靜脈輸液治療并發(fā)癥的識(shí)別與護(hù)理干預(yù)

靜脈輸液治療并發(fā)癥的識(shí)別與護(hù)理干預(yù)內(nèi)三科1精選課件靜脈治療

靜脈輸液是臨床最常用的治療手段之一。是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，像一把“雙刃劍”，即為患者帶來(lái)益處，也會(huì)由于操作不規(guī)范導(dǎo)致傷害。2精選課件常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺失敗空氣栓塞發(fā)熱滲出\外滲常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎循環(huán)負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)管堵塞輸液微粒污染靜脈輸液治療常見(jiàn)并發(fā)癥3精選課件醫(yī)護(hù)人員-可變因素輸液工具的選擇病人-不可變因素疾病狀況免疫狀況輸液史醫(yī)護(hù)人員-可變因素知識(shí)評(píng)估技巧醫(yī)護(hù)人員-可變因素穿刺技術(shù)病人-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況并發(fā)癥-可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出\外滲導(dǎo)管堵塞其他靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素4精選課件

穿刺失敗原因：刺破靜脈．穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損．穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁．僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失?。┐探嵌冗^(guò)小，靜脈壁劃傷5精選課件穿刺失敗的護(hù)理干預(yù)繃緊皮膚避開(kāi)靜脈瓣進(jìn)針角度：１５－３０°角送套管速度要慢見(jiàn)回血降低角度再進(jìn)針6精選課件穿刺失敗的護(hù)理干預(yù)繃緊皮膚避開(kāi)靜脈瓣進(jìn)針角度：１５－３０°角送套管速度要慢見(jiàn)回血降低角度再進(jìn)針7精選課件輸液瓶、裝置污染藥物原因無(wú)菌操作發(fā)熱

發(fā)熱原因：輸入致熱物質(zhì)引起，多發(fā)生與輸液后數(shù)分鐘至１小時(shí)。8精選課件運(yùn)輸過(guò)程中可能產(chǎn)生肉眼難以識(shí)別的裂紋，造成藥品污染輸液瓶污染：玻璃材質(zhì)的不安全因素

發(fā)熱9精選課件藥物或溶液制品不純、保存不良，如中藥制劑低溫保存藥品避光藥品配制后藥品的貯存不良其他藥物原因10精選課件藥物原因護(hù)理干預(yù)使用中藥制劑注意配伍禁忌藥品冷藏保存溫度２℃－８℃避光藥品在貯存和運(yùn)輸和使用過(guò)程中避光加強(qiáng)藥品保管藥品現(xiàn)配現(xiàn)用11精選課件

輸液裝置污染輸液器附加裝置：三通接頭、單腔和多腔延長(zhǎng)管、肝素帽等；無(wú)針輸液接頭、過(guò)濾器12精選課件輸液裝置污染護(hù)理干預(yù)

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（２０１３版）輸液器２４小時(shí)更換輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換留置針附加裝置宜隨留置針一起更換ＰＩＣＣ肝素帽至少７天更換應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用13精選課件洗手戴口罩消毒壓力摩擦消毒注意螺口消毒配液

01靜脈輸液過(guò)程02更換附加裝置

嚴(yán)格遵守操作規(guī)程03發(fā)熱無(wú)菌操作護(hù)理干預(yù)14精選課件原因輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重引起；患者原有心肺功能不全，尤其多見(jiàn)于急性左心功能不全者。護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)巡視，注意控制輸液的速度和輸液量。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重15精選課件1液體和藥物輸液裝置病人狀況和穿刺者的因素

靜脈炎定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。16精選課件

靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎由細(xì)菌感染引起，未遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生原則是主要原因。機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生于外周靜脈導(dǎo)管和ＰＩＣＣ，尤其將較粗的導(dǎo)管置入較細(xì)的靜脈是發(fā)生。血栓性靜脈炎分為腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘?；瘜W(xué)性靜脈炎由于高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過(guò)快引起。17精選課件

0級(jí)

沒(méi)有癥狀

1級(jí)

2級(jí)

穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛。

穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫

靜脈炎美國(guó)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)——靜脈炎量表18精選課件

3級(jí)條索狀物形成或可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)ContentTitle條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈其長(zhǎng)度＞1英寸，有膿液流出。靜脈炎美國(guó)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)——靜脈炎量表19精選課件PH值滲透壓刺激性

化學(xué)性靜脈炎

藥物性質(zhì)與靜脈輸液20精選課件超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜點(diǎn)擊點(diǎn)擊PH＜7.0為酸性＜4.1為強(qiáng)酸性

＞9.0為強(qiáng)堿性化學(xué)性靜脈炎血液PH值為7.35—7.4521精選課件22精選課件<95ml／分手背及前臂100--300ml／分肘部及上臂1—1.5L／分鎖骨下靜脈

2—2.5L／分上腔靜脈不同部位血管的回血流量23精選課件化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)合理酸堿溶液稀釋合理選擇靜脈輸液工具加大溶液稀釋量掌握輸液速度充分的血液稀釋24精選課件化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)稀釋靜脈輸注藥物以減少進(jìn)一步刺激的危險(xiǎn);輸注高滲溶液時(shí)應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈;輸注高滲溶液應(yīng)首先考慮中心靜脈;應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對(duì)靜脈壁的刺激;靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān);有計(jì)劃的更換輸液部位,以保護(hù)靜脈.25精選課件導(dǎo)管留置狀態(tài)過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào),細(xì)小靜脈過(guò)度或不合適的活動(dòng)送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送管速度過(guò)快固定不良,在更換敷料時(shí)引起導(dǎo)管移位14253微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉屑、沉淀物6機(jī)械性靜脈炎原因:物理刺激所致,相關(guān)因素如下:26精選課件

護(hù)理干預(yù)

選擇柔軟材質(zhì)的留置導(dǎo)管避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺規(guī)范固定導(dǎo)管和輸液管必要時(shí)使用輔助工具27精選課件細(xì)菌性靜脈炎原因:感染所致.相關(guān)因素:操作者洗手不徹底無(wú)菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒／消毒劑使用不良污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚，多次穿刺28精選課件感染的途徑29精選課件護(hù)理干預(yù)穿刺部位消毒徹底操作前充分洗手嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作流程穿刺點(diǎn)選用無(wú)菌敷料按時(shí)更換敷貼及導(dǎo)管保持敷料清潔、干燥

細(xì)菌性靜脈炎30精選課件空氣栓塞原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊密，漏氣；撥出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密；加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。31精選課件輸液空氣栓塞機(jī)理32精選課件空氣栓塞護(hù)理干預(yù)：輸液前檢查輸液器質(zhì)量，排盡空氣；輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換藥液；輸液結(jié)束及時(shí)拔針；加壓輸液和輸血時(shí)有人守護(hù)；拔出深靜脈導(dǎo)管后立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。33精選課件護(hù)理干預(yù)在更換給藥裝置或無(wú)針接頭之前，護(hù)士要確認(rèn)導(dǎo)管上有夾子可夾閉導(dǎo)管；護(hù)理干預(yù)導(dǎo)管撥出過(guò)程中，護(hù)士必須確?；颊叩捏w位和使用凡士林油膏以預(yù)防空氣栓塞的形成?？諝馑ㄈ绹?guó)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2011版）34精選課件空氣栓塞發(fā)生空氣栓塞后給予頭低足高、左側(cè)臥位機(jī)理：35精選課件滲出∕外滲定義：輸液滲出：是指在輸液過(guò)程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。輸液外滲：是指在輸液過(guò)程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)皰劑或液體輸入周圍組織。36精選課件滲出∕外滲相關(guān)因素：鋼質(zhì)穿刺針∕導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬：穿透血管后壁；固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下；關(guān)節(jié)部位穿刺：過(guò)度活動(dòng)；穿刺技術(shù)：直刺靜脈，緩慢進(jìn)針；藥物刺激性強(qiáng)。37精選課件滲出∕外滲相關(guān)因素：栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢處；老齡患者皮膚失去彈性，皮下組織松弛，致使固定不良，導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)，穿刺點(diǎn)變大。靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀；穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)；穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松弛：無(wú)法及早判斷滲出的出現(xiàn)；病人無(wú)法交流。38精選課件滲出∕外滲癥狀及體征：觸痛、紅腫；皮膚緊繃、發(fā)亮；穿刺部位或末梢溫度偏低；無(wú)回血或淺粉色回血；穿刺點(diǎn)滲液。39精選課件滲出∕外滲40精選課件滲出∕外滲護(hù)理干預(yù)選用材料柔軟的留置導(dǎo)管妥善固定正確選擇穿刺部位并避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺規(guī)范的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷。41精選課件導(dǎo)管堵塞定義：導(dǎo)管被血液或沉淀物形成所堵塞。相關(guān)因素：封管技術(shù)：回血，藥物；從靜脈導(dǎo)管采血；并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果；導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成；靜脈內(nèi)形成血栓；導(dǎo)管打折。42精選課件導(dǎo)管堵塞癥狀及體征：無(wú)法沖管；靜脈推注有阻力；滴注困難：滴速減慢、滴注停止；不能抽回血。43精選課件

導(dǎo)管堵塞的護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格遵守封管原則沖管方法—正壓脈沖推一下、停一下邊推注藥液邊退針44精選課件導(dǎo)管堵塞的護(hù)理干預(yù)輸液泵應(yīng)用(報(bào)警裝置)掌握藥物配伍禁忌:PH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因;多種不相溶藥物輸注∕推注使用SASASHS生理鹽水→A藥物→S生理鹽水→A藥物→S生理鹽水→H肝素.45精選課件輸液微粒污染定義:輸液微粒:是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì),輸入溶液中微粒的多少?zèng)Q定著液體的透明度,可由此判斷液體的質(zhì)量.輸液微粒污染:是指在輸液過(guò)程中,將輸液微粒帶入人體,對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程.46精選課件輸液微粒污染輸液微粒的來(lái)源:１、輸液生產(chǎn)制作工藝不完善;２、溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，玻璃瓶?jī)?nèi)壁和橡膠塞被藥液浸泡時(shí)間過(guò)久，腐蝕剝脫形成輸液微粒；３、輸液器及加藥用的注射器不潔凈；４、輸液環(huán)境不潔凈。47精選課件輸液微粒污染輸液微粒污染的危害：直接阻塞血管，引起局部供血不足；紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓引起血管栓塞和靜脈炎；微粒進(jìn)入肺毛細(xì)血管，引起巨噬細(xì)胞增殖包圍微粒形成肺內(nèi)肉芽腫，影響肺功能；引起血小板減少癥和過(guò)敏反應(yīng)；微粒刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊。48精選課件仔細(xì)檢查液體質(zhì)量?jī)艋委熓液筒》靠諝庠谕忉樆蛲夤芊胖每諝膺^(guò)濾器嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作藥液現(xiàn)配現(xiàn)用輸液微粒污染護(hù)理干預(yù)49精選課件觀念更新

工具應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn)質(zhì)量控制宣教管理

流程輸液治療規(guī)范化管理5