘡患者，刷酸后爆痘算是正?，F(xiàn)象，特別嚴(yán)峻者怎么處理？A：面部閉口不是很多的話，爆痘消滅幾率比較小，對(duì)于面部有嚴(yán)峻70%-80%顧客同時(shí)伴有較多閉口，這類顧客簡(jiǎn)潔消滅刷酸后爆痘，建議刷酸后即刻進(jìn)展針清。對(duì)于爆痘比較嚴(yán)峻的顧客，遵醫(yī)囑外涂夫西地酸、口服抗生素〔如米諾環(huán)素〕、阿達(dá)帕林凝膠點(diǎn)涂等，由于長(zhǎng)期外涂阿達(dá)帕林，本身對(duì)皮膚有過(guò)度剝脫作用，再次化學(xué)換膚時(shí)，可能會(huì)加重并發(fā)癥，因此，術(shù)前要充分詢問(wèn)顧客的治療史，預(yù)防并削減并發(fā)癥發(fā)生。Q4：痤瘡治療期間可以做水光針嗎？A：可以做水光針治療，但要區(qū)分痤瘡類型，假設(shè)是重度痤瘡，或者炎性粉刺比較多者，可能會(huì)消滅術(shù)后爆痘，需要提前溝通。另外，水光針不是治療痤瘡的有效手段，可以作為皮膚抗衰、補(bǔ)充皮膚養(yǎng)分方法，假設(shè)痤瘡需要系統(tǒng)治療，可以暫停水光針治療，避開(kāi)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。Q5：下巴上間或長(zhǎng)幾個(gè)硬的發(fā)紅的結(jié)節(jié)性痤瘡，如何處理？A：一般是姨媽痘，與體內(nèi)激素水平有關(guān)，需要通過(guò)藥物調(diào)整體內(nèi)激103月；對(duì)于口周、鼻子兩邊、眉間等也會(huì)長(zhǎng)這種結(jié)節(jié)性痤瘡者，要警覺(jué)革蘭2沙星等藥膏，也可以注射曲安奈德、使用射頻微針關(guān)心治療。Q6：不同嚴(yán)峻程度的痤瘡，常用治療藥物有哪些？對(duì)于中度痤瘡〔炎性丘疹和膿皰為主〕，以口服抗生素和抑制皮脂腺治療為主，如四環(huán)素類、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等；素等；膠)、夫西地酸乳膏等，結(jié)合〔復(fù)合酸〕化學(xué)換膚；對(duì)于中度痤瘡〔炎性丘疹和膿皰為主〕，以口服抗生素和抑制皮脂腺治療為主，如四環(huán)素類、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等；對(duì)于重度痤瘡〔皮損面積大，結(jié)節(jié)痤瘡多〕，女性可用抗炎藥結(jié)合抗雄激素藥物〔35、長(zhǎng)效避孕藥、安體舒通、西咪替丁等〕;對(duì)于中重度、頑固性錯(cuò)寫(xiě)或?qū)诜股責(zé)o效者，建議口服維甲酸或異維A1-33-61-2Q7：30%水楊酸煥膚和迪瑪絲緹milkpeel什么區(qū)分？(1〕成效：30%水楊酸煥膚，主要成效是抗炎抗菌，對(duì)于炎性粉刺、中重度痤瘡和痘印有良好治療效果；milkpeelA+B35%乙醇酸、49%乳酸，三種單酸相互協(xié)同，用較低濃度到達(dá)高濃度單酸的療效，具有改善豆豆嚴(yán)峻程度、提亮膚色的效果；兩者各有特色和優(yōu)勢(shì)，具體要依據(jù)患者的皮膚狀況，進(jìn)展推斷和選擇。30%水楊酸煥膚，水楊酸是脂溶性