骨科醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析報告

骨科醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析報告災(zāi)害脆弱性可以廣義定義為一個特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分由于暴露在災(zāi)害、壓力或擾動下而可能經(jīng)歷的傷害。所謂系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分可能是一個地區(qū)、社群、社區(qū)、生態(tài)系統(tǒng)或個人等等。脆弱性分析屬于災(zāi)害醫(yī)學(xué)的范疇，災(zāi)害醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科。災(zāi)害醫(yī)學(xué)的研究范圍涵蓋了我們所生活的自然環(huán)境、社會環(huán)境和經(jīng)濟環(huán)境等方方面面的內(nèi)容。近年來，隨著對災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究的深入，出現(xiàn)了一些令人耳目一新的突破，其中災(zāi)害醫(yī)學(xué)的脆弱性分析理論就是其中的代表。我們的業(yè)務(wù)性質(zhì)是醫(yī)院，人員復(fù)雜、流動性大，而且地處市中心，建筑物密集、交通擁擠；加之是多年的老舊房屋經(jīng)改造而成，管道、線路密集、易燃易爆物品多。所以災(zāi)害脆弱性分析必不可少。根據(jù)我院的實際情況，我們列出公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療糾紛、事故、火災(zāi)、地震、醫(yī)院感染、供氧、供電、供水故障、信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件、電梯意外事件7種醫(yī)院可能存在的風(fēng)險，分別從發(fā)生概率、人員傷害、財產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準備、內(nèi)部反應(yīng)、外部支持等7方面對行政、后勤、門診、住院等部門進行了調(diào)查，對上述風(fēng)險進行了分析排序，并對應(yīng)地制定了我院的各類應(yīng)急預(yù)案，針對重點防范的內(nèi)容進行培訓(xùn)，使我院的災(zāi)害風(fēng)險下降。一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病、重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅給人民的健康和生命造成重大損失，對經(jīng)濟和社會發(fā)展也具有重要影響。主要危害：1、人群健康和生命嚴重受損。2、事件引發(fā)公眾恐懼、焦慮情緒等對社會、政治、經(jīng)濟產(chǎn)生影響。3、造成心理傷害。4、國家或地區(qū)形象受損及政治影響。典型事件：2008年7月19日，***縣發(fā)生一起暴力沖突事件，執(zhí)行任務(wù)的公安民警被數(shù)百名群眾圍攻、毆打；沖突過程中，民警被迫使用防暴槍自衛(wèi)，2人被擊中致死。在這一沖突過程中，事件還造成41名公安民警和19名群眾受傷，9輛執(zhí)行任務(wù)車輛不同程度損毀。預(yù)防與控制：1、組織廣大醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》等衛(wèi)生部、省、市、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門制定的各種應(yīng)急預(yù)案2、加強突發(fā)事件應(yīng)急演練和培訓(xùn)考核。醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)中一方或多方當事人認為另一方或多方當事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時存在過失，造成實際損害后果，應(yīng)當承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方或多方當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。主要危害：1、患方易走入誤區(qū)，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突，造成人員傷亡。234、給醫(yī)院帶來嚴重的社會負面影像和財務(wù)負擔(dān)。典型案例：2013年5月12日下午4：00左右，一患者家屬帶領(lǐng)親屬及一群醫(yī)鬧，把進出我院的大門堵死，甚至把醫(yī)院大門強行上鎖，其間不讓任何人進出，致使醫(yī)院大門周圍站滿了人群，使整個醫(yī)院的進出車輛和往來就醫(yī)人員完全堵塞在大門外，醫(yī)院工作一度處于癱瘓狀態(tài)，嚴重擾亂了醫(yī)院的正常工作秩序。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)得知此事后，馬上啟動了處置突發(fā)事件的應(yīng)急工作，召集醫(yī)院各部門的負責(zé)人及相關(guān)科室召開會議，和病員及家屬進行協(xié)商調(diào)解，并把正在醫(yī)鬧的情況及時上報市區(qū)衛(wèi)生主管局，也及時通報了公安局和當?shù)嘏沙鏊Ｉ霞壭l(wèi)生主管局、相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)、民警迅速趕到現(xiàn)場，在不得已的情況下，民警們采取了緊急措施，才平息了這場醫(yī)鬧突發(fā)事件，清除了路障，疏通了進出我院的交通道路。整個事件歷時長達幾個小時，對我院正常的醫(yī)療秩序造成了嚴重影響。我院脆弱環(huán)節(jié)：當今社會醫(yī)療糾紛頻發(fā)和一些因素有關(guān)，如醫(yī)院自身在醫(yī)療服務(wù)方面的因素，醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛意識的缺陷，患者希望值過高的問題，患者的經(jīng)濟狀況與健康需求的矛盾問題，社會新聞媒體宣傳的因素。我院作為用微創(chuàng)治療頸腰椎及骨科專科疾病的較大型醫(yī)院，承擔(dān)了我市及市、省周邊的較遠地區(qū)的病員群眾骨科疾病的保守治療、手術(shù)及康復(fù)。但醫(yī)學(xué)作為一門實踐性很強、技術(shù)性很高、風(fēng)險性也很大的學(xué)科，在診療過程中容易引起患者、患者家屬、公眾的誤解，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。預(yù)防與控制：12、對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立良好的職業(yè)道德。34、加強醫(yī)務(wù)人員的法律觀念，增強醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛的認識5尋求解決途徑。三、火災(zāi)醫(yī)院是一個人員相對集中的地方，因為“四多”：各種線路多、人多、病人多、易燃易爆物品多，一旦發(fā)生火災(zāi)，勢必造成重大財產(chǎn)損失和人員傷亡。危害分析：1、內(nèi)部可燃物資多，火災(zāi)隱患嚴重。23、電氣線路易老化、用電超負荷。5、醫(yī)療設(shè)備繁多，財產(chǎn)損失嚴重。典型事件：吉林省遼源市中心醫(yī)院大火：2005年12月15日16時10分許吉林省遼源市中心醫(yī)院突然停電，電工在一次電源跳閘、備用電源未自動啟動的情況下，強行推閘送電。16時30分許，配電箱發(fā)出“砰砰”聲，并產(chǎn)生電弧和煙霧，導(dǎo)致配電室發(fā)生火災(zāi)，在自救無效的情況下，于16時57分才打電話報警，前后歷時近30分鐘，造成了火勢的迅速發(fā)展蔓延。因該單位延誤了撲救初起火災(zāi)、控制火勢的最佳時機，消防隊到達現(xiàn)場時，已形成大量人員被困的復(fù)雜局面，群死群傷事故已不可避免。這次大火造成40人死亡、28人重傷、182人受傷。火災(zāi)直接損失821.9214萬元，是建國以來衛(wèi)生系統(tǒng)的最大一起火災(zāi)。我院的脆弱環(huán)節(jié)：1、我院的住院樓、門診樓均是老建筑，線路老化嚴重；臨床科室易燃物品多；2、住院大樓、門診樓為醫(yī)療用房，設(shè)有氧氣管道和氧氣接口，如氧氣泄漏遇到火星，極易發(fā)生火災(zāi)；3、住院患者因疾病在遇火災(zāi)后自救或自我保護能力差，有些患者逃生、轉(zhuǎn)運困難。預(yù)防與控制：12、配備必要的消防設(shè)備，經(jīng)常檢查滅火器材；3、認真學(xué)習(xí)有關(guān)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案和火災(zāi)應(yīng)急常識。4四、地震地震又稱地動、地振動，是地殼快速釋放能量過程中造成振動，其間會產(chǎn)生地震波的一種自然現(xiàn)象。全球每年發(fā)生地震約五百五十萬次。地震的危害：有毒氣體泄漏、傳染病流行及放射性物質(zhì)擴散，還可能造成滑坡、泥石流、崩塌、地裂縫等次生地質(zhì)災(zāi)害發(fā)生。典型案例：1、2008年5月12日中國汶川特大地震；2、2010年4月14日青海玉樹地震；3、2011年3月11日本特大地震；4、2013年4月20日雅安蘆山地震。我院的脆弱環(huán)節(jié)：我院的住院樓樓層高、房屋全是老舊樓房，如遇大地震不易逃生，房屋容易在地震中損壞；醫(yī)院大門出入通道狹窄，地震時不容易疏散人員；地震發(fā)生時，需要保護、轉(zhuǎn)移的患者多，地震發(fā)生后醫(yī)務(wù)人員可能存在傷亡，醫(yī)療場所可能受到破壞，給救援工作帶來困難。預(yù)防與控制：1、加強宣傳教育，學(xué)習(xí)有關(guān)地震時的逃生、自救和互救知識。2、認真學(xué)習(xí)我院的地震應(yīng)急預(yù)案。五、醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等；這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院。故實際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。危害分析：醫(yī)院感染的危害不僅表現(xiàn)在增加患者發(fā)病率和病死率、增加患者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員的工作量、降低病床周轉(zhuǎn)率方面，還給患者及社會造成重大的經(jīng)濟損失。典型事件：1、2008年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。2、2005年12月11日10點左右，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科的醫(yī)生和來自上海的眼科主任醫(yī)師徐某以及上海舜春揚科技貿(mào)易有限公司的幾個工作人員為10名患者行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)后幾名患者都覺得眼睛疼痛難忍，但是這并沒有引起幾位眼科醫(yī)生的重視。直到第二天，當護士拆開紗布時，他們才驚訝地發(fā)現(xiàn)，10名患者的眼睛都又紅又腫——感染了，12月12日下午，經(jīng)過一番周折，這10名患者被緊急送往上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，該醫(yī)院經(jīng)過檢查后認定：由于感染嚴重，其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。我院脆弱環(huán)節(jié)：1、病房管理欠規(guī)范，陪侍現(xiàn)象嚴重，人員流動性大，極易造成醫(yī)院感染。2、部分科室存在抗生素的濫用現(xiàn)象。預(yù)防與控制：12、加強醫(yī)院感染的管理、加強感染源的管理，開展醫(yī)院感染的3、加強臨床抗菌藥物、消毒滅菌的監(jiān)督管理，加強醫(yī)務(wù)人員手的清潔與消毒，加強醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測與管理。4、嚴格探視與陪護制度，加強臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的5、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理，對易感人群實行保護性隔離。6、及時總結(jié)與反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性，開展醫(yī)院感染的宣傳教育。六、供氧、供電、供水故障患者在醫(yī)院就診過程中因外部條件和醫(yī)院內(nèi)部管道、線路發(fā)生障礙后導(dǎo)致的供電、供氧、供水發(fā)生中斷的現(xiàn)象。危害：供電故障可導(dǎo)致醫(yī)院的大型設(shè)備發(fā)生故障，造成醫(yī)院財產(chǎn)損失。供氧故障可導(dǎo)致重癥患者、氧飽和度低患者發(fā)生休克甚至死亡。典型事件：2011年8月，河南省新鄉(xiāng)市一突發(fā)腦出血患者在新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院搶救治療過程中，居然遭遇3次停電，這名患者最終也因搶救無效死亡。我院脆弱性環(huán)節(jié)：1、我院住院部供水管道、供氧管道、供電線路使用多年，老化2、供氧、供電出現(xiàn)意外事件易給患者帶來損傷。預(yù)防與控制：12、做好氧氣瓶、發(fā)電機等備用物資的儲備。七、信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件是指醫(yī)院由于停電、交換器故障、服務(wù)器故障或線路問題引起的全院計算機數(shù)據(jù)丟失、錄入障礙等事件。危害分析：網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)丟失，會給醫(yī)院和病人帶來巨大的災(zāi)難和難以彌補的損失，會給醫(yī)院造成患者擁堵，就診緩慢，延誤治療等損失。我院的脆弱環(huán)節(jié)：隨著電子病歷的實行，我院目前在全院臨床科室實施了電子病歷、電子醫(yī)囑、醫(yī)院全部住院病人的住院信息都在電腦中，如果計算機網(wǎng)絡(luò)發(fā)生突發(fā)事件，很有可能導(dǎo)致患者信息外泄，計費發(fā)生障礙。預(yù)防與控制：1、加強醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)管，安裝正版的殺毒軟件，定期升級。2、經(jīng)常更新備份，3、學(xué)習(xí)《醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急預(yù)案》。八、電梯意外事件電梯意外事件是