膠質(zhì)瘤治療策略探討

精選課件淺談腦膠質(zhì)瘤治療策略2膠質(zhì)瘤治療前景3腦膠質(zhì)瘤治療概況1目錄精選課件腦膠質(zhì)瘤星型細胞瘤；少突/枝膠質(zhì)細胞瘤；混合性膠質(zhì)瘤；室管膜瘤；脈絡(luò)叢腫瘤；不明起源的神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤；神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-膠質(zhì)腫瘤；成神經(jīng)細胞腫瘤；松果體實質(zhì)腫瘤；胚胎性腫瘤。神經(jīng)上皮性腫瘤統(tǒng)稱膠質(zhì)瘤（glioma）：包括WHO源于神經(jīng)上皮組織的腫瘤分類，2007精選課件

膠質(zhì)瘤侵襲性

分子遺傳學(xué)特征低度侵襲侵襲精選課件膠質(zhì)瘤侵襲解剖基礎(chǔ)-1

Harrigan,MarkR.Neurosurgery2003;53(3):639-661.分子遺傳學(xué)特征沿血管外膜侵襲精選課件

膠質(zhì)瘤侵襲解剖基礎(chǔ)-2沿連合纖維胼胝體壓部腫瘤灶視放射分子遺傳學(xué)特征

沿神經(jīng)纖維傳導(dǎo)束精選課件膠質(zhì)瘤侵襲解剖基礎(chǔ)-3分子遺傳學(xué)特征沿腦脊液流通路徑侵襲精選課件腦膠質(zhì)瘤的自然轉(zhuǎn)歸1、在15歲以下第二位死因；2、在15-34年齡段，在男性第三位死因；

在女性第四位死因；3、在35-54年齡段，在男性仍第四位死因；4、膠質(zhì)瘤具有所有惡性腫瘤的一切特點：

不可控性/不可預(yù)測性

公認成熟的方法不多精選課件腦膠質(zhì)瘤治療傳統(tǒng)階段手術(shù)+放療（全腦放療）經(jīng)典階段手術(shù)+同步放化療（蒂清）分子病理指導(dǎo)下的個體化治療階段精選課件男性，26歲，癲癇病史11年，影像報告：炎性肉芽腫，擬以海綿狀血管瘤擬行伽瑪?shù)吨委?。病?一)隨訪:66月癲癇發(fā)作明顯減少，從事正常農(nóng)活2007年2月手術(shù)切除，報告:膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后MRI檢查腫瘤切除手術(shù)切除精選課件病例(二)吳某，28歲女性，因“反復(fù)失神發(fā)作6年”于2011年入院；簡要病史：患者于6年前開始無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)失神發(fā)作，無肢體強直

陣攣，無意識障礙，持續(xù)數(shù)秒后自行緩解，早期每年發(fā)作一次，3年前

開始發(fā)作無規(guī)律，1-2月發(fā)作一次或每天發(fā)作2-3次不等。入院查體：CNS未見明顯異常。右枕葉鈣化灶未監(jiān)測到異常放電精選課件手術(shù)患者在全麻下行立體定向下開顱右枕葉病灶切除術(shù)術(shù)中見病灶呈棕黃色、質(zhì)硬，與周邊組織分界欠清晰，瘤周血供豐富手術(shù)切除精選課件病理診斷患者未行任何放化療等輔助治療，OS=10月免疫組化：GFAP（+）、Nestin（+）、EMA（+）、S-100（+）、Ki-67（+2%）。病理診斷：纖維型星形細胞瘤伴大量鈣化（WHOII～Ⅲ級）精選課件男，49歲頭痛9月年，發(fā)作性肢體抽搐半年；病理報告:膠質(zhì)瘤Ⅲ級術(shù)前術(shù)后半年病例（三）手術(shù)+放療精選課件同步放化療：頭部適形放療+替莫唑胺（蒂清）同步化療維持化療Weeks61014182226300TMZ75mg/m2poqd6周,150–200mg/m2poqdd1–5每28日，6療程局部放療

—30x200cGy總劑量60Gy術(shù)后18月，伽瑪?shù)吨委熜g(shù)后一年術(shù)后四年術(shù)后五年精選課件病例(四)李某，43歲男性；因“右上肢麻木20天”于2011年11月14日入院。陽性體征：右上肢淺感覺減退，深感覺、皮層感覺正常

右側(cè)肢體遠端肌力IV級，輕癱試驗陽性。MRI平掃左頂葉混雜信號區(qū)，邊界不清綜合治療精選課件影像學(xué)檢查頭部MRI增強示病灶呈不均勻強化，中心部位呈斑片樣中等程度強化，其他區(qū)域強化不明顯。精選課件

磁共振波譜掃描（MRS）：腫瘤中心區(qū)域、腫瘤邊緣區(qū)域、胼胝體壓部、右側(cè)腦室后角邊緣放射冠區(qū)MRS譜線，Cho峰為最高峰，Cr為次高峰，NAA峰明顯減低，其中腫塊中心區(qū)域NAA峰較噪聲雜峰稍高；右側(cè)腦室后角前緣放射冠NAA峰稍降低，Cho、Cr峰明顯增高。

影像學(xué)檢查精選課件診斷臨床診斷：病史、臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征＋影像學(xué)診斷：CT、MRI、MRS綜合考慮：左頂葉膠質(zhì)瘤并沿胼胝體壓部向右側(cè)大腦浸潤。精選課件手術(shù)患者在神經(jīng)導(dǎo)航輔助下顯微外科左頂葉病灶切除術(shù)術(shù)中見腫瘤呈灰白色半透明狀、質(zhì)軟，血供中等精選課件病理診斷免疫組化：GFAP（+）、CD68（-）、MGMT（+++）、Vim（+）S-100（+）、Ki-67（+50-70%）。病理診斷：膠質(zhì)母細胞瘤（WHOIV級）精選課件治療同步放化療：頭部適形放療+替莫唑胺膠囊（蒂清）精選課件隨訪術(shù)后2月MRI增強左頂枕葉不規(guī)則小片條索狀強化灶精選課件術(shù)后3月頭部MRI增強：左側(cè)顳、枕葉及胼胝體壓部見多枚大小不等結(jié)節(jié)狀強化灶，與2011-01-08磁共振增強片對比，腦內(nèi)強化灶增多隨訪行蒂清第一周期化療精選課件隨訪術(shù)后4月復(fù)查MRI增強掃描：左側(cè)腦室三角區(qū)見不規(guī)則條片狀強化影。精選課件第二次手術(shù)2012-03-16（術(shù)后4月）行第二次立體定向開顱左頂枕葉GBM切除術(shù)；術(shù)中切開大腦鐮，大部切除腫瘤瘤腔內(nèi)置管精選課件2012-03-20術(shù)后復(fù)查頭部磁共振增強掃描：左頂枕葉近左側(cè)腦室三角區(qū)見不規(guī)則條片狀強化影。精選課件病理診斷免疫組化：GFAP（+）、S-100（+）、NF（-）、Ki-67（5%）、MGMT+++免疫組化提示：腫瘤增殖較前降低。精選課件隨訪2012-04-07（術(shù)后1月）復(fù)查頭部磁共振增強掃描：左頂枕葉見不規(guī)則低信號，邊緣可見明顯環(huán)形強化，左側(cè)腦室三角區(qū)旁見不規(guī)則斑塊狀強化，與2012-03-20增強片對比，腦室三角區(qū)旁不規(guī)則斑塊狀強化影有所增大。精選課件免疫治療2012-04-08開始行瘤腔內(nèi)注射DC+CIK細胞、皮內(nèi)注射DC細胞、靜脈回輸CIK細胞免疫治療。精選課件瘤腔：DC1.25×107皮內(nèi)多點注射：DC1.25×107瘤腔：DC1.07×107靜脈：CIK1.1×108瘤腔：DC+CIK2.2×107靜脈：CIK2.3×108瘤腔：DC+CIK4.0×107靜脈：DC+CIK4.0×108瘤腔：DC+CIK3.0×107靜脈：DC+CIK4.0×108瘤腔：DC+CIK3.5×107靜脈：DC+CIK4.0×108第一次第四次第三次第二次第六次第五次免疫治療精選課件2012-05-03細胞治療后一月MRI增強掃描：左側(cè)腦室三角區(qū)旁可見小斑片、小條片樣輕中度強化灶，與2012-04-07增強片對比，強化范圍有所縮小。精選課件隨訪細胞治療后一月，腫瘤體積縮?。?012-05-08行第二周期蒂清輔助化療。治療前治療后精選課件第二次免疫治療2012-05-21來院行第二周期細胞免疫治療。立體定向瘤腔內(nèi)置管瘤腔內(nèi)注射DC+CIK細胞；皮內(nèi)注射DC細胞；靜脈回輸CIK細胞精選課件2012-06-02復(fù)查：腫瘤無進展精選課件2011-11-1第一次手術(shù)2011-12-5同步放化療2012-1-8復(fù)查2012-2-14TMZ第一周期化療2012-03-122012-03-16第二次手術(shù)2012-03-20復(fù)查2012-04-07復(fù)查2012-04-08第一次免疫治療2012-04-08第二周期TMZ化療2012-06-02第二次免疫治療病灶擴大隨訪明顯擴大病史總結(jié)精選課件膠質(zhì)瘤病理放/化療分子病理指導(dǎo)下的手術(shù)+放/化療+免疫治療/基因治療+…即往理念&現(xiàn)在理念手術(shù)分子遺傳學(xué)特征手術(shù)分子病理

放療/化療+…精選課件淺談腦膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療2膠質(zhì)瘤治療前景3腦膠質(zhì)瘤治療概況1目錄精選課件手術(shù)治療皮層和皮層下電刺激---金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前通過虛擬成像技術(shù)制定詳細計劃，應(yīng)用術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、功能性神經(jīng)導(dǎo)航和核磁技術(shù)進行影像學(xué)指導(dǎo)，術(shù)中采用喚醒麻醉，通過電生理學(xué)監(jiān)測、皮層和皮層下刺激標(biāo)測正常腦功能區(qū)和腫瘤范圍，精確地切除腫瘤組織。精選課件女性，39歲。頭痛、行走不穩(wěn)3月MRI檢查小腦蚓部膠質(zhì)瘤術(shù)前MRI病例（五）精選課件術(shù)后七天術(shù)后一年術(shù)后34月病理報告膠質(zhì)瘤Ⅲ病例（五）精選課件功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)策略與技術(shù)運動性語言中樞運動區(qū)感覺區(qū)書寫中樞感覺性語言中樞運用中樞視覺語言中樞精選課件低級別膠質(zhì)瘤：對腦功能區(qū)產(chǎn)生推移--85%高級別膠質(zhì)瘤：對腦功能區(qū)產(chǎn)生破壞和推移，但鄰近的功能區(qū)可進行代償和重塑--45%手術(shù)目的：保護功能/提高術(shù)后生存質(zhì)量轉(zhuǎn)變手術(shù)模式：解剖→功能+解剖轉(zhuǎn)變手術(shù)理念：最大程度切除腫瘤→最大程度切除腫瘤，同時最大限度保護腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下功能區(qū)綜合運用現(xiàn)代影像技術(shù)/電生理監(jiān)測技術(shù)/術(shù)中功能定位技術(shù)功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)策略與技術(shù)精選課件解剖常規(guī)MRI功能彌散張量成像（diffusiontensorimaging,DTI)BOLD-fMRI（血氧水平依賴性功能MRI）腦磁圖（MEG）術(shù)中解剖-功能定位技術(shù)解剖術(shù)中實時B超功能喚醒麻醉技術(shù)腦電監(jiān)測技術(shù)直接皮質(zhì)、皮質(zhì)下電刺激技術(shù)術(shù)前、術(shù)中解剖-功能影像學(xué)定位技術(shù)精選課件術(shù)中腦電監(jiān)測術(shù)中皮層電刺激術(shù)中解剖-功能影像學(xué)定位技術(shù)精選課件運動區(qū)

語言輔助運動區(qū)感覺區(qū)術(shù)中解剖-功能影像學(xué)定位技術(shù)精選課件術(shù)中解剖-功能影像學(xué)定位技術(shù)運動區(qū)

語言輔助運動區(qū)感覺區(qū)③④：語言中斷；⑤⑥：語言錯誤；A、B、C、D：腫瘤邊界精選課件LM術(shù)中解剖-功能影像學(xué)定位技術(shù)運動區(qū)

語言輔助運動區(qū)感覺區(qū)精選課件病例（六）劉某，女性，26歲，因“間斷性口角歪斜、右上肢外展2月”入院。CNS未見明顯異常。左額上后后部，中央前回區(qū)膠質(zhì)瘤MRI平掃MRI增強MRI波譜分析DTI及BOLD功能MRI示腫瘤位于功能區(qū)精選課件病例（六）采用立體定向、神經(jīng)導(dǎo)航、皮層及皮質(zhì)下神經(jīng)檢測輔助下行顯微手術(shù)切除，術(shù)中喚醒麻醉，術(shù)后患者短暫（一月）口齒不清，找詞苦難。術(shù)后病理示：少突星形細胞瘤（WHOⅡ級），頭顱MRI示腫瘤全切。精選課件開顱適應(yīng)癥：（1）臨床和影像學(xué)資料不能獲得確切診斷的患者。（2）患者有顱高壓癥狀或局限性體征。（3）腫瘤伴發(fā)癲癇，經(jīng)檢查證實致癇灶與腫瘤部位相一致或臨近部位。（4）為了推遲輔助性治療及其對兒童的不良反應(yīng)（尤其是小于5歲的患兒）。（5）出現(xiàn)腦疝征象，預(yù)計患者預(yù)后可能良好者。禁忌癥：（1）患者一般狀況差，無法耐受麻醉和手術(shù)者。（2）有其它臟器的原發(fā)病，且需要特殊處理者。（3）腫瘤范圍極廣泛者。（4）腫瘤部位深在或累及重要功能區(qū)，術(shù)前判斷預(yù)后不佳者。（5）家屬或患者拒絕手術(shù)者。開顱手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥精選課件病例（七）王某，男性，66歲，因“反復(fù)頭痛1年余”于2012年7月5日入院。CNS未見明顯異常。2011年7月8日CT示額部占位性病變，未診治。2012年7月8日病灶明顯增大腫瘤巨大，直徑>6cm，越過中線MRA未見明顯血管異常。頭顱MRI增強顯示不規(guī)則強化，提示高級別膠質(zhì)瘤可能。精選課件診療經(jīng)過術(shù)后CT示：術(shù)區(qū)少許滲血，SAH術(shù)后翌日，深昏迷，GCS3分，自動出院精選課件病例（八）徐某，男性，37歲，因“間斷性頭痛3月”于2011年3月10日入院。CNS未見明顯異常。CT平掃示腫瘤巨大，沿胼胝體越過對側(cè)頭顱CT增強頭顱MRI平掃頭顱MRI增強精選課件診療經(jīng)過2011年3月14日行開顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理間變性少突細胞瘤（WHOⅢ級）；術(shù)后復(fù)查示腫瘤大部切除，局部殘留；患者恢復(fù)良好。精選課件診療經(jīng)過術(shù)后11天患者突發(fā)昏迷，CT示腦積水，給與反復(fù)錐顱外引流。四腦室腦室系統(tǒng)擴大復(fù)查頭顱MRI示呈術(shù)后改變，腫瘤無明顯進展術(shù)后40天復(fù)查頭顱MRI增強示：腦干周邊高密度影，考慮腫瘤腦脊液播散，最終病人死亡，OS=54天精選課件侵襲性膠質(zhì)瘤切除前后分子遺傳學(xué)特征精選課件手術(shù)切除膠質(zhì)瘤在臨床及理論上的意義

臨床意義理論意義獲得明確的病理組織學(xué)的診斷切除對放射治療有抵抗作用的瘤細胞減輕患者的臨床癥狀切除缺血組織提高患者的生存質(zhì)量調(diào)整細胞動力學(xué)-為放/化療創(chuàng)造條件延長患者的生命周期精選課件開顱活檢術(shù)或立體定向下活檢術(shù)立體定向（或?qū)Ш较拢┗顧z：適用于位置更加深在的病灶；開顱活檢：適用于位置淺表或接近功能區(qū)皮質(zhì)的病灶。適應(yīng)癥：（1）優(yōu)勢半球彌漫浸潤性生長（2）病灶侵及雙側(cè)半球（3）老年患者（>65歲）？？（4）術(shù)前神經(jīng)功能狀況較差（KPS<70）（5）腦內(nèi)深部或腦干部位的惡性腦膠質(zhì)瘤⑹腦膠質(zhì)瘤病精選課件病例（九）王某，36歲男性，因“癲癇頻繁發(fā)作2月余”于2011年6月16日入院。簡要病史：患者于2011年3月29日無明顯誘因突發(fā)癲癇發(fā)作，發(fā)作形式不自主眨眼10余秒后嘴唇抽動，繼而左上肢強直伴喊叫，繼而意識喪失、全身強直陣攣，約5分鐘后自行緩解。后每月發(fā)作一次，發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作形式類似。入院查體：CNS未見明顯異常。頭部CT平掃示右額葉占位，水腫明顯精選課件影像學(xué)檢查MRI平掃示右額葉占位性病變邊界欠清，周邊水腫明顯。MRI增強掃描示右額葉多發(fā)結(jié)節(jié)樣病灶，呈不均勻強化。精選課件右額葉病灶周邊MRS右額葉病灶MRS影像學(xué)檢查右額葉水腫帶MRS雙側(cè)未受累區(qū)MRS320排CT-DSA未見明顯顱內(nèi)血管異常，亦未見腫瘤染色。精選課件診斷臨床診斷：病史、臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征＋影像學(xué)診斷：CT、MRI、MRS、CT-DSA綜合考慮：右額葉膠質(zhì)瘤病。精選課件病理診斷立體定向穿刺活檢

間變少突膠質(zhì)細胞瘤（WHOIII級）同步放化療精選課件隨訪一月后原病灶信號較前減低，增強掃描呈小囊樣低信號表現(xiàn)；一月后復(fù)查增強：右額葉深部新出現(xiàn)小囊樣病灶，周邊略有強化；目前病人良好，癲癇發(fā)作較前明顯好轉(zhuǎn)，14m。精選課件放射治療常規(guī)放射治療：三維適形放療

強烈推薦：分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周）6-10MVX線的外照射，標(biāo)準(zhǔn)放療總劑量為54-60Gy，分割30-33次（I級證據(jù)）

非常規(guī)分割放療精確適形放療高劑量率后裝組織間放療術(shù)后瘤內(nèi)近距離放療免疫導(dǎo)向放療瘤組織間液放療立體定向放射外科（r-刀、X-刀或質(zhì)子刀）--不作為術(shù)后首選與局部外放射治療相比，全腦外放射治療并不能明顯延長病人的生存期，且不良反應(yīng)較大精選課件放射治療放療適應(yīng)癥：1、術(shù)后殘余（包含單純活檢術(shù)后）腫瘤；2、重要功能區(qū)腫瘤，無法手術(shù)切除或患者拒絕手術(shù)；

3、直徑<2cm，可立體定向放射外科治療；

4、手術(shù)切除但惡性程度較高者；

5、膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)不宜再手術(shù)者。放療禁忌癥：1、手術(shù)切除徹底的低級別膠質(zhì)瘤；2、單純放療后復(fù)發(fā)的腫瘤；3、持續(xù)顱內(nèi)壓高不能緩解者；4、體能狀態(tài)不佳，出現(xiàn)惡液質(zhì)。精選課件惡性膠質(zhì)瘤（WHO分類Ⅲ及以上者），均應(yīng)行放射治療；低級別膠質(zhì)瘤（WHO分類Ⅱ及以下者）：放射治療—建議年齡＞40歲和/或存在1p/19q雜合性缺失，建議行放療；年齡≤40歲，且不存在1p/19q雜合性缺失，不建議積極放療。精選課件SRNS治療膠質(zhì)瘤的適應(yīng)證腫瘤小于3cm，非功能區(qū)腫瘤可超過3cm；主要用于實質(zhì)性病灶；手術(shù)或放射治療后復(fù)發(fā)；一般情況差，不能接受手術(shù)治療的病人；腦干膠質(zhì)瘤；SRNS治療膠質(zhì)瘤的禁忌證明顯顱內(nèi)壓增高；膠質(zhì)瘤周圍水腫明顯；嚴(yán)重的多臟器功能衰竭；明顯意識障礙，不能配合治療；男性，20歲，病理：膠質(zhì)瘤Ⅰ級術(shù)前術(shù)后8月女性，8歲發(fā)作性癲癇術(shù)后13月術(shù)前立體定向放射神經(jīng)外科SRNS精選課件廖x,男,18歲腦干膠質(zhì)瘤2005-11-18伽馬刀治療50%等劑量15Gy術(shù)前術(shù)后一月腫瘤無明顯變化立體定向放射神經(jīng)外科SRNS術(shù)后五月術(shù)后一年術(shù)后三年精選課件化學(xué)治療常用化療藥物：非極性、低分子量的脂溶性制劑亞硝基脲、羥基脲、重氮醌、甲氨蝶呤、長春新堿、順鉑新藥：替莫唑胺療效好，不良反應(yīng)輕微常規(guī)口服或靜脈化療；術(shù)后瘤內(nèi)間質(zhì)化療；術(shù)后經(jīng)腦動脈選擇性/超選擇性介入化療；非高顱壓狀態(tài)下單純經(jīng)腦動脈介入化療；外周血造血干細胞支持下的大劑量化療；精選課件1.適應(yīng)征：

（1）手術(shù)或放療后的輔助治療。（2）無法手術(shù)的膠質(zhì)瘤患者。

（3）反復(fù)復(fù)發(fā)的患者。

（4）對化療敏感的某些膠質(zhì)瘤?；瘜W(xué)治療建議在病理（“分子病理”）檢查結(jié)果的指導(dǎo)下進行個體化化療：推薦一線用藥：嘧啶亞硝脲（ACNU）；二線用藥：替莫唑胺（TMZ）；三線用藥：鉑類藥物。2.禁忌癥：

（1）嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者。（2）一般情況差，不能耐受化療者。（3）估計生存期在2個月內(nèi)者。精選課件化學(xué)治療化療對膠質(zhì)瘤的作用已明確腫瘤分子生物學(xué)性狀決定治療反應(yīng)MGMTmRNA表達情況1p/19q缺失情況IDH缺失情況P53蛋白表達情況精選課件局部化療優(yōu)點：避開血腦屏障直接作用于腫瘤細胞，增加局部藥物濃度；減少全身用量，降低毒副作用。（一）、手后瘤腔置管化療：

導(dǎo)管化療：易于引發(fā)顱內(nèi)感染；藥物吸收快，藥效不能持久。Ommaya囊局部間質(zhì)內(nèi)化療：儲藥囊可被扎破；損傷頭皮；藥物濃度不能恒定。（二）、術(shù)后瘤腔緩釋化療：緩釋載體+抗癌藥物療效好。精選課件間變少枝或少枝星形細胞瘤間變少枝膠質(zhì)細胞瘤

最早發(fā)現(xiàn)對化療敏感的腦腫瘤

75%對化療有反應(yīng)(Cairncross&McDonald,1988)間變少枝膠質(zhì)細胞瘤與間變少枝星形細胞瘤對于病理學(xué)家很難鑒別1p/19q雜合性缺失的少枝膠質(zhì)細胞瘤對放療與化療都敏感1p/19q雜合性缺失對于少枝膠質(zhì)細胞瘤意味著預(yù)后良好精選課件復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的化療各藥物對復(fù)發(fā)GBM作用有限，對復(fù)發(fā)間變星形略好已知最有效的方案:TMZ,強化方案或聯(lián)合用藥PCV伊立替康

(CPT-11)精選課件新診斷惡性腫瘤—化療建議新診斷的GBM（WHO分類為Ⅳ級）：

強烈推薦放療聯(lián)合TMZ同步化療[75mg/(m2·d)，6周]繼而TMZ

輔助治療（150~200mg/m2，5/28d）6個循環(huán)。新診斷的間變膠質(zhì)瘤（WHO分類為Ⅲ級）：

推薦放療聯(lián)合TMZ或亞硝基脲類藥物輔助治療。精選課件78生物治療細胞因子免疫效應(yīng)細胞腫瘤疫苗免疫刺激劑基因治療單克隆抗體小分子靶點藥物DC細胞DC+CIK細胞精選課件生物治療的適應(yīng)癥一、惡性膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療過程中進展患者；二、惡性膠質(zhì)瘤晚期患者（雙側(cè)大腦半球多處轉(zhuǎn)移等）；三、不影響規(guī)范化治療過程，家屬強烈要求的惡性膠質(zhì)瘤患者。精選課件80免疫治療特點：具有腫瘤特異性（高度選擇性）作用機理及毒副作用與常規(guī)治療不同不容易產(chǎn)生耐藥毒副作用較小作用途徑：增強機體抗腫瘤免疫誘導(dǎo)腫瘤細胞自身生長停滯或凋亡抑制腫瘤血管的形成利用藥物前體轉(zhuǎn)化酶，增強腫瘤藥物敏感性提高宿主對腫瘤常規(guī)治療的耐受力或加速損傷的恢復(fù)精選課件2011-11-1第一次手術(shù)2011-12-5同步放化療2012-1-8復(fù)查2012-2-14TMZ第一周期化療2012-03-122012-03-16第二次手術(shù)2012-03-20復(fù)查2012-04-07復(fù)查2012-04-08第一次免疫治療2012-04-08第二周期TMZ化療2012-06-02第二次免疫治療病灶擴大隨訪明顯擴大精選課件其他治療方式基因治療：1、導(dǎo)入某些具有前藥轉(zhuǎn)化酶功能的基因：HSV-TK基因；2、靶向霉素/蛋白/載體系統(tǒng)；3、修復(fù)野生型P53；4、反義血管內(nèi)皮生長因子；光動力治療；腫瘤熱療（磁性納米鐵、激光、射頻、微波等）；干細胞治療。精選課件小結(jié)排除診斷組織或病理學(xué)查疑似膠質(zhì)瘤患者膠質(zhì)瘤門診定期隨訪不可切除確定診斷可手術(shù)切除可切除性評估以手術(shù)為主的綜合治療以放化療為主的綜合治療