一氧化碳中毒患者的病史簡介及護(hù)理查房ppt

一氧化碳中毒患者的護(hù)理查房主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)4出院指導(dǎo)(Dischargeguidance)11疾病介紹(Diseaseintroduction)疾病介紹定義1一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)2與血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度有密切關(guān)系，同時也與患者中毒前的健康狀況以及中毒時體力活動有關(guān)。1.輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。如能迅速脫離現(xiàn)場，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。血液HbCO濃度為10%~20%。疾病介紹2.中度中毒除輕度中毒的癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)。血液HbCO濃度為30%~40%。臨床表現(xiàn)2疾病介紹3.重度中毒患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸增快，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣法性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大；可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥；血液HbCO濃度可高于50%。4.中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)精神意識障礙。出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常。

錐體外系神經(jīng)障礙。出現(xiàn)震顫性麻痹綜合征。錐體外系神經(jīng)損害及大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙。輔助檢查3血中碳氧血紅蛋白測定腦電圖大腦誘發(fā)電位檢查腦影像學(xué)檢查血、尿、腦脊液常規(guī)化驗血液生化檢查心電圖疾病介紹診斷4根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。病情嚴(yán)重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強(qiáng)，意識障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。嚴(yán)重患者搶救蘇醒后，經(jīng)2～60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺運動障礙等。血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽性反應(yīng)。疾病介紹治療9治療用藥：甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。救治原則呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進(jìn)行人工呼吸；必要時，可用冬眠療法；病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。防治腦水腫。支持療法。救治措施迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。（1）糾正缺氧（2）防治腦水腫（3）治療感染和控制（4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（5）防治并發(fā)癥和后發(fā)疾病介紹22病史簡介(Caseintroduction)病史簡介基本情況：姓名：李XX

職業(yè)：工人民族：漢族婚姻：未婚

性別：男年齡：25歲籍貫：浙江修水病史陳述者：患者家屬可靠深度：基本可靠主訴：被人發(fā)現(xiàn)神志不清2小時。病史概要1現(xiàn)病史：患者2小時前被人發(fā)現(xiàn)昏倒于浴室內(nèi)，浴室內(nèi)殘留煤氣味。浴室內(nèi)使用煤氣淋浴器。當(dāng)時無四肢強(qiáng)直，無惡心、嘔吐。出事后家屬急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮“急性一氧化碳意外中毒”，未予以特殊處理，急送至我院。急診查血氣分析：PH7.17，二氧化碳分壓33.6mmHg,氧分壓150.8mmHg，碳氧血紅蛋白27.5%，余基本正常。急查頭顱CT未見異常。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，門診擬“急性一氧化碳中毒”收住入院。入院來患者神志朦朧，精神癥狀明顯，留置胃管，留置導(dǎo)尿，大便黃，大小便失禁，體重?zé)o明顯變化。余病史無特殊。病史簡介檢查2病史簡介體格檢查：T37.3℃P112次/分R22次/分BP136/82mmHg意識朦朧，精神癥狀明顯，被動體位，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓D=4mm，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，心腹（-），四肢自主活動，肌張力升高，雙側(cè)巴氏征未引出。余查體未見異常。輔助檢查：急查血氣分析：

PH7.17，二氧化碳分壓33.6mmHg,氧分壓150.8mmHg，碳氧血紅蛋白27.5%，余基本正常。頭顱CT：未見異常。診斷與治療3病史簡介治療過程：神經(jīng)康復(fù)科二級護(hù)理，完善相關(guān)檢查尼莫通30mg口服2次/日，擴(kuò)展血管，天舒膠囊0.68口服3次/日；改善腦部循環(huán)醒腦靜針組40ml靜滴1次/日醒腦開竅，降低顱內(nèi)壓，銀杏達(dá)莫針組25ml靜滴1次/日改善循環(huán)，注射用磷酸肌酸納2g靜滴1次/日營養(yǎng)心肌，復(fù)方氨基酸+欣坤暢10g靜滴1次/日營養(yǎng)支持治療高壓氧1次/日治療促使神經(jīng)修復(fù)根據(jù)上級醫(yī)師指示及時調(diào)整治療方案診斷：急性一氧化碳意外中毒缺氧性腦病22護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)意識障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)）1目標(biāo)：病人意識無進(jìn)一步加重或逐漸好轉(zhuǎn)措施：入院評估病人的意識，給予高流量的面罩吸氧，及時糾正腦缺氧。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人神志，瞳孔。光反應(yīng)及生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。遵囑使用催醒藥物。評價：病人意識逐漸恢復(fù)。主要問題與措施發(fā)熱（意識障礙導(dǎo)致吸入性肺炎有關(guān)）2目標(biāo)：病人體溫逐漸恢復(fù)正常措施：采取頭部物理降溫,每2小時測量體溫1次必要時使用冬眠療法定時監(jiān)測體溫保持口腔清潔，晨起、睡前刷牙等；及時更換汗?jié)竦囊挛铩⒈惶?、床單，防止受涼。按時對胃管及導(dǎo)尿管進(jìn)行更換護(hù)理，預(yù)防感染；遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。評價：病人體溫逐漸恢復(fù)。主要問題與措施組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）3目標(biāo)：組織缺氧得到校正，SPO2回升至正常。措施：遵囑給予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排出，糾正組織缺氧，防止腦水腫，促進(jìn)腦蘇醒，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。評價：病人神志漸清楚。主要問題與措施有窒息誤吸的危險（與腦意識障礙有關(guān)）4目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生窒息誤吸。措施：準(zhǔn)備好吸引器和吸痰管以備隨時使用，確保病人呼吸道通暢保持留置胃管的清潔，檢測胃潴留量，吸痰時動作輕柔，盡量減少刺激密切觀察生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)的變化，經(jīng)常呼喚患者以了解意識情況。保暖防止受涼。評價：病人未發(fā)生窒息及誤吸。主要問題與措施有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床及大小便失禁有關(guān)）5目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生皮膚破損。措施：定時翻身，保持受壓部位的清潔干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，經(jīng)常按摩受壓部位。翻身時避免拖拽等動作，防止皮膚擦傷。保持功能位，做好每日壓瘡評估。評價：病人未發(fā)生壓瘡。主要問題與措施有受傷的危險（與急性中毒引起的精神癥狀有關(guān)）6目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生意外。措施：患者煩躁不安，患者父親同意，予約束帶約束患者四肢；告知患者父親2h放松一次約束部位，注意觀察約束部位皮膚。加高病床護(hù)欄，告知家屬24h陪護(hù)?；蜃襻t(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。保持病房安靜,護(hù)理操作集中完成,減少對患者的刺激。評價：病人未發(fā)生意外。主要問題與措施恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)）6目標(biāo)：恐懼、焦慮消除，能積極配合治療。措施：患者清醒后對環(huán)境陌生和突發(fā)患病的恐懼。我們予介紹病區(qū)情況，說明病情。患者清后精神尚處于不平衡狀態(tài)，多安慰和鼓勵病人，安排家屬陪護(hù)。告知病人治療的必要性和重要性，積極配合治療。評價：患者恐懼、焦慮消除主要問題與措施一般護(hù)理1保持床單平整、干燥；幫助患者勤翻身肪止身體其他部位長期受壓,以促進(jìn)血液循環(huán)；每日定時檢查全身皮膚情況,尤其是背部、骨氏尾部等；生活中多給予鼓勵；在身體條件允許的情況下盡可能生活自理；培養(yǎng)患者的自信心，早日參加力所能及的工作。康復(fù)護(hù)理措施飲食指導(dǎo)2流質(zhì)食物為主多食高蛋白、高維生素和易消化的食物供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食適量補(bǔ)充維生素A、B族、C等并可進(jìn)食富含上述維生素的食物。注意留置胃管的衛(wèi)生?？祻?fù)護(hù)理措施心理護(hù)理3因患者擔(dān)心病后不能完全恢復(fù),遺留后遺癥而影響今后的生活，心情沉悶不能積極配合護(hù)理。一氧化碳中毒后患者會產(chǎn)生焦慮、害怕心理，不敢一人獨處，害怕會產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥狀，更害怕所帶來的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？祻?fù)護(hù)理措施心理護(hù)理3具體措施主要有：在給患者護(hù)理時，不僅要了解患者的生理狀況，還要了解患者的精神狀態(tài)。護(hù)士在操作中注意語氣親切，耐心解釋，盡量減輕其心理壓力。鼓勵患者積極配合治療才能更好地康復(fù)，收到較好的治療效果。使患者對護(hù)士產(chǎn)生信任感,以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。在訓(xùn)練的過程中適時運用快樂訓(xùn)練法，對患者的微小進(jìn)步都及時給予鼓勵，使其能積極地配合?？祻?fù)護(hù)理措施44出院指導(dǎo)(Dischargeguidance)康復(fù)鍛煉1進(jìn)行有計劃的生活自理能力訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包括如廁、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移活動、穿衣等。排便訓(xùn)練注意協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，培養(yǎng)獨立生活的能力，如穿衣、吃飯、上廁所等。出院指導(dǎo)健康教育2提前1～2天做好出院指導(dǎo),反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確認(rèn)識所患疾病。該病容易出現(xiàn)后遺癥,如有時頭痛、頭暈等,耐乏氧能力差,需要繼續(xù)門診高壓氧治療,出院后最重要的是要調(diào)整好的心理狀態(tài),消除精神負(fù)擔(dān),避免過度勞累,生活要有規(guī)律。減少在公共場合滯留時間,天冷注意保暖,室內(nèi)定時通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣清新流通。出院一段時間后,如果患者出現(xiàn)一些精神、神經(jīng)癥狀等異常表現(xiàn),需要及時與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系,及時就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時猜謎語叫虎不是虎，生來有四足，愛在墻角住，專吃蚊蠅蟲。壁虎壁虎：又名守宮。吃蚊蠅和飛蛾，是有益的動物。眼睛大而沒有眼瞼，所以眼睛永遠(yuǎn)是睜開的。全身有小鱗，指、趾下有許多瓣膜，能在墻壁、天花板或光滑的地方爬行。遇到敵害時，尾巴會自己掉下來迷惑敵人，不久會再生出一條尾巴來。壁bì壁虎墻qiánɡ墻壁看一看圖，你能猜出小壁虎最喜歡待在哪里嗎？21

小壁虎借尾巴讀了課文題目，你想知道什么？為什么借？向誰借？結(jié)果如何？初讀課文這篇課文和我們以前學(xué)的課文有什么不同？課文沒有全部注音，那我們怎樣才能讀懂這個故事呢？識字方法查一查：查生字表猜一猜：看圖和聯(lián)系上下文問一問：問老師、家長、同學(xué)聽一聽：聽老師、同學(xué)讀整體感知對照圖片找出對應(yīng)的自然段，按圖片讀課文。第1、2自然段第3自然段第4自然段第5自然段第6自然段第7自然段“小魚姐姐，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴撥水呢。”找出借尾巴時的對話，讀一讀?！芭２盐舶徒杞o我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴趕蠅子呢。”“燕子阿姨，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴掌握方向呢?！蔽視f小壁虎為什么借尾巴？分別向誰借？結(jié)果怎么樣？小壁虎在墻角捉蚊子，一條蛇咬住了他的尾巴。小壁虎一掙（zhènɡ），掙斷（duàn）尾巴逃走了。

沒有尾巴多難（nán）看哪！小壁虎想：向誰去借一條尾巴呢？課文解讀咬yǎo咬蘋果斷duàn折斷蚊wén蚊子怎么猜出這些生字的讀音呢？結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左右扌左右結(jié)構(gòu)，用手捉，是提手旁，左窄右寬，左高右低。第九筆撇的收筆穿插到提的下方，最后一筆捺寫得較舒展。zhuō捉捉住捉走演一演“一掙”是怎樣的動作？誰能表演一下？沒有尾巴多難看哪！小壁虎想：向誰去借一條尾巴呢？小壁虎心里很難過誰能以朗讀的形式將小壁虎難過的心情表現(xiàn)出來？我會說請同學(xué)們用上“因為……所以……”說說小壁虎借尾巴的原因。因為

，所以

。沒有尾巴多難看哪！小壁虎想：向誰去借一條尾巴呢？小壁虎的尾巴被蛇咬斷了他想去借一條尾巴第2課時溫故知新壁墻蚊咬斷捉請你幫小壁虎捉住飛蛾吧！小壁虎為什么要借尾巴？因為__________________

________，所以__________。小壁虎的尾巴被蛇它要借尾巴咬斷了練習(xí)說話小壁虎都向誰借尾巴了？小魚老牛燕子小壁虎爬到哪兒見到他們的？小河邊房檐下大樹上用“先……然后……最后……”說話。小壁虎先爬到

，找

借尾巴。然后小壁虎爬到

，找

借尾巴。最后小壁虎爬到

，找

借尾巴。小河邊小魚大樹上老牛房檐下燕子感悟理解“小魚姐姐，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴撥水呢?！毙『舆吥?心=您演一演動作表演：“搖”“撥”。朗讀建議動作做準(zhǔn)確表演有表情對話合角色小結(jié)小魚沒有將尾巴借給小魚，是因為小魚要用尾巴撥水?！芭２?，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴趕蠅子呢?！贝髽渖稀把嘧影⒁蹋盐舶徒杞o我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴掌握方向呢。”房檐下“掌握方向”：燕子的尾巴就像船的舵、飛機(jī)的尾翼，能起到平衡身體、掌握方向的作用。演一演同桌合作，將對話表演出來。表演提示：做動作、有表情、記對話練習(xí)說話小壁虎來到（），向（）借尾巴，（）要用尾巴來（）。他們的尾巴有什么作用？小魚老牛燕子用尾巴趕蠅子撥水掌握方向（）不能借給小壁虎尾巴，因為（）。仿編故事假如小壁虎繼續(xù)向其他動物借尾巴，它會來到什么地方，向誰借，怎樣借，能不能借到？小壁虎爬呀爬，爬到（）。他看見（），小壁虎說：“（），您把尾巴借給我行嗎？”（）說：“不行啊，我要用尾巴（）?！毙”诨⒔璨坏轿舶?，心里很難過。他爬呀爬，爬回家里找媽媽?！吧岛⒆?，你轉(zhuǎn)過身子看看?！薄拔议L出一條新尾巴啦！”轉(zhuǎn)zhuǎn____zhuàn____轉(zhuǎn)身旋轉(zhuǎn)shǎ沒有借到尾巴的小壁虎心情怎么樣？難過長出新尾巴的小壁虎心情又是怎樣的？高興我會填故事中（）次出現(xiàn)“爬呀爬”，說明小壁虎爬的時間（），爬的路程（）。小壁虎就是在“爬呀爬”的過程中長出（）的。借不到尾巴怎么辦？當(dāng)被敵害追趕的時候，如果身體的一部分被敵人抓住了，一些動物就會用弄斷部分肢體的辦法來保全性命，使身體的其他重要部分不受損傷而逃走，它們被弄斷了的部分還能再長出來。這在動物學(xué)上叫作“再生”。小壁虎借不到尾巴，心里很難過。他爬呀爬，爬