流感病毒與嗜血桿菌

流行性感冒Influenza歷史上的流感流行事件1918年西班牙流感：H1N1在1918~1919年曾經(jīng)造成全世界約10億人感染，2500萬到4000萬人死亡（當(dāng)時(shí)世界人口約17億人）；其全球平均致死率約為2.5%-5%，和一般流感的0.1%比較起來較為致命。其名字的由來并不是因?yàn)榇肆鞲袕奈靼嘌辣l(fā)；而是因?yàn)楫?dāng)時(shí)西班牙有約8百萬人感染了此病，甚至連西班牙國(guó)王也感染了此病，所以被稱為西班牙型流行性感冒。死亡人數(shù)最多的是印度1918年–1919年約1250萬人1957年亞洲流感：H2N21968年香港流感：H3N21977年俄羅斯流感：H1N12009年墨西哥流感：H1N12014年中國(guó)大陸：H7N9流行性感冒爆發(fā)以及大流行流感爆發(fā)：在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的流感病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。流感大流行：流感迅速蔓延可跨越一省、一國(guó)或一洲，其發(fā)病率水平超過該地區(qū)的流行水平，稱流感大流行。流感病毒基本結(jié)構(gòu)流感病毒屬正粘液病毒科，呈球形，直徑80～120nm，核酸為單股RNA其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為三層：外層：兩種表面抗原；中層：基質(zhì)蛋白（M）；內(nèi)層：核衣殼，由病毒基因組和核糖蛋白（NP）組成流感病毒分型及致病特性根據(jù)核糖蛋白抗原（NP）不同，分為甲、乙、丙三種：

甲型（A型）：最常見，可廣泛流行及人畜共患，病毒因不定時(shí)的基因突變而衍生新品種。根據(jù)HA及NA的變異性又分為（H1-H16,N1-N9）乙型（B型）：也會(huì)流行，癥狀較A型輕，無再分亞型。丙型（C型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型,致病較弱。甲型流感病毒于1933年分離成功，乙型流感病毒于1940年獲得，丙型流感病毒直到1949年才成功分離抵抗力對(duì)熱敏感（56℃數(shù)分鐘失活），冷凍干燥后可長(zhǎng)期保存，不耐酸一般抗生素對(duì)流感病毒無效典型特征（最常見）潛伏期1～3天，最短僅數(shù)小時(shí)。以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱39～40℃，持續(xù)4-7d；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒癥狀的嚴(yán)重程度與體溫高低有關(guān)?；颊呙骖a潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血，肺部聽診多為正常。退熱后全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但病后感軟弱倦怠，往往2周后才能完全康復(fù)。輕型流感癥狀輕，發(fā)熱不高，病程2~3天。類似普通感冒而易被忽視。呼吸道癥狀并不顯著。臨床特征1、呼吸系統(tǒng)：細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎、肺炎。2、Reye綜合征是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12~16歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。可能與服用阿斯匹林有關(guān)。3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。流感并發(fā)癥

治療臥床休息、給與高熱量，高維生素易消化的流食或半流食，密切觀察病情變化一般治療無特效治療，以對(duì)癥和支持治療為主抗病毒治療對(duì)癥治療退熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔。兒童避免用阿司匹林，易誘發(fā)雷耶綜合征金剛烷胺：M2離子通道蛋白抑制劑，阻止病毒穿入細(xì)胞和脫衣殼，僅對(duì)甲型流感病毒起效。200mg/d，療程5-7d。扎那米韋：可選擇性抑制流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶，從而阻斷流感病毒從感染細(xì)胞中釋放，對(duì)甲乙流感病毒均有效。預(yù)防藥物預(yù)防

用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；對(duì)甲型流感有一定預(yù)防作用，對(duì)乙型流感無效。疫苗預(yù)防

滅活疫苗：效果較好，接種對(duì)象為老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時(shí)間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。減毒活疫苗（基因重配技術(shù)）：采用噴鼻法接種WHO推薦流感疫苗包含A/California/7/2009(H1N1)pdm09、A/Victoria/361/2011(H3N2)、B/Wisconsin/1/2010樣毒株。流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌結(jié)構(gòu)1.初分離G—短小桿菌；2.球桿或長(zhǎng)桿，兩端鈍圓；3.多有菌毛，無芽胞，無鞭毛，不能運(yùn)動(dòng);4.正常菌群無莢膜，毒株（黏液型菌株）培養(yǎng)后有莢膜。流感嗜血桿菌分型及特點(diǎn)莢膜菌株：根據(jù)莢膜多糖的不同，分為A、B、C、D、E、F六型，其中B型致病力最強(qiáng)。無莢膜菌株：稱為非典型流感嗜血桿菌，侵襲力雖較B型弱，但常定值于黏膜表面，和中耳、鼻竇等處病變有關(guān)。流行病學(xué)特征人是流感嗜血桿菌的唯一宿主，兒童帶菌率往往高于成人。新生兒出生后幾周至2-3歲對(duì)該菌易感，至5歲左右發(fā)病率降低，故流感嗜血桿菌感染以4-18月兒童發(fā)病率最高，5歲以上發(fā)病較少。70%兒童會(huì)出現(xiàn)中耳炎，其中30%-40%會(huì)復(fù)發(fā)流感嗜血桿菌通過空氣飛沫或直接接觸分泌物傳播，有呼吸道流感嗜血桿菌感染病例的家庭接觸者，帶菌率常較高，并可導(dǎo)致家庭內(nèi)傳播。臨床表現(xiàn)1.肺炎成年患者多為已有慢性呼吸系統(tǒng)疾患者（COPD患者），表現(xiàn)為支氣管肺炎、節(jié)段性肺炎，甚至大葉性肺炎。半數(shù)胸膜受累，但發(fā)生膿胸者少見。大部分為有莢膜的b型菌引起，但亦有部分患者為無莢膜菌引起。預(yù)后取決于患者原來的健康狀況，病死率可達(dá)30%以上。2.腦膜炎嬰幼兒的化膿性腦膜炎60%以上由本菌引起，過去成年人發(fā)病率低，為1%～3%，但近年來發(fā)病率亦在上升。成年人多有原發(fā)病灶，如鼻旁竇