發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度

發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度概述

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件。包括壓瘡、墜床、跌倒、針刺傷、醫(yī)囑錯(cuò)誤、給藥差錯(cuò)、管道脫落、藥物外滲、輸液反應(yīng)等。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。什么是針刺傷？發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度危害社會危害4.經(jīng)濟(jì)危害3.心理危害2.身體危害1.發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度身體危害

1981年國際首次報(bào)道針刺傷對醫(yī)護(hù)人員的危害以來，國際上展開了大量相關(guān)研究并證實(shí)：護(hù)士是醫(yī)院中發(fā)生針刺傷的高危人群。據(jù)報(bào)道，有2O多種血源性傳播疾病可通過針刺傳染，8O%以上的臨床護(hù)士都有被針刺傷的經(jīng)歷。

疾病乙肝HBV丙肝HCV艾滋病HIV

感染率6%～3O%1.2%～10%0.2%～0.5%發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度心理危害

醫(yī)務(wù)人員在受到針刺傷后承受著不同程度的恐懼、焦慮和心理壓力,有時(shí)還會帶來工作行為的改變,尤其是在被帶HIV的針頭刺傷。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度經(jīng)濟(jì)危害

根據(jù)美國醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)報(bào)道,1例醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病后終身約需100萬美元用于檢查、治療、彌補(bǔ)因病不能工作的損失和作為喪失工作能力的賠償,即使沒有感染,每例針刺傷后相關(guān)檢查及治療花費(fèi)也需51～3766美元。

發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度社會危害血源性傳播疾病存在著從患者到工作人員和工作人員到患者的雙向傳播途徑。

發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度不安全的設(shè)備不良的環(huán)境不安全的動作發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度原因

一、人為因素

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動中可能因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ韬龌驅(qū)︶t(yī)療廢物分類不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運(yùn)送及交接過程中，稍有不慎極易發(fā)生

皮膚刺傷、擦傷而感染。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度原因

二、操作不規(guī)范

有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險(xiǎn)性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時(shí)不用紗布包裹；將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度使用前使用中使用后，丟棄前丟棄中不合適的廢物處置針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度

使用前損傷非感染危險(xiǎn)例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖。預(yù)防單手重新蓋帽技術(shù)。應(yīng)用重新蓋帽裝置。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度

使用中損傷原因抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片縫合中經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時(shí)穿刺中，拔除導(dǎo)管芯發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度戴手套；整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞手持銳器行動時(shí)，要避免將銳器面對他人；將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接。預(yù)防使用中損傷護(hù)士在接觸患者時(shí)要戴手套進(jìn)行操作，若手上有傷口時(shí)要戴雙層乳膠手套如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。針刺入手套，通過有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度

使用后、丟棄前損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭。運(yùn)輸使用過的靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度使用后、丟棄前損傷原因：拆卸一次性注射器再利用預(yù)防：使用一次性注射器。不徒手分離使用過的針頭。使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內(nèi)。分離使用過的注射器針頭發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度禁止使用雙手重新蓋帽使用過的針頭禁止用手移去注射器針頭禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部預(yù)防使用后、丟棄前損傷使用后，應(yīng)立即丟入利器盒（應(yīng)放在使用處）必要時(shí)應(yīng)使用單手保護(hù)技術(shù)重新蓋帽針尖四個(gè)禁止發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度

丟棄過程中損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無針頭突出。更換新的一次性銳器收集盒。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度不合適丟棄導(dǎo)致的損傷發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內(nèi)。操作后，及時(shí)料理場地，不要留給他人料理。確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的地方。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度廢棄物處置產(chǎn)品收集箱密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度原因

三、防范意識薄弱

由于對銳器傷的認(rèn)識不足，防范意識淺薄，在

護(hù)理操作過程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)

生銳器損傷后又不報(bào)告，甚至對傷口不作任何處

理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度原因

四、缺乏專業(yè)培訓(xùn)

缺乏專業(yè)技術(shù)知識及銳器傷后處理知識，是

導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的重要原因。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度原因

五、針刺傷后不能采取正確的處理措施護(hù)士在被刺傷后大多數(shù)能及時(shí)進(jìn)行傷口消毒，但對傷口處理的擠血、沖洗、包扎等環(huán)節(jié)往往較為忽視，受傷后進(jìn)行血液檢測率低，受傷后報(bào)告率低，也有一部分人甚至認(rèn)為小傷無關(guān)緊要，無需上報(bào)。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度原因

六、其他因素如操作時(shí)光線不足或受環(huán)境影響，搶救或處置患者時(shí)患者或其他人員的突然移動，過于緊張的搶救氣氛使得操作失誤等。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度預(yù)防

一、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和宣傳主要通過普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識來改變導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)行為。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)，包括職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度預(yù)防

二、培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣工作中還要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，如不徒手處理破碎的玻璃器械，操作完畢及時(shí)做好收尾工作不隨時(shí)亂放，專用容器及時(shí)更換切勿堆放過滿，手持無針套注射器或銳器行動時(shí)，不要將針頭筆銳器面對自己或他人等。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度預(yù)防

三、改變危險(xiǎn)的工作行為1.禁止用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；2.避免用手分離針頭；3.采集血標(biāo)本后避免帶針頭傳遞；4.不能將針尖指向身體任何部位；5.不將用過的器具傳遞給別人；6.在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保障足夠的光線；7.用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其它尖銳物品裝入防水耐刺穿的容器內(nèi)，容器置于盡可能接近這些物品使用的區(qū)域；發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度預(yù)防

四、建立針刺傷的報(bào)告制度醫(yī)院應(yīng)成立針刺傷的報(bào)告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺意外時(shí)，得到及時(shí)的咨詢和處理，同時(shí)制定使用銳器時(shí)安全操作的守則。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度預(yù)防

五、提供安全的工作環(huán)境和工作條件醫(yī)院必須提供足夠的手套、隔離衣等個(gè)人保護(hù)性設(shè)備、安全針頭、注射器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血、便于丟棄污染針頭的銳器回收盒，減少醫(yī)療銳器傷的發(fā)生。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度處理與上報(bào)一、傷局部處理措施1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，75%的酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度第二步第三步第一步盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動清水沖洗。傷口應(yīng)用消毒液侵泡或涂抹消毒。包扎傷口。應(yīng)使用防水敷貼。緊急局部處理的方法保持鎮(zhèn)靜健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度處理與上報(bào)二、發(fā)生針刺傷的處理1.立即進(jìn)行局部處理。2.立即向預(yù)防公共衛(wèi)生科報(bào)告。3.如患者為乙肝、丙肝、HIV陽性患者，或無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，公共衛(wèi)生科應(yīng)立即給發(fā)生針刺傷的醫(yī)務(wù)人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單。4.如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，與患者溝通經(jīng)患者同意后，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測。5.如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。公共衛(wèi)生科應(yīng)立即向分管院長及轄區(qū)疾控中心報(bào)告，由疾病控制中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度處理與上報(bào)三、針刺傷處理流程發(fā)生針刺傷立即擠出傷口內(nèi)的血液反復(fù)用肥皂水清洗傷口，并在流水下沖洗5分鐘碘酒和酒精消毒發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度處理與上報(bào)傷口處理抽血化驗(yàn)檢查24小時(shí)內(nèi)通知相關(guān)科室（護(hù)理部、院內(nèi)感染辦公室）被HBV、HCV陽性病人血液、體液污染銳器刺傷后，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗被HIV陽性病人血液、體液污染銳器刺傷后，按1、3、6月個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服拉米夫每日1片。填寫銳器傷登記表發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度