人工氣道的維護(hù)課件

人工氣道的維護(hù)

殷俊

人工氣道的維護(hù)1氣囊的管理2意外脫管的預(yù)防3意外脫管的應(yīng)對4人工氣道的固定1

提要?dú)饽业墓芾?意外脫管的預(yù)防3意外脫管的應(yīng)對4人工氣道氣管插管的固定繩帶固定法支架固定法膠布固定法

彈力繩固定法繩帶固定法支架固定法膠布固定法彈力繩固定法膠布固定法經(jīng)口氣管插管的固定取兩條長30cm，寬1cm的布膠布，在距離門齒0.2cm處繞氣管插管及牙墊環(huán)形固定兩圈后，再交叉固定于兩側(cè)頰部，在用3M貼膜各一塊重疊黏貼在面頰部膠布上。經(jīng)鼻氣管插管的固定

剪1條長10cm×2.5cm大小的膠布，從中間剪開一部分后固定。寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。

膠布固定法經(jīng)口氣管插管的固定取兩條長30cm，寬1cm的繩帶固定法氣管插管完畢，采用1cm寬，70-80cm長的寸帶，將寸帶的1/2處打一雙環(huán)固定在門齒氣管導(dǎo)管及牙墊固定翼內(nèi)外各一

，拉緊雙環(huán)，然后在牙墊上打死結(jié)，寸帶經(jīng)兩嘴角沿耳垂下方在一側(cè)頰部固定，調(diào)節(jié)松緊度，以能容一指為宜，記錄插入深度。繩帶固定法氣管插管完畢，采用1cm寬，70-80cm長的寸帶優(yōu)點(diǎn)：操作過程簡單可固定不同大小的插管比較舒適防咬設(shè)計缺點(diǎn)：一次性使用費(fèi)用較高支架固定法優(yōu)點(diǎn)：支架固定法彈力繩固定法優(yōu)點(diǎn)：多重固定安全、舒適、經(jīng)濟(jì)、美觀缺點(diǎn)：操作過程繁瑣不方便口腔護(hù)理彈力繩固定法優(yōu)點(diǎn)：將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一段繞過頸后，在頸部令一側(cè)打死結(jié)或者手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指間隙為宜，并以紗布隔開頸部皮膚。氣管切開置管固定將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一段繞過頸后，

小改良寸帶外套止血帶固定法取止血帶一根，測量所需要長度，剪下被用，將固定用的寸帶穿過止血帶，兩頭多留出一點(diǎn)寸帶用以打結(jié)，固定方法同前。小改良寸帶外套止血帶固定法取止血帶一根，測量所需要長度，剪10氣囊管理氣囊的作用：密閉氣道，內(nèi)固定導(dǎo)管，防漏裝置氣囊的壓力:

目前氣管插管的氣囊多為高容低壓氣囊，注氣后為圓柱狀膨起，與氣管黏膜接觸面積較大，減輕對氣道黏膜的壓迫,25-30cmH2o為理論參考?xì)饽业某錃猓鹤钚÷饧夹g(shù)、最小閉合容量技術(shù)一般充氣不超過8-10ml氣囊的放氣：不推薦清除氣囊上方滯留的分泌物：聲門下吸引10氣囊管理氣囊的作用：密閉氣道，內(nèi)固定導(dǎo)管，防漏裝置最小漏氣技術(shù)（MLT）概念：氣囊充氣后，吸氣時有少量氣體漏出方法：將聽診器置于患者氣管處，聽其漏氣聲，向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止，然后從0.1ml開始抽出氣體，直到聽到少量漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)：減少氣囊對氣管壁的損傷；減少氣囊上滯留物的產(chǎn)生缺點(diǎn)：易發(fā)生誤吸，增加肺內(nèi)感染；對潮氣量產(chǎn)生影響；導(dǎo)管易移位；氣道黏膜干燥最小漏氣技術(shù)（MLT）概念：氣囊充氣后，吸氣時有少量氣體漏出最小閉合容量技術(shù)（MOV）概念：氣囊充氣后，吸氣時無氣體漏出方法：將聽診器置于患者氣管處，向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止，然后抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)：不易發(fā)生誤吸；不影響潮氣量；有助于氣道內(nèi)固定缺點(diǎn)：易發(fā)生氣道損傷最小閉合容量技術(shù)（MOV）概念：氣囊充氣后，吸氣時無氣體漏出聲門下吸引聲門下吸引能有效地減少VAP的發(fā)生，根據(jù)聲門下分泌物情況可采取持續(xù)吸引和間斷吸引，負(fù)壓調(diào)節(jié)在-15--20kPa時既能保證吸出聲門下分泌物，又不至于造成患者黏膜出血。聲門下吸引聲門下吸引能有效地減少VAP的發(fā)生，根據(jù)聲門下分泌

意外脫管上班最悲催的事莫過于。。。意外脫管上班最悲催的事交接約束人力鎮(zhèn)靜......維護(hù)

意外脫管的原因巡視交接約束人力鎮(zhèn)靜......維護(hù)意外脫管巡視每班評估并記錄導(dǎo)管外露長度（經(jīng)鼻氣管插管：氣管導(dǎo)管距鼻尖的長度；經(jīng)口氣管插管：氣管導(dǎo)管距門齒的長度）（一看，二量，三記，注意角度，深度，長度）以及固定情況。加強(qiáng)巡視，做好預(yù)防脫管的護(hù)理和觀察工作有效的約束。及時鎮(zhèn)靜。加強(qiáng)高危時段的防護(hù)。

意外脫管的預(yù)防每班評估并記錄導(dǎo)管外露長度（經(jīng)鼻氣管插管：氣管導(dǎo)管距鼻尖的長床頭懸掛脫管危險警示牌

意外脫管的預(yù)防床頭懸掛脫管危險警示牌意外脫管

氣管導(dǎo)管意外脫出

意外脫管的應(yīng)對氣管切開套管意外脫出氣管插管導(dǎo)管意外脫出立即用無菌止血鉗撐開氣管切口處，給氧簡易呼吸囊給氧，觀察生命體征通知醫(yī)生根據(jù)切口情況更換套管，或行氣管插管協(xié)助醫(yī)生氣管插管氣管導(dǎo)管意連接呼吸機(jī)，予以純氧支持其他人員迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物