硝酸甘油治療老年高血壓急癥的護(hù)理

甘理011.41高血壓急癥是指高血壓病患者在疾病發(fā)展過(guò)程中或在某些誘因作用下血壓突然升高，收縮壓超過(guò)200和(或舒張壓超過(guò)120 ,的是常么,我們今天結(jié)老年者游云花討論用硝甘油脈滴治療年高壓急的護(hù)理.下面先請(qǐng)介紹病例2大家道,硝普鈉是療高壓的首藥物但因年人發(fā)生血壓我們?cè)簾o(wú)件監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)故般不用,因此我們對(duì)于患者云花選硝甘油,剛才我們對(duì)患的基情況已經(jīng)有所了解,下面結(jié)合患者對(duì)查房?jī)?nèi)容展開(kāi)討論,先請(qǐng)談?wù)勏跛岣视偷乃幚碜饔?患者為何首選硝甘?體內(nèi)后迅速脫硝基以形成具有一定活性的一氧化氮（NO），通過(guò)核苷酸水平內(nèi)源性的刺激產(chǎn)生前列腺素，直接松弛血管平滑肌。小劑量給藥以擴(kuò)張靜脈為主，劑量增大則對(duì)大動(dòng)脈和阻力動(dòng)脈均有明顯擴(kuò)張作用使血壓下降靜脈注射硝酸甘油2~5分鐘起效作用持續(xù)5分鐘左右。這種起效快、持續(xù)時(shí)間短及降壓幅度與劑量大小有關(guān)的特性，非常適用于高血壓急癥的治療。有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低左室充盈壓、減少心肌耗氧量、增加心內(nèi)膜供血、改善心室順應(yīng)性的作用，因此尤適用于治療高血壓急癥合并冠心病心衰、心絞痛患者。查房病例游云花為老年患者,且貧血合并急性左心衰，因此3.那么,臨床工作中硝酸甘油注射液的具體給藥方法及給藥途徑如何?注廠家注射液含硝酸甘油量不同，使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書。目前我們常用的藥物劑量用法:一般用5%葡萄糖注射或氯化鈉注射液稀釋(不應(yīng)與其他藥物混合)后靜脈滴注，最好開(kāi)始配成100μg/ml即1mg用100ml溶液稀釋)，開(kāi)始劑量：開(kāi)始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5分鐘增加5μg/mn，如在20μg/in無(wú)可以10μg/in遞以可20μg/in者藥個(gè)差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體血壓下降的速度及幅度調(diào)整硝酸甘油用量，使平均血壓在1小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)下降20％25％。據(jù)病情酌情加速尿、鎮(zhèn)劑等。結(jié)合患者4護(hù)士長(zhǎng).治療前及用藥后應(yīng)專人于每5分鐘測(cè)右動(dòng)脈血壓心率1次，半小時(shí)后改每10～15分鐘測(cè)量11每30分鐘測(cè)量1次,根據(jù)血壓下降的度及幅調(diào)整硝酸甘油用量,同時(shí)記錄臨床癥狀、體征的變化（如觀察其有無(wú)頭痛、心悸等副作用。下面請(qǐng)具體談?wù)動(dòng)盟庍^(guò)程中的觀察藥點(diǎn)及注意事項(xiàng)。主要觀察藥物的作用和不良反應(yīng)有無(wú)發(fā)生及注意使用時(shí)的禁忌癥有無(wú)，具體如下：觀察藥物的作用觀察血壓、心率和治療反應(yīng)：治療前及用藥后應(yīng)由專人于每5分鐘測(cè)右肱脈血及心率1次，半時(shí)后每1～15分鐘測(cè)量1，觀血及率.觀察不良反應(yīng)(1)頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。(2)偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。(3)治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。(4)暈厥、面部皮膚潮紅、藥疹和剝脫性皮炎均有發(fā)生。注意事項(xiàng)1.注意上述不良反應(yīng)有無(wú)發(fā)生。如劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。2.反。3.長(zhǎng)期連用藥產(chǎn)生耐性宜用最低有效量應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。4.靜脈滴注本品時(shí)由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。5.靜脈使用品時(shí)須用避光施。6.、。者5.護(hù)士長(zhǎng)：綜上所談，硝酸甘油靜滴治療高血壓急癥具有起效迅速、降壓平穩(wěn)、耐受性好、容易控制、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，是治療老年高血壓急癥的理想藥物，通過(guò)嚴(yán)格控制滴速、降壓速度使患者的血壓控制在了比較理想的范圍，那么在治療老年高血壓急癥過(guò)程中，為了取得滿意的效果，我們應(yīng)從哪些方面對(duì)其進(jìn)行急救護(hù)理和健康知識(shí)教育呢？請(qǐng)結(jié)合患者談?wù)勛o(hù)理健康指導(dǎo)總結(jié)：高血壓急癥是可危及患者生命及生活質(zhì)量的急重癥，必須迅速有效地降低血壓，防止發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，但又不宜使血壓下降過(guò)快或過(guò)度，以避免引起心、腦、腎的灌注不足。那么高血壓急癥患者應(yīng)用硝酸甘油靜滴治療，使用輸液泵調(diào)節(jié)給藥速度，定時(shí)測(cè)量用藥前后的血壓及心率，觀察臨床癥狀、體征的變化及不良反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理和健康知識(shí)教育，規(guī)范護(hù)理操作流,加強(qiáng)病房巡視及安全管理，可使患者的血壓降至理想水平。目的：提高護(hù)理人員對(duì)高血壓急癥的急救護(hù)理知識(shí)。問(wèn)題：患者或家屬配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行積極有效的救治，使患者的血壓降至理想水平。付：注意事項(xiàng)1.搏動(dòng)性頭痛、為常見(jiàn)的不良反應(yīng)。一般應(yīng)自小劑量開(kāi)始，繼續(xù)用藥數(shù)日后自行消失。2.偶見(jiàn)體位性低血壓引起的頭暈、暈厥，尤其立位時(shí)易發(fā)生，故舌下含硝酸甘油宜自半片（0.3mg開(kāi)始，并盡量采取坐位或臥位。當(dāng)伴有低血容量或同時(shí)并用其他血管擴(kuò)張藥時(shí)更易出現(xiàn)低血壓，伴反射性心動(dòng)過(guò)速。3.偶見(jiàn)皮疹高劑量