急性化膿性中耳炎概論

急性化膿性中耳炎概論概述中耳粘膜的急性化膿性炎癥。為耳鼻咽喉科常見(jiàn)病致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等2020/11/42病因

咽鼓管途徑：最常見(jiàn)

急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等；急性傳染?。盒杉t熱、麻疹、百日咳等；污水經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳；嬰幼兒因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。外耳道途徑：鼓膜外傷、切開(kāi)、置管等導(dǎo)致病菌進(jìn)入中耳。血行感染：少見(jiàn)。

2020/11/43病理中耳粘膜充血，血漿、纖維蛋白、紅細(xì)胞及白細(xì)胞滲出，炎性滲出物，形成膿液；鼓室壓力增加致鼓膜貧血、血栓性靜脈炎、導(dǎo)致破潰穿孔；反復(fù)發(fā)作，遷延不愈者形成慢性化膿性中耳炎。2020/11/44癥狀全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲不振，小兒癥狀較重；穿孔后癥狀減輕。耳痛：耳深部搏動(dòng)性跳痛或刺痛，放射至同側(cè)頭部，吞咽咳嗽時(shí)加劇，穿孔后減輕。聽(tīng)力減退及耳鳴：耳悶脹感，繼聽(tīng)力減退，伴耳鳴，穿孔后聽(tīng)力可改善。耳漏：穿孔后水樣分泌物，繼為粘膿或純膿。2020/11/45檢查耳鏡檢查：鼓膜局限性至彌漫性充血、腫脹、標(biāo)志不清；穿孔有小到大，穿孔處有膿液流出；耳部觸診：乳突區(qū)壓痛；聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性聾；血象：白細(xì)胞增高，多形核白細(xì)胞增加，穿孔后趨于正常。

2020/11/46治療全身治療抗生素控制感染：及時(shí)、足量、有效、全程；減充血?jiǎng)┑位驀姳羌氨茄什?，改善咽鼓管功能，促進(jìn)引流全身支持治療，注意休息和飲食。2020/11/47治療

鼓膜穿孔后3％雙氧水清洗膿液；局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平；膿液少癥狀消退時(shí)可滴3％硼酸甘油或硼酸酒精、5％氯霉素甘油；炎癥控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)；2020/11/48治療病因治療：治療鼻、咽疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、扁桃體炎。2020/11/49預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)，防止上呼吸道感染；防止各種傳染性疾病；避免鼓膜穿孔時(shí)的外耳道感染因素。2020/11/410兒童急性化膿性中耳炎特點(diǎn)致病因素咽鼓管較成人短、平、寬，咽口位置低，分泌物和致病菌易進(jìn)入中耳；機(jī)體抵抗力差，易患各種傳染??；咽部淋巴組織豐富，常增生肥大，咽部易隱藏致病菌；中耳免疫功能不完全；體位不當(dāng)時(shí)乳汁易經(jīng)咽鼓管入中耳。

2020/11/411兒童急性化膿性中耳炎特點(diǎn)臨床表現(xiàn)

全身癥狀重：急性病容，高熱，惡心、嘔吐等；耳部癥狀不明顯(不能陳述)，有搔耳、搖頭、哭鬧等；嬰幼兒鼓膜較厚，不易穿孔；2～3歲時(shí)不易發(fā)生急性化膿性中耳乳突炎(乳突氣房正在發(fā)育，有較廣泛延伸)。

2020/11/412急性乳突炎2020/11/413病因致病菌毒力強(qiáng)、耐藥、對(duì)常用抗生素不敏感病人體質(zhì)弱、抵抗力差引流不暢：中耳膿液向外引流不暢；乳突氣房解剖結(jié)構(gòu)的影響。2020/11/414癥狀鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又加重；耳流膿不逐漸減少反而增多；鼓膜穿孔后聽(tīng)力不提高，或耳聾加重；全身癥狀加重2020/11/415慢性化膿性中耳炎Chronicsuppurativeotitismedia2020/11/416慢性化膿性中耳炎概念急性化膿性中耳炎病程超過(guò)6-8周,病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì),造成不可逆損傷,常合并存在慢性乳突炎。特點(diǎn)反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、耳聾,嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥.致病菌變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌為主菌種變化與地區(qū)有關(guān)，多有混合感染。2020/11/417病因多因急性化膿性中耳炎治療不及時(shí)或治療不當(dāng)遷延所致機(jī)體抵抗力差致病菌毒力強(qiáng)中耳狹窄的內(nèi)通風(fēng)引流通道病理阻塞常見(jiàn)致病菌變形桿菌綠膿桿菌大腸桿菌金黃色葡萄球菌2020/11/418按病情分危險(xiǎn)型非危險(xiǎn)型

按病理分單純型骨瘍型膽脂瘤型 分型2020/11/419臨床表現(xiàn)單純型耳間歇性流膿膿呈粘液或粘膿性，一般不臭鼓膜緊張部中央性穿孔輕度傳導(dǎo)性聾2020/11/420臨床表現(xiàn)骨瘍型

耳內(nèi)持續(xù)流膿膿性、間帶血絲、有臭味鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔、鼓室內(nèi)有肉芽或息肉重度傳導(dǎo)性聾X線片、CT鼓室邊緣模糊不清的透光區(qū),中耳有軟組織陰影。2020/11/4212020/11/422臨床表現(xiàn)膽脂瘤先天性膽脂瘤后天性膽脂瘤后天原發(fā)性膽脂瘤后天繼發(fā)性膽脂瘤2020/11/423耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿（持續(xù)性）膿性，可含豆渣樣物，奇臭鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，可有灰白色鱗屑狀物或無(wú)定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷聽(tīng)力可輕可重，可為混合性X線、CT鼓室，鼓竇，乳突骨質(zhì)破壞，邊緣濃密銳利。2020/11/424中耳癌耳痛，面癱，張口受限，后組顱神經(jīng)損害CT見(jiàn)廣泛骨質(zhì)破壞，腫物活檢可確診中耳結(jié)核有其它部位的結(jié)核病變，聽(tīng)力損害快而嚴(yán)重CT示骨質(zhì)破壞及/或死骨。腫物活檢可確診

診斷與鑒別診斷2020/11/425原則消除病因,控制感染,消除病灶,通暢引流,盡可能恢復(fù)或提高聽(tīng)力

單純型

局部的藥物治療抗生素水溶液---膿液多時(shí)酒精/甘油制劑--膿液少時(shí)粉劑--潮濕+大穿孔

單純的鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手術(shù)修復(fù)治療2020/11/426局部用藥注意事項(xiàng)先清洗,后用藥3%H2O2正確的滴耳方法忌用耳毒性藥物、腐蝕劑少用粉劑、有色藥最好有藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥