從心身疾病角度認識老年綜合征

老年人常見心身疾病無錫市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學科包紀盛心身疾病概述心身疾病是一組心理社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起主導作用的軀體疾患。心身疾病的生理基礎網(wǎng)狀結構和下丘腦是調節(jié)情緒和神經(jīng)遞質的中樞。而去甲腎上腺素、乙酰膽堿和5一羥色胺等物質是維持大腦皮層的警覺、興趣、喜悅及調節(jié)交感和副交感神經(jīng)活性的重要遞質。這些部位或者這些遞質的缺乏會引起焦慮、抑郁及植物神經(jīng)活動的異常；人的性格、行為因素與這些神經(jīng)遞質水平及受體的敏感性也有著密切的關系。心身疾病的發(fā)病機制神經(jīng)系統(tǒng)的中介作用神經(jīng)調節(jié)是人體功能的主要調節(jié)方式，而且對內分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。內分泌系統(tǒng)的中介作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，內分泌系統(tǒng)的功能紊亂，導致激素分泌過多或過少，引起疾病。免疫系統(tǒng)的中介作用免疫力降低是心身疾病的重要誘因，受神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的影響。老年醫(yī)學遵循老年人群的特殊性慢性病程、多種疾病共存、多重用藥、癥狀不典型&易變化、精神和心理的影響不是為了治愈疾病，也不是針對某個器官的疾病，而是為老年患者提供全面、合理的治療與預防、保健服務，最大限度地維持和恢復患者功能狀態(tài)和生活質量老年綜合評估是老年醫(yī)學的核心之一，重視老年患者的心身因素，體系了現(xiàn)代醫(yī)學模式，其內容即對老年人的生理，心理，社會/環(huán)境等各方面進行評估老年人生理特點老年人心身疾病的生物因素全身各系統(tǒng)功能減退一、感覺系統(tǒng)功能減退視力：晶狀體變硬、調節(jié)能力下降，渾濁，視網(wǎng)膜病變聽力：高頻聽力困難，尤其男性，聽女聲比男聲困難，是老年人理解別人講話出現(xiàn)困難的重要因素之一其他感覺器官：味覺和嗅覺的靈敏度下降；平衡覺減退，易跌倒；痛覺遲鈍二、神經(jīng)系統(tǒng)功能減退腦萎縮、神經(jīng)細胞減少神經(jīng)纖維再生能力下降神經(jīng)遞質缺乏：乙酰膽堿水平隨年齡增長而下降，記憶力減退大腦功能減退還包括調節(jié)內臟活動功能和心理功能下降三、其他系統(tǒng)功能減退循環(huán)系統(tǒng)：動脈硬化：冠狀動脈硬化、腦動脈硬化、血壓升高，心排血量減少：每10年下降6~8%呼吸系統(tǒng)：肺功能下降：肺活量變小，氣體交換功能降低，呼吸道免疫力下降消化系統(tǒng)：消化功能下降：牙齒脫離、咀嚼不充分，胃液分泌減少，消化腺功能減退，小腸吸收能力降低內分泌系統(tǒng)：內分泌腺功能減退，胰島素分泌減少及胰島素抵抗，骨礦鹽丟失免疫系統(tǒng)：體液免疫：抗體滴度下降；細胞免疫功能：巨噬細胞、自然殺傷細胞殺滅能力減退老年人心理特點1.感知覺發(fā)生顯著的退行性改變2.記憶力下降：35歲開始，50歲明顯，80歲迅速記憶加工過程變慢，工作記憶容量變小3.思維的年老變化：概念學習、解決問題等思維能力減退，但由于知識經(jīng)驗豐富，在思維的廣闊性和深刻性方面強于青少年；個體差異明顯4.情緒情感變化：容易產(chǎn)生孤獨、煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒；容易陷入對往事的回憶衰老和心理反應人們都能意識到自身發(fā)生的衰老變化，因而，除了衰老過程本身造成的影響外，人對這些變化的不良態(tài)度，又會反過來影響衰老過程。自覺衰老而心情頹廢，將加快老化。疾病對老人心理的影響有直接和間接兩方面：有些疾病直接影響心理機能，例如:腦動脈硬化者，嚴重的高血壓病，導致記憶力減退等；間接方面即對疾病的不正確認識導致負性心理情緒。12老年人社會環(huán)境的改變一、退休和社會職能的變化二、家庭和家庭關系三、經(jīng)濟問題四、生活事件的影響13一、退休和社會職能的變化對很多人來說，工作不僅是謀生手段，而且與他的社會地位，人際關系，尊嚴，愉快和煩惱，都密切相關。無論是哪一個老人，退休總是他生的一次重大變動。14退休的四個階段一般經(jīng)歷以下四期：第一，期待期：自愿退休者對退休抱有期待，不愿退休者相反第二，退休期：剛離開工作崗位的幾天，自愿退休者心情舒暢，不愿退休者郁悶、易發(fā)火第三，適應期：沒有做好心理準備的老年人出現(xiàn)心理失衡第四，穩(wěn)定期：經(jīng)過1年左右的適應期，形成新的生活模式15退而未休，繼續(xù)發(fā)揮余熱（一）重新工作其中一部分是以某種方式繼續(xù)過去的工作，另一些繼續(xù)作工或零工小商，還有相當多的老人從事社會公益服務工作。（二）從事家務勞動包括采購，炊事，撫育幼孫，清洗理家因此，多數(shù)的退休老人，實際是退而未休，還在發(fā)揮作用。適當?shù)牟惶敝氐墓ぷ骰蚣覄?，對充實老人的晚年生活和心理健康是有好處的，但是如果過于勞累，就不利于身心健康了。16二、家庭和家庭關系

退休后主要的生活范圍是家庭，在家庭中老人能否處理好以下幾種關系，對他的心理狀態(tài)有重要影響。夫妻之間的關系根據(jù)長壽因素的研究分析，家庭和睦和夫妻恩愛是老人長壽的重要因素。伴侶感，相互表達真實感情，情感上的相互依賴，健康和生活上的相互照顧是老年伴侶恩愛的具體表現(xiàn)。喪偶，對老年人來說，是沉重的精神刺激，他們的精神障礙要比有配偶的老人明顯增多，心理和身體健康都要差些。與晚輩的關系兩代人的矛盾，多發(fā)生在婆媳，父子，翁婿之間。矛盾多為經(jīng)濟問題，家庭瑣事，價值觀，生活方式不同等。老年人對孫輩的疼愛，甚至要超過對自己子女的疼愛。把希望寄托在孫輩。另一方面，老人好嬌慣孫輩，也容易和子女在教育方式上發(fā)生分歧，產(chǎn)生矛盾和不愉快。三、經(jīng)濟問題經(jīng)濟問題是老人的重大精神刺激來源之一，位列男性老人刺激來源的第二或第三，女性老人的第七位。很多家庭糾紛，兩代關系都和經(jīng)濟問題有關系對于生活貧困的老人來說，貧困以及由于貧困帶來的家庭問題，都是精神壓力的重要來源四、生活事件的影響凡是生活中某種重要變故發(fā)生都稱為生活事件，如喪偶，退休，家庭不和等。老年人的生活事件發(fā)生較年輕人要少，且生活經(jīng)驗豐富，遇到事情也不會過分震動，對生活事件，緊張壓力也比較低。老年人的精神刺激主要是健康，家庭，死亡，喪偶，貧困，婚姻等，而不像在中年人主要是工作和經(jīng)濟壓力。多數(shù)老年人事業(yè)發(fā)展的鼎盛期已經(jīng)過去，他們的關注點轉化為寄希望于子孫和健康，故家庭變故或健康問題所產(chǎn)生的精神壓力，會對老年人造成更大的消極影響。老年人心身疾病的特點老年人由于其自身的特點，更容易產(chǎn)生多個系統(tǒng)的心身疾病。首先隨著年齡增長，全身各臟器功能都處于逐漸衰退的過程，常會產(chǎn)生“心有余而力不足”的感覺。同時老年人往往受到多種疾病的困擾，對自己的健康長壽產(chǎn)生不同程度的危機感。再則由于離退休后社會角色和家庭角色轉換，造成不少人的適應不良。此外，老年人普遍寂寞孤獨與自身的固執(zhí)、封閉、多疑都會加重老年人的心理障礙。心身疾病的功能性癥狀和生理性疾病的器質性癥狀相互重疊，會給臨床醫(yī)生帶來診療方面的困惑。老年綜合征往往有2種或2種以上慢性病共存于同一個老年人（簡稱為共病）老年綜合征指老年人由多種病因共同作用而引起同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。常見的有認知障礙、跌倒、（大小便）失禁、抑郁、譫妄、多重用藥、睡眠紊亂（失眠等）、壓瘡、老年瘙癢癥等等老年綜合征往往存在心身因素老年認知障礙認知是大腦接收處理外界信息從而能動地認識世界的過程。認知功能涉及記憶、注意、語言、執(zhí)行、推理、計算和定向力等多種區(qū)域。認知障礙系上述區(qū)域中的一項或多項功能受損，從病因分型角度可分為：原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致的癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)以外疾病導致的癡呆和同時累及神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器的疾病導致的癡呆。它可以不同程度影響患者的社會功能和生活質量，嚴重時甚至導致患者死亡。癡呆是認知功能障礙的嚴重階段。心理社會因素人體不但是一個有機的整體而且是一個心身合一的整體。軀體疾病可以引起心理的變化，心理疾病可以在軀體上出現(xiàn)一系列的癥狀甚至可以引起軀體的病理變化。抑郁癥患者存在認知功能損害，且與抑郁的嚴重程度有相關性。認知功能障礙可以影響生活質量，而生活狀況也可以影響認知功能，惡劣的社會環(huán)境和經(jīng)濟條件以及不良的家庭支持系統(tǒng)都是導致認知障礙及病情惡化的重要因素。綜合心理社會干預目前尚無有效藥物逆轉認知障礙的病理過程。對輕癥患者應加強心理支持與行為指導，對重癥患者應加強護理，保證適當?shù)臓I養(yǎng)。主要是盡可能維持患者認知功能和日常生活能力，同時保證患者的安全和舒適。要開展社會心理治療，必須與患者及其家屬保持聯(lián)系，隨訪過程中應對患者的癡呆嚴重程度、精神癥狀、軀體健康狀況及藥物治療情況進行詳細的評價。告知有關疾病的知識，包括病情的發(fā)展、治療和預后轉歸等。家屬或照料者應掌握基本的照料原則。老年瘙癢癥老年瘙癢癥是一種皮膚功能障礙性疾病，具有明顯的皮膚損害，劇烈搔癢是其主要的癥狀。體內某些化學物質濃度有關胃腸道功能障礙、內分泌系統(tǒng)功能異常、體內慢性感染病灶，也可能成為致病因素局部刺激：如衣領過硬而引起的摩擦，化學物質刺激、昆蟲叮咬、陽光照射、搔抓等，均可導致神經(jīng)性皮炎的發(fā)生。心理社會因素發(fā)病前有由生活事件導致的情感障礙，在情緒壓抑下以搔破皮膚來代替肌肉運動釋放情緒；皮膚生理功能受植物神經(jīng)支配，不安、憤怒可使癢域下降。家庭問題—頸部，羞恥感—面額，過度責任感—膝部、肩肘部，性功能障礙—大腿、會陰部綜合心理社會干預認識疾病與心理社會因素的關系，自覺控制不良情緒，消除不良心理刺激，改善情緒狀態(tài)生物反饋療法、松弛療法顏面部和暴露于體表的皮損可能對病人的社會交往產(chǎn)生影響，必要時對病人家庭、社會環(huán)境進行干預，消除周圍人對病人不正確的態(tài)度和不必要的防范眩暈癥眩暈癥，一系列病因導致的綜合征，特征是發(fā)作時會感到天旋地轉的暈，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經(jīng)失調的癥狀。眩暈分為：外周性眩暈，指前庭迷路病變引起的損害，前庭核以下的病變；包括：梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈等。前庭核以上的前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈為中樞性眩暈，多數(shù)中樞性眩暈有特定部位但無特殊病因。例如病因有可能是血管性、自身免疫性、炎癥、腫瘤、中毒或創(chuàng)傷等。心理社會因素頭暈可導致極度緊張，進而出現(xiàn)焦慮（包括驚慌發(fā)作和恐懼癥）、抑郁、軀體不適。這些心理問題亦能導致嚴重頭暈，有時這些心理問題可能替代原來的器質病因而成為頭暈的原發(fā)病因。頭暈患者中，未被認識到的情緒和心理問題發(fā)生率很高，特別是焦慮，所有頭暈病人中，40%有心理障礙。60歲以上的病人中38%有頭暈致心理疾病的診斷，心理問題常與明顯的平衡疾患共存。耳鼻咽喉科門診的前庭功能低下患者中40%存在驚慌疾患，50%的患者在發(fā)病3-5年后評估仍有驚慌或抑郁。換氣過度綜合征、恐慌癥、焦慮癥、抑郁癥、以及有人格疾病的病人，容易產(chǎn)生眩暈癥，稱為精神性眩暈癥。綜合心理社會干預保持良好的心