肝臟疾病的超聲診斷

超聲影像科醫(yī)學(xué)影像學(xué)?超聲診斷學(xué)肝臟疾病的超聲診斷一：肝臟的超聲解剖一.重量約1500g

膈面光滑，臟面凹陷不平，臟面前有膽囊窩，后有下腔靜脈窩，即第二肝門，中央為第一肝門，肝動脈、門靜脈、肝總管從這里通過。2肝臟的分段

(Couinarud8段法)

Ⅰ尾狀葉Ⅱ左外上段Ⅲ左外下段Ⅳ左內(nèi)葉Ⅴ右前下段Ⅵ右后下段Ⅶ右后上段Ⅷ右前上段3肝臟超聲檢查患者空腹體位：仰臥位、左側(cè)臥位掃查部位：肋下、劍突下、肋間掃查方法：縱切、橫切、肋下斜切4肝臟的正常聲像圖１．外形、輪廓、邊緣、大小２．肝實(shí)質(zhì)回聲

均勻、細(xì)小、中等點(diǎn)狀回聲３．肝內(nèi)管道系統(tǒng)

肝靜脈肝左、肝中、肝右5-9mm門靜脈主干：10-12mm膽管肝圓韌帶5正常肝臟聲像圖Ultrasoundcharacteristicsofnormalliver6Ultrasoundcharacteristicsofnormalliver7肝靜脈：離肝血流8淤血肝9

門靜脈持續(xù)性平穩(wěn)入肝血流，主干流速：10-25cm/s10肝臟門靜脈右支11肝臟門靜脈左支12

肝動脈13

肝管14肝臟局限性病變

（１）肝膿腫（２）肝血管瘤（３）原發(fā)性肝癌（４）轉(zhuǎn)移性肝癌（５）肝囊腫FOCALLESIONSOFLIVER15一、肝膿腫Ａ．阿米巴性肝膿腫Ｂ．細(xì)菌性肝膿腫病理變化局灶性炎癥組織壞死液化、膿腫形成HepaticAbscess16肝膿腫Hepaticabscess炎癥初期:肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)占位病灶，低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，周圍可見炎性反應(yīng)形成的環(huán)狀低回聲帶。

聲像圖表現(xiàn)不同階段不同表現(xiàn)171819早期：(膿腫未形成)局部回聲異常多無液性暗區(qū)邊界常不規(guī)則血流明顯增多

肝膿腫的聲像圖視膿腫所處階段而異。20肝膿腫液化不全期

膿腫部分液化，低回聲病灶內(nèi)出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)及絮狀低回聲，少數(shù)可見氣體強(qiáng)回聲，膿腫壁開始形成，邊界變清晰，邊緣不光滑，后方回聲輕度增強(qiáng)。212223肝膿腫形成期

“環(huán)中環(huán)征”A．多數(shù)膿腫壁較厚，且厚薄不均勻。表現(xiàn)為強(qiáng)回聲C．后壁回聲增強(qiáng)及后方增強(qiáng)效應(yīng)D．側(cè)壁顯示清晰E．內(nèi)部可為低回聲或液性暗區(qū)，有許多細(xì)小光點(diǎn)或絮狀低回聲，少數(shù)可見氣體強(qiáng)回聲G．周圍炎癥反應(yīng)－－環(huán)狀低回聲24膿腔無回聲，膿腫壁的高回聲，周圍炎性低回聲形成所謂“環(huán)中環(huán)征”25HepaticAbscess26病例：男性42歲感染性休克27肝膿腫間接聲像圖肝臟腫大膈肌運(yùn)動受限右側(cè)胸腔反應(yīng)性積液28二、肝血管瘤

海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤a.發(fā)病率0.32-2%b.占肝良性腫瘤的84%c.90%單發(fā),10%多發(fā)

29二、肝血管瘤a.邊界清晰的肝內(nèi)占位病變多數(shù)為高回聲,少數(shù)為低回聲或混合型b.圓形、橢圓形或不規(guī)則形c.可見血管穿通癥、邊緣裂開征

聲像圖表現(xiàn)30小型肝血管瘤(<3cm)

a.高回聲結(jié)節(jié)93.33%b.低回聲結(jié)節(jié)6.67%

31

Hepatichemangioma32Hepatichemangioma33

Hepatichemangioma343536

Hepatichemangioma

SonographicSigns中大型肝血管瘤(3-10cm)a.混合型50%b.低回聲型30–35%c.

高回聲型15–20%37Hepatichemangioma38Hepatichemangioma39Hepatichemangioma40ａ．巨塊型Lumptypeｂ．結(jié)節(jié)型Nodulartype

ｃ．彌漫型Diffusetypeｄ．小癌型Smallcarcinomatype病理組織學(xué)分型：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合性肝癌三、原發(fā)性肝癌病理學(xué)分型41肝癌的聲像圖表現(xiàn)ａ．形態(tài)與包膜：圓形、類圓形、分葉狀ｂ．內(nèi)部回聲：低、高、暗區(qū)，不均勻ｃ．周圍回聲：暗環(huán)ｄ．后方回聲：增強(qiáng)、衰減（１）腫塊的一般表現(xiàn)42A高回聲；B等回聲；C低回聲；D混合型。

根據(jù)腫塊與正常肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度的比較，可將其分成：43

Hepatocellularcarcinoma44Hepatocellularcarcinoma45（２）肝癌的聲像圖特征

ａ．膨脹性生長－－周圍組織受壓ｂ．多形性－－各種回聲、形態(tài)ｃ．多變性－－回聲及形態(tài)改變ｄ．生長迅速ｅ．慢性肝病基礎(chǔ)46原發(fā)性肝癌

壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄或推移。

壓迫膽管，致肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張47原發(fā)性肝癌繼發(fā)征象淋巴結(jié)腫大門靜脈栓塞腹水48Ultrasoundcharacteristicsofprimaryhepaticcellularcarcinomaａ．低回聲結(jié)節(jié)(90%)

ｂ．高回聲結(jié)節(jié)ｃ．分隔型結(jié)節(jié)ｄ．等回聲結(jié)節(jié)小肝癌的聲像圖特征單發(fā)結(jié)節(jié)<3cm2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm49Smallhepatocellularcarcinoma50Smallhepatocellularcarcinoma51病例：女性35歲乙肝伴肝硬化數(shù)年52肝癌肝血管瘤發(fā)生部位肝臟任何部位多見肝靜脈附近邊界回聲可見低回聲暈邊緣回聲增強(qiáng)、清晰內(nèi)部回聲＜3cm者為低回聲，＜3cm者為強(qiáng)回聲，較大

較大者多為強(qiáng)回聲、混合著可見圓形低回聲

回聲，壞死液化多為不規(guī)

則無回聲區(qū)外周血管繞行、擴(kuò)張、扭曲、伴無受壓表現(xiàn)，多為正常

小分支不規(guī)則伸入，多肝靜脈，少為門靜脈

見搏動性動脈血流加壓探查無壓縮性壓縮性明顯肝臟其他部位肝硬化，可見腫塊肝實(shí)質(zhì)正常生長速度快緩慢53彌漫性肝癌的聲像圖特征

SonographicsignsofdiffusehepatocellularcancerＡ．肝腫大Ｂ．分布不規(guī)則的粗亮斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)Ｃ．中重度的肝硬化基礎(chǔ)Ｄ．門靜脈及肝靜脈癌栓54Diffusehepaticcarcinoma55Diffusehepaticcarcinoma56四、轉(zhuǎn)移性肝癌（１）多發(fā)性（２）多樣性（３）原發(fā)病灶MetastaticHepaticCarcinoma57

乳癌肝轉(zhuǎn)移MetastaticHepaticCarcinoma58

胃癌肝轉(zhuǎn)移MetastaticHepaticCarcinoma59

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移

MetastaticHepaticCarcinoma60

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移MetastaticHepaticCarcinoma61

腎癌肝轉(zhuǎn)移MetastaticHepaticCarcinoma62牛眼征63五．肝囊腫

１．先天性－囊液不含膽汁２．潴留性－膽管擴(kuò)張所致，囊液含膽汁。Hepaticcyst(一)Pathology64肝囊腫聲像圖表現(xiàn)a．肝內(nèi)圓形或類圓形的暗區(qū)，有包膜，多數(shù)為單房性，少數(shù)可為多房性。b.內(nèi)部回聲為無回聲暗區(qū)，合并出血、感染時(shí)出現(xiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲。c．前、后壁弧形、光滑強(qiáng)回聲。d．后方增強(qiáng)效應(yīng),并可見側(cè)壁回聲失落。e.內(nèi)無彩色血流信號。65Hepaticcyst66Hepaticcyst67Hepaticcyst6869

彌漫性肝病1.肝硬化2.脂肪肝

Diffusehepaticdisease70七．肝硬化１．肝細(xì)胞變性、壞死，體積縮小。２．肝纖維組織再生。３．肝內(nèi)彌漫性、不均勻結(jié)節(jié)狀再生。４．門靜脈高壓．Cirrhosis(一)病理學(xué)71肝硬化Cirrhosis１．體積縮小。右肝萎縮左肝腫大２．內(nèi)部回聲增粗、增強(qiáng)，可出現(xiàn)圓形或類圓形的偏強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。３．包膜不光滑，可呈鋸齒狀或結(jié)節(jié)狀，凹凸不平，下緣圓鈍。４．肝內(nèi)血管紋理紊亂、扭曲。門靜脈增粗，肝靜脈變細(xì)。臍靜脈重新開放。（二）聲像圖表現(xiàn)直接征象72間接征象膽囊壁增厚門靜脈高壓脾腫大腹水側(cè)支循環(huán)胃左靜脈臍靜脈開放胃底靜脈73Cirrhosis74

Cirrhosis7