產(chǎn)科膿毒性休克的早期識別及分層管理

率仍呈上升趨勢。而膿毒癥是感染引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致組織和器官損傷，進而危及宿主生命的一種綜合征，其發(fā)病機制中最核心的是全身炎癥反應(yīng)，若感染沒有得到有效控制，將可能導(dǎo)致膿毒產(chǎn)婦死亡的重要措施。本文對膿毒癥及膿毒癥休克的診斷，產(chǎn)科膿毒癥及膿毒癥休克的診斷膿毒癥及膿毒癥休克的診斷系統(tǒng)(平均動脈壓)、呼吸系統(tǒng)(PaO?/FiO?)、肝臟(膽紅素)、腎臟(肌酐、尿量)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(Glasgow評分)、凝血系統(tǒng)(血小板計數(shù))。膿毒癥及膿毒癥休克的診斷膿毒癥及膿毒癥休克的診斷膿毒癥及膿毒癥休克的診斷項目呼吸頻率≥22次/min意識發(fā)生改變收縮壓·妊娠期和產(chǎn)褥期膿毒癥發(fā)病率占所有分娩的0.002%~0.04%,由膿毒癥引起的孕產(chǎn)婦死亡占全球孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)的10.7%,其中有63%的膿毒癥孕·導(dǎo)致妊娠期和產(chǎn)褥期膿毒癥感染的高危因素包括產(chǎn)前因素、產(chǎn)時因素和產(chǎn)后因·膿毒癥常見病原體包括大腸桿菌、B族鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌和單核細胞增生李斯特菌等。孕婦和產(chǎn)后患者的血培養(yǎng)最常見病原體是大腸埃希菌。··Aheadhomonereiaseauing產(chǎn)科膿毒癥的早期識別產(chǎn)科膿毒癥的早期識別1分呼吸頻率(次/min)收縮壓(mmHg)精神狀態(tài)正常不正常產(chǎn)科膿毒癥的分層管理(1)1小時MAP≥60mmHg;(2)3小時MAP≥65mmHg,血乳酸降低；產(chǎn)科膿毒癥的分層管理·研究發(fā)現(xiàn)，每延遲應(yīng)用抗生素1小時，生存率下降7.6%,即使在未使用應(yīng)盡早予以抗生素治療。產(chǎn)科膿毒癥的分層管理2、糾正低灌注——液體復(fù)蘇·發(fā)熱、靜脈擴張和毛細血管滲漏均是導(dǎo)致膿毒癥患者血容量相對不足的常見原因，如果出現(xiàn)低血壓或低灌注，液體復(fù)蘇應(yīng)作為初始干預(yù)的一部分。液體復(fù)蘇可以提高循環(huán)容量、糾正低血壓、改善組織灌注，是膿毒癥治療的關(guān)鍵。(如0.9%鹽水);產(chǎn)科膿毒癥的分層管理(2)前負荷的靜態(tài)測量(如CVP或PAWP)是液體反應(yīng)性是否良好產(chǎn)科膿毒癥的分層管理產(chǎn)科膿毒癥的分層管理3、抗生素預(yù)防感染·《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》推薦：·此外，對于臨床改善緩慢、感染源難以控制、金黃色葡萄球菌相關(guān)的菌血癥(尤其是MRSA)、某些真菌、病毒感染及免疫缺陷的患者，可使用長時程(>10天)抗菌藥物治療。產(chǎn)科膿毒癥的分層管理產(chǎn)科膿毒癥的分層管理·膿毒癥不是終止妊娠指征，是否終止妊娠取決于：體復(fù)蘇；給予；(或)低灌注情況時，建議將