神經(jīng)內(nèi)科前十種疾病診療規(guī)范

睢縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科前十種疾病診療規(guī)范睢縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科2019年1睢縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科前十種疾病診療規(guī)范目錄一、腦梗死二、腦出血三、短暫腦缺血發(fā)作四、蛛網(wǎng)膜下腔出血五、良性陣發(fā)性位置性眩暈六、面神經(jīng)炎七、偏頭痛八、癲癇九、帕金森病十、周期性麻痹2睢縣人民醫(yī)院一、腦梗死腦梗死（Cerebral-Infarction-C）是由于供應(yīng)腦某一部位的血管阻塞從而導(dǎo)致該區(qū)域因缺血缺氧引起的腦組織壞死如同心肌梗死是心臟遭受的一次突然打擊需要快速診斷和處理患死或出血；腦損害的定位；導(dǎo)致血管病的最可能原因；評估神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)科合并癥，以便能給予及時準確、適當、針對性的處理。【臨床表現(xiàn)】1、發(fā)病形式：突然或迅速發(fā)?。灰话阍?4小時內(nèi)達到癥狀高峰；也可以逐漸進展或階梯性進展。2、局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：認知功能障礙（失語、忽視；肢體無力或動作不配合；臉部肌肉無力（口角下垂，流涎；肢體或臉部麻木；顱神經(jīng)麻痹等。3、全腦癥狀和體征：頭痛；惡心和嘔吐；精神狀態(tài)的改變（暈厥、癲癎發(fā)作、昏迷；血壓升高和生命體征異常?！驹\斷】腦梗死診斷應(yīng)包括以下幾部分：定位診斷、定性診斷、病因診斷和發(fā)病機制診斷。1、定位診斷（1質(zhì)偏主側(cè)半球完全性失語、非主側(cè)半球忽視、常有嚴重的凝視麻痹和意識障礙，是頸內(nèi)動脈急性閉塞后無側(cè)支代償建見于心源性大栓子或頸動脈粥樣硬化大斑塊脫落堵塞在頸內(nèi)動脈末端及大腦中和前動脈起始部位，造成嚴重臨床癥狀。（2）大腦中動脈急性閉根據(jù)閉塞部位的不同可出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)：a主3睢縣人民醫(yī)院側(cè)半球完全性失語，非主側(cè)半球忽視，并有不同程度意識障礙；b、皮層支閉塞：上干閉塞累及額頂葉外側(cè)面大部，影響到運動、感覺和主側(cè)半球的Broca區(qū)，臨床出現(xiàn)對側(cè)偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢Broca失語或忽視；下干閉塞時累及顳葉大部分和頂葉角回，出現(xiàn)精神行為障礙、Wernicke失語和命名性失語，由于不累及運動和感覺皮層，臨床無偏癱；c、深穿支閉塞累及內(nèi)囊、尾狀核頭和殼核：對側(cè)上下肢癱瘓和-或中樞性面舌癱，對側(cè)偏身感覺障礙，可伴有對側(cè)同向偏盲，主側(cè)半球可有皮層下失語。（3度。（4損光幻覺癎性發(fā)作命名性失語等；自、手。（5塞a、主干閉塞常引起廣泛腦干梗死，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、昏迷、高熱、顱神經(jīng)損害、四肢癱瘓、瞳孔縮小等，病情危重常導(dǎo)致死亡。b、基底動脈尖端綜合征：出現(xiàn)以中腦損傷為主要癥狀的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為眼球運動及瞳孔異常、意識障礙等。（6小腦后下動脈或椎動脈閉塞導(dǎo)致延髓背外側(cè)綜合Wallenbergs-syndrome,主要現(xiàn)暈嘔、球顫吞困和音礙、側(cè)Hrner征、同側(cè)小性共濟失調(diào)、叉性痛覺損等。（7）小腦上、、前動脈閉：小梗死而現(xiàn)眩、嘔吐眼球震、共失調(diào)、肌張力低等，水腫致致命腦干壓和顱壓增。2、定性診斷（1）出現(xiàn)上述型的床過程表現(xiàn)。（2中。4睢縣人民醫(yī)院（3）神經(jīng)影像學檢查：aT敏。bI長T1－長T2優(yōu)是對小較CT敏后窩灶敏，缺點不時出血變大對層小死欠感有心起器患者不做。c、DWIPWI病灶改變WI，。（4。（5癎。3類（1營；（2；（3；（4體治和。：（1閉。（2動。（3的。（4部CT血顱大無鈣塊度圍。5睢縣人民醫(yī)院（5）選擇性數(shù)字減影血管造影：動脈內(nèi)溶栓時（急診即刻安排、擬行血管內(nèi)成型術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、搭橋術(shù)、或經(jīng)無創(chuàng)檢查TCD、頸動脈彩超MA或A明。（6。（7。（8病，TEE有時能發(fā)現(xiàn)潛在的右向左分流的卵圓孔未閉。（9）血液常規(guī)檢查：血脂、血糖、血小板記數(shù)IN、纖維蛋白原。（10）SC白和脈等的查（年患者有應(yīng)指時。4、可能發(fā)病制根據(jù)病機腦死可為：栓、腦栓形、流動學灌注分水梗）和腔性腦死。（1肌、源突顱T或MI呈急性發(fā)死尤是加核共振（DWI所顯示的急性多發(fā)腦梗死是栓塞機制的一個標致心源性栓塞易合并梗死后出血。心臟源性多發(fā)梗死可同時累及雙側(cè)頸內(nèi)動脈和-或前后循環(huán)分布區(qū)；頸內(nèi)動脈狹窄栓子可累及同側(cè)大腦中、前和脈絡(luò)膜前動脈供血區(qū)；椎動脈狹窄的栓子可造成腦干和-或雙側(cè)小腦多發(fā)血。（2狹始造6睢縣人民醫(yī)院癥性標。（3學、后和分。（4徑m的梗死灶，變常位：基底、丘腦、內(nèi)、放射和橋腦病因主由于高壓導(dǎo)致小脈管壁明變性纖維素死、性礙-。（5?！酷t(yī)）1療（1）患。（2。于應(yīng)該用島。（4）控制溫正水平，38氏度以應(yīng)給予理和藥降溫。（5）不能經(jīng)口喂者給予飼，以持機體養(yǎng)需要避免吸性肺炎。（6）盡量使用生鹽水，持水和解質(zhì)平。（7血壓>180mmHg舒張壓用ACEI類如卡托普（6.2512.5mg，含服性a-（10～20mg于2每20可量150mg）或中樞性交神經(jīng)阻劑如可樂（0.2～1.2/d心7睢縣人民醫(yī)院痛定慎用或少用。（8礙和用20%甘露醇1%甘油果和尿等嚴時考腦室流去骨瓣減術(shù)。（9）并發(fā)防治a、深靜脈血栓形成：早期康復(fù)和肢體活動有助于預(yù)防深靜脈血栓形成，無禁忌證者可小劑量低分子肝素預(yù)防。b、呼吸道感染：密切觀察，防治因吞咽困難誤吸造成的吸入性肺炎。c、癲癎：有繼發(fā)癲癎者給予抗癲癎藥。d、應(yīng)激性潰瘍：使用制酸藥物。e、精神癥狀：幻覺妄想者可選用奮乃靜2～8mg/d或氯丙嗪25～100mg/d或奧氮平5～10mg/d.興奮紊亂者可選用氟哌啶醇2.5～5mg/d.抑郁者可選用SSRI類如西、帕羅汀氟明舍林酞蘭。（10）康復(fù)治神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止進展48小時后可開始康復(fù)治療。2、根據(jù)病因分類治療（1血脈-病3～6小內(nèi)慮栓，3～6小時后或不溶栓者應(yīng)給予抗凝和或血小板治，用法同TIA章節(jié)中紹可以應(yīng)他汀降脂辛他治。宜血擴劑靜用離拮劑。（2藥。（3凝同TIA可。（4、和-素B12素B6治8睢縣人民醫(yī)院療3、特殊治療（1）溶栓治療：由于溶栓治療有出血風險，目前仍須簽知情同意書。1）靜脈溶栓：發(fā)病在3～6小時內(nèi)，動脈源性腦梗死（血栓形成性或動動脈栓塞性心源性腦梗死和小血管（腔梗尿激酶用法尿激酶100150萬單位溶入100ml生理鹽，先靜滴注10%（大于1分鐘，余量在1小時內(nèi)點滴完畢A：A為g。2病～6病2。A總為靜溶用量的1/3過50阻。3藥24小后頭顱CT出使分或匹抗板藥。4）溶栓禁忌證：血壓>185g（重復(fù)出現(xiàn)，積極治療后，血糖<50mg/dl或>400mg/dl,癥狀輕微或迅速好轉(zhuǎn)，可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，起病時有癲癎發(fā)作3個月內(nèi)有卒中或頭部外傷史，三周內(nèi)有消化道和泌尿道出血史，妊娠，嚴重心肝腎功能不全T懷M，7內(nèi)（2、CT有早大范缺超腦脈1/3，顱內(nèi)出血病史，有出血素質(zhì)，正在應(yīng)用抗凝藥等。5）溶栓合并癥及處理a、腦出血：神經(jīng)體征惡化、突然的意識障礙、新出現(xiàn)的頭痛、急性高血壓、惡心嘔吐立即停止溶栓并即刻行頭顱CT檢查血凝原度板、血維原：凍和1單小。b顱CT分素0.4ml,q12h,程7～10天。（2微脈夾層動脈瘤TCD微栓子監(jiān)測有微栓子信號者抗凝藥物有低分子肝素和華法林。9睢縣人民醫(yī)院用法同TIA節(jié)。（3者圍50～300m/d.（4共（5經(jīng)保劑目前無證據(jù)實神經(jīng)護劑影響卒預(yù)后可考應(yīng)用的物有：和。（6。0睢縣人民醫(yī)院二、腦出血腦出血（Intracerebral-hemorrhage-lC）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。高血壓高動靜脈畸形Moyamoya性。】于50～70歲，男性略多見，冬春季發(fā)病較多，多有高血壓病史，常在劇烈的情、。1。（1至30ml,感??；（2過30ml,樣肌、。2、丘腦出血：除對側(cè)肢體癱瘓外，當出血位于側(cè)后方，偏癱又不重時，可出現(xiàn)丘腦性共障礙性共濟失調(diào)性偏癱，感覺障礙常較重、失語，行為異常在丘腦出血亦較常見，優(yōu)勢側(cè)半球出血的患者，常常為經(jīng)皮質(zhì)感覺性或混合性失語，非優(yōu)勢側(cè)出血時，?？沙霈F(xiàn)疾病忽視、反。3時)可意識楚雙向灶對凝。交性癱，1睢縣人民醫(yī)院（>5ml熱在48小時內(nèi)死亡。4、小腦出血：起病突然，發(fā)病時神志清楚，眩暈明顯，頻繁嘔吐，枕部疼痛，無肢體癱識。5、礙。6、腦室出血：小量腦室出血常有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，一般無意識障礙及局灶性神離死?！?CT也。2、MRI查性對上小出的不如,對腦干血檢測于CT。3、數(shù)字減影腦管影：疑血管形，Moyamoya病、血炎，尤是壓正常的年患應(yīng)考行項檢。4、腦脊液檢查：顱內(nèi)壓升高，腦脊液多呈洗肉水樣均勻血性。因有誘發(fā)腦疝的危險，僅在不能進行頭顱CT。5。】1。2。3顱CT檢發(fā)現(xiàn)密病灶?！捐b診】1、腦梗：安或眠中病見，識礙可較，頭部CT表現(xiàn)實密2睢縣人民醫(yī)院度病灶等，詳見腦梗死一章。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：發(fā)病年齡較輕，起病常較急驟，頭痛常見且劇烈，但血壓多正常亦可增高神經(jīng)系統(tǒng)體征以腦膜刺激征為主頭顱CT腦蛛腔密。腦為致，網(wǎng)腔章。3O、顱CT出性。4、外性血：外史顱CT血。5顱CTRIRA及DSA檢常有相發(fā)。【療】1、內(nèi)治療（1食24～48然。（2養(yǎng)-，（3腫1）20%甘露醇125～250ml,每6～8一，程7～10天，如有腦疝形成征象，可快速加壓經(jīng)靜脈推注。冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能不全者慎用。2）利尿劑：速尿，每次40mg，每日24次靜脈注射，常與甘露醇合用，增強脫水效果。3）次200～500ml天1～2200ml需2.5～3小時滴完，療程12周，劑量可視年齡和癥狀調(diào)整。宜在癥狀較輕或好轉(zhuǎn)期使用，用量過大或過快易發(fā)生溶血。（4，壓>230mmHg，舒張>140mmHg鈉收縮壓180～230mmg或張壓105～140mmH宜口服卡托普利倍他樂克等收縮壓180mmHg以內(nèi)或舒張壓105mmHg不驟3睢縣人民醫(yī)院降則提示病情危重，應(yīng)及時給予多巴胺，阿拉明等。（5）并發(fā)癥的防治1感染早病較者不抗素合意障的年者并肺感，或置尿易并路染給預(yù)性生治。2胍0.2～g每天，靜脈滴注。雷尼替丁150mg口日1～2。3：，定10～20mg或苯妥英鈉15～20mg/㎏,控制發(fā)作。需長期療。4）中樞性高：物理溫或藥。2、外科治療：根據(jù)出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態(tài)、全身狀況決定，手術(shù)宜在早期進行。4睢縣人民醫(yī)院三、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作()由短暫性腦或視網(wǎng)膜局部供血障礙所致。TlA反復(fù)發(fā)作而藥物不能控制者易導(dǎo)致卒中復(fù)發(fā)，約10%TIA患者一年出現(xiàn)嚴重卒中而且TIA后的最初幾天和幾星期內(nèi)卒中的可能性最大有研究發(fā)現(xiàn)急診就診的TIA患者中5%在48A急。因視網(wǎng)膜短暫缺血而出現(xiàn)的一過性單眼黑矇癥狀短暫而不連貫，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分部分。發(fā)生缺血的原因與同側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊處脫落的微栓子順血流至視網(wǎng)膜小動脈有關(guān)。而腦實質(zhì)受損產(chǎn)生的局灶神經(jīng)功能缺損癥狀多1小時內(nèi)恢復(fù)，不超過24小時，且不統(tǒng)TIA主的?！縏lA斷包三分：定TIA、系統(tǒng)位、因。1、確定TA（1）突然發(fā)作并快速和完全恢復(fù)（如果逐漸發(fā)生，癥狀漸好或漸壞，或癥狀持續(xù)存在都不是TIA；（2）至少持續(xù)2～20分鐘（僅僅數(shù)秒鐘的神經(jīng)功能缺失往往不是TI,而過1小的TIA往卒；（3）所有受累部位的癥狀常在同一時間出現(xiàn)（如果癥狀從身體的一部分發(fā)展到另一部分常不是TIA；（4、是TIA；意識喪失、發(fā)、混亂等腦癥狀也是TIA;（5是TIA，有發(fā)近20%～25%；的TIA患伴痛；5睢縣人民醫(yī)院（6）頭顱CT無灶成；（7）需要鑒別的疾?。耗X梗死、部分性癲癎、美尼爾綜合征、暈厥、顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫、低血糖、低血壓等。2、系統(tǒng)定位（1）頸脈統(tǒng)TIA：一單黑；體木無或沉常單累手、手和臂同時受累、或手和臉同時受累，也可以影響一側(cè)半身；失語等。一過性單眼黑矇不常與腦缺血同時發(fā)生。（2交或-。3致A：（1）血管原因的檢查：由于腦血循環(huán)是一個開放式的壓力平衡系統(tǒng)，前后循環(huán)及左右頸內(nèi)動脈系統(tǒng)之間存在交通支一側(cè)或一個系統(tǒng)的癥狀可以由供應(yīng)該部位本身的血管病變所臨于。a。b（TC了顱頸動和腦管否在窄閉。c外。d、和-和-。e、和-部CT血像顱血、斑程圍，但注劑。f（2梗。（3TA抗。6睢縣人民醫(yī)院（4）頸椎影像學檢查（椎基底動脈系統(tǒng)TIA患者.a、頸椎正、側(cè)、斜位x線檢查，了解骨質(zhì)增生情況，但不能顯示橫突孔；b、頸椎CT能突有、閉情；c、椎MRI能供橫孔椎脈頸脈面料。（5）選必的別斷：顱CT、頭顱MRI、腦電圖、眼震電圖、腦干誘發(fā)電位等。（6）在TIA患者能找的可病因有a、腦供血脈粥硬化狹窄閉塞；b、心臟?。盒哪げ》款澛褕A孔閉等；c、其他變：霧病夾層脈瘤大動炎、心磷脂體綜征等約25%短暫性腦缺血發(fā)作患者找不到原因?！局委煛?、控制和去除危險因素（1）積極治療高血壓、糖尿病、高血脂（詳見卒中高危因素和預(yù)防）（2）糾正可能存在的低灌注（補充血容量和防止低血壓；（3）摒棄不良生活習慣（如過度飲酒、吸煙、工作長期緊張和缺少運動；（4）合理治療心臟疾病（冠心病、心律失常和瓣膜病等）（5）血管狹窄的治療（詳見腦供血動脈狹窄）2、急性期藥物治療（1）抗血小板藥物治療：阿司匹林50～30md，頓服；阿司林加潘丁聯(lián)合應(yīng)；也可用噻匹啶250/d。用司林中TIA仍頻繁作或因消道癥狀不耐受時，改為氯吡格雷75mg/d。阿司匹林的主要副作用是胃腸道刺激和出血。氯吡格雷與噻氯匹啶的作用機制類似，抑制ADP血小板聚集，但無噻氯匹啶過多的骨髓抑制及容易出現(xiàn)的皮疹和腹瀉的等不良反應(yīng)，因此，安全性強于噻氯匹啶，作用強于阿司匹林。（2）抗凝治療：有大血管狹窄且TIA頻繁發(fā)作、有心性栓塞、經(jīng)TCD微栓子監(jiān)測低素0.4～0.6ml，下，q12h,連續(xù)7～10天。顫或瓣膜患者在用低分子肝7睢縣人民醫(yī)院素期間可以重疊口服抗凝藥如華法林，此后終生用口服抗凝藥（無禁忌證和合并癥者。華法林用法：初始劑量可用4.5～6.0mg,三天后根據(jù)R調(diào)劑準比（R,用藥后頭二周隔天或每天一次監(jiān)測INR,穩(wěn)定后定期如每月一次檢測INRINR的有效范圍在2.0～.0定。（3懷。8睢縣人民醫(yī)院四、蛛網(wǎng)膜下腔出血多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病血液直接流入蛛腔?！?，30～60歲為多見。腦血管畸形破裂多發(fā)生在青少年，先天性顱內(nèi)動脈瘤破裂則多在青年以后，老年以動脈硬化而致出血者為多。2、發(fā)病形式：發(fā)病突然，多有明顯誘因，如劇烈運動、過勞、激動、用力排便、咳嗽、飲酒、口服避孕藥等。3、臨床癥狀（1破。（2頭痛嚴重者多伴有惡心嘔吐面色蒼白全身出冷汗嘔吐多為噴射性、反復(fù)性。（3現(xiàn)。（4。（5。4征（1Kernig征Brudzinski激。（2象。（3。（4。9睢縣人民醫(yī)院（5）其它：可有感覺障礙、眩暈、共濟失調(diào)等?？傊虬l(fā)病年齡、病變部位、破裂血管的大小及發(fā)病次數(shù)不同，臨床表現(xiàn)各異，輕者可無明顯癥狀和體征，重者突然昏迷并在短期內(nèi)死亡。5、并發(fā)癥（1）再出血：是蛛網(wǎng)膜下腔出血致命的并發(fā)癥。出血后1個月內(nèi)在出血的危險性最大?；杓罢髅黠@加重，復(fù)查腦脊液再次呈新鮮紅色。（2小后4～15天，710天為高峰期2～4周逐漸減少，可出現(xiàn)繼發(fā)性腦梗死。（3輕?！?、腦脊液檢查；常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增高，糖和氯化物水平多正常。2、頭顱CT：CT檢可網(wǎng)高出象于外、池、后池上池可出血布再并態(tài)。3、數(shù)字減影血管造影：是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的重要手段，可確定出血的原因、性宜病24小內(nèi)四周進。4、經(jīng)顱普超CD以創(chuàng)的顱大管血速，臨診蛛膜下出后管攣價?！緮唷?，；2；0睢縣人民醫(yī)院3、頭顱CT檢有血象?！緞e診】1、腦出血：原發(fā)性腦室出血、小腦出血、尾狀核頭出血等因無明顯肢體癱瘓，易與蛛網(wǎng)膜下腔出血混淆，頭顱CT和DSA查鑒。2、顱感常有、脊狀示，頭顱CT血。3、瘤顱瘤靠史脊和CT描區(qū)?！警煛吭瓌t控繼血防發(fā)腦痙，病防復(fù)。1、內(nèi)處理（1）一處絕臥床4～6周，免切引血顱增誘，，煩者予痛鎮(zhèn)靜物痛、定米。（2）降壓：20%甘露醇速等。（3）防再血對6-氫基已酸、止血芳酸A止血酸（甲酸、止能。（4少SAH相關(guān)的嚴重神功能缺，宜盡早使用脈用藥如果耐受性良好無明顯血壓下降成人治療開始2小時可按1mg/h給（相當于5ml/h，2小時后劑量可增至2mg/h（相當于10ml/h）,連續(xù)應(yīng)用5～14療劑7日6隔4小時服用一次，每次60mg。（5）腦脊液置換方法：腰椎穿刺放腦脊液，每次緩慢放出10～20ml,每周2意。2療-。1睢縣人民醫(yī)院五、良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩(BPPV，俗稱“耳石癥，是最常見的外周性前庭疾病BPPV種的。】BV檢查技術(shù)的快速發(fā)展和診斷標準的不斷完善導(dǎo)致不同時期的流行病學數(shù)據(jù)差異較大，目前為止報道的年發(fā)病率(17—600)／10萬年患病率約16約24。V占前庭性?；嫉?0％～30％，男女為1：1．5～：2。0，通常40歲高?！?。1.管結(jié)石癥的臨床特點（1）當頭位處于激發(fā)位后，有1～40的潛伏，之后出現(xiàn)眩；（2）眼震與暈的潛期相同；（3）眩暈和震的強波動，重后，持續(xù)間不超過60秒；2.壺腹嵴頂結(jié)癥的床特點（1）當頭處于發(fā)體時立出現(xiàn)眩；（2）激發(fā)位不變，暈和震就持存在。這種類的BPPV相對少見，它可發(fā)生于后半規(guī)管，也可發(fā)生于水平半規(guī)管?！九R床分類】目前尚無統(tǒng)一的分類標準，可按照病因和受累半規(guī)管進行分類。一、按病因分類1．特發(fā)陛BPPV：病因明約占50％一。2．繼發(fā)性BPPV：繼于耳或系性，尼病庭炎特突聾、中耳炎、頭部外傷、偏頭痛、手術(shù)后(中耳內(nèi)耳手術(shù)、口腔頜面手術(shù)、骨科手術(shù)等)以及2睢縣人民醫(yī)院應(yīng)用耳毒性藥物等。二、按受累半規(guī)管分類1．后半規(guī)管BPP：為見約占0一0％占6．3。2管BPPV(水半管BPPV)占1～30％可。3管V：少見類型，約占I％～2％。4．多半規(guī)管BPPV：為同側(cè)多半管雙半管同時累約占9．3％～12％。發(fā)病機制BPPV確切的發(fā)病機制尚不清楚，目前公認的學說包括以下兩種。一、管結(jié)石(canlithiasis)粒相嵴。癥(eupulolihiasis)對?，F(xiàn)的BV發(fā)作是由患相對于力方向改頭位如起床躺下床上翻低或抬頭)所誘、現(xiàn)性暈(常超過1min)。其自?！繙?暈(過1min。2．位置試驗中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震。3．排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、上半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神源性眩暈等。3睢縣人民醫(yī)院二、眼震特征一)概述1．潛伏期：管結(jié)石癥中，眼震常發(fā)生于激發(fā)頭位后數(shù)秒至數(shù)十秒，而嵴帽結(jié)石癥常無潛伏期。2．時程：管結(jié)石癥眼震短于lmin，而嵴帽結(jié)癥長于1min。3．強度：管結(jié)石癥呈漸強．漸弱改變，而嵴帽結(jié)石癥可持續(xù)不衰減。4．疲勞性：多見于后半規(guī)管BPPV。(二)各類BPPV位置試驗的眼震特點1．后半規(guī)管BPPV：在Dix—He試驗e—lg)扭轉(zhuǎn)成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭轉(zhuǎn)成分向下位耳)，由激發(fā)頭位回復(fù)至坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。2管V)心1|性震(可略帶扭轉(zhuǎn)成分)，持續(xù)時間<1min，則可判定為漂浮于外半規(guī)管后臂內(nèi)的管石癥。②水平離地性：雙側(cè)滾轉(zhuǎn)試驗均可誘發(fā)水平離地性眼震可略帶扭轉(zhuǎn)成分)，若經(jīng)轉(zhuǎn)換手法或能自發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)樗较虻匦匝壅鸪掷m(xù)時<1min則可判定為漂浮于外半規(guī)管前臂內(nèi)的管石癥；若誘發(fā)的水平離地性眼震不可轉(zhuǎn)換持續(xù)時間1min與體維持間一則判定為外半管嵴結(jié)石2)間患側(cè)困難時，可選擇假性自發(fā)性眼震(pseudo—s)、眼震消失平面(nⅡplane)低頭驗bwadane一試驗(1yg—dn)助判。3．前管BPPV：在Dix．He試驗tdhggts)中出現(xiàn)帶扭轉(zhuǎn)成分的垂直下跳性眼震(垂直成分向下，扭轉(zhuǎn)成分向患耳)，若扭轉(zhuǎn)成分較弱，可僅表現(xiàn)為垂直下跳性眼震。4．多半規(guī)管BPP：多種位置試驗可誘發(fā)相對應(yīng)半規(guī)管的特征性眼震。以。4睢縣人民醫(yī)院三、診斷分級一)確定診斷1．相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈。2．位置試驗可誘發(fā)眩暈及眼震，眼震特點符合相應(yīng)半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn)：(1后半規(guī)管BPP：患耳向地時出現(xiàn)帶扭轉(zhuǎn)成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭轉(zhuǎn)成分向下位耳)，回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)，眩暈及眼震持續(xù)時間通常不超過1min；(管BV：側(cè)。3．。二)斷1過1n。2。3。合V診是BPPV已自或復(fù)于激頭位致疲現(xiàn)，期查置驗?zāi)苡杏谠\的確。三)存爭的合征1．相對于力向變位出反發(fā)的短的暈頭。2．位置試驗誘發(fā)出的眼震不符合相應(yīng)半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn)、難以和中樞性位置性眼震中。是V前樞持震(diretionagigpstinlnsamuDCPN步驗證。此類眩暈多源于外半規(guī)管，其臨床特征包括：雙側(cè)滾轉(zhuǎn)試驗中出現(xiàn)持續(xù)DCPN，且無找。5睢縣人民醫(yī)院【檢查】一、基本檢查BPPV的基本查為置驗。二、選檢查1．前庭功能檢查：包括自發(fā)性眼震、凝視眼震、視動、平穩(wěn)跟蹤、掃視、冷熱試驗、旋轉(zhuǎn)主。2．聽。3．影率CT、含內(nèi)聽道一橋小腦角的顱腦MRI。4．平衡功能檢查：靜態(tài)或動態(tài)姿勢描記、平衡感覺整合能力測試以及步態(tài)評價等。5．病因?qū)W檢查：包括鈣離子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相關(guān)檢查?！局委煛恳?、耳石復(fù)位耳石復(fù)位是目前治療BPPV的主要方法，操作簡便，可徒手或借助儀器完成，效果良好。復(fù)位時應(yīng)根據(jù)不同半規(guī)管類型選擇相應(yīng)的方附錄1)。一)手法復(fù)位1．管BV：選Ey法他選的Epey法或Semnt要顯。2.外規(guī)管BPPV(1水平向地性眼包括可轉(zhuǎn)換為向地性的水平離地性眼可采用Lempert或Barbecue法以及i)離用Gi法(側(cè)的Smnt法]。3．前半管BPPV：可用o法，尤其適用于側(cè)判斷困的患者。4半規(guī)管BPPV采相應(yīng)的位手法依治療各半管BPPV優(yōu)先處理誘發(fā)暈和眼震更強烈的責任半規(guī)管，一個半規(guī)管復(fù)位成功后，其余受累半規(guī)管的復(fù)位治療可間隔1～7d進行。注：水平離地性眼震B(yǎng)PPV患者眼震強度弱、持續(xù)時間短的一側(cè)為患側(cè)，故此時應(yīng)優(yōu)先處理6睢縣人民醫(yī)院眼震強度弱的一側(cè)外半規(guī)管BPP。二)耳石復(fù)位儀輔助復(fù)位可作為一種復(fù)位治療選擇，適用于手法復(fù)位操作困難的患者。二、藥物治療原則上藥物并不能使耳石復(fù)位，但鑒于BPPV可能和內(nèi)耳退行性病變有關(guān)或合并其他眩暈疾病，下列情況可以考慮藥物輔助治療。1．當合并其他疾病時，應(yīng)同時治療該類疾病。2．復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。3．因前庭抑制劑可抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規(guī)使用。三、手術(shù)治療過1動。練庭為V患以如。估標1．主暈(主估)。2．次震(客估)。3．輔鉆質(zhì)用頭卷(diissncpnetr，DHI)。性。機7睢縣人民醫(yī)院可根據(jù)不同臨床需求選擇相應(yīng)的時間點進行療效評估。1．即時評估：初始治療完成后1天。2．短期評估：初始治療完成后1周。3．長期評估：初始治療完成后1個月。復(fù)確。級。和(或。和(或。定BV的標。8睢縣人民醫(yī)院六、面神經(jīng)炎又稱貝耳麻痹，是最常見的自發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，原因不明。【臨床表現(xiàn)】1、男女均可受累，任何年齡均可發(fā)病，絕大多數(shù)為單側(cè)受累。2、病程急性發(fā)病，一般在1周內(nèi)病情進展達高峰，大多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人遺留輕微面癱或不能恢復(fù)。3、癥狀病前常有病毒感染的前驅(qū)癥狀，部分患者伴同側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛?；紓?cè)面部可。4、體征患側(cè)不能做皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓氣和吹口哨動作。同側(cè)額紋和鼻溝變淺，口角低垂?！驹\斷】根據(jù)病史和特異性的臨床表現(xiàn)即可確診。【鑒別診斷】1Ramsay-Hunt綜合征除上述周圍性面癱的臨床表現(xiàn)外還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹，常為帶狀皰疹病毒感染造成。2、各種原因所致中樞性面癱表現(xiàn)為僅限于病變對側(cè)面下部表情肌運動障礙，面上部肌肉不受累。【治療】1、藥物治療（1療松20～40mg/d或10mg每日3次口服1周左右減量。（2B族維生素治療可選擇維生素B110m/d和或維素B1210～0u/d肌肉注。2、按或刺或灸激瘓肉。3、穴注射可用生素B12100mg于患側(cè)面部分穴位注射，每日1次。4、急性期莖乳突孔附近的紅外線照射或短波透熱治療。9睢縣人民醫(yī)院5、對眼瞼閉合不全的病人可應(yīng)用眼藥水或眼藥膏保護角膜。0睢縣人民醫(yī)院七、偏頭痛（e嘔家現(xiàn)癥。）痛1少5次述2～4的作2續(xù)4～72?。?列2個征)一性)搏性)中）)上重4的1項)惡吐)畏聲5一（1痛（2）病史，及-或體檢，和-或神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示為繼發(fā)性頭痛，但被進一步檢查所否定（3）有繼發(fā)性頭痛，但首次偏頭痛發(fā)作與引起繼發(fā)性頭痛的疾病在時間上無關(guān)二、有先兆的偏頭痛1、至少2次下述2的發(fā)作。1睢縣人民醫(yī)院2、下列4項中至少有3項（1和-障礙（2少1過4現(xiàn)（3過0（1）（4于0）3一（1。（2）病史，及-或體檢，和-或神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示為繼發(fā)性頭痛，但被進一步檢查所否定。（3）有繼發(fā)性頭痛，但首次偏頭痛發(fā)作與引起繼發(fā)性頭痛的疾病在時間上無關(guān)。【鑒別診斷】1和-收常。2：30～50歲發(fā)顳部及上頜部牽拉或壓迫性疼痛，同時伴有鼻粘膜充血，球結(jié)膜充血及流淚。一般抗偏頭痛藥治療往往無效，發(fā)病早期吸氧、消炎痛或皮質(zhì)類固醇治療可緩解。3、顱內(nèi)動脈瘤：可有半側(cè)頭痛，如動脈瘤鄰近后交通動脈，頭痛同時有同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，臨床鑒別困難時應(yīng)作腦血管造影。4Sunet僅5～0結(jié)。5。6、n。7椎-、。2睢縣人民醫(yī)院8、偏癱型偏頭痛應(yīng)與顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、線粒體腦肌病等鑒別。9眼肌癱瘓型偏頭痛應(yīng)與顱內(nèi)動脈瘤Tolosa-Hunt綜合征糖尿病性動眼神經(jīng)病等鑒別?！局委煛?、一般治療：生活規(guī)律，增強體質(zhì)，避免誘發(fā)因素如含酪胺的食物、直接日曬等。2、發(fā)作時的治療：發(fā)作時宜靜臥于光線較暗的房間?？蛇x藥物：（1胺,因g,兆用1～2服1～2過6。（2）-羥色胺受體激動劑類藥物：舒馬曲普坦（英明格：每次皮下注射6mg可在1量d次g過300mg/d,米次g過,療2他-。（3服,過g。（4。（5－g。3作：爾g日3啶g日3米0～g日3戊鈉0～g日3寧g日3肼g日1～3嗪0～g日3林0～g日1嗪5～g。3睢縣人民醫(yī)院八、癲癎癲癎（eplpy）是由多種病因引起的慢性腦部疾患，以腦部神經(jīng)元異常過度放電所致散有（epilep-ic-sizue）,每一種癲癎作都具有征性的能（EE理。】出不?！?括（1降；（2；（3；（4；（5糖（6；（7礙，；（8）與精神障礙有關(guān)的發(fā)作假性癲癎發(fā)作，過度換氣綜合征，驚恐發(fā)作綜合征，抽動穢語綜合征，交叉夾腿綜合癥等；（9）運動疾患嬰兒良性肌陣攣，良性發(fā)作性眩暈，陣發(fā)性斜頸，發(fā)作性肌張力障礙，戰(zhàn)憟反應(yīng)，驚恐反應(yīng)，面肌痙攣，眼球運動失用癥，抽動等；4睢縣人民醫(yī)院（10）去皮層及去腦強發(fā)作。2、癲癎作的鑒診斷（1作元礙。作1)運動癥狀的發(fā)作2)軀體感覺或特殊感覺癥狀的發(fā)作。3)有自主神經(jīng)癥狀的發(fā)作發(fā)自罕是作為的。4）癥。②作1)單純部分發(fā)作起病，繼而意識障礙。2)發(fā)作開始就有意識障礙。3部分性發(fā)作繼發(fā)全身大發(fā):A單純部分性發(fā)作繼發(fā)全身大發(fā)作B復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全身大發(fā)作C單純部分性發(fā)作進展為復(fù)雜部分性發(fā)作，然后繼發(fā)全身大發(fā)作。（2全面（全身性發(fā)作是指第一個臨床變化提示兩側(cè)大腦半球從開始即同時受累。1）失神發(fā)作與不典型失神發(fā)作2）肌陣攣發(fā)作。3）陣攣性發(fā)作。4）強直發(fā)作。5）強直陣攣發(fā)作。6）失張力發(fā)作（起立不能性。（3不能分類的癲癎發(fā)作包括所有因資料不全以及迄今分類標準尚無法歸類的發(fā)作。如新生兒發(fā)作：節(jié)律性眼動、咀嚼動作、游泳樣動作、顫抖、緊張、恐慌、呼吸暫停等。（4）附錄某些發(fā)作及其類型可歸于上述分類，但有其特殊性。1）反射性癲癎。5睢縣人民醫(yī)院2）各種誘發(fā)因素引起的發(fā)作（如飲酒、疲勞、情緒等。3）周期性發(fā)作（如與月經(jīng)周期、睡眠覺醒周期有關(guān)的發(fā)作。3.癲癎和癎綜合的鑒診斷（1）與部位關(guān)的（分性局灶）癲癎癲癎合征。1）特發(fā)性分性癲癎A.具有中央顳區(qū)棘波的良性兒童期癲癎BECCT）.B.具有枕區(qū)發(fā)放的良性兒童期癲癎。C.原閱癎。2)癥狀性部分性癲癎A.兒童慢性進行性局限型癲癎狀態(tài)Kojewnikow綜合征。B.有特殊促發(fā)方式的癲癎綜合征。C.顳癎。D.額癎。E.頂葉癲癎。.。3癎 。（2征1癎a。b。c。d。e。f。g覺醒時全身強直陣攣發(fā)作的癲癎h其它未定義下的特發(fā)性全面性癲癎；不屬于上述綜合征之一，可歸于本項內(nèi)。i特殊促發(fā)方式發(fā)作的的。2癎aWest合征嬰痙）.。c。6睢縣人民醫(yī)院d、有肌陣攣性失神發(fā)作的癲癎3)、癥狀性全面性癲癎及癲癎綜合征：常見于嬰兒及兒童，特征為全面性發(fā)作，?？砂￡嚁亸娭笔埩胺堑湫褪癜l(fā)作幾種類型腦電圖異常為雙側(cè)性但規(guī)律性差，不對稱，發(fā)作間期為暴發(fā)抑制、高度節(jié)律失律、棘慢復(fù)合波或普遍性快節(jié)律。A、無特殊病因a早期肌陣攣性腦病。b嬰兒早期癲癎性腦病伴暴發(fā)抑制的腦電圖（大田原綜合征。c其他。B、特異性綜合征：以癲癎發(fā)作為主要表現(xiàn)或主要特征的疾病。a、胼胝體發(fā)育不全綜合征。b、腦回發(fā)育不巨腦回。c、結(jié)節(jié)性硬化。d、r。e（g。f（Rt。（3。1作《1?！?癎《3?！?（r。2）沒有明確的全身或局灶特征的癲癎許多睡眠大發(fā)作的病例不能明確全身或局灶類型。【治療】60%～70%左右的病人經(jīng)過合理充分的抗癲癎藥物治療，癲癎發(fā)作控制滿意。難治性癲癎約占25%，其中%。1的。7睢縣人民醫(yī)院2、治療原則1)、定第合EEG所見及腦部有無器質(zhì)疾病及病人的態(tài)度等2次以上發(fā)作，如間隔期不長，應(yīng)開始藥物治療；有明確促發(fā)因素，如熱驚厥、酒精或藥物戒斷性發(fā)作，一般不主張長時間抗癲癎治療。2)、藥A）：；：酸B。：丙：拉酯C作物：物：酯D、嬰兒痙攣：一線藥物：促腎上腺皮質(zhì)激素，氨已烯酸；二線藥物：氯硝西泮，硝西泮，拉莫三嗪，托吡酯，維生素B，唑尼沙胺。6E、Lennox-Gastaut綜合征。一線藥物：托吡酯，拉莫三嗪，非氨酯；二線藥物：氯硝西泮，硝西泮，苯巴比妥，氨已烯酸，丙戊酸，唑尼沙胺（3、盡可能單藥治療。（4。采用合適的藥物劑量及給藥方法。3、癲癎持續(xù)狀態(tài)的治療癲癎持續(xù)狀態(tài)是指出現(xiàn)兩次或多次的癲癎發(fā)作而在發(fā)作之間沒有神經(jīng)功能的完全恢復(fù)；或者癲癎發(fā)作持續(xù)30分鐘或更長時間。是一種急癥，需要立刻積極治療。A、盡快中止發(fā)作，使用靜脈給藥；B、避免大量使用影響意識的藥物；C、遵循搶救治療常規(guī)，有條不紊地進行操作；D、嚴密對生命體征進行監(jiān)測；E、采取措施積極治療原發(fā)病，防止合并癥。8睢縣人民醫(yī)院[藥物選]1）地西泮負荷劑量為成人0.1～0.2mgkg，兒童01～1.0g/g，最大給藥速度2）勞拉西泮負荷劑量為成人0.1mg/kg，兒童0.05～0.5mg/kg，最大給藥速度2mg/mi，6～分鐘起效，若不能控制發(fā)作，15分鐘后可再用一次。舌下含服，每次0.05mg/k。3苯妥英鈉用生理鹽水稀釋成5%的濃度靜脈注射負荷劑量為20mg/kg最大給藥速度藥速度，出現(xiàn)QT間延長和律不齊應(yīng)停藥。4鈉負是10～15mg/k時1mgkg的速靜脈注。5）副醛8ml10ml，兒童0.3ml/kg，加植物油按1～2：1比例制，留灌。6）其他藥物10%水醛0.5ml/kg保留灌腸；卡馬西平、托吡酯等抗癲癎藥鼻飼，但多用于速效止驚藥之后。噴量l～g，（0.1g于10ml葡萄糖溶液中）緩慢靜脈注射，每分鐘不超過100mg，然后以0.5mg～5mg/kg維持。硫噴妥納每次10mg20mg/kg配成2.5%的液肉射緩靜給開始2mg～4mg/kg，達EEG現(xiàn)制，持間停因劑過。[治案]（表15.2）表2癲癎續(xù)（SE）的治療方案時間0分鐘—發(fā)作10分鐘以上者發(fā)作況，作出斷盡快聯(lián)系EEG檢查，期開始治（除還需EG明。時間5鐘—血。9睢縣人民醫(yī)院時間10分鐘—方案：靜推地西泮（0.15mg～g，n）或勞拉西0.1mg/k間25分案果SE未停止n鈉監(jiān)測血壓和心電圖如果SE仍未控制，追加5mg/kg，必要時可再追加5mg/kg，最大量30mg/kg。時間60分鐘—方案：如果SE持續(xù)存在，考慮氣管插管后靜推苯巴比妥20mg/kg時間90分鐘—如SE仍繼續(xù)開始巴比麻醉，用巴比妥5mg～15mg/kg作以0.5～5mgkg受。（4發(fā)癲而癎。0睢縣人民醫(yī)院九、帕金森病帕金森?。≒arkinsons;disease,PD）又稱震顫麻痹，是發(fā)生于中老年人群的進展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病其主要病理改變?yōu)橐院谫|(zhì)部位為主的多巴胺能神經(jīng)元的進行性丟失以及殘反?！?、：患在10～40510為103∕060歲上老年中約1%患有此病。男女患病比例接近1：1男略多女。2起金森的均病年大約5～60歲最常見的發(fā)癥狀一側(cè)上肢靜止性震顫（60%～70%，其次可表現(xiàn)為一側(cè)上肢的笨拙，步行困難，動作遲緩等。部分患者也可以非特異性癥狀起病，如疲乏，抑郁，肩背痛等。3、主要癥狀和體征（1時年后顫及可及震率約46H，，。（2及出頭部前傾軀干俯屈上肢肘關(guān)節(jié)曲屈前臂內(nèi)收腕關(guān)節(jié)伸（路標現(xiàn)象，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對掌（猿手。下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)略彎曲。（3）運動遲緩：由于隨意運動的減少以及運動幅度的減少，導(dǎo)致啟動困難和動作緩慢，加上肌張力增高，可以引起一系列運動障礙，最初表現(xiàn)為精細活動困難如扣鈕扣、系鞋帶、動單1睢縣人民醫(yī)院調(diào)，，。是PD突出表，最表為為肢曳，蹭步PD患者由于起床、翻身、行走，進食等活動困難而顯著影響日常生活能力，導(dǎo)致殘疾。（4能做出反應(yīng)（姿勢反射障礙。檢查時令患者睜眼直立，兩腿略分開，做好準備,檢查者用雙手后，。4征性便秘，出汗異常，性功能障礙，脂溢性皮炎，體位性低血壓，認知、情感和行為癥狀（抑郁、幻覺妄想、譫妄、認知障礙或癡呆，睡眠障礙，體重減輕等。5、帕金森病沒有特異性的影像學（CT、MRI）和生物學指標改變，最近研究表明，采用SET和PT（TA及DA（R顯。6癥自70年代以來旋巴劑為PD治療的金標準已經(jīng)被廣泛應(yīng)用但多數(shù)患（大約75%）在服旋制約2～5后出明的療衰，狀動及動為征的發(fā)，為旋巴期療合，進步療來大難。主要現(xiàn)括：（1）運波（Flucatons）僵af2)劑末衰竭End··dose·wf）每次服藥后效維持時較以往縮。3)不可預(yù)測的衰竭unpredictabl·wrgof）對左旋多的反應(yīng)且不與服時間有明顯聯(lián)。4)開·關(guān)現(xiàn)象（on·of·pea）可動的“開”狀態(tài)和不可動的“關(guān)”狀態(tài)間2睢縣人民醫(yī)院不可預(yù)測的波動。5)長時程波動：可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，包括經(jīng)前期惡化（pre-menstrua·worsening）見于許多發(fā)型女性人。后戒斷衰退（lae·whl·deferioration：長期用左旋多后2周次第二次斷退。絕大部分用左旋巴的病會發(fā)生動癥，現(xiàn)為舞蹈運動，累及肢、口舌、型有1)峰值期異動癥（Pe·a）反應(yīng)了紋狀體多巴胺水平過高。最多于慢性左旋多巴治療和病情嚴重者。約的長期左多巴病發(fā)生主見晨、次藥，能多胺體低平關(guān)。3)雙相性異動癥（c·a）見于服用一個常規(guī)劑量后，在轉(zhuǎn)為“開”狀態(tài)時出現(xiàn)異常不自主運動然后療效出現(xiàn)在轉(zhuǎn)“關(guān)狀態(tài)時再次出現(xiàn)異常不自主運動?！驹\斷及分級】力的3，的有85%。帕。：征，靜止性震顫；非視覺、前庭、小腦或本體感覺障礙所致的姿勢不穩(wěn)。第二步：帕金森病的排除標準3睢縣人民醫(yī)院反復(fù)中風發(fā)作史伴帕金森癥狀階梯式進展；反復(fù)頭外傷史；肯定的腦炎史；動眼危象；于過3癡呆響記憶語言和運用能力Babinski征陽性頭部影像學發(fā)現(xiàn)腦腫瘤或交通性腦積水；大劑量左旋多巴治療無效（除外吸收不良；1-甲基-4苯1，2，3，6-四氫吡啶MPTP）暴露史。列3森），左旋巴應(yīng)好（7%～100%嚴的旋多所的蹈動；旋巴效持續(xù)5年以；床程10年以上。修訂r。0：11.522.5級：輕微雙側(cè)疾病，后拉試驗可恢復(fù)；3級：輕～中度雙側(cè)疾病，某種姿勢不穩(wěn)，獨立生活；4級：嚴重殘疾，仍可獨自行走或站立5級：無幫助時只能做輪椅或臥床。此外，目前帕金森病研究和療效評估中最常用的統(tǒng)一帕金森病評分量表PDRS略?！捐b別斷】1、與以震顫為主要表現(xiàn)的疾病鑒別：在發(fā)病早期，帕金森病患者常只有震顫，此時需與老年性震顫、特發(fā)性震顫等鑒別，后者常以震顫為唯一癥狀，一般病程呈良性過程。2、各種原因所致的帕金森綜合征鑒別（1、缺氧、中毒（一氧化碳、錳、代謝、外傷、腫瘤等原因引起的帕金森綜合征。通過詳細詢問病史，以及影像學和其它實驗室檢查多能發(fā)現(xiàn)其它病因?qū)W證據(jù)。（2多系統(tǒng)萎縮綜合征（紋狀體黑質(zhì)變性、直立性低血壓、橄欖橋腦小腦萎縮，進行性核上性眼肌麻痹，進行性蒼白球萎縮，關(guān)島帕金森-癡呆-肌萎縮側(cè)索硬化綜合征等。這些疾病多進展經(jīng)4睢縣人民醫(yī)院等，左旋多巴治療反應(yīng)不佳。（3）遺傳變性帕金森綜合征：包括蒼白色素變性病，亨廷頓病，肝豆狀核變性病，X-連鎖肌張力障帕金森綜合征等。常可根據(jù)家族史和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)予以鑒別?！局委煛磕壳皩ε两鹕∩腥狈Σ∫蛑委?。1、治療原則：（1要。（2是。（3烷酶-B抑。但70歲以上患者可考慮首選左旋多巴類藥物治療。（4狀。（5量。（6，減量或停藥，一般根據(jù)“后上先撤”的原則，按如下先后順序撤藥：安坦-金剛烷胺-司立吉林（Selegilin）多巴胺受體激動左旋多巴。（7可。2物（1物?。╝tne）劑量0.5m，每日1～2次，可加量5睢縣人民醫(yī)院至1～2m日23。副用干物糊秘，排尿困，嚴者幻覺、想。期用可影響知能，此70歲以老人用。（2）金剛胺（amnane）主用早患少直狀效對好一始量50mg每日2～3至100mg日2～3過d、。（3法一般采用左旋多巴加脫羧酶抑制劑的復(fù)方制劑，目前常用的有左旋多巴-芐絲肼（左旋多巴200m，芐絲肼50mg）和卡比多左旋多巴控釋劑（左旋多巴200mg和卡比多巴50mg左旋多芐絲肼適用于各種類型和階段的帕金森病患者一般初始劑量62.5mg每日一次，每3～5天加量一次，每次加量62.5mg，分2～3次服用，在取得較佳療效的最低劑量水平維持，一般維持劑量不超過每日500mg（兩片，每日分～4次口服。最大劑量不宜超過每日1000m（4前1后1巴左旋多巴控釋劑適用于帕金森病伴有癥狀波動的患者。一般每次一片，每日1～3次。左旋多巴類藥物左。（4劑可以作為帕金森病的首選單藥治療或用于左旋多巴治療療效減退或出現(xiàn)長期運動并發(fā)癥時的添加治療常用藥物麥角溴胺一般初始劑量0.625mg清晨一次每3~5日增加0.625mg,分次服通常治療劑量7.5～15mg/d大不過25mg每日培高利特初始劑量50ug每日一次每3～5量50ug分次服量05～1.5m一般日劑量不超過2m，吡貝地爾緩釋片，一般初始劑量50m/d，量1