機(jī)械通氣模式與護(hù)理課件

機(jī)械通氣的模式及護(hù)理

機(jī)械通氣的模式及護(hù)理主要內(nèi)容概述1常用模式及參數(shù)設(shè)置2機(jī)械通氣的護(hù)理3主要內(nèi)容概述1常用模式及參數(shù)設(shè)置2機(jī)械通氣的護(hù)理3概述什么機(jī)械通氣?在呼吸機(jī)的幫助，以維持氣道通暢、改善通氣和氧合，機(jī)體渡過(guò)基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件簡(jiǎn)單地說(shuō)利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式

概述什么機(jī)械通氣?機(jī)械通氣的目標(biāo)充分的氧合與通氣穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不造成損傷的壓力和容量降低呼吸功機(jī)械通氣的目標(biāo)機(jī)械通氣分類無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)械通氣機(jī)械通氣分類無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)械通氣機(jī)械通氣模式選擇的原則減少肺損傷的程度避免過(guò)高的壓力引起的氣壓傷避免過(guò)高的容量引起的容量傷機(jī)械通氣模式選擇的原則機(jī)械通氣模式選擇依據(jù)通氣模式選擇①醫(yī)生的習(xí)慣和熟悉程度②病人的病情特點(diǎn)③各模式的優(yōu)缺點(diǎn)機(jī)械通氣模式選擇依據(jù)通氣模式選擇①醫(yī)生的習(xí)慣主要內(nèi)容概述1常用模式及參數(shù)設(shè)置2機(jī)械通氣的護(hù)理3主要內(nèi)容概述1常用模式及參數(shù)設(shè)置2機(jī)械通氣的護(hù)理3機(jī)械通氣常用模式控制通氣(CV)輔助通氣(AV)輔助-控制通氣(A-CV)同步間歇指令通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)適應(yīng)性支持通氣

(ASV)機(jī)械通氣常用模式控制通氣(CV)1.容量控制通氣（VCV）呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)潮氣量來(lái)觸發(fā)，即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸

換句話說(shuō)，患者的呼吸（呼吸頻率、潮氣量、吸呼比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，呼吸機(jī)提供全部呼吸功重點(diǎn)監(jiān)測(cè)氣道壓力1.容量控制通氣（VCV）呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)潮氣量來(lái)觸發(fā)，即呼2.壓力控制通氣（PCV）

定義：一種預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸都得到預(yù)設(shè)的吸氣壓力的支持適應(yīng)證：無(wú)自主呼吸監(jiān)測(cè)重點(diǎn)VT2.壓力控制通氣（PCV）

定義：一種預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，3.同步/間歇性指令通氣（SIMV/IMV）病人能自主呼吸，同時(shí)機(jī)器也按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人呼吸臨床主要用于由機(jī)械通氣到自主呼吸過(guò)渡階段

優(yōu)點(diǎn)：調(diào)節(jié)患者做功，減少人機(jī)對(duì)抗3.同步/間歇性指令通氣（SIMV/IMV）病人能自主呼吸，4.壓力支持通氣(PSV)

（1）呼吸頻率由病人決定，只在吸氣時(shí)給予一定的壓力,來(lái)增加潮氣量，潮氣量由病人和機(jī)器共同決定（2）適應(yīng)證：有自主呼吸，呼吸中樞穩(wěn)定監(jiān)測(cè)參數(shù)：VT

4.壓力支持通氣(PSV)

（1）呼吸頻率由病人決定，只在5.持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）病人有自主呼吸的情況下，在整個(gè)呼吸周期，均勻施以一定程度的高于大氣壓的呼吸道內(nèi)正壓，使病人吸氣省力，減少呼吸做功特點(diǎn)：整個(gè)周期氣道內(nèi)壓力均高于大氣壓，使肺泡充分?jǐn)U張5.持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）病人有自主呼吸的情況下，在整6.適應(yīng)性支持通氣(ASV)

基本原理：以最低的呼吸做功達(dá)到最佳的通氣目標(biāo)（1）適應(yīng)性：從插管到脫機(jī)，一直到拔管呼吸機(jī)根據(jù)病人的每一次呼吸，不斷適應(yīng)病人的需求變化ASV定義最佳潮氣量和呼吸頻率6.適應(yīng)性支持通氣(ASV)

基本原理：以最低的呼吸做功達(dá)（2）支持性：病人試圖自主呼吸，ASV配合呼吸同步支持病人完全能自主呼吸，ASV僅監(jiān)測(cè)，等需要幫助的時(shí)機(jī)病人完全沒(méi)有自主呼吸，ASV完全接管病人的呼吸故“萬(wàn)能模式”目前，我們科應(yīng)用比較多（2）支持性：

氣壓傷/容積傷Auto-PEEP

窒息

死腔通氣0500100015000204060呼吸頻率(b/min)潮氣量(mL)ASV在安全窗內(nèi)進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整分鐘通氣量(L/min)

Auto-PEEP窒息機(jī)械通氣基本參數(shù)

1.潮氣量（ＶT）6.

觸發(fā)靈敏度2.

呼吸頻率（f）7.

PEEP

3.

吸氣流速8.PS4.I：E9.濕化器溫度5.FIO2

10.氣道壓報(bào)警線

機(jī)械通氣基本參數(shù)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）：成人5~12ml/kg，建議5~8ml/kg體重為標(biāo)準(zhǔn)體重呼吸頻率（RR）:成人12-16次/分，學(xué)齡前兒童20次/分，嬰幼兒30次/分，新生兒40次/分I/E：1：1.5-2，慢阻肺、高碳酸血癥者1：2.5-4，限制性呼吸障礙或呼堿者1：1吸氣流速：20-100L/分呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）：成人5~12ml/kg，建氧濃度（FiO2)：一般30%開始，以后根據(jù)血?dú)獠粩嗾{(diào)整，至少保證PaO2＞60mmHgSpO2＞92%一般40%-60%，不宜超過(guò)60%

注意：吸入純氧時(shí)間＜6小時(shí)觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)，0.5-3cmH2O流量觸發(fā)，2-5L/minPEEP：正常2-5cmH2O胸部或上腹部手術(shù)（3～5cmH2O）從小到大原則，每次增加2～3cmH2O氧濃度（FiO2)：一般30%開始，以后根據(jù)血PS：在10～20cmH2O濕化器溫度：一般32－350Ｃ氣道壓報(bào)警線設(shè)置：正常人為20-25cmH2O左右高界設(shè)在峰壓加20cmH2O低界設(shè)在峰壓減10cmH2O

機(jī)械通氣模式與護(hù)理課件通氣模式及參數(shù)調(diào)節(jié)病人各模式的優(yōu)缺點(diǎn)醫(yī)生病情呼吸機(jī)病種通氣模式病人各模式的優(yōu)缺點(diǎn)醫(yī)生病情呼吸機(jī)病種主要內(nèi)容概述1常用模式及參數(shù)設(shè)置2機(jī)械通氣的護(hù)理34主要內(nèi)容概述1常用模式及參數(shù)設(shè)置2機(jī)械通氣的護(hù)理34機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣的常見問(wèn)題及護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)機(jī)械通氣的護(hù)理措施機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣的常見問(wèn)題及護(hù)理1、氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫機(jī)械通氣不當(dāng)肺大泡破裂創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部操作肺泡破裂氣體漏入縱隔、胸腔患側(cè)呼吸音減弱患側(cè)疼痛氣管偏向健側(cè)皮下氣腫氣道壓突然增高低血壓煩躁呼吸窘迫每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率守護(hù)病人床邊密切監(jiān)測(cè)胸部x片及血?dú)夥治鲋档淖兓瘷C(jī)械通氣的常見問(wèn)題及護(hù)理1、氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫機(jī)械通氣2、肺不張通氣嚴(yán)重不足氣管插管過(guò)深氣道分泌物儲(chǔ)留肺部感染吸入純氧時(shí)間長(zhǎng)氣胸肺不張患側(cè)呼吸音減弱肺彈性降低血?dú)夥治鲋蹈淖儫┰臧l(fā)紺監(jiān)測(cè)調(diào)整通氣量吸痰后鼓肺避免長(zhǎng)時(shí)間吸高濃度氧檢查氣管插管位置加強(qiáng)濕化、吸痰加強(qiáng)胸部物理治療2、肺不張通氣嚴(yán)重不足肺不張患側(cè)呼吸音減弱監(jiān)測(cè)調(diào)整通氣量3、氣道高壓報(bào)警呼吸機(jī)管路積水呼吸機(jī)管路堵塞、扭曲氣管導(dǎo)管太細(xì)導(dǎo)管狹窄氣囊堵塞導(dǎo)管開口氣管內(nèi)新生物氣管狹窄、異物堵塞氣管內(nèi)分泌物儲(chǔ)留堵塞支氣管痙攣氣道阻力增高高壓報(bào)警處理原因3、氣道高壓報(bào)警呼吸機(jī)管路積水氣管導(dǎo)管太細(xì)氣管內(nèi)新生物氣道阻4、氣道低壓報(bào)警呼吸機(jī)管路漏氣或連接不緊、積水杯未旋緊氣囊充氣不足或漏氣人工氣道部分或完全脫離氣道壓設(shè)置過(guò)高傳感器損壞氣道阻力減低低壓報(bào)警處理相應(yīng)原因4、氣道低壓報(bào)警呼吸機(jī)管路漏氣氣囊充氣不足或漏氣氣道壓設(shè)置過(guò)5、人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)發(fā)生故障電源中斷模式設(shè)置不當(dāng)觸發(fā)靈敏度失靈管道連接錯(cuò)誤管道積水過(guò)多氣管導(dǎo)管氣囊疝導(dǎo)管被分泌物堵塞氣管插管脫出到咽部氣管切開導(dǎo)管脫出到皮下組織患者呼吸與呼吸機(jī)不同步潮氣量波動(dòng)呼出二氧化碳波形改變患者煩躁低血壓或高血壓心律失常立即脫開呼吸機(jī)呼吸球囊人工呼吸注意生命體征5、人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)發(fā)生故障氣管導(dǎo)管氣囊疝患者呼吸與呼吸機(jī)不同機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)維持一個(gè)安全的、有效的通氣治療、保持呼吸道通暢保持足夠的氧供及氣體供應(yīng)提供必要的氣道護(hù)理維持心臟輸出及組織器官灌流機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)維持一個(gè)安全的、有效的通氣治療、保持呼吸道機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)將感染的危險(xiǎn)降至最低防治并發(fā)癥降低壓力，提供足夠的心理支持確保一個(gè)流暢的脫機(jī)程序機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)將感染的危險(xiǎn)降至最低機(jī)械通氣的護(hù)理措施向病人解釋使用呼吸機(jī)的目的通氣效果的觀察，觀察患者R、BP、HR、SPO2、神志、面色甲床、潮氣量、血?dú)夥治龅茸⒁獠∪藢?duì)呼吸機(jī)的耐受性，有異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生機(jī)械通氣的護(hù)理措施向病人解釋使用呼吸機(jī)的目的機(jī)械通氣的護(hù)理措施保持呼吸道通暢，按需吸痰，吸痰前后2min純氧妥善固定管道，注意病人體位，翻身時(shí)，防止管道受牽拉或滑脫準(zhǔn)確記錄出入量病人出現(xiàn)咳嗽有痰、痰鳴音、氣道壓力上升、氣道壓力報(bào)警、血氧飽和度(SpO2)下降、改變體位、霧化治療、更換呼吸機(jī)管道、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)、鼻飼前機(jī)械通氣的護(hù)理措施保持呼吸道通暢，按需吸痰，吸痰前后2min機(jī)械通氣的護(hù)理措施清醒患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，給藥后注意病人呼吸是否受抑制床旁應(yīng)備簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器及吸痰物品、急救車，以供急需盡早補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病人情況，可經(jīng)鼻胃管注食，有條件可經(jīng)鼻腸管機(jī)械通氣的護(hù)理措施清醒患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，給藥后注意病人建立一套非語(yǔ)言的溝通方式，如圖片、寫字、手勢(shì)等機(jī)械通氣的護(hù)理措施建立一套非語(yǔ)言的溝通方式，如圖片、寫字、手勢(shì)等機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)