常見心律失常的診斷和治療用藥

常見心律失常的診斷和治療石家莊機(jī)場(chǎng)急救中心孫東娟遇到急診快速性心律失常需要回答以下問題：是哪一種心律失常？遇到急診心律失常需要回答以下問題：有無血流動(dòng)力學(xué)障礙？——意識(shí)不清？——低血壓？休克？——心肌缺血癥狀？——急性心衰？是否有器質(zhì)性心臟病？竇性心動(dòng)過速

定義：成人竇房結(jié)沖動(dòng)形成的速率超過每分鐘100次，稱為竇性心動(dòng)過速，速率常在每分鐘101－160次之間。竇性心動(dòng)過速開始和終止時(shí)，其心率逐漸增快和減慢。竇性心動(dòng)過速的原因任何造成交感神經(jīng)興奮性增加的因素——發(fā)熱——心衰——缺血——血容量不足——休克——甲亢竇性心動(dòng)過速的處理1.糾正病因及誘因是唯一有效的治療方法2.在糾正病因的同時(shí)，可以適當(dāng)使用藥物控制心動(dòng)過速（如適量β-阻滯劑）3.在病因誘因未處理前，不可試圖過度降低心率，如降到所謂“正常范圍”竇性心動(dòng)過緩一、定義：竇性心律慢于每分鐘60次一般不低于40次/分鐘，稱為竇性心動(dòng)過緩。二、臨床意義：可見于健康的成人，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)。其他原因?yàn)榧谞钕贆C(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。三、治療：（1）竇性心動(dòng)過緩如心率不低于每分鐘50次，無癥狀者，無需治療。（2）如心率低于每分鐘50次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心率藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素），或可考慮安裝起搏器。（3）顯著竇性心動(dòng)過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者應(yīng)安裝人工心臟起搏器。（4）原發(fā)病治療。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

一、病因通常無器質(zhì)性心臟病。二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特點(diǎn)1.心率150～250bpm；2.QRS形態(tài)正常；3.P波逆行性，常埋藏于QRS中；4.突發(fā)突止。室上性心動(dòng)過速治療第一治療措施：迷走神經(jīng)刺激——壓迫眼球——壓迫頸動(dòng)脈竇以上2項(xiàng)方法因安全性原因現(xiàn)已少用——誘導(dǎo)惡心法：刺激軟腭或咽部側(cè)壁部分——Valsalva動(dòng)作：深吸氣后，屏氣狀態(tài)下用力做呼吸動(dòng)作10-15秒，可增加胸腔壓力，刺激迷走神經(jīng)室上速的藥物治療1.腺苷與鈣拮抗劑，首選腺苷，其次為維拉帕米，靜推；快速靜推ATP20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用。2.其他藥物：普羅帕酮、洋地黃、β阻滯劑等。有心衰者首選西地蘭，靜脈推注胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作。普羅帕酮用法：成人1~1.5mg/kg或以70mg(35mg/支)加5%葡萄糖液稀釋，于10分鐘內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)10~20分鐘重復(fù)一次，總量不超過210mg。3.直流電復(fù)律：患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，首選。

二、預(yù)防復(fù)發(fā)：首選射頻消融，可以根治。上圖房性早搏下圖室性早搏1234567812345678910111213房性早搏

一、心電圖特點(diǎn)1.提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性不同；2.QRS形態(tài)與竇性時(shí)相同（無室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)）；3.不完全性代償間歇。二、臨床意義1.多半發(fā)生于病理狀態(tài)，但一般無需特殊治療2.治療藥物包括鎮(zhèn)靜藥、β受體阻滯劑等，亦可選用洋地黃或鈣通道阻滯劑心房撲動(dòng)

一、定義：心房撲動(dòng)可以認(rèn)為是在房性心動(dòng)過速與心房顫動(dòng)之間的中間型。當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)頻率達(dá)到250～350次/分鐘且呈規(guī)則時(shí)，引起心房快而協(xié)調(diào)的收縮稱為心房撲動(dòng)?；颊呖沙霈F(xiàn)低血壓、頭暈、心悸、心絞痛，甚至心源性休克。心房撲動(dòng)

四、治療1.原發(fā)病治療，如有瓣膜病、心肌病、冠心病，積極治療原發(fā)??；2.電復(fù)律或食道調(diào)撥；3.控制心室率：β受體阻滯劑、洋地黃即心室率過快可給予毛花苷C（西地蘭）靜脈注射，可先變?yōu)榉款?，再轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。4.胺碘酮靜脈注射或口服，亦可取得良好療效。5.普羅帕酮（心律平）可轉(zhuǎn)復(fù)房撲。6.射頻消融：適用于頑固性者。心房顫動(dòng)

一、定義：房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關(guān)系。心房顫動(dòng)二、臨床表現(xiàn)1.癥狀與心室率快慢有關(guān)；2.體征：第一心音強(qiáng)弱不等、心室率不規(guī)則、脈膊短絀三、心電圖特點(diǎn)1.P波消失，代之以f波，頻率350～600bpm；2.心室率不規(guī)則；3.QRS形態(tài)正常。房顫的藥物治療（1）β受體阻滯劑

最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物；（2）鈣通道拮抗劑

維拉帕米、地爾硫卓（3）洋地黃

在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時(shí)的心室率控制。首劑0.4mg，稀釋后緩慢靜推，無效時(shí)2小時(shí)后追加0.2mg