肋骨骨折臨床路徑

肋骨骨折臨床路徑1精選課件一、肋骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷肋骨骨折（TCD編碼：BGU020，ICD-10編碼：S22.301）2精選課件（二）診斷依據(jù)

1、疾病診斷1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1995）》（TZ/T001.9-94）2）西醫(yī)診斷：參照《外科學(xué)第8版》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2013年)。2、疾病分期（1）早期：傷后2-3周內(nèi)。（2）中期：傷后4周-8周。（3）晚期：傷后8周以上。3精選課件3、分型（1）少數(shù)（≤2）肋骨一處骨折：

骨折發(fā)生于少數(shù)肋骨，局部腫痛壓痛，胸廓擠壓征陽性，少見并發(fā)氣胸及血胸者。（2）多數(shù)肋骨一處骨折：

骨折發(fā)生于多根肋骨。除腫痛、胸廓擠壓陽性外常出現(xiàn)呼吸困難等，嚴(yán)重者可并發(fā)氣胸血胸。（3）肋骨多處骨折：

骨折發(fā)生于多根、多處肋骨，除腫痛、胸廓擠壓陽性外表現(xiàn)為反常呼吸，呼吸困難等嚴(yán)重者可并發(fā)氣胸、血胸，?？沙霈F(xiàn)連枷胸。4精選課件4、證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肋骨骨折診療方案”。（1）血瘀氣滯證：傷后2-3周內(nèi)。氣滯血瘀，阻謁胸脅征：損傷早期胸脅部腫、痛并見，氣促呼吸困難或胸脅滿悶脹痛，痛處不定或胸脅刺痛，痛有定處，拒按拒動(dòng)，舌淡紅苔薄白脈弦或緊。（2）淤血凝滯證：傷后4周～8周。營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，淤血凝滯癥：損傷中期胸脅淤血未盡，筋骨未堅(jiān)，胸脅刺痛，夜間隱痛、脹痛，夜寐不安，舌暗紅苔薄脈弦或澀。（3）肝腎不足證：傷后8周以上：氣血不足、肝腎虧虛證，損傷后期胸脅部隱隱作痛或伴面色少華，頭暈心悸呼吸氣短，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，舌淡紅苔少脈沉細(xì)。5精選課件（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作制定的《肋骨骨折診療方案（試行）》。1、診斷明確，第一診斷為肋骨骨折。2、患者適合并接受中、西醫(yī)綜合治療。6精選課件（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1、第一診斷必須符合肋骨骨折的患者。2、如患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以加入路徑。3、除外以下情況：合并肺挫傷，血?dú)庑?，連枷胸。（六）中醫(yī)癥候?qū)W觀察四診和參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意癥候的動(dòng)態(tài)變化。7精選課件（七）入院檢查項(xiàng)目1、必須的檢查項(xiàng)目：（1）胸部正側(cè)位片；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)；大便常規(guī)（3）凝血常規(guī)；（4）痰培養(yǎng)+藥敏；（5）肝功能、腎功能；（6）心電圖；（7）胸部透視或胸部X片、CT。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肋骨三維、MRI、肺功能檢查等。8精選課件（八）治療原則有效止痛治療呼吸管理有效胸廓固定合理的肺部物理治療盡早下床活動(dòng)9精選課件（九）治療方法1、藥物治療：止痛可口服、靜滴或必要時(shí)肌注止痛劑。早期予我院胸傷方、止痛膠囊、跌打膠囊口服，活血散瘀、消腫止痛。中、后期予壯骨膠囊、續(xù)斷接骨膠囊口服，促進(jìn)骨折愈合。2、呼吸管理：靜脈滴注或霧化吸入化痰藥物，鎮(zhèn)痛藥使用同時(shí)鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，深呼吸、吹氣球等肺部功能鍛煉?？人詿o力、呼吸道分泌物潴留者應(yīng)施行氣管內(nèi)吸痰和肺部物理治療，呼吸功能障礙者需氣管插管機(jī)械通氣?！?0精選課件2、外固定治療：采用彈性胸帶固定胸廓，減少肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛。3、手術(shù)治療：采用肋骨鋼板，或鋼絲、可吸收線內(nèi)固定，用于骨折移位明顯并對(duì)肺有損傷的患者。11精選課件4、辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥。配合外敷中藥膏劑或洗劑。（1）血瘀氣滯證：行氣活血、消腫止痛。（2）淤血凝滯證：活血和營(yíng)、接骨續(xù)筋。（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血。5、針灸治療。6、其它治療。7、功能鍛煉。8、護(hù)理調(diào)攝。12精選課件（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1、胸部疼痛基本緩解。2、X線或CT片復(fù)查肺挫傷及胸腔積氣積血基本吸收。13精選課件（十一）有無變異及原因分析1、肋骨骨折移位明顯或合并有血?dú)庑氐炔l(fā)癥需要手術(shù)者、退出本路徑。2、合并有心腦血管疾病等在住院期間病情加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加者退出本路徑。3、發(fā)生藥物反應(yīng)等不良反應(yīng)需特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加者退出本路徑。4、因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。14精選課件二、單純肋骨骨折臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷單純肋骨骨折（S22.301）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日5-15天15精選課件時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-15天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)檢查根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診根據(jù)病史、體檢、平片、CT/MRI等，進(jìn)行復(fù)查

辦理出院手續(xù)，出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：創(chuàng)傷外科科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥胸帶外固定臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)凝血功能感染性疾病篩查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖胸片、心電圖胸部平片、CT/MRI肺功能、超聲心動(dòng)（據(jù)情況選擇）長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：請(qǐng)相關(guān)科室