第16章 腹部損傷病人的護(hù)理

護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室徐紅Chapter16腹部損傷病人的護(hù)理1護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室學(xué)習(xí)目標(biāo)１.了解腹部損傷的分類。２.熟悉實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。３.熟悉空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。４.熟悉腹部損傷的急救、早期診斷和治療原則。５.掌握腹部損傷病人的護(hù)理。2護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室第一節(jié)腹部損傷病人的護(hù)理概述分類臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施3護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室范疇:【概述】腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。4護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室5護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室特點(diǎn):【概述】1.發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害；2.涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織,常見內(nèi)臟損傷是脾破裂→腸破裂→肝破裂；3.傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷；4.危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主因。6護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室【病因與分類】開放性損傷閉合性損傷穿透傷非穿透傷腹部臟器傷腹壁傷1.按腹壁是否破損分類:7護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室

2.根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)分類：空腔臟器損傷：胃、腸、膽囊、膀胱損傷。內(nèi)容物溢出易感染。實(shí)質(zhì)性臟器損傷：脾、肝、胰、腎損傷。血管破裂：腸系膜血管、腹膜后血管、腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等。失血致失血性休克【病因與分類】8護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室【臨床表現(xiàn)】一、單純性腹壁損傷1.局限性腹壁疼痛2.局限性腹壁腫脹3.皮下淤斑4.疼痛、腫脹、皮下淤斑的程度和范圍不隨時(shí)間的推移而加重或擴(kuò)大9護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室1.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷癥狀（1）腹痛：呈持續(xù)性，不很劇烈（2）內(nèi)出血(最主要癥狀):面色蒼白、脈搏細(xì)速、脈壓變小、血壓不穩(wěn)二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】10護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室1.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷癥狀二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】但肝破裂伴有較大肝內(nèi)或肝外膽管斷裂時(shí)，因發(fā)生膽汁性腹膜炎而出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。11護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室1.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】體征（1）腹膜刺激征不明顯，伴移動(dòng)性濁音/腹脹（2）肝、脾被膜下破裂伴血腫時(shí)可觸及腹部包塊（3）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。12護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室2.空腔器官損傷(腸、胃、膽囊、膀胱)二、腹部臟器傷癥狀（1）彌漫性腹膜炎/感染性休克（2）消化道出血體征（1）腹膜刺激征（2）肝濁音界縮?。?）腸鳴音減弱或消失【臨床表現(xiàn)】空腔臟器覆膜刺激程度排列順序？13護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室【輔助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查

2.影像學(xué)檢查（1）B超檢查（2）X線檢查（3）CT檢查3．診斷性的腹腔穿刺與腹腔灌洗術(shù)14護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室腋15護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室16護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室17護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室診斷性腹腔灌洗術(shù)：灌入500～1000ml無菌生理鹽水，回收后在肉眼或顯微鏡下檢查，符合下列任一項(xiàng)為陽性：①灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或內(nèi)臟膀胱破裂有尿液；②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100000/mm3，或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過500/mm3；③淀粉酶超過100索氏單位％；④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者。18護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室一、現(xiàn)場急救【處理原則】1.處理危及生命的因素2.有內(nèi)臟脫出，應(yīng)用潔凈器皿覆蓋脫出物，初步包扎，迅速轉(zhuǎn)送(若大量腸管脫出如何處理？)3.全身情況未明禁用鎮(zhèn)痛劑19護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室【治療原則】二、治療要點(diǎn)①暫時(shí)不能確定有無內(nèi)臟損傷血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，②收縮壓在90mmHg以上，心率低于100次/分③無腹膜炎體征④未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟的合并傷⑤已證實(shí)為輕度實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定。（1）適應(yīng)癥（2）治療措施1.輸血、輸液、防止休克2.應(yīng)用廣譜抗生素、3.禁食、胃腸減壓4.鎮(zhèn)痛5.做好手術(shù)前準(zhǔn)備1.非手術(shù)治療20護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室2.手術(shù)治療(1)適應(yīng)征(2)治療措施1.已確診為腹腔內(nèi)臟器破裂者2.有明顯腹膜刺激征或腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大3.出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn)或休克表現(xiàn)4.膈下見游離氣體或腹腔穿刺抽得不凝固血液、膽汁或胃腸道內(nèi)容物5.在非手術(shù)治療期間病情加重剖腹探察術(shù)：全面探察、止血、修補(bǔ)、切除、引流有關(guān)病灶、清除腹腔內(nèi)殘留液體二、治療要點(diǎn)【治療原則】21護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室【護(hù)理評(píng)估】受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷因素和作用部位等；受傷后有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便血；了解受傷后病情變化及治療經(jīng)過。1.健康史2.身體狀況體溫、脈搏、呼吸、血壓；腹膜刺激征的程度和范圍，是否有肝濁音界變化或移動(dòng)性濁音，有無腸鳴音減弱或消失；實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查結(jié)果；術(shù)后麻醉方式、手術(shù)種類、術(shù)中治療情況；術(shù)后引流的種類及部位；病人術(shù)后康復(fù)情況等。22護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室【護(hù)理措施】1.急救2.觀察期間病人的一般護(hù)理3.術(shù)前護(hù)理

4.術(shù)后護(hù)理5.引流管的護(hù)理6.并發(fā)癥的預(yù)防和處理

23護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室【護(hù)理措施】１.急救

處理危及生命的情況，迅速建立靜脈通路，積極采取抗休克措施等。24護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室２.觀察期間病人的一般護(hù)理（1