多動癥兒童-讀懂行為問題兒童

廖愛貞學(xué)習(xí)筆記之模塊五班主任與每個學(xué)生39.多動癥兒童——讀懂行為問題兒童一、案例故事“上了發(fā)條”的吉米袁飛九年前的10月8日，一家整潔、干凈的婦產(chǎn)科醫(yī)院里出生了一名男嬰，哇哇啼哭的孩子對司空見慣的醫(yī)生們來說，已不算什么新鮮事，然而，這對于孩子的父母來說，這哭聲卻是如此的動聽、悅耳，因為，他是父母生命的延續(xù)，是神圣的。滿懷憧憬的父母為自己的兒子設(shè)想了種種未來，也制定了許多的培養(yǎng)計劃。但是，隨著孩子漸漸地長大，卻漸漸地暴露出好動惹事，令他們的臉上失去了笑容，心中的希望也慢慢冷卻了。吉米從小就活動過度，在家中要么就是拆東西，要么就是蹦跳或攀爬，進入幼兒園后，時常與小朋友發(fā)生爭吵、打鬧，老師和小朋友家長都對他意見很大，經(jīng)常向吉米的父母告狀，要求他們管住自己的孩子。上小學(xué)后，吉米好動的現(xiàn)象更為突出，在課堂上無法保持安靜，上課總是漫不經(jīng)心，手腳不停地活動，在座位上輾轉(zhuǎn)不停，當老師提問時，他會跳離座位，不等請他就自說自話，而做功課時，又十分拖拉，一會兒切橡皮，一會兒跑到別人的座位旁玩。與他談話，總是心不在焉，東張西望。課間活動更是令人擔(dān)心，不時會有學(xué)生來告狀，欺負了這個，打了那個，或是悄悄地溜到校園的哪個角落里去做些莫名其妙的事。與吉米定個“契約”對吉米的具體情況了解以后，進行詳細的分析和評估，然后與他進行了正式的交談，在談話過程中，吉米一直對自己的多動癥行為表現(xiàn)出十分苦惱的樣子，反復(fù)說到：“我知道不對，可我就是控制不了”，也表現(xiàn)出想改變現(xiàn)狀的愿望，同時，我也和吉米的父母進行溝通，并達成互相配合的共識，他們對于老師的幫助和指導(dǎo)表示感謝，并愿意做好家庭輔導(dǎo)。在取得家長配合以后，我與吉米一起制定一張表格，內(nèi)容有上課、下課、作業(yè)等，并采用代幣制的方法，每天由我和一名小干部進行觀察和評分，放學(xué)后小結(jié)，積累到一定的數(shù)量可到父母那里換取一個合理的獎勵。剛開始，吉米對這個方法表現(xiàn)出很大的興趣，每節(jié)課結(jié)束都會來詢問：“我好嗎？”然而，時間一長，吉米又會忘記評分的事，做出一些過激的行為。下課了，同學(xué)們正在高興地玩模型飛機，吉米走過去也想玩，但是，平時已被他欺負怕了的同學(xué)們不愿帶他玩，于是，惱羞成怒的吉米一把搶過了小飛機就扔出了窗外，隨即，又用力地打了領(lǐng)頭不帶他玩的同學(xué)幾下，教室里一下子熱鬧起來，哭聲叫聲一片，聽完告狀的我立刻來到教室安慰了被打的學(xué)生幾句，就把吉米帶到了辦公室。我對他說：“剛剛，你打了小明，一定是他有什么地方做得不好，是嗎？”果然，他激動得直點頭，說：“是??！他叫其他同學(xué)一起不帶我玩，不理我，我恨他?！蔽依斫獾卣f到：“他這樣做是不好，可是，你有沒有想過，為什么他和同學(xué)們都會不理你呢？你對他們好嗎？”聰明的他想了想，立即難為情地說到：“我以前打過他們，弄壞過他們的東西?！蔽荫R上接上去說：“你能認識到自己的錯誤，真了不起，老師想問你，假如，你在班級里，經(jīng)常被人欺負，你會高興嗎？你會愿意和欺負你的同學(xué)做朋友嗎？”吉米肯定地說：“不愿意?！笨梢娂滓颜J識到自己的問題。我就問他：“你想改善和同學(xué)們的關(guān)系嗎？老師幫幫你好嗎？”他點頭同意了，我說：“你現(xiàn)在去把扔掉的飛機找回來，然后，去向小明賠禮道歉，態(tài)度要誠懇，以后，在班里，不要欺負同學(xué)，而是要和大家做好朋友，別人有困難要幫助，這樣，同學(xué)們才會真正原諒你?！奔渍瘴艺f的做了，讓同學(xué)們一陣驚奇，但也接受了，通過這件事，吉米開始注意自己的一些行為，也試著和同學(xué)們友好相處，慢慢地被同學(xué)們接受了的他興奮地為班級為同學(xué)做這做那，我也總是及時地鼓勵他，幫他出謀劃策，當他從老師和父母處得到過幾次獎勵以后，變得更有信心，也能虛心聽取老師和家長的建議，并進行改進?！肮?jié)電員”的作用當吉米對自己的行為有了一定的自控能力后，我又適時激發(fā)他為集體服務(wù)的熱情，讓他在班級中選擇一個服務(wù)崗位，他選擇了“節(jié)電員”一職，我給予他充分的信任，希望他借此能培養(yǎng)自己的責(zé)任心，并在同學(xué)中重新樹立良好的形象，改善與同學(xué)的關(guān)系。吉米一開始表現(xiàn)得很有責(zé)任心，上課開燈，下課關(guān)燈，但有時，還會因為玩耍而忘記，而我只是提醒沒有批評，慢慢地，他已養(yǎng)成了習(xí)慣，“節(jié)電員”做的很不錯，獲得同學(xué)們的認可。對于吉米的輔導(dǎo)，每個階段都是一個月的時間，在輔導(dǎo)過程中，我會留心觀察，并及時修改方案，對于吉米有時出現(xiàn)的反復(fù)情況也會適當處理，對他的目標要求也會隨著時間的推移在慢慢提高，在和家長的互相配合下，吉米也在一天天地進步，表現(xiàn)較為突出的是他具有了責(zé)任心，與同學(xué)能友好相處，積極參與集體活動，上課安靜許多，注意力比以前集中。使他對自己的未來也充滿了信心。二、【對話班主任】主持人：齊憲代(北京教育學(xué)院副教授)班主任：侯瑋（北京市西城教育研修學(xué)院）呂樂彬（北京市豐臺區(qū)西羅園第六小學(xué)）齊憲代：今天我們要學(xué)習(xí)的內(nèi)容是班主任與每個學(xué)生模塊中的行為問題學(xué)生專題。我們知道，每個家長都希望自己的孩子是乖乖仔，每個老師也希望自己所教的學(xué)生，都能遵守紀律。遇上一個多動，好奇，調(diào)皮淘氣的孩子，不僅當老師的感覺到難管，學(xué)生的家長也并不愿意。但是事情總有例外，剛才案例中的這個老師就遇上這么一個像上了發(fā)條一樣，動個不停的學(xué)生小吉米。那么如果你是這個班的班主任，你會怎么辦呢？呂樂彬：這個小吉米確實挺讓人頭疼的。我教過的孩子，也有這樣的，我基本上都是用“五心”來對待他們，就是愛心、耐心、細心、用心和恒心。首先應(yīng)該讓這些孩子們感受到班主任老師是愛他們的。就像自己的爸爸媽媽那樣，真心真意地愛他，他可能就對你非常的信任。當他出現(xiàn)這樣那樣的問題的時候，你去教育他，他就會樂意接受。另外，多動問題比較嚴重的孩子，可能確實是控制不住自己，那么我們作為班主任老師，就要特別的耐心，允許學(xué)生有反復(fù)的現(xiàn)象。此外，班主任老師還要細心地觀察學(xué)生的閃光點，并把閃光點放大，特別是當著全班同學(xué)的面，或者是科任老師，或者家長的面，來夸大，放大他的閃光點，讓他覺得自己也很棒，對自己有信心。這樣，他會一方面親近班主任，另一方面會逐漸在他做得好的方面，做的更好，做不好的方面，慢慢的改正。最后，我覺得班主任老師還特別要有一顆恒心。雖然是很難轉(zhuǎn)變這些孩子，但是還要堅持下去。僅僅通過幾次的說服教育，或者是引導(dǎo)，表揚，就能夠改變這個孩子的行為，我想這個很難做到。就只有堅持不懈地做下去，隨著時間的推移，就會收到一些好的效果。齊憲代：剛才呂老師給我們談了很好的教育的經(jīng)驗。像小吉米這樣的學(xué)生一般人被稱為問題學(xué)生。正是因為他們的特殊性，班主任對他們采取了超乎于其他學(xué)生的一些教育方法。這個案例中的班主任對這小吉米就沒少下工夫。侯老師，您覺得這個班主任對他采取的措施怎么樣？侯瑋：我覺得她至少有三點是做的非常好的。一是這個班主任老師很關(guān)注這個孩子的成長史。在這個案例當中，老師實際對上小吉米小時候是怎么樣的，什么時候出生，九年以來家長態(tài)度的一個變化等都很關(guān)注。我覺得我們應(yīng)該記住這句話“為何先于如何”。關(guān)注成長史，其實就在關(guān)注“為何”。在小吉米的問題上其實有家庭的原因。家長一開始給他做了好多的計劃，但計劃沒有實現(xiàn)，家長心就冷了。連家長心都冷了，你想孩子的心都凍成什么樣了？第二，班主任的耐心和控制，是交錯在一起的，做的挺好。她既有耐心，看到孩子的進步，同時她又控制這個小孩。當控制不住的時候，她又不停的調(diào)整自己，增強自己的耐心，然后再去控制。我覺得耐心加控制，這個她是做到了。第三點做的非常好，就是她很有彈性。我特別注意到她在整個調(diào)整過程中，不斷通過觀察及時修正方案，這個非常非常好。說明這個班主任老師有一個開放的心態(tài)。因為在我的學(xué)生當中，我沒有遇到過這樣的學(xué)生。所以只能給她提提建議，我也不知道是否可行。一是班主任老師要分清自己工作的邊界，哪些事我能做到的，哪些事做不到的，給自己留一個后路。對一些極特殊的個體，確實我就是不能達到我的預(yù)期，或者說短時間內(nèi)很難達到預(yù)期，要承認自己做不到，或者是短時間內(nèi)做不到。否則給自己硬性規(guī)定一定要在什么時間內(nèi)做到，你會很焦慮，很快感到枯竭。所以第一個要承認，可能會做不到，可能會短時間內(nèi)做不到。第二，怎么處理個別與集體的關(guān)系？關(guān)注個別生的時候可以耐心，可以有愛心。但是那么多同學(xué)都看到了，上課我要求大家都要遵守紀律，不能隨便插話，這個小孩兒就隨便插話，一會兒鍵盤掉了，一會兒揪人前邊同學(xué)小辮子，你說怎么辦？我曾經(jīng)遇到過這樣一個學(xué)生，他有污言穢語綜合癥，這個是醫(yī)院已經(jīng)診斷了的。他上著課經(jīng)常出“呃呃”地怪聲，還有經(jīng)常說很難聽的罵人的話。后來我正好看了一個電視節(jié)目，一個國外的老師，他們班接收了一個隨班就讀的很嚴重的智障學(xué)生，喜歡打人。其他家長就來告狀，那這個班主任是怎么做的呢？同學(xué)們，他這樣做不對，這行為不對，但是他為什么做出這種行為？因為他有自己的困難，他面臨著挑戰(zhàn)，咱們怎么辦呢？第一他打你的時候，你要不高興，你要批評他，不理他。但是我們還要接納他，關(guān)愛他，一點一點促進他成長。后來這個班的孩子們對他特別的友愛，這個智障的孩子也發(fā)展得非常好?？吹竭@個節(jié)目后，我就跟這個班主任老師提一個建議，你就應(yīng)該跟其他同學(xué)說，他為什么會經(jīng)常出怪聲，他在面臨著他的挑戰(zhàn)，我們?nèi)绾卧谒钚枰臅r候幫他一把。后來這個班終于成為我們?nèi)昙壸畎舻囊粋€班。所以我也給咱們案例中的這個班主任老師提個建議，可以跟其他同學(xué)說：我們對待這個小吉米要有差別，他們四年級了能懂。第三，其實我們眼里的世界，你把它看成什么樣，它就是什么樣。多動的孩子，就包括醫(yī)院確診了多動癥的，他將來也可以自律的，就在于我們對多動如何定義。你帶著一雙寬容的眼睛，就像剛才呂老師說的，愛心，耐心，我體會，就是帶著一雙很寬容的眼睛，很慈悲的眼睛看我們的孩子，那這個孩子就是天使。你要帶著另外的眼睛，你看他就是魔鬼。當然這個小孩，我自己覺得還有很漫長的發(fā)展過程，不知道我自己的建議能不能對這個班主任老師有點兒作用。齊憲代：按候老師的說法，這個班主任應(yīng)該感到幸運。小吉米在這個班，使這個班的學(xué)生和她自己多了一個經(jīng)受考驗或者成長的機會。如果這個問題處理的好，吉米這個班的同學(xué)都從幫助吉米的身上，可以學(xué)到更多的東西。我不知道呂老師是不是同意這種建議？呂樂彬：我也同意，我覺得確實應(yīng)該是發(fā)揮班級的智慧，讓其他孩子出一些主意來幫助他。可能這種同伴之間的交流和互助也挺有效。所以我覺得，剛才侯老師說的挺好的，不能說一味關(guān)注這一個孩子，或者像有的老師孤立這個孩子。這樣對每一個孩子的發(fā)展都是不利的。作為班主任，也不是特別負責(zé)。侯瑋：我想到一本書，特別推薦給大家《窗邊的小豆豆》，不知道大家看過沒有。小豆豆比小吉米有過之而無不及。她的桌子是有翻蓋的，老師說咱們來寫個字吧。小豆豆“吧嗒”翻開蓋子，拿出鉛筆，“吧嗒”蓋上，“吧嗒”又翻開，拿出一張紙，“吧嗒”又蓋上，然后又翻開，拿了什么東西，然后寫了一筆，又翻開拿橡皮。這老師說，她把我的頭都弄暈了。小豆豆回家跟媽媽怎么說的呢，她跟媽媽說，學(xué)校真神奇哦，蓋子居然是可以這樣開來開去的。小豆豆后來被這個學(xué)校開除了，她的媽媽帶著她到處找學(xué)校，找到了巴學(xué)園。巴學(xué)園的校長小林宗作先生為所有的學(xué)生都準備了一句話，比如給先天侏儒癥孩子的話“你一定能行”。給小豆豆的話是“你真是個好孩子”。每次看見小豆豆，他都說“你真是個好孩子”，就走了，也沒有什么解釋。后來小豆豆真的就成了一個好孩子，長大以后寫了這本《窗邊的小豆豆》，非常暢銷，還成了電臺非常有名的主持人。她的這本書，被聯(lián)合國的官員看到了，他們認為她是一個真正理解兒童的人，所以就任命她為慈善大使，專門負責(zé)兒童事務(wù)。她是第一位亞洲承擔(dān)這個殊榮的女性。所以我就覺得對這些多動的孩子，或者是我更愿意說他們就是很活潑好動的孩子，一定要有剛才呂老師說的“五心”。齊憲代：您的建議很好，我覺得回去以后我也應(yīng)該找這本書來看看。同時我也想起一個故事，著名的發(fā)明家愛迪生在很小的時候就是一個不循規(guī)蹈矩的學(xué)生，所以他在學(xué)校呆了沒幾天，就被學(xué)校開除了。幸虧他的媽媽是一個偉大的女性，因此我們今天才有了使用電燈的機會。如果他的媽媽也像學(xué)校那樣看不起他，排斥他。那我們今天就沒有電燈了，沒有光明了。好，非常感謝兩位老師。問題學(xué)生應(yīng)該是我們做班主任經(jīng)常遇到的情況，如何處理這樣的學(xué)生，今天的案例和各位老師的發(fā)言給我們提供了很好的參考意見。歡迎大家對這個問題發(fā)表自己的見解，謝謝。三、【對話專家】主持人：齊憲代(北京教育學(xué)院副教授)專家：楊一鳴（中央教科所）蘇尚峰（北京師范大學(xué)）湯豐林（北京教育學(xué)院）齊憲代：剛才這個案例中，班主任老師遇上一個像上了發(fā)條一樣的孩子。作為班主任，她想了很多辦法，但是也感到自己這辦法的效果還是有限的。我想請教咱們蘇博士，如果是作為一個班主任，遇到這樣的孩子，您覺得應(yīng)該怎么辦更好？蘇尚峰：首先是一個理解的問題。對這樣的孩子，他的這種行為，好動這樣一個特征，班主任老師應(yīng)該怎么看待。在一個人自我發(fā)展的過程里，自我的發(fā)展往往是通過跟社會的互動產(chǎn)生的。社會學(xué)里邊有一個理論叫“鏡中我”的理論，通過看到周圍人的反映發(fā)現(xiàn)自我。小孩子通過自己的一些活動，觀察周圍人的一些反映。周圍人的反映會讓孩子內(nèi)心有個感受，我是一個怎么樣的人。他有時候會通過一些大人看來非常逆反的行為，叫他靜下來，偏偏不靜，叫他不要說話，他偏偏說話，這樣種種逆反的形式來表現(xiàn)自己正嘗試尋找自己。所以，首先我們應(yīng)該對孩子的一些行為有一個基本的了解。然后教師就知道自己應(yīng)該怎么做了。比如說學(xué)生一些明顯違反班級規(guī)則的行為，教師作為學(xué)生的鏡子，教師應(yīng)該給他負面的一種強化。就是對學(xué)生的某些行為，教師予以不搭理，或者表現(xiàn)出一定程度的拒絕。這都會讓孩子心里意識到這種行為不是我應(yīng)該做的，我是一個非常好的學(xué)生，我不應(yīng)該做這樣的行為。他慢慢的就會改變自己相關(guān)的一些行為習(xí)慣。我覺得案例里邊的老師做得非常好，一個是定契約。通過跟孩子之間定契約，讓孩子明白，哪些行為是他該做的，哪些行為是不該做的。而且教師在日常管理里給孩子反饋，讓孩子內(nèi)心產(chǎn)生一些哪些是正當行為，哪些是不應(yīng)該做的行為的感受。這種感受的內(nèi)化會幫助孩子形成正確的行為。第二是角色扮演。讓他扮演一個模范生，通過好學(xué)生這樣一種角色，孩子就會知道良性的行為是會得到正面的反饋，于是他就會逐漸適應(yīng)一個學(xué)生應(yīng)該扮演的一種角色，這都是挺好的。齊憲代：遇到像吉米這樣的學(xué)生，大家都會覺得他的行為上是出現(xiàn)了一些問題。但是作為一個教育者，我們也經(jīng)常遇到這樣的困惑，就是行為問題，是不是品行問題呢？我們對這個學(xué)生應(yīng)該怎么樣進行評價呢？我們想請湯博士談?wù)勥@個觀點。湯豐林：行為問題應(yīng)該說不等于品行問題。行為問題一般來講是孩子在成長的過程中，沒有養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，或者是受其他因素的影響出現(xiàn)的問題。而品行問題是經(jīng)常出現(xiàn)的一些違反紀律，甚至違反他這個年齡應(yīng)該遵守的一些社會規(guī)范的行為。從心理學(xué)的角度來講，我們把這些孩子的行為問題，分為六種類型：一種類型稱為外攻性行為問題，也就是說孩子出現(xiàn)了一些逃學(xué)、偷竊、包括打架、毀壞公物等這樣一些行為。這樣一些行為問題，如果進一步發(fā)展，就可能會發(fā)展為品行問題。一般來講，我們把18歲以前的孩子出現(xiàn)的這類品行障礙，稱為品行問題。18歲以上才稱為人格障礙。一般來講，外攻性行為的人格障礙都屬于反社會行為。第二種類型就稱為內(nèi)攻性行為，內(nèi)攻性行為實際上就是孩子對待自己的行為問題。比如說他的情緒困擾、自卑。所謂外攻是對他人，對社會，內(nèi)攻性是對自己。第三種類型就是學(xué)業(yè)適應(yīng)問題，孩子在學(xué)習(xí)方面，比如說考試作弊、注意力不集中都屬于學(xué)業(yè)問題。第四種類型就是一些畸形行為，比如說咬指、口吃、尿床。第五種是焦慮癥，第六種是神經(jīng)病的癥狀，一般來講學(xué)校里面這種癥狀很少。從這樣的行為分類來說，小吉米的行為屬于外攻性行為。從引導(dǎo)上來講，我想可能有這樣幾個方面的建議。一是我們在評估或者是指導(dǎo)時，老師應(yīng)該充分考慮孩子的年齡特征，考慮他的理解能力等。從尊重的角度讓孩子有一個健康人格的成長環(huán)境，也就是我們的教育必須是尊重孩子，不管他的行為是什么樣。第二呢，我們覺得對孩子的問題處理必須要把家長引導(dǎo)到教育中來，跟家長一起，共同教育孩子。對孩子的一些行為問題，我們必須從他父母那入手，跟父母先有一個交流、溝通，尋找原因，孩子為什么會形成這樣的一些習(xí)慣，父母在教養(yǎng)方式上、家庭環(huán)境、甚至包括跟孩子的溝通方式上是不是有一些問題。齊憲代：學(xué)生的這種問題一般屬于行為問題里的心理現(xiàn)象。對心理問題有時候需要我們進行輔導(dǎo)性的幫助。我想請問一下楊博士，遇到這樣的學(xué)生，我們老師應(yīng)該遵循什么樣的教育原則開展教育可能最有效呢？楊一鳴：吉米實際上作為一個問題孩子，他的問題表現(xiàn)在好幾個方面。比如他有類似多動癥的表現(xiàn)，注意障礙這樣一些問題。第一，他表現(xiàn)出一種交往中的障礙，他與孩子的交往出現(xiàn)了一些問題。第二，他的學(xué)習(xí)成績出現(xiàn)的一些問題，學(xué)習(xí)習(xí)慣比較差等。所以對一個孩子，是否是一個問題孩子應(yīng)該有個更加具體的描述。這個案例中這個老師就做的相當好，她不是首先給孩子戴帽子，而是首先對這個孩子的情況做一個評估，并且做完評估以后，和家長協(xié)同商量討論這個評估的結(jié)果，是不是準確，獲得家長的認同，這樣便于跟家長形成教育的合力。第三，她在評估的基礎(chǔ)上，自己給這個孩子制訂了獨特的個人化的教育計劃，為這個孩子設(shè)計了一些工作的崗位，讓這個孩子能夠在工作中、為別人服務(wù)中，比如當節(jié)電員。在為別人的服務(wù)過程中，自己不斷地體驗成功，看到自己的工作為別人、為集體作出的貢獻，從而獲得自尊。教師第一個要遵循的教育原則就是不先給孩子戴帽子，而是先對孩子情況作出評估，獲得家長的認同，和家長形成教育協(xié)力，并制訂出個人化的教育計劃。第二個教育的基本原則，我覺得這個案例中的老師做的也是相當好，就是和孩子要建立一種比較親密的教育情感關(guān)系。這個孩子在日常的生活中，出現(xiàn)了很多的問題。老師碰到孩子來告狀，不是一味的指責(zé)，而是信任，尊重，愛護，商量，討論，從而使這個孩子能夠比較信任老師，能夠打開自己的心扉，能夠和老師訴說自己在生活中碰到的一些困惑。比如他自己控制不住自己多動的癥狀，為此自己也感到很煩惱等等。所以第二個很重要的原則，就是教師和學(xué)生之間，要建立起一種信任關(guān)系，要建立起比較親密的教育關(guān)系。第三，教師要做到知己知彼，幫助孩子在他需要的時候，需要的地方給予幫助。這種教育計劃的實施，要因時因地而宜。當孩子因為飛機事件出現(xiàn)了交往中的一些困惑，小朋友不接受他，大家都拒絕他，這個時候教師幫助他認識自己的問題，通過同伴的反映，幫助孩子認識自己究竟在哪些地方出了問題，通過反思，進而幫助他理解同伴的行為，進而啟發(fā)孩子自己調(diào)整自己的行為，所以教師的教育計劃實施，必須因時因地，要抓住這個教育的契機。第四個原則，我覺得教師在實施過程中間，應(yīng)該允許問題兒童出現(xiàn)反復(fù)。教師必須要有耐心，很多問題不是一時一地出現(xiàn)的，而是已經(jīng)延續(xù)了比較長的時間，教師應(yīng)該在教育過程中有充分的耐心，充分估計到轉(zhuǎn)化這個孩子的艱巨性。所以，我覺得教師應(yīng)該基本遵循這樣四個原則，第一要有個性化的教育計劃，要注意評估個性化的教育計劃，爭取家長的支持和理解。第二和孩子要有比較親密的教育關(guān)系。第三，要抓住教育契機，對孩子進行因時因地的教育。第四，應(yīng)該允許孩子在受教育過程中有反復(fù)。齊憲代：這個案例當中并沒有提到吉米到底是不是有多動癥，我想請教各位專家，如果說吉米真的患有了多動癥，光從心理輔導(dǎo)上，或者光從管理上教育，是不是就不夠了，需不需要采取一些醫(yī)療措施？湯豐林：我覺得從吉米的表現(xiàn)來看，應(yīng)該說還沒有達到多動癥的程度。對一個孩子下一個結(jié)論，說這個孩子有什么樣的癥需要非常慎重，除非經(jīng)過了權(quán)威機構(gòu)的鑒定，說這個孩子具有什么樣的病癥，這個時候我們可以這樣說。但是就從吉米的一些行為表現(xiàn)看，我覺得還是行為習(xí)慣養(yǎng)成的問題，還沒有達到多動癥。齊憲代：多動癥要不要求醫(yī)呢？湯豐林：當然，如果真是達到多動癥，那就要到專業(yè)的治療機構(gòu)去做治療。齊憲代：在最后的時候，我想請每個專家用一句話，就自己剛才談到的這些觀點做一個概括。蘇尚峰：換個角度看問題，一些類似有問題的行為，很可能是學(xué)生的一種個性的表達。楊一鳴：孩子的生活是豐富多彩的，孩子對外部世界是好奇多動的，應(yīng)該允許孩子在現(xiàn)有的學(xué)校制度中，有他自己發(fā)揮創(chuàng)造性和個性的機會。同時教師也要關(guān)注孩子特殊的行為表現(xiàn)，做出更多的教育努力。湯豐林：多一些理解和尊重，讓孩子能夠得到健康成長。齊憲代：感謝各位專家對這個問題發(fā)表的意見。行為問題生是一個教師經(jīng)常遇到的問題，作為一線的班主任老師，對這個問題是應(yīng)該最有發(fā)言權(quán)的，我們歡迎大家對這個問題發(fā)表自己的觀點。四、綜合評析一、小吉米面臨的問題小吉米的問題行為屬于哪種類型？雖然案例中沒有明確交代，但是我們從小吉米的行為表現(xiàn)來看，的確存在注意缺陷及多動傾向。表現(xiàn)為注意力不集中，似乎沒有什么興趣愛好，無論做什么，玩什么都心不在焉，無法集中在一件事上，有始無終；自我控制能力差，無論在什么環(huán)境或場合都動個不停，沒有自我控制能力；行為活動無目的，不斷地變化花樣，甚至在看電視、做游戲時也忙碌不停，卻不知道為什么要那么忙。小吉米的行為使她的學(xué)業(yè)成績和狀態(tài)不斷走下坡路，并影響了班集體正常的學(xué)習(xí)和活動，家長為此擔(dān)憂不已，班主任老師積極采取行動，幫助小吉米調(diào)整和控制自己的行為。二、老師的做法班主任袁老師在對小吉米的輔導(dǎo)過程中，能仔細分析孩子家庭背景及問題行為發(fā)展的過程，并運用了行為治療中代幣制的方法，幫助孩子自我控制多動的行為，當孩子行為發(fā)生反復(fù)，教師的輔導(dǎo)碰到瓶頸的時候，袁老師更是積極應(yīng)對，指導(dǎo)孩子與伙伴友好相處，小吉米在袁老師的關(guān)愛下漸漸成長。班主任袁老師主要采取的輔導(dǎo)方法有：代幣制:當小吉米上課專心聽講，按時完成作業(yè)，與同學(xué)友好合作，安靜地看書等時，老師以各種各樣方式加以獎賞，積累到一定的數(shù)字，換取某個合理的要求。樹立形象：針對小吉米熱愛班級，愿意為班級服務(wù)的特點，班主任袁老師安排了節(jié)電員的工作給小吉米，一方面培養(yǎng)他的責(zé)任心，另一方面調(diào)整他的注意力，在班級中重新樹立形象。這些方法簡單易行，而且很有針對性。三、思考與建議袁老師對小吉米做了許多工作，而且有效果。但還是可以有不少可以改進的地方：其一，可以請心理輔導(dǎo)老師對小吉米作些行為評估，一般可以采用簡易的兒童行為量表（如，Achenbach兒童行為量、conners兒童行為量表等），如果評估分數(shù)超過正常值，可以建議家長去醫(yī)院作進一步診斷。即便診斷為注意缺陷多動障礙（ADHD），也不可怕，藥物治療與行為干預(yù)相結(jié)合對于ADHD的治療很有效。若沒有達到ADHD診斷標準，而屬于多動傾向的，則完全可以由心理老師與班主任合作進行行為干預(yù)。其二，對于多動傾向兒童的輔導(dǎo)，我們建議采用立體式、團隊合作式的個案輔導(dǎo)方式。它是指在學(xué)校心理老師指導(dǎo)下，班主任、家長參與干預(yù)的模式。主要由班主任采用行為矯正，自我控制訓(xùn)練等心理輔導(dǎo)的技術(shù)對其進行干預(yù)；家長進行心理支持及與孩子重新建構(gòu)起恰當?shù)挠H子關(guān)系；心理老師進行團體訓(xùn)練等。在個案輔導(dǎo)的初期，班主任和學(xué)校心理輔導(dǎo)老師要深入了解行為其潛在的原因，每個多動傾向兒童的所凸現(xiàn)出來的行為各不相同，有的是攻擊性行為、有的是上課思想不集中，有的是作業(yè)拖拉等等，要挖掘到其潛在的原因，以致如何會發(fā)展到今天的行為，徹底了解前因后果，才能制定干預(yù)方案。在輔導(dǎo)的過程中，班主任可以進行個別輔導(dǎo)，運用代幣制的方法，進行正強化培養(yǎng)好習(xí)慣；心理輔導(dǎo)老師進行每周一次注意力，觀察力等相關(guān)的行為訓(xùn)練；家長則轉(zhuǎn)變教育方式，合理布置學(xué)習(xí)環(huán)境等方法參與輔導(dǎo)。同時必須把握以下幾點：1、要充分調(diào)動學(xué)生的積極性，并持續(xù)在整個干預(yù)過程中，這需要學(xué)生對每位干預(yù)老師的認可、信任、欣賞；對干預(yù)方案的興趣、嘗試、習(xí)慣，以及對自己行為的自我認可，自我調(diào)整，自我鼓勵和肯定。2、班主任的堅持，班主任是推進個案研究的動力，學(xué)校的工作紛繁復(fù)雜，為了真正使研究對象有所轉(zhuǎn)變，堅持對家長一周一反饋，對學(xué)生一周一小結(jié)，不斷地根據(jù)學(xué)生的發(fā)展進行調(diào)整，力求學(xué)生能，跳一跳，摘到果實。3、其他老師的支持，學(xué)生的行為的轉(zhuǎn)變及鞏固來自于行為認知和正強化，大多數(shù)的學(xué)生長期以來形成了消極自卑的心態(tài)，他們渴望老師的關(guān)心和愛護，這就需要所有的老師給予愛的信號，鼓起他們改變行為的勇氣。4、家長的重視，由于大多數(shù)的家長，對教育孩子缺乏方法和手段，在教育孩子的時候容易情緒過急，達不到預(yù)期的教育效果，因此在班主任每周一次的聯(lián)系過程中，在反饋學(xué)生的表現(xiàn)時給予方法的指導(dǎo)。對于問題行為兒童的輔導(dǎo)是一個漫長的過程，班主任要用尊重、寬容、理解、接納他們，使之消除自卑感、挫折感，并由此產(chǎn)生安全感，認同感，增加改變行為的信心；同時還要助人自助，要充分相信他們改變自己行為的能力，班主任要成為他們的支持者、鼓勵者、陪伴者。（上海市楊浦區(qū)五角場小學(xué)陳德雋）五、拓展案例一次出走的啟示早就想逛逛五角場新落成的萬達廣場了，沒成想讓我達成心愿的竟是我班的“大眼睛”。說起“大眼睛”，在學(xué)校里還真是鼎鼎有名?！按笱劬Α笔俏野嗟囊幻砷L有困難學(xué)生。做什么事情總是丟三落四，今天忘帶作業(yè)本，明天忘帶紅領(lǐng)巾，后天忘帶學(xué)習(xí)用品。最讓人頭痛的是學(xué)習(xí)問題，經(jīng)常漏做、不做作業(yè)，問他為什么沒有交作業(yè)？他的回答總是那句“哦！我忘了！”“我不知道?。　逼綍r，家里的爺爺和媽媽對他非常溺愛，爸爸是他家唯一會教訓(xùn)他的人，但每次的教訓(xùn)都要頂著很大的壓力，遭到許多人的指責(zé)。那天，“大眼睛”又因為回家作業(yè)完成情況很差，加上又不抓緊時間，放學(xué)被老師留下來訂正。見他爸爸來接他，我們哪會放過這個好機會，紛紛指出他學(xué)習(xí)上的問題和作業(yè)中的不足，他爸爸聽了非常生氣，也開始指責(zé)起“大眼睛”來，“大眼睛”知道自己做得是不好，羞愧地低下了頭。過了30分鐘，爸爸見他還有一大堆作業(yè)沒訂正完，火氣更是不打一處來，扔下“我不等你了，自己回家！”這句話就走出了教室。孩子哪知道這是氣話，哪知道他的爸爸就在操場上抽煙解氣。孩子訂正完作業(yè)，見爸爸不在，就獨自回了家。父親抽完煙，到教室來接兒子，見到教室里空空如也，一時慌了神，急忙來問我。我被他問得一頭霧水，不知如何是好，只得放下手中的工作，和他一起尋找。沒過多久，她的母親也來到了學(xué)校，一見到我就淚流滿面，我連忙勸慰她，在萬達廣場中分頭尋找。我就像只沒頭蒼蠅似的遇到一個保安都會上前詢問，描述孩子的模樣，不放過一線機會……時間一分一秒地過去了，我在萬達廣場兜了一圈又一圈，走遍了一切他可能去的地方，問了無數(shù)個工作人員，還是不見他的蹤影，我的心也越來越焦急，腦海中產(chǎn)生了許多電視劇中的可能性……隨著一聲悅耳的手機鈴聲，我的“萬達之行”告一段落。孩子爸爸來電告知，孩子已經(jīng)到家了。我心里懸著的“石頭”終于可以放下了。這次尋找，讓我知道孩子的心中也有許多無奈；這次尋找，讓我體會丟失孩子父母的心情；這次尋找，更讓我知道成長困難學(xué)生更需要老師的關(guān)心。有的時候，只要老師付出真誠的愛，這些學(xué)生可能就會有很大的改變。老師應(yīng)該多發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的困難，給予及時地幫助和關(guān)心。所以，我們要對學(xué)習(xí)困難學(xué)生進行健康人格的輔導(dǎo)，幫助引導(dǎo)他們樹立對事物，對生活的正確態(tài)度。讓學(xué)習(xí)困難學(xué)生嘗試成功的喜悅，給予他們展示自己聰明才智的機會，為他們設(shè)置努力后就能達成的學(xué)習(xí)目標和任務(wù)，親身體驗通過自己的努力后獲得成功的感覺。在集體活動中多給予關(guān)照，多給一些機會，讓他在全班同學(xué)面前“表現(xiàn)”。逐步引導(dǎo)他們同全班同學(xué)融洽相處，培養(yǎng)他們的自信心、成功感、榮譽感。有了自信心，他們就會努力學(xué)習(xí)，積極思考問題，學(xué)業(yè)成績也就會不斷提高，從而克服學(xué)習(xí)障礙。這次的尋找也算是一次體驗，從中我重新審視了自己，覺得自己在對待“大眼睛”問題上有些操之過急，如果多注意些方法的話，效果會明顯。（案例提供者陸雯）點評：陶行知先生曾說過：“誰不愛學(xué)生，誰就不能教育好學(xué)生?！睈凼墙逃那疤?，信任是教育的開始，是幫助轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)困難學(xué)生的感情基礎(chǔ)，這是一個真實的案例，班主任在教育困惑中不斷地思考和調(diào)整教育策略，也體現(xiàn)出班主任對學(xué)生的關(guān)愛。學(xué)生學(xué)習(xí)困難的成因太多了，可能由于學(xué)業(yè)能力差，可能由于上課注意力不集中，也可能由于好動，有意無意地去破壞其他同學(xué)正常的游戲活動，在班級中不受同學(xué)的歡迎，遭到歧視和冷遇……久而久之，他們的心理上產(chǎn)生了逆反心理和自卑感。面對這些學(xué)生，班主任是否可以改變一些教育的策略，比如：1、降低要求，班主任降低對這些學(xué)生的要求，只要求他們的行為能控制在一個不太過分的范圍內(nèi)，并能夠保護自己安全，做到不傷害其它同學(xué)。2.集中注意，當這些學(xué)生積極舉手發(fā)言，認真思考，安靜地看書等時，輔導(dǎo)老師表揚、鼓勵，并給予普通同學(xué)雙倍的代幣，以逐漸延長其集中注意力的時間。同時將他們的座位調(diào)整至中間的第二排，以便在上課時能隨時得到老師的關(guān)心和指導(dǎo)。3.培養(yǎng)習(xí)慣，將學(xué)校的作息時間告訴他們，督促其自我管理，培養(yǎng)其有規(guī)律的生活習(xí)慣，同時在家中也要按時飲食起居，有充足的睡眠時間，班主任幫助他制訂完成作業(yè)的計劃，將作業(yè)排排隊，想好先做什么，后做什么，又教給他學(xué)習(xí)的方法，及時復(fù)習(xí)重點、難點，有問題立即看書，使他體驗成功的快樂。4.建立自尊，在班中班主任引導(dǎo)同學(xué)們用寬容用理解看待這些學(xué)生，和他做朋友，一起游戲?qū)W習(xí)，提高他在學(xué)生群體中的地位，使他找回自己的自尊，消除他們所存在的緊張心理，幫助他提高自控能力。（點評人：陳德雋）六、相關(guān)文獻注意缺陷多動障礙的診斷一、診斷步驟1．詢問病史做出明確診斷的前提是有由與患兒關(guān)系密切的家長和教師提供正確的完整的病史。主要包括以下情況：一般情況患兒的姓名、年齡、出生日期；籍貫、民族、文化程度；學(xué)校名稱及地址、學(xué)校電話號碼；家庭住址、家庭電話號碼、聯(lián)系人姓名及聯(lián)系方式；供史者的姓名、與患兒的關(guān)系、對患兒病情的了解程度等。主訴及現(xiàn)病史主訴：簡單明了地概括疾病的主要癥狀及病期?，F(xiàn)病史：詳細描述患兒疾病的開始，有無相關(guān)的誘發(fā)因素，起病的形式、緩急，整個疾病的發(fā)展過程，主要表現(xiàn)（包括家里和學(xué)校中的表現(xiàn)），家長、教師及周圍人對他們的評價，有無經(jīng)過何種治療；生后有無好哭鬧、活動過度表現(xiàn)等。個人史圍生期及胎兒期情況：了解父母孕齡、胎次，母孕期情況，如吸煙、飲酒或藥物濫用史、外傷史、有無接觸毒物、嚴重感染史、孕期疾患、有無負性生活事件等，有無圍生期損傷，如有無胎盤異常、早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)傷、產(chǎn)程過長、窒息史等情況。嬰幼兒期及學(xué)齡前期、學(xué)齡期情況：患兒生長發(fā)育史和健康史，包括生長環(huán)境，家庭環(huán)境、父母養(yǎng)育方式、父母文化程度等；出生后有無好哭鬧、活動過度表現(xiàn)等；兒童運動、言語、智能發(fā)育情況；患兒的營養(yǎng)狀況等；與父母或撫養(yǎng)人的關(guān)系如何；在托兒所、幼兒園、學(xué)校中的表現(xiàn)，學(xué)習(xí)成績?nèi)绾?，與人相處的關(guān)系；平時的習(xí)慣有無特殊之處等。既往史了解患兒既往健康狀況，特別是有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭顱外傷、中毒、癲癇、抽搐和軀體疾病史等。家族史了解患兒二系三代精神異常史，注意著重了解家族中有無多動癥或品行障礙等精神異常史，有無智力低下和性格異常者等。2．體格檢查和精神狀況檢查體格檢查注意患兒的生長發(fā)育情況，營養(yǎng)狀況，有無皮膚病、慢性肝炎、結(jié)核、貧血等有關(guān)的體征，有無畸形等一般的體格檢查項目。神經(jīng)系統(tǒng)軟體征檢查，包括肌張力、快速輪替動作、精細動作、生理反射、病理反射、共濟活動等，如正反翻手、拍擊動作、走直線、閉目難立、指鼻或?qū)χ冈囼灐文_跳試驗、系鞋帶等。精神狀況檢查對患兒的精神狀況檢查，首先要與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，然后在詳細了解病史的基礎(chǔ)上進行全面的精神狀況檢查，包括正確判斷患兒的意識狀態(tài)，體會與患兒的接觸情況，觀察患兒行為方面的表現(xiàn)，有無手腳不停、做小動作、怪異行為等表現(xiàn)，對患兒認知活動進行檢查，如觀察患兒的注意力，可觀察其對一段文字的注意力能否集中及持續(xù)時間，在閱讀過程中有無漏字等多動癥兒童的常見表現(xiàn)；注意患兒有無情感、知覺、言語、思維形式及內(nèi)容方面的障礙，判斷患兒的智能情況等。3.實驗室檢查必要時可對患兒進行腦電圖、大腦誘發(fā)電位了解大腦發(fā)育情況，進行腦影像學(xué)檢查了解大腦的結(jié)構(gòu)特點，功能影像學(xué)（PET,SPECT)檢查了解大腦局部代謝情況，還可進行血鉛、甲狀腺功能等的檢查。4.心理測評根據(jù)對患兒檢查的大體印象，可選擇相應(yīng)的心理測評手段。以下簡要介紹幾種常用的評估手段。智力測驗ADHD兒童多智力正常或有輕度低下（總智商在70一90之間），且有35％的兒童有言語和操作智商發(fā)展不平衡，以操作智商優(yōu)于言語智商為多，在智商測定中有些分測驗，如背數(shù)、譯碼、算術(shù)測驗，也可測查兒童的注意力水平。常用中國修訂的韋氏學(xué)齡前兒童（WIPPS一CR）和韋氏學(xué)齡兒童智力量表（WISC一CR）對其進行評定。注意力測定在認知活動中測驗注意過程的方法有持續(xù)性操作測驗、威斯康星圖片分類測驗以及電腦化的各種測驗方法，較為常用的是持續(xù)性操作測驗（CPT）。由于情緒障礙和行為障礙、學(xué)習(xí)困難、智力低下等兒童均可表現(xiàn)注意力持續(xù)短暫，易分散，故特異性差。Achenbach兒童行為量表（CBCL）由美國心理學(xué)博士Achen-bach及Edelbrock所研究及修改，主要用于評定兒童的社交能力和行為問題，用來作為兒童行為問題的篩查工具。另外，該量表中的多動因子也可反映出兒童的多動問題。conners兒童行為量表為美國學(xué)者conners于1969年發(fā)展的，根據(jù)評定人的不同分為：conners父母問卷（PSQ）、教師評定表(TRS）和簡明癥狀問卷（ASQ）。conners量表主要評定兒童行為問題，特別是兒童注意缺陷多動障礙，是美國使用最為廣泛的一種兒童量表。它使癥狀用評分表示，可用來評估多動癥及療效。conners父母用癥狀問卷，由父親或母親填寫，共48項，可評定出品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、沖動——多動、焦慮和多動指數(shù)6個因子。conners教師用評定量表，由教師填寫，共有28項，評定出品行問題、多動、注意力不集中-——被動和多動指數(shù)4個因子。conners簡明癥狀問卷，家長、