磁共振SWI序列在隱匿性腦微出血中的應(yīng)用價值

磁共振S列在隱匿性腦微出血中的應(yīng)用價值腦微出血(cerebralo-bleedinm的小的出血灶，被認為與認知障腦,2]部疾病臨床診斷與治療的重要指征[1C者的臨床癥狀很輕或無無特異性而易被忽視,2]病變?nèi)暨M一步發(fā)展將會造成更明顯的腦出血，早期診斷具有重要的臨床指導意義。C檢測微出血的敏感性、特異性較低，常規(guī)M示微小出血灶的敏感度也不夠高，我們將C和MR常規(guī)檢查均未顯示的腦微出血灶定義為隱匿性微出血(Recebralmicro-blee感加權(quán)成像(susceptibilima種利用血氧水平依賴效應(yīng)和不同組織間磁敏感差異的磁共振新技術(shù)采用在三個方向施加完全流動補償?shù)母叻直嫒S梯度回波序列進行掃描，能夠比常規(guī)梯度回波序列更敏感地顯示出等-5]方面具有較高的價值及應(yīng)用前景[3。本文主要探討S術(shù)在rC的應(yīng)用價值-5]資料與方法1.1一般資料收集201月－201月間診斷為rCMB6患者，全部患者在常規(guī)CTM檢查中均未發(fā)現(xiàn)出血灶，所有患者進行了S描。其中男2例，女1例，年齡40平均66±12歲。臨床表現(xiàn)包括頭痛、頭暈、嘔吐、癡呆、眩暈、肢體障礙、規(guī)M序列檢查確診的患者包括1例高血壓，1例出血性腦梗死，例彌漫性軸索損傷，例腦腫瘤，例海綿狀血管瘤。1.2M查技術(shù)應(yīng)用3.0TMR查設(shè)備（Achieva例均行常規(guī)M掃與S查。常規(guī)M括平掃軸面T1（T：220m：10T2（T：300T：80FLAI：9000s120T：220T：80，b=100矢狀面T1（T：220m：10S像采用VEN-B波序列。均采用SE采集技術(shù)，SE。層厚6層間距0.建像素大小0.勵次數(shù)，矩陣52視野23×19。m1.3圖像處理與分析除非病變引起的背景信號丟失生成新的相位蒙片圖與磁矩圖像相結(jié)合最終得到S像。由兩位副主任醫(yī)師閱片，分別分析記錄病灶大小、部位、S像特征、D像表現(xiàn)、ADC。果3例中，共檢出rC灶1，最少者個，最多者1個，直徑1-血壓性腦出血圖1-現(xiàn)為圓形低信號或中等信號，部分病灶外周可見單層或雙層環(huán)形低信號，主要分布于皮層下、基底節(jié)、丘腦、小腦半球或腦干部位。出血性腦梗死圖3-表現(xiàn)為大片梗死區(qū)內(nèi)散在不規(guī)則大小不一數(shù)量不等低信號影海綿狀血管瘤S像可見多發(fā)生點狀低信號影，病變范圍較T2大，邊界更清楚。膠質(zhì)瘤顯示病灶內(nèi)腫瘤區(qū)域內(nèi)不規(guī)則低信出點彌性索傷表為內(nèi)髓質(zhì)界底或腦等位在大小不的狀串珠低號，界清。討論在健康人中rC發(fā)生約5；年齡增長，高血壓，高血糖以及腦血管淀粉樣、纖維玻璃量。示8]微血管病變已達到晚期，血管有出血傾向[6。rC已被作為血管壁疾病的標志，有C8]者繼發(fā)性腦出血的風險增高了倍多發(fā)性C患者腦出血或再發(fā)出血的風險顯著增加，長期采用抗凝藥物預(yù)防腦卒中的C者出血并發(fā)癥的概率顯著增高。大量皮質(zhì)下rC可預(yù)測再發(fā)腦出血和腔隙性梗死。伴有rC的患者隨后發(fā)生致殘或致死性腦卒中是無C2。S用組織間的磁敏感差異形成獨特對比，放大了腦部疾病中微血管的磁敏感效應(yīng)，提高。糖尿病、高血壓、腔隙性腦梗死是C著危險因素，患者腦實質(zhì)內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)的rCMC與認知功能減退相關(guān)，由于rC破壞了額葉和基底核的聯(lián)系，可能成為認知功能障礙的獨立危險因素。S列可檢測到這些微出血灶，對這些患者在溶栓等藥物應(yīng)用時就要更加謹慎。在患者出現(xiàn)癥狀后2.h像即可顯示出血病灶，最早在發(fā)病后23n[9,10]發(fā)現(xiàn)rCBS善了圖像對比，可以檢測到腫瘤內(nèi)的靜脈系統(tǒng)和微量出血，高[9,10]間，，為。主,12]要依賴于C檢查，但其敏感度、特異度僅為637琳[11等通過常規(guī)MS,12]列掃描比較發(fā)現(xiàn)，S檢出腦微出血灶方面有明顯的優(yōu)勢，能發(fā)現(xiàn)更多常規(guī)M顯示的微，。血，，持續(xù)高灌注亦會加重腦梗死，S以檢測側(cè)枝循環(huán)的形成與發(fā)展。我們的結(jié)果與文獻報道相近，可以根據(jù)S表現(xiàn)及時調(diào)整用藥選擇，或減量使用抗凝藥物，以預(yù)防加重腦損傷。S列的敏感度很高，能夠鑒別腦血管疾病的鈣化或出血，但特異度仍有待進一步提高，因為S測腦出血時，磁敏感效應(yīng)產(chǎn)生的信號不僅由去氧血紅蛋白產(chǎn)生，還有其他原因如腦組織內(nèi)鐵和神經(jīng)膠質(zhì)增生等，有時難以區(qū)別小靜脈、小出血灶、血栓及鐵質(zhì)沉著等。確診rCMB仍需要病理診斷,由于單純rC體積小,患者的臨床癥狀輕或無,病理結(jié)果的獲得有一定難度,這降低了臨床應(yīng)用的可靠性需要應(yīng)用更多的方法鑒別以提高其應(yīng)用價值。參考文獻1方依卡,潘速躍.腦微出血相關(guān)危險因素分析[J方醫(yī)科大學學報,2010,30(61425-1427.2桂雅星，黃鑒政．腦微出血與腦卒中[中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2005,11245-48.3.GoosJD,vanderFlierWM,KnolDL,etal.bledetecbyonsceptibilimagneticonimaging[J].Stroke,2011,42(7):1894-1900.4.GasparottiR,PinelliL,LiserreR.NewMRsusceptaging-Aorialy[J].Imag20，12(3):335-347.5.SharpDJ,HamTE.Investigatingwhitemattinjury[J].CurrOpinNeurol,2011,24(6):56.BarnesHaackeAyaz,etalSemiautdetecofonrebralmicrobleedsinmagneticresonanceimages[J]844-852.7楊昂,張雪林.磁敏感加權(quán)成像相位圖對腦內(nèi)順磁性物質(zhì)與逆磁性物質(zhì)的鑒別診斷[.]中華放射學雜志,2009,43(6):590-594.8張清，楊志宏，伍建林，等.大面積腦梗死再灌注損傷的磁敏感加權(quán)成像與臨床對照研究[J共振成像,2010,1(1):23-28.9Arnouldrandineeteeal.ompaosandhresequencesfordetectingandcategorizingearly(48hohyperacuteischemicstroke[J].AJNRAmJNe10.PoelsMM,IkramMA,VernooijMW.ImprovemicrobleaccurentifiewithrvasculopAmhy[JJNeuroradiol,2012,33(8):1553-1556.11.ViallonM,AltrichterS,Pere