糖尿病病人的護理課件

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糖尿病

DiabetesMellitus2一、概念

定義：糖尿病〔diabetesmellitus〕是一種由于胰島素分泌缺乏和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?流行病學(xué)全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國人口約13億中國糖尿病患者約4千萬印度中國美國4二、糖尿病的分類(Classification)

1型糖尿病〔type1diabetesmellitus,T1DM〕2型糖尿病〔type2diabetesmellitus,T2DM〕妊娠糖尿病〔gestationaldiabetesmellitus，GDM〕其他特殊類型糖尿病5病因臨床表現(xiàn)遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣6臨床表現(xiàn)〔一〕代謝紊亂癥候群1.典型病癥：“三多一少〞，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯病癥，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反響性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高7多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿8六、臨床表現(xiàn)〔二〕并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥91型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點10七、實驗室檢查1.尿糖測定：腎糖閾當(dāng)血糖到達8～10mmol/L，尿糖陽性。陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測定：正常空腹血糖范圍為3.9～6.1mmol/L?？崭寡谴笥?.0mmol/L，餐后2小時血糖大于11mmol/L是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。

113、OGTT〔口服葡萄糖耐量試驗〕OGTT:當(dāng)血糖高于正常范圍而又未到達診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時，需進行口服葡萄糖耐量試驗〔OGTT〕。準(zhǔn)備：試驗前3天每日進食碳水化合物≥200g，禁食10小時以上無水葡萄糖：成人75g，兒童1.75g/Kg方法：將75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后2小時取靜脈血測定血糖水平其它：靜脈葡萄糖耐量試驗〔IVGTT〕

12GHbA1和糖化血漿清蛋白(FA)GHbA18~10%，反響前4~12周血糖總水平；FA1.7~2.8mmol/L，反響近2~3周血糖總水平。意義：糖尿病控制情況的監(jiān)測指標(biāo)之一，但不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。血漿胰島素和C肽測定C肽與Ins等分子分泌，且不受外源性Ins的影響，是反響胰島β細胞功能的準(zhǔn)確指標(biāo)。6．其他：自身抗體測定13九、糖尿病的治療

原那么：早期治療、綜合治療、治療措施個性化目的：使血糖到達或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病病癥防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率五架馬車健康教育飲食治療運動治療藥物治療血糖監(jiān)測14胰島素治療胰島素的主要作用1〕促進血中的葡萄糖進入細胞內(nèi)2〕促進葡萄糖合成糖原或代謝供能3〕抑制糖原分解和糖的異生4〕抑制脂肪的分解15適應(yīng)癥：1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌堵塞、腦血管意外外科圍手術(shù)期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發(fā)性糖尿病制劑：16治療措施174.胰島素治療時早晨空腹血糖高的原因：①夜間胰島素缺乏②黎明現(xiàn)象〔downphenomenon〕：夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。③Somogyi現(xiàn)象:夜間曾有低血糖，未覺察，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。鑒別方法：夜間屢次〔于0、2、4、6、8時〕測血糖18糖尿病病人的護理19常用護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)低于/高于機體需要量2.有感染的危險3.潛在并發(fā)癥(potentialcomplication)酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反響。4.有體液缺乏的危險5.知識缺乏20營養(yǎng)失調(diào)護理目標(biāo)病人多飲、多尿、多食的病癥緩解，體重增加，血糖正?；蜈呌谡Ｋ?1營養(yǎng)失調(diào)護理措施

1)飲食護理

2)休息與運動

3)口服降糖藥物護理

4)胰島素治療的護理

22飲食護理原那么合理控制總熱能，以到達或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時定量進餐23制定合理的總熱量以個人飲食習(xí)慣為根底，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量成人：到達并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要24簡單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重〔公斤〕=身高〔厘米〕-105標(biāo)準(zhǔn)：體重10%；肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重<標(biāo)準(zhǔn)體重20%(18%)體重指數(shù)：BMI=體重〔公斤〕÷身高〔米〕2BMI范圍評價BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖25確定體力勞動類型體力勞動對照表：體力勞動類型舉例臥床休息輕體力勞動辦公室職員、教師中體力勞動學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動、司機重體力勞動農(nóng)民、建筑工26確定每日所需的總熱量總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤

日)27每餐熱量分配定時定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素病情多變者

(1型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)28三大營養(yǎng)素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)29制定膳食方案舉例男性56歲身高170厘米體重85公斤職業(yè)：會計患糖尿病4年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥30制定膳食方案步驟1、計算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65〔公斤〕2、判斷患者體型：實際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖3、判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動4、計算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65*20-25=1300-1625千卡5、總熱卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余為脂肪6、根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物31宜多用的食物〔1〕粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量?！?〕大豆及其制品：富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用?！?〕蔬菜32忌〔少〕用的食物1、精制糖：白糖、紅塘、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等〔當(dāng)出現(xiàn)低血糖時例外〕。2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時應(yīng)減少主食量3、動物油脂4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。5、酒33本卷須知1、嚴(yán)格定時進餐2、關(guān)鍵在于控制總熱量3、嚴(yán)格限制甜食4、保持大便通暢5、監(jiān)控體重34休息與運動促進血液循環(huán)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖規(guī)律運動的益處35運動方式有氧運動如步行、慢跑、播送體操、太極拳、游泳、跳繩等36運動量選擇強度：適宜的運動強度是病人的心率應(yīng)到達個體６０％的最大耗氧量．到達個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間：運動累計時間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜假設(shè)每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應(yīng)間斷，假設(shè)運動間歇超過3—4天，那么效果及蓄積作用將減弱37運動本卷須知1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強時不運動；③胰島素注射部位與運動；④早飯前運動：注意根據(jù)血糖調(diào)整進食血糖>6.6mmol/L，可進行運動；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進食10～15g碳水化合物再運動；血糖<5.6mmol/L那么需進食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物防止高強度運動，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護理3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、號碼、聯(lián)系人、病情38口服降糖藥物護理1、觀察藥物不良反響2、觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。3、指導(dǎo)患者按時進餐39藥物不良反響磺脲類——低血糖反響，其他有胃腸道反響，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時服格列奈——三餐前服,不進餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反響，偶有過敏反響。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反響，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反響為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用40胰島素治療的護理1、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑2、注射部位和方法3、觀察和預(yù)防胰島素不良反響4、治療中檢測血糖和尿糖的變化5、教會病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反響及使用本卷須知。41常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部〔肚臍周圍及腰圍除外〕大腿外側(cè)、臀部。

正面反面將每個注射部位分為假設(shè)干個2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個注射區(qū)域內(nèi)注射部位42觀察和預(yù)防胰島素不良反響副作用1.低血糖反響——與劑量過大、運動過度、飲食失調(diào)有關(guān)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～100ml，必要時可重復(fù)；或胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救。2.局部過敏反響：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道病癥3.注射局部脂肪營養(yǎng)不良其它：少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊等43本卷須知：胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下使用時注意劑量換算及有效期劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染兩種胰島素合用時應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法44血糖自我監(jiān)測的本卷須知〔1〕監(jiān)測頻率1、血糖控制良好或穩(wěn)定每周監(jiān)測1-2天。2、血糖控制差/不穩(wěn)定/患其他急病每天監(jiān)測3、伴發(fā)其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L〔300mg/dl〕時,應(yīng)測定血、尿酮體血糖監(jiān)測時間每餐前餐后2小時睡前出現(xiàn)低血糖病癥時如有空腹高血糖，應(yīng)檢測夜間的血糖45有感染的危險護理措施1、飲食合理2、皮膚護理3、呼吸道、口鼻腔護理4、泌尿道護理5、糖尿病足(diabeticfoot，DF)的護理4