中醫(yī)中獸醫(yī)基礎(chǔ)理論熱與血關(guān)系初探

中醫(yī)中獸醫(yī)基礎(chǔ)理論熱與血關(guān)系初探

熱邪是中醫(yī)（中獸醫(yī)學(xué)）病因理論中的一個(gè)因素。分為外熱和內(nèi)熱。另外根據(jù)熱之程度和發(fā)病情況,又有溫、熱、大熱、火等的劃分。外熱,即外感熱邪,屬六淫之一,病因源于“陽盛”,可謂“陽盛則熱”。內(nèi)熱,即自內(nèi)而生,屬內(nèi)生五邪范疇,病因源于“陰虛”,可謂“陰虛則內(nèi)熱”。血是中醫(yī)(中獸醫(yī))基礎(chǔ)理論中具有特殊作用和意義的物質(zhì)。血行于脈內(nèi),有化氣、載氣、行氣、化精、化津、化液等諸多主用功能。陰陽學(xué)說中,其多與氣相反相成,其性屬陰,是陰中具有特殊作用的部分。在體內(nèi),血與精、津液等構(gòu)成陰之主體,具有化生陽氣、防止陽亢之功,對(duì)于保持機(jī)體陰陽平衡,有重要意義。按陰陽學(xué)說,熱邪屬性為陽,而血為陰,陽熱致病必?fù)p陰液(陰血)。按六淫致病個(gè)性,熱邪致病易動(dòng)血,迫血,劫傷津血。另外,血為陰,有養(yǎng)陽、生陽和克陽之功,若機(jī)體血虛,克陽無力,陽氣亢盛,則生熱;若血虛較甚,則陽失生養(yǎng),導(dǎo)致陽氣化生無源,出現(xiàn)陽虛之陰寒之象;若血虛更甚,出現(xiàn)亡血亡陰,必致亡陽,導(dǎo)致陰陽俱亡,出現(xiàn)寒厥。而血瘀,郁久則化熱,出現(xiàn)血瘀生熱。可見,熱與血既有相互克損,又有相互誘生,兩者之間關(guān)系甚為復(fù)雜。筆者依據(jù)多年從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教研結(jié)論和臨床實(shí)踐,試初步將“熱與血”的關(guān)系進(jìn)行梳理和發(fā)展,以供同行商榷和爭鳴,以期為臨床醫(yī)師治療熱性病證提供參考。1從外界感染而發(fā)多為外感六淫之熱邪、暑邪,致熱性疫厲之氣,溫病病因之溫邪等病因從外界侵襲機(jī)體,機(jī)體感邪而發(fā)為熱病或伏邪逾時(shí)而發(fā)為熱病。多為外感熱病發(fā)展形式。1.1自發(fā)的熱損傷導(dǎo)致血液溫暖1.1.1熱瀉火,涼血多為外感熱病中前期,熱侵入機(jī)體,熱為陽邪,熱盛必然傷陰,首先對(duì)脈外之津液略有耗損,但津液損傷不甚,對(duì)脈內(nèi)血液主要造成迫血妄行。疾病以高熱為主,有動(dòng)血見證?？芍^“血遇熱則行”。界定見證:高熱,出汗,口微渴,便不干,尿不赤,口舌及黏膜皮膚發(fā)紅,甚或有淤血、發(fā)斑、各種形式的出血,有煩躁等動(dòng)血擾神之象,脈洪數(shù)。治療建議:此期應(yīng)以清熱為主,重用瀉火,涼血之品。雖有傷津但傷津不甚,滋陰生津宜輕不宜重,以免妨礙清熱。用藥參考:以清熱涼血(動(dòng)血明顯)和清熱瀉火(熱甚,動(dòng)血不顯)為主。病有傷津,一般容易考慮到滋陰生津,用滋陰之品,但此期熱盛,不宜選用滋膩?zhàn)饔眠^重的滋陰藥,最好選擇清熱藥中兼有滋陰生津之品,如生地、玄參、知母、天花粉等,如定要配合滋陰生津之品,盡量選用清淡之藥,如玉竹、麥冬、天冬等,不宜用濕膩之品,如熟地、黃精、枸杞等。1.1.2陰血已傷,陰血即熱,且至熱傷是在前期(1.1.1)傷津的基礎(chǔ)上,繼續(xù)發(fā)展,表現(xiàn)出明顯的傷津,有時(shí)以波及到脈內(nèi)之血液,但血液耗損不顯。此時(shí)疾病仍以高熱為主,傷津表現(xiàn)明顯,仍處于動(dòng)血階段。另外熱進(jìn)入脈中,隨血竄動(dòng),使熱隨血行,充斥全身。界定見證:除傷津征象加重明顯,其他同1.1.1。如表現(xiàn)出高熱,大汗,口渴,大便干結(jié),小便赤短,口色紅等。治療建議:此期仍以清熱為主,重用瀉火,涼血之品。津液已傷,必須考慮生津潤燥,但同樣此時(shí)滋陰生津宜輕不宜重,以免妨礙清熱。此期適于配合導(dǎo)熱下行之法治療。用藥參考:以清熱涼血和清熱瀉火為主。選擇清熱藥中兼有滋陰生津之品,如生地、玄參、知母、天花粉等;同時(shí)可適量(藥味,藥量宜少不宜多)配合生津之品,盡量選用清淡之藥,如玉竹、麥冬、天冬、干地黃等。導(dǎo)熱下行或釜底抽薪常用大黃、芒硝或玄明粉等。1.1.3動(dòng)血階段20d是在前期1.1.2的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步發(fā)展,津血同源,此時(shí)不僅是熱傷脈外之津液,已經(jīng)表現(xiàn)出明顯的傷及脈內(nèi)之血液。血液耗損顯著。此時(shí)疾病仍以高熱為主,津血耗損表現(xiàn)明顯,但仍處于動(dòng)血階段。界定見證:在上述1.1.2見證基礎(chǔ)上,出現(xiàn)生風(fēng)、抽搐、心悸,口色紅絳,脈象趨于澀等。治療建議:此期仍以清熱為主,重用瀉火,涼血之品。津血耗傷明顯,方中適當(dāng)加入一些滋陰養(yǎng)血之品。用藥參考:清熱類藥應(yīng)用同上1.1.2,滋陰養(yǎng)血藥亦然是清淡之品為佳,如麥冬、天冬、玉竹、干地黃等,有時(shí)也用白芍等?？紤]到此期往后發(fā)展,可能出現(xiàn)血熱互結(jié)及導(dǎo)致血瘀發(fā)生,按既病防變思想,此時(shí),方中可適當(dāng)配伍一些活血類藥物,如丹皮、丹參、當(dāng)歸等,但不宜過多,因?yàn)榛钛幋蠖嘈辽?量大久用均能傷陰,何況,此期仍然處于熱動(dòng)血為主的狀態(tài)。1.1.4血熱個(gè)人問題此期為熱勢(shì)與血虛血瘀的轉(zhuǎn)化期,是上述1.1.3與血熱互結(jié)的轉(zhuǎn)化期,即熱亦然為盛,但血瘀問題開始顯著,表現(xiàn)出血熱壅滯的端倪。界定見證:基本同上述1.1.3見證,不過血瘀問題明顯可見,如舌由紅開始變絳、發(fā)紺,脈澀明顯等。治療和用藥基本同上。不過可適當(dāng)加大活血化瘀之品的量或藥味。1.2熱擾心營血藥療此期為典型的熱入營血,出現(xiàn)血熱互結(jié),血熱壅滯病機(jī),熱對(duì)血的影響由“動(dòng)”轉(zhuǎn)“靜(瘀)”。因血熱互結(jié)瘀滯,熱致血稠,出現(xiàn)血瘀,多發(fā)為熱毒。界定見證:高熱、皮膚和可視黏膜發(fā)紺、瘀血、出血,熱發(fā)為毒,表現(xiàn)出陽瘡陽腫,或?yàn)槟c癰,肺癰等下痢膿血,咳吐膿血、心悸、狂躁等熱擾心營見證明顯。治療建議:此期應(yīng)清熱解毒,涼血散瘀。此時(shí)在清熱瀉火同時(shí),加強(qiáng)涼血解毒,一定配伍適當(dāng)活血化瘀藥,以分消血熱,使血能行,而熱能清。用藥參考:清熱藥的應(yīng)用,應(yīng)以解毒、涼血、瀉火并重,配方適當(dāng)加入活血化瘀藥,但熱勢(shì)較盛,故仍不宜多加,最好選用寒涼之性的活血藥,如丹皮、赤芍、丹參等。1.3清證邪熱之勢(shì),指導(dǎo)思想此期多為外感熱病后期階段。由于疾病經(jīng)歷一定過程,熱邪耗傷津血,使津血嚴(yán)重不足,出現(xiàn)正虛,但隨病程發(fā)展,加之正氣抗邪,致使邪熱之勢(shì)亦然大減,出現(xiàn)邪氣衰減,有如溫病論中正虛邪少之證。界定見證:低熱或潮熱,皮膚和可視黏膜淡紅或潮紅,口咽干燥,精神倦怠,機(jī)體消瘦,大便失調(diào),脈細(xì)數(shù)。治療建議:此期應(yīng)滋陰養(yǎng)血為主,適當(dāng)配合清熱藥以清解未盡之余熱,亦可適當(dāng)配合清虛熱藥物治療。用藥參考:滋陰養(yǎng)血可用鱉甲、生地等。清熱可用知母、黃柏等,或用淡滲清熱之品,如澤瀉、車前子等。2疾病始于血液，血液生成指在疾病發(fā)熱之前先有血證。多見于內(nèi)傷雜病。2.1血熱生熱,則見血熱血血屬陰,是機(jī)體物質(zhì)之陰的主體之一。血虛,導(dǎo)致機(jī)體陰衰,克陽之力不足,即陰陽學(xué)說的“陰虛則內(nèi)熱”。如《內(nèi)外傷辨惑論》:“血虛發(fā)熱,證象白虎,惟脈不長實(shí)有辨耳,……此病得之于饑?yán)谝?。”血熱生熱又名血虛熱。其因多由吐衄便血、產(chǎn)后崩漏或飲食勞倦內(nèi)傷所致,或因慢性原因如氣虛等引起。界定見證:必有血虛見證,如心悸、氣短、煩渴,躁動(dòng)、便干、黏膜偏白等,另見骨蒸、潮熱,色淡紅、脈細(xì)數(shù)。有如《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》:“有血虛熱,必兼燥渴,睡臥不安”。治療建議:治療接近于上述1.3。滋陰養(yǎng)血為主,配合清泄虛熱之品,清熱藥使用不宜用苦燥之勢(shì)過重者,宜用甘寒之品。如《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》:“血虛發(fā)熱,一切吐衄便血,產(chǎn)后崩漏,血虛不能配陽,陽亢發(fā)熱者,治宜養(yǎng)血”。用藥參考:滋陰養(yǎng)血可用鱉甲、地黃、白芍等。清熱可用知母、黃柏等,或用青蒿、秦艽、地骨皮等清虛熱藥。2.2瘀血化熱,則有制備瘀血的聚合酶也可劃分為血瘀生熱和瘀血化熱。瘀血阻滯,日久化熱,成為“瘀熱證”。分為局部性和全身性瘀熱證。局部性多為外力挫傷、閃傷等,導(dǎo)致局部瘀血阻滯,開始僅為瘀血腫痛,日久則化熱,表現(xiàn)出受傷部位發(fā)熱,皮膚紅紫等,此可謂瘀血化熱。全身性瘀血,則因血稠、脈管阻塞、氣虛無力等原因引起,如血栓閉塞性脈管炎等,可謂血瘀生熱。界定見證:先有瘀血見證,繼而表現(xiàn)出發(fā)熱,出現(xiàn)發(fā)熱并血瘀之象。如局部瘀血腫痛,發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)燙,瘀熱甚者,發(fā)為熱毒,表現(xiàn)為潰爛、流膿等。全身性者,多表現(xiàn)出身軀發(fā)熱,尤其自覺發(fā)熱,肢體倦怠酸痛,而下肢末梢厥冷,少腹多結(jié)急,脈澀。治療建議:此期應(yīng)以活血化瘀為主,但通其血,則發(fā)熱自止;以清熱為輔,但用藥不宜過寒,以防血遇寒則凝,而加重血瘀。用藥參考:活血藥常用當(dāng)歸、紅花、丹皮、丹參、赤芍、沒藥等;清熱考慮解毒消散,常用連翹、二花、梔子等。3亡陰亡陽之變無論病從熱起,還是熱因血生,如果外感熱病發(fā)展到極期(后期),或血虛、血瘀到極期(后期),必將導(dǎo)致亡血亡陽之危象。病者多瀕臨死亡。外感熱病,前期陽熱亢盛,隨病程發(fā)展而不斷耗傷陰血,導(dǎo)致陰血枯竭,隨著陰血消耗,邪熱之勢(shì)亦然消減,終因亡陰而陽無所依而亡陽,其實(shí)為陰陽同亡。內(nèi)傷血瘀或血虛,甚則均能生熱,但隨著血瘀嚴(yán)重和血虛加重,則機(jī)體陽氣無以運(yùn)行和化生,終致亡陽,出現(xiàn)亡血亡陽之象。界定見證:口色青紫、四肢冰涼、呼吸微弱,脈微欲絕。治療建議:急補(bǔ)氣血、氣陰,回陽救逆。雖亡血(陰)亡陽同時(shí)存在,但治療時(shí)根據(jù)情況分清亡陰亡陽之急,分清亡血亡陰之急,及時(shí)救治。用藥建議:參照四逆湯、參附湯等;起于急性失血,血虛亡血者,最好配合輸血治療。4熱與血的關(guān)系上述1,2,3劃分意在表述熱與血的關(guān)系,并非中醫(yī)證型劃分,其中有些情況如血虛熱,血瘀熱可為臨床上一具體病證,但其他情況可能出現(xiàn)在很多熱性病的相關(guān)證型中,應(yīng)注意區(qū)別。上述1,2,3情況,體現(xiàn)出一定的漸進(jìn)規(guī)律性。外感熱病:熱重動(dòng)血、血未耗-熱重動(dòng)血、血已耗-熱重、血耗,血熱壅滯、從動(dòng)轉(zhuǎn)瘀-血已虛,熱尚存(熱勢(shì)不甚)-亡血亡陽,虛寒之象,由熱轉(zhuǎn)寒。內(nèi)傷雜病:血虛-血虛生熱-亡血亡陽;血瘀-血瘀生熱-亡血亡陽?？梢娕R床熱證,無論實(shí)熱虛熱,多與血有關(guān),另外,血證多影響機(jī)體陽熱之氣,熱與血之間關(guān)系甚密,關(guān)系微妙,臨床診療應(yīng)認(rèn)真診辨,