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文檔簡介

糖皮質(zhì)激素合理使用不良反應(yīng)4生理藥理作用1臨床應(yīng)用2用藥方法3注意事項(xiàng)51.生理藥理作用激素影響血液和造血系統(tǒng)抗炎作用抗休克作用抗病毒作用免疫抑制作用影響代謝2.臨床應(yīng)用1.急慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、腦垂體前葉功能減退2.嚴(yán)重感染并發(fā)的膿毒血癥3.自身免疫性疾病4.過敏性疾病5.緩解急性炎癥的各種癥狀,并可防止某些炎癥的后遺癥6.各種原因引起的休克7.血液系統(tǒng)疾病8.其他肌肉和關(guān)節(jié)勞損3.用藥方法大劑量沖擊療法一般劑量長期療法小劑量替代療法局部用藥嚴(yán)重中毒性感染及各種休克等。如氫化可的松靜滴,200~300mg,用藥時間一般不超過3日結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘等。如潑尼松10~20mg,每日3次?;蚋羧战o藥,把48小時用量在8點(diǎn)一次服用每日給生理需要量,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全。氫化可的松或可的松,一般8點(diǎn)給藥,或早晨給藥2/3,夜間給藥1/3用于眼病和皮膚病。氫化可的松及潑尼松龍等。糖皮質(zhì)激素類藥物的相對效價及等效劑量類別

物抗炎作用強(qiáng)度鈉潴留強(qiáng)度抗炎等效劑量(mg)半衰期(min)作用持續(xù)時間(h)短效可的松0.8225308~12氫化可的松1220908~12中效潑尼松3.5156012~36

潑尼松龍41520012~36曲安西龍5很小430012~36甲潑尼龍5很小4180(3h)12~36長效

倍他米松25很小0.75100-30036~54地塞米松25很小0.75100-30036~54氟氫可的松10125

長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后的不良反應(yīng)滿月臉?biāo)1诚蛐男苑逝制つw變薄高血壓(有時有)肌肉萎縮欣快

(有時出現(xiàn)抑郁或情緒不穩(wěn)定及其它精神癥狀)易于感染創(chuàng)傷不易愈合還有:低血鉀,骨質(zhì)疏松,痤瘡,高血壓,高血脂,尿糖升高,食欲增加,消化性潰瘍等。4.不良反應(yīng)

不良反應(yīng)的受累器官

腎上腺—萎縮代謝—糖尿病、庫欣綜合征、脂代謝異常心血管系統(tǒng)—高血壓、血栓形成、血管炎消化系統(tǒng)—消化性潰瘍,消化道出血,胰腺炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)—行為、認(rèn)知、情緒改變免疫系統(tǒng)—廣泛抑制,潛在病毒激活骨骼肌肉系統(tǒng)—骨質(zhì)疏松和骨壞死,肌肉萎縮,生長停滯腎臟—排鉀、保鈉皮膚—痤瘡、青斑,毛細(xì)血管擴(kuò)張,多毛,傷口愈合延遲眼—青光眼,白內(nèi)障參考文獻(xiàn):北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科,沈悌,糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中常見的不良反應(yīng)及對策不良反應(yīng)嚴(yán)重程度的分類輕度器官受損危及生命皮膚骨質(zhì)疏松、壞死免疫抑制導(dǎo)致感染庫欣綜合征高血壓消化道出血精神癥狀糖尿病青光眼參考文獻(xiàn):北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科,沈悌,糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中常見的不良反應(yīng)及對策消化道不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌,增強(qiáng)食欲,促進(jìn)消化。也可使胃黏液分泌減少,胃黏膜的自我保護(hù)和修復(fù)能力減弱,降低胃腸粘膜的抵抗力,增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性,故可誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍,甚至造成消化道出血或穿孔。對少數(shù)患者可誘發(fā)脂肪肝或胰腺炎。參考文獻(xiàn):人民衛(wèi)生出版社,藥理學(xué)(第二版),2011年9月消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況可出現(xiàn)惡心、上腹痛、腹脹、腹瀉、便秘和便血等偶爾可誘發(fā)胃或十二指腸潰瘍,可引起消化道出血或穿孔(往往不易被發(fā)現(xiàn))尚應(yīng)注意皮質(zhì)激素性胰腺炎的發(fā)生,如強(qiáng)的松>20mg/d并超過3個月以上時,此并發(fā)癥的機(jī)會明顯增多消化道不良反應(yīng)發(fā)生率

本組患者為2011年12月至2012年12月收住我院的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,患者65例,出現(xiàn)不良反應(yīng)32例,占49.23%。誘發(fā)潰瘍或使?jié)兗又?例,占12.5%。

---王小榮,糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例不良反應(yīng)觀察及護(hù)理,中國保健營養(yǎng),2013.0439例激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)患者,所有患者根據(jù)病史,癥狀及體征并作相關(guān)檢查.排除其他原因所致,有的停藥觀察而得以診斷。其中,消化性潰瘍2例(5.10%)、消化道出血4例(10.2%)---謝書和,糖皮質(zhì)激素的藥物不良反應(yīng)臨床觀察,中國醫(yī)藥指南,2011.9消化道不良反應(yīng)發(fā)生率32例INS患者應(yīng)用激素治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)報告,消化道出血3例,占9.4%---韓亞玲,原發(fā)性腎病綜合征患者治療過程中激素不良反應(yīng)的臨床觀察,臨床薈萃,2009,24(17)47例患者中不良反應(yīng)發(fā)生情況,小劑量GCs組消化

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