胎兒超聲檢查常用切面及檢查方法(購(gòu)買的)

..雙頂徑標(biāo)準(zhǔn)切面：測(cè)量雙頂徑、頭圍的標(biāo)準(zhǔn)切面，也稱丘腦平面。國(guó)外文獻(xiàn)，包括超聲教材、專著，對(duì)于雙頂徑的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，多是這樣規(guī)定的：在頭顱橫向切面，從近場(chǎng)顱骨外緣至遠(yuǎn)場(chǎng)顱骨緣的距離。吳乃森、接連立、斯萍主編的"胎兒畸形超聲診斷圖譜"中雙頂徑的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)："測(cè)量顱骨外緣到對(duì)側(cè)顱骨外緣的距離即為雙頂徑，胎頭軟組織不包括在〞。測(cè)量雙頂徑，盡量防止顱中線構(gòu)造與探頭聲束平行〔入盆后〕，容易因側(cè)壁聲影影響測(cè)量結(jié)果。該切面通過(guò)側(cè)腦室前角、測(cè)腦室后角、透明隔、丘腦。從前到后的構(gòu)造：側(cè)腦室前角靠近中線，成八字形無(wú)回聲區(qū)；透明隔成長(zhǎng)條狀無(wú)回聲區(qū)，邊緣在中線兩側(cè)成平行條狀高回聲；丘腦靠近中線，成放倒的"吊鐘〞樣或"蘑菇〞低回聲；后角遠(yuǎn)離中線分開，可看到脈絡(luò)叢高回聲。兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時(shí)不超過(guò)10mm。有必要把腦室率這個(gè)概念在這里闡述一下，因?yàn)檫@個(gè)測(cè)量有重要意義，并且可能容易發(fā)生測(cè)量錯(cuò)誤〔參考.dxy./bbs/actions/archive/post/6135091_1.html〕：腦室率是在雙頂徑切面略向上平行移動(dòng)的切面〔測(cè)量側(cè)腦室的標(biāo)準(zhǔn)平面〕，腦中線至側(cè)腦室側(cè)壁距離/腦中線至顱骨緣距離。妊20周以后，腦室率大于1/3區(qū)可考慮腦積水。但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)診斷腦積水容易有假陽(yáng)性，可以"提示〞或"注意〞但不應(yīng)該"診斷〞腦積水。還應(yīng)該參考胎頭雙頂徑明顯大于胎齡、腦中線移位及漂浮、頭圍明顯大于腹圍等情況。個(gè)人認(rèn)為，采用腦室率大于50%比擬可靠，被多數(shù)的超聲醫(yī)生沿用?？梢院?jiǎn)單地用目測(cè)估計(jì)：兩側(cè)側(cè)腦室外緣的距離超過(guò)雙頂徑的一半就應(yīng)該考慮有腦積水了。胎兒小腦切面：在雙頂徑測(cè)量切面根底上，略旋轉(zhuǎn)探頭并向顱底移動(dòng)，顯示小腦及顱后窩，使切面經(jīng)過(guò)側(cè)腦室前角、透明隔、小腦、小腦延髓池。小腦橫徑在20-24周時(shí)，其數(shù)值〔mm〕與妊娠周數(shù)數(shù)值相當(dāng)，以后逐漸大于妊娠周數(shù)。小腦延髓池的深度是測(cè)量小腦蚓部至顱骨緣的最大距離，也有不少學(xué)者認(rèn)為這稱為顱后窩池更適宜。小腦延髓池的深度其正常測(cè)值為5±3mm，最大不超過(guò)10mm。擴(kuò)大的小腦延髓池可見于小腦半球發(fā)育不良、交通性腦積水及正常變異。胎兒嘴唇的檢查方法為：首先顯示胎兒雙頂徑標(biāo)準(zhǔn)切面，探頭略向足側(cè)平移，顯示胎兒雙側(cè)眼球，以雙眼球連線為軸，十字穿插后及顯示胎兒面部冠狀面。略調(diào)整探頭位置及方向，淺面可顯示胎兒鼻尖、雙側(cè)鼻孔、胎兒上唇、下唇。深面也可顯示眼眶、鼻中隔、頦部、舌尖。妊娠20周后胎兒面部多可顯示，正常上唇呈弓形，嘴唇的前緣強(qiáng)回聲邊緣線完整、連續(xù)，人中溝、唇結(jié)節(jié)可顯示。鼻中隔居中。面部顯示受以下因素影響顯示不滿意：〔1〕胎兒俯臥位?！?〕頦先露?！?〕羊水少?！?〕胎兒肢體遮擋?！?〕顏面部貼近羊膜面或胎盤。左半圖為面部正中矢狀面，可顯示前額、鼻子、上唇、下唇；眼眶橫徑與眥間距大致相等。右半圖為雙眶橫切面，可顯示眼眶及晶狀體回聲。這個(gè)位置是觀察淚囊膨出、眼球病變的最正確位置。心臟方面懂得很少，只講一講心率吧。胎心博動(dòng)出現(xiàn)〔最早期應(yīng)該稱作原始心管波動(dòng)〕，最早在6周左右出現(xiàn)，在75——95次/分，以后胎心率快速上升，在9周到達(dá)頂峰，約160——195次/分，以后逐漸下降，12周后降至160次/分以下，以后成緩慢下降趨勢(shì)，在120——160次/分之間。〔此段屬自己根據(jù)相關(guān)資料總結(jié)，有待推敲、整理，具體容正在查閱相關(guān)資料，希望有戰(zhàn)友提供詳實(shí)資料〕。膈?。鹤蟀雸D，左側(cè)膈?。挥野雸D，右側(cè)膈肌。綠箭頭，膈??；PU，肺；H，心臟；ST胃；L，肝；BL，膀胱。該切面可以顯示先天性膈疝，肺外型肺隔離癥。結(jié)腸：多數(shù)資料說(shuō)明：正常小腸徑不超過(guò)1.0cm，結(jié)腸不超過(guò)2.0cm。胃〔st〕與腸管〔紅箭頭〕。正常胃泡孕15周后可顯示，橫徑小于2.5cm，。正常大小的胃泡可以排除食管閉鎖〔孕20周無(wú)胃泡顯示〕、十二指腸閉鎖〔雙泡征〕及下消化道梗阻〔梗阻部位以上腸管及胃泡擴(kuò)〕。肛管和直腸壺腹：肛管可以看到線條狀高回聲粘膜；直腸壺腹略粗，有低回聲或高回聲胎便，二者成瓶頸狀交接。肛管、肛門：可以觀察是否有直腸肛門閉鎖的情況。腎臟：長(zhǎng)徑不超過(guò)48mm，厚徑不超過(guò)21mm。腎竇液性暗區(qū)不超過(guò)10mm。晚孕胎兒腎積水寬度≤1．5cm者應(yīng)視為可復(fù)性；積水寬度≥2．0cm為不可復(fù)性腎積水。雙側(cè)胎兒腎臟橫切面，頭端緩慢平移至腎上極，在脊柱兩側(cè)可見長(zhǎng)橢圓形或條形的腎上腺，中央髓質(zhì)為線條狀強(qiáng)回聲，周圍皮質(zhì)為低回聲。左側(cè)緊鄰腹主動(dòng)脈，右側(cè)緊鄰下腔靜脈，兩側(cè)腎上腺大小及切面形態(tài)無(wú)顯著差異。胎兒軀干一側(cè)朝向母體前方時(shí)最容易顯示雙側(cè)腎上腺，由于受脊柱影干擾遠(yuǎn)場(chǎng)側(cè)腎上腺顯示欠清晰。胎兒腎上腺在胎齡18周時(shí)可顯示，26周后一般都可清晰顯示。足月胎兒腎上腺平均大小2.9*2.5*0.4cm。應(yīng)該動(dòng)態(tài)追蹤觀察，以免把膈肌腳誤為腎上腺回聲。上肢帶骨不太重要，本身的疾病較少〔如先天性高肩胛癥〕，但有時(shí)在某些特定部位根據(jù)它們找肱骨，追逐尋找上肢骨。鎖骨，探頭從頸后部上份橫切，向足側(cè)傾斜可看到雙側(cè)鎖骨，成對(duì)稱的"S〞形；直接在上位胸椎橫切，可以看到肩胛骨。NT測(cè)量平面：NT即胎兒頸后透明帶，其形成機(jī)制：正常胚胎發(fā)育過(guò)程中，頸部淋巴管與頸靜脈竇在10－14W左右相通，相通之前，少量的淋巴液暫時(shí)積聚在頸后積聚，在超聲下形成胎兒頸后透明帶。所以10－14W的正常胎兒頸部可出現(xiàn)寬度小于2.5ｍｍ的透明帶，到14W后消退。測(cè)值大于2.5mm時(shí)診斷為頸項(xiàng)透明層增厚。有關(guān)資料顯示：NT厚度＞3ｍｍ，10％的胎兒有畸形，NT厚度＞6ｍｍ，90％的胎兒有畸形，可以作為間接診斷胎兒異常的一個(gè)標(biāo)記，可以用于胎兒篩選。測(cè)量中的考前須知〔前4條比擬重要〕：1.頭臀長(zhǎng)45-84ｍｍ〔相當(dāng)于11—14周〕。2.正中矢狀切面〔也有學(xué)者強(qiáng)調(diào)聲束必須自前向后的正中矢狀面〕。3.由皮膚的緣測(cè)量到頸項(xiàng)軟組織的外緣。4.胎兒處于自然伸展姿勢(shì)。5.頸部膜狀強(qiáng)回聲線清晰、連續(xù)。6.分清羊膜腔與胚外體腔。7.測(cè)量最大的透明層厚。8.足夠的圖像放大。髂骨：股骨長(zhǎng)度測(cè)量切面、脊柱縱切面。測(cè)量股骨考前須知：1.使用線陣探頭，使股骨長(zhǎng)軸與聲束垂直，測(cè)量股骨干外側(cè)緣兩端之間距離，可以減少誤差。2.不包括股骨頸和骨骺。3.雙側(cè)股骨并行，遠(yuǎn)場(chǎng)側(cè)股骨側(cè)及股骨頸顯示時(shí)，股骨彎曲明顯，不適合做股骨長(zhǎng)度測(cè)量，并且注意不要輕易診斷畸形。參考bid=197&id=8482125&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0".dxy./bbs/post/view"bid=197&id=8482125&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0#8482125吳乃森、接連立、斯萍主編的"胎兒畸形超聲診斷圖譜"，闡述的胎兒腹圍測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：橫切，臍部水平與脊柱垂直掃查，腹圍呈圓形或橢圓形，應(yīng)顯示脊柱、胃泡、肝、臍靜脈四個(gè)構(gòu)造。周永昌、郭萬(wàn)學(xué)的"超聲醫(yī)學(xué)"中是選擇胎心尾側(cè)與胎腎頭側(cè)的橫切為標(biāo)準(zhǔn)切面，沒(méi)有強(qiáng)調(diào)胃泡顯示。錢蘊(yùn)秋教授主使用臍靜脈的橫切面。嚴(yán)英榴等主編的"產(chǎn)前超聲診斷學(xué)"對(duì)腹圍的測(cè)量平面是這樣規(guī)定的：取胎體橫切面，腹圍呈圓形或橢圓形，左側(cè)顯示胃泡，前方中央見左支門靜脈和右支門靜脈的集合，背部為脊柱橫切面。曾經(jīng)看到過(guò)一個(gè)CDFI考試選擇題是這樣的：測(cè)量胎兒腹圍的標(biāo)準(zhǔn)切面是A．腎水平橫切面B．有心臟暗區(qū)的橫切面C．胃泡及靜脈導(dǎo)管的橫切面D．臍靜脈入前腹壁的切面E．膀胱水平切面標(biāo)準(zhǔn)答案是C。上肢：晚孕時(shí)，四肢往往不容易全面觀察。適合采用追蹤法觀察。觀察上肢，可以在胸上部找到肱骨，沿肱骨找到肘關(guān)節(jié)，再通過(guò)旋轉(zhuǎn)探頭等手法，顯示前臂、手。在某些情況下，也可以從手追蹤到肩，防止將單側(cè)上肢重復(fù)檢查，誤認(rèn)為是雙側(cè)上肢。尺骨較橈骨略長(zhǎng)，下端較細(xì)；橈骨上端附著于尺骨上段，下端略膨大，略低于尺骨，在拇指?jìng)?cè)。尺橈骨可平行，亦可呈穿插狀。下肢：脛骨粗大；腓骨細(xì)小，兩端略低于脛骨上端。二骨間隙上寬下窄，并且對(duì)應(yīng)關(guān)系固定。足底長(zhǎng)度與股骨長(zhǎng)度相當(dāng)，尤其是在20周左右時(shí)。胎齡越大，足底長(zhǎng)度相對(duì)于股骨越長(zhǎng)。胎盤正常厚度為2～4cm，一般不超過(guò)5cm。胎盤成熟度：超聲檢查以絨毛膜、胎盤實(shí)質(zhì)及，基底層回聲變化來(lái)判斷胎盤成熟度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)度：0級(jí)：絨毛膜板平直光滑線狀回聲，胎盤實(shí)質(zhì)呈均勻分布的點(diǎn)狀回聲，基底層無(wú)增強(qiáng)回聲。Ⅰ級(jí)：絨毛膜板稍有波浪樣線狀回聲，胎盤實(shí)質(zhì)散在分布的點(diǎn)狀回聲，基底層無(wú)增強(qiáng)回聲。Ⅱ級(jí)：絨毛膜板明顯波浪狀，胎盤實(shí)質(zhì)切跡伸入胎盤實(shí)質(zhì)但未達(dá)基底層，基底層散在不均勻點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、線狀強(qiáng)回聲。Ⅲ級(jí)：絨毛膜板顯著切跡伸入胎盤實(shí)質(zhì)，胎盤實(shí)質(zhì)達(dá)基底層環(huán)狀強(qiáng)回聲，基底層散在無(wú)回聲區(qū)大而融合的強(qiáng)回聲。胎盤靜脈竇為胎盤與肌層之間的類囊狀無(wú)回聲區(qū)；胎盤靜脈池為胎盤實(shí)質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)，偶爾可顯示緩慢的血液流動(dòng)，呈絲線狀、旋渦狀；胎盤靜脈叢為胎盤與子宮肌層之間的蚓團(tuán)狀、管道狀無(wú)回聲區(qū)。胎盤0級(jí)、1級(jí)時(shí)，應(yīng)注意與肌層收縮鑒別〔bid=197&id=10195418&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0".dxy./bbs/post/view"bid=197&id=10195418&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0#10195418〕，勿誤診為胎盤早剝、副胎盤。胎兒臍帶繞頸，是非常常見的疾病。在晚孕時(shí)對(duì)胎兒影響較大，顯得特別重要。由此可能引發(fā)官司：bid=197&id=10730981&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0".dxy./bbs/post/view"bid=197&id=10730981&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0#10730981我的觀點(diǎn)：雖然黑白超沒(méi)有彩超的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于臍帶繞頸，黑白超的診斷在絕大多數(shù)情況下還是比擬可靠的。臍帶繞頸的圈數(shù)、松緊程度、臍帶本身的長(zhǎng)短、胎位、臍帶血流情況、產(chǎn)次、產(chǎn)程長(zhǎng)短、是否合并其它異常，等等，對(duì)胎兒的影響程度會(huì)有所不同。臍帶繞頸很容易發(fā)生變化，我們只能對(duì)當(dāng)時(shí)的檢查情況負(fù)責(zé)。應(yīng)該注意留圖，防止糾紛。另外，還有一件事情我記憶猶新〔在這里說(shuō)出來(lái)可能有些賣弄〕。我的一個(gè)熟人，5年前，一個(gè)37歲的某縣城的個(gè)體戶孕婦，屬珍貴兒。我用落后的便攜式Akola210機(jī)器給孕婦做過(guò)幾次超聲孕檢，最后檢查時(shí)已經(jīng)臨產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸2周以上，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其它異常。我給他出具了"臍帶繞頸〞的報(bào)告，口頭告訴她，這種情況一般需要到大醫(yī)院做剖腹產(chǎn)。隨后，她到本市最大的三級(jí)醫(yī)院就診〔不在縣醫(yī)院就是圖個(gè)"平安〞〕，超聲檢查沒(méi)有診斷異常。所以經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)程中才發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，由于產(chǎn)程中缺氧，導(dǎo)致新生兒缺氧性腦病，住院治療7天后死亡。根據(jù)我自己的猜想，這可能與超聲醫(yī)生疏漏有關(guān)。因?yàn)槭潞笪以敿?xì)詢問(wèn)過(guò)孕婦的丈夫，當(dāng)時(shí)他是帶著我寫的報(bào)告去檢查的。通過(guò)這些事例，我們?cè)跈z查中應(yīng)該對(duì)該病有個(gè)客觀認(rèn)識(shí)，為臨床提供可靠的信息。對(duì)于有的臍帶，只是從頸后或頸肩部穿行的，我們可以提示"臍帶頸后穿行〞、"繞行〞、"搭袢〞等描述性診斷，盡量不直接下"臍帶繞頸〞診斷，尤其是在基層的戰(zhàn)友。這樣可以保證以后與上級(jí)醫(yī)院超聲檢查一致：上級(jí)醫(yī)院診斷了"臍帶繞頸〞，我們的提示是正確的；如果診斷沒(méi)有異常，說(shuō)明已經(jīng)松脫了。這叫"進(jìn)可攻，退可守〞。有時(shí)頸后羊水缺乏或與胎盤、肢體相貼，不易觀察，可以利用體位，使羊水流入該區(qū)，臍帶臍帶情況多可顯示。胎頭入盆或胎位限制時(shí)，可以手法推動(dòng)抬頭，以利顯示。實(shí)在顯示不清，可以在描述中說(shuō)明，以免糾紛。有CDFI就更清楚了，如果能參考臍帶血流俺就"好得沒(méi)法說(shuō)了〞。前面講座中，還有一個(gè)重要局部不能漏掉：臍環(huán)處臍帶進(jìn)入情況一定要觀察。臍膨出、臟外翻是比擬常見的腹部畸形。前些日子，在另外一個(gè)超聲，就發(fā)布了一個(gè)前幾次沒(méi)有異常，晚孕時(shí)發(fā)現(xiàn)腹裂的病例。在臍部跟蹤臍靜脈向上掃查，在臍靜脈的右側(cè)可以看到長(zhǎng)茄型的膽囊構(gòu)造〔白色箭頭〕：看到有人求教，bid=197&id=10842177&tpg=1&ppg=1&sty=1".dxy./bbs/post/view"bid=197&id=10842177&tpg=1&ppg=1&sty=1#10854683再發(fā)另外一例，在下面進(jìn)展標(biāo)示，紅箭頭是膽囊，綠箭頭是臍靜脈，黃箭頭是胃泡：超聲能顯示胎兒骨骼的骨化局部，還可顯示軟骨局部。由于骺軟骨為透明軟骨，基質(zhì)中水分及粘蛋白含量高，超聲下呈低回聲。骺呈高回聲。正常妊娠32周后在胎兒的骨骺軟骨陸續(xù)出現(xiàn)了二次骨化中心，不同部位的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的孕周不同，據(jù)此可幫助評(píng)估胎兒的孕周和成熟度。這兩個(gè)是最早出現(xiàn)的二次骨化中心：股骨遠(yuǎn)端骨化中心出現(xiàn)在孕32－33周〔解剖學(xué)資料說(shuō)明在36周〕；脛骨近端骨化中心出現(xiàn)在出生前后。紅箭頭：股骨遠(yuǎn)端骨骺；綠箭頭：脛骨近端骨骺。兩個(gè)骨骺之間的不規(guī)那么略高回聲是前后穿插韌帶。頸部毳毛粘附胎脂，容易與臍帶繞頸混淆，尤其頸部有皺褶或切跡時(shí)更容易混淆，需要仔細(xì)觀察。鑒別要點(diǎn)：胎脂與胎發(fā)延續(xù)，與頭皮水腫相似；多切面觀察，其立體形態(tài)如盔甲狀，非管狀、繩索狀，縱橫切面都是條狀。這是今天特意選擇了一例容易與臍帶繞頸混淆的圖片：對(duì)于胎兒面部檢查，要充分利用孕婦腹部的球面，進(jìn)展90度立體弧形變換位置。在正中矢狀面，以鼻根為中心，利用十字穿插法進(jìn)轉(zhuǎn)換探頭，可以觀察眼球、眶間距等容。胎兒呃逆樣運(yùn)動(dòng)是一種特殊的呼吸樣運(yùn)動(dòng)類型，呃逆有陣發(fā)性及節(jié)律性，胎兒頭上抬，下頜微，胎胸下部及上腹收，頻率約30次／分，發(fā)生率為66．7％。有學(xué)者認(rèn)為呃逆樣運(yùn)動(dòng)是胎兒早期的呼吸運(yùn)動(dòng)，有助于胎兒肺血管發(fā)育。M超紀(jì)錄的胸腹部運(yùn)動(dòng)波形，為較高的波形，因升、降突然，呈斷層樣改變。間隔較長(zhǎng)，呈直線。一般的呼吸樣運(yùn)動(dòng)的胸腹部運(yùn)動(dòng)波形表現(xiàn)為緩起緩落的波浪狀波形是有區(qū)別的?！矀€(gè)人理解較多，術(shù)語(yǔ)表達(dá)可能不正確〕胎兒的運(yùn)動(dòng)：1．頭、軀干與四肢的運(yùn)動(dòng)自妊娠7周起超聲觀察可發(fā)現(xiàn)胚胎的微弱運(yùn)動(dòng)，為一種上下浮沉較短促的運(yùn)動(dòng)；第lO～12孕周可有肢體、頭、軀干的伸展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；第18孕周以后胎兒發(fā)育迅速，羊水相比照例減少，特別在妊娠32周以后，整體運(yùn)動(dòng)空間減少，局部運(yùn)動(dòng)明顯。胎動(dòng)次數(shù)個(gè)體差異很大，孕婦自覺(jué)胎動(dòng)次數(shù)與胎兒監(jiān)護(hù)或超聲觀察下的胎動(dòng)數(shù)相差較大，胎動(dòng)的觀察是胎兒監(jiān)護(hù)及生物物理評(píng)分的重要工程。2．呼吸樣運(yùn)動(dòng)胎兒在14周后即有呼吸樣運(yùn)動(dòng)，16周后逐漸明顯。胎兒的呼吸樣運(yùn)動(dòng)呈間歇性，呼吸時(shí)胸部、腹部向外擴(kuò)展和回縮，橫膈上下運(yùn)動(dòng)。妊娠中期開場(chǎng)觀察胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)，以腹部的擴(kuò)展、回縮為主，頻率及幅度不規(guī)那么。妊娠30～34周后呼吸樣運(yùn)動(dòng)較典型，往往是一次或數(shù)次吸或呼的動(dòng)作后停頓一段時(shí)間，然后又一次吸或呼的動(dòng)作，沒(méi)有規(guī)那么的節(jié)律。妊娠36周后呼吸樣運(yùn)動(dòng)次數(shù)更多更有力。胎兒呃逆樣運(yùn)動(dòng)是一種特殊的呼吸樣運(yùn)動(dòng)類型，呃逆有陣發(fā)性及節(jié)律性，胎兒頭上抬，下頜微，胎胸下部及上腹收，頻率約30次／分，發(fā)生率為66．7％。有學(xué)者認(rèn)為呃逆樣運(yùn)動(dòng)是胎兒早期的呼吸運(yùn)動(dòng)，有助于胎兒肺血管發(fā)育。3．胎兒吞咽動(dòng)作超聲觀察胎兒吞咽動(dòng)作最早是妊娠1O周5天，明顯的吞咽動(dòng)作需在16～20孕周見到，包括吞、咽的動(dòng)作。吞咽是連續(xù)發(fā)生的，頻率及間歇無(wú)一定規(guī)律。吞咽時(shí)會(huì)出現(xiàn)胎兒的吮吸動(dòng)作，會(huì)把手指或手的其它局部放到唇部作吮吸動(dòng)