妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件

7.妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理Chart7CareofComplicationWomeninGestation上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院桑未心17.妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理Chart7CareofLearningObejctives學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生能夠：一、識(shí)記1.能準(zhǔn)確復(fù)述：流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)，異位妊娠，前置胎盤(pán)和三種分類(lèi)，胎盤(pán)早剝的定義；流產(chǎn)的六種發(fā)展過(guò)程；流產(chǎn)，異位妊娠，前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝的病因；停經(jīng)、腹痛、陰道流血孕婦禁止灌腸的發(fā)并癥；胎盤(pán)早剝主要的病理變化；流產(chǎn)的主要臨床癥狀；異位妊娠的三大癥狀；稽留流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理原則；前置胎盤(pán)處理原則和期待療法的適應(yīng)證；抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟的藥名；本單元可能的護(hù)理診斷，2.能正確識(shí)別本單元的英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)名詞2LearningObejctives學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生能夠：LearningObejctives二、理解1.能用自己的語(yǔ)言向孕婦及家屬講解：早期流產(chǎn)的基本病理變化；疑似異位妊娠時(shí)，觀(guān)察、留集、送檢排出物的意義；異位妊娠的陰道排出物中見(jiàn)不到絨毛組織的原理；當(dāng)發(fā)生異位妊娠破裂時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感原理；診斷異位妊娠時(shí)陰道后穹隆穿刺的意義；懷疑前置胎盤(pán)時(shí)禁止做肛檢的原因；查胎膜破口小于7公分能診斷邊緣性前置胎盤(pán)的原理；3LearningObejctives3LearningObejctives二、理解2.在產(chǎn)科門(mén)診開(kāi)展產(chǎn)前教育時(shí)，能正確地列舉引起流產(chǎn)的胎盤(pán)因素、外界不良因素及染色體異常的各種具體的病因；3.能用表格式歸納“先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)”的臨床表現(xiàn)和處理原則；產(chǎn)前“停經(jīng)，腹痛，陰道流血”出現(xiàn)并發(fā)癥的特征、護(hù)理診斷和護(hù)理措施；異位妊娠流產(chǎn)與難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)的不同之處；無(wú)需作退奶的孕期并發(fā)癥產(chǎn)婦；易導(dǎo)致DIC的孕婦；4LearningObejctives二、理解4LearningObejctives三、運(yùn)用1.能應(yīng)用所學(xué)知識(shí),向病人及家屬講解多次刮宮與前置胎盤(pán)的關(guān)系；2.能應(yīng)用所學(xué)知識(shí),為產(chǎn)前“停經(jīng)，腹痛，陰道流血”并發(fā)癥的孕婦制定護(hù)理措施和健康教育。5LearningObejctives三、運(yùn)用5TeachingPlan在學(xué)生預(yù)習(xí)基礎(chǔ)上1.提問(wèn)四種孕期并發(fā)癥的定義2.列表歸納四種孕期并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和處理原則3.重點(diǎn)解釋病理、臨床表現(xiàn)和處理原則的難點(diǎn)4.重點(diǎn)歸納四種孕期并發(fā)癥的特殊護(hù)理措施6TeachingPlan在學(xué)生預(yù)習(xí)基礎(chǔ)上67.1流產(chǎn)Section1Abortion77.1流產(chǎn)Section1Abortion7What`sdefinitionoftheabortion?孕周周，胎兒體重克時(shí)，終止妊娠者,abortion。識(shí)記＜28＜10008What`sdefinitionoftheabortAbortionClassification孕28周孕12周Earlyabortion

（孕12周前）

Lateabortion

（12-28周前）

識(shí)記9AbortionClassification孕28周識(shí)記【Etiology】（一）染色體異常（二）母體因素（三）胎盤(pán)因素自學(xué)：其他因素還有：長(zhǎng)期的視屏操作、高頻電磁波等補(bǔ)充筆記10識(shí)記【Etiology】（一）染色體異常（二）母體因素（三）孕12周【Pathology】為何孕12周后的流產(chǎn)不易完整地排出，出血較多？胎盤(pán)何時(shí)形成？胎盤(pán)與子宮聯(lián)系較牢固，不易排出，部分殘留，出血較多理解胚胎死亡，底蛻膜出血，絨毛與蛻膜剝離，引起宮縮，被排出宮腔。早期流產(chǎn)基本病理識(shí)記11孕12周【Pathology】為何孕12周后的流產(chǎn)胎盤(pán)何【ClinicalManifestation&PrincipleManagement】主要的臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血識(shí)記12【ClinicalManifestation&主要的臨【ClinicalManifestation&PrincipleManagement】識(shí)記流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程正常妊娠先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)13【ClinicalManifestation&識(shí)記流產(chǎn)【ClinicalManifestation&PrincipleManagement】理解先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)和處理原則14【ClinicalManifestation&理解先兆

類(lèi)型出血子宮宮頸口妊娠HCGB超腹痛處理大小流產(chǎn)先兆輕少（+）產(chǎn)物未開(kāi)未排活的休息難免（-）加劇增多已開(kāi)羊膜破死的盡早助排出不全部分嵌頓刮宮術(shù)部分已排減輕不止小于已開(kāi)死的相符相符（-）完全無(wú)少（-）無(wú)未孕關(guān)閉全排出休息15類(lèi)型出血子宮宮頸口妊娠HCGB超腹痛

類(lèi)型出血子宮宮頸口妊娠HCGB超腹痛處理大小流產(chǎn)先兆輕少（+）產(chǎn)物未開(kāi)未排活的休息難免（-）加劇增多已開(kāi)羊膜破死的盡早助排出不全部分嵌頓刮宮術(shù)部分已排減輕不止小于已開(kāi)死的相符相符（-）完全無(wú)少（-）無(wú)未孕關(guān)閉全排出休息16類(lèi)型出血子宮宮頸口妊娠HCGB超腹痛四種流產(chǎn)的出血及宮口的示意圖宮口未開(kāi)宮口已開(kāi)妊娠產(chǎn)物嵌頓宮口關(guān)閉ThreatenedabortionInevitableabortionIncompleteabortionCompleteabortion17四種流產(chǎn)的出血及宮口的示意圖宮口未開(kāi)宮口已開(kāi)妊娠產(chǎn)物嵌頓宮口【ClinicalManifestation&PrincipleManagement】識(shí)記What`smissedabortion?胚胎在宮內(nèi)自然排出者已死亡滯留未稱(chēng)稽留流產(chǎn)18【ClinicalManifestation&識(shí)記Wh類(lèi)型出血子宮宮頸口妊娠HCGB超腹痛大小流產(chǎn)產(chǎn)物稽留無(wú)無(wú)縮小未開(kāi)死亡死的（-）并發(fā)癥處理原則糾正凝血功能后，盡早清宮術(shù)凝血功能障礙DIC識(shí)記處理未排19類(lèi)型出血子宮宮頸口妊娠HCGB超腹痛大小流產(chǎn)產(chǎn)物稽留無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)（Habitualabortion)出血過(guò)久、妊娠產(chǎn)物的殘留、操作時(shí)污染均可引起宮腔感染，稱(chēng)流產(chǎn)感染各種流產(chǎn)并發(fā)癥自學(xué)：習(xí)慣性流產(chǎn)定義和原因識(shí)記20習(xí)慣性流產(chǎn)（Habitualabortion)出血過(guò)久、妊7.2異位妊娠Section2EctopicPregnancy217.2異位妊娠Section2EctopicPregWhat`sdefinitionoftheExtrauterinePregnancy?識(shí)記定義（Definition）受精卵在著床發(fā)育者,稱(chēng)宮腔外Extrauterinepregnancy宮腔以外的器官（輸卵管，卵巢，腹腔，宮頸），以輸卵管妊娠最多見(jiàn)。22What`sdefinitionoftheExtra輸卵管妊娠的概述輸卵管妊娠發(fā)生部位①壺腹部妊娠②峽部妊娠③傘部妊娠④間質(zhì)部妊娠①壺腹部妊娠②峽部妊娠并發(fā)癥一旦破裂或流產(chǎn)，沒(méi)及時(shí)診斷，將導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)出血，危及生命23輸卵管妊娠的概述輸卵管妊娠發(fā)生部位①壺腹部妊娠②峽部妊【Etiology】（一）輸卵管炎癥（二）輸卵管發(fā)育不良或功能異常識(shí)記（三）其他24【Etiology】（一）輸卵管炎癥識(shí)記（三）其他24【Etiology】1.輸卵管炎癥識(shí)記管腔粘連、變窄、蠕動(dòng)減弱等；過(guò)長(zhǎng)、纖毛缺損、分泌減少等都會(huì)影響受精卵的運(yùn)行，致使它不能按時(shí)到達(dá)宮腔，在輸卵管著床2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常25【Etiology】1.輸卵管炎癥識(shí)記管腔粘連、變窄、蠕動(dòng)減【Etiology】3.其他內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神功能失調(diào)：卵子、精子或受精卵發(fā)育欠佳，受精卵游走不能按時(shí)到達(dá)宮腔

輸卵管周?chē)[瘤、手術(shù)、：

運(yùn)行路程增加，不能按時(shí)到達(dá)宮腔宮腔炎癥（內(nèi)異癥、宮內(nèi)節(jié)育器失?。┭装Y破壞內(nèi)膜，不能在宮腔著床26【Etiology】3.其他內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神功能失調(diào)：輸卵【Pathology】為何輸卵管妊娠不能持續(xù)至孕40周？與宮腔妊娠比較：蛻膜變化不全，故不利受精卵發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管流產(chǎn)腔窄、壁薄，受精卵生長(zhǎng)導(dǎo)致輸卵管破裂輸卵管妊娠勢(shì)必導(dǎo)致妊娠失敗27【Pathology】為何輸卵管妊娠不能持續(xù)至孕40周？【Pathology】（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（Tubalabortion）（二）輸卵管妊娠破裂（Ruptureofpregnancy）（三）陳舊性宮外孕（四）繼發(fā)性腹腔妊娠自學(xué)28【Pathology】（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（Tubal【Pathology】（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（Tubalabortion）囊胚剝離完整，排入腹腔，出血不多；囊胚剝離不完整，部分殘留管腔，故持續(xù)反復(fù)出血子宮多見(jiàn)于輸卵管壺腹部29【Pathology】（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（Tubal【Pathology】（二）輸卵管妊娠破裂（Ruptureofpregnancy）囊胚生長(zhǎng)穿破漿膜，致輸卵管破裂，發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血，積于子宮直腸陷凹，形成盆腔血腫多為輸卵管峽部子宮30【Pathology】（二）輸卵管妊娠破裂囊胚生長(zhǎng)穿破漿【Pathology】受孕Ｈ作用子宮內(nèi)膜呈正常妊娠變化：停經(jīng)，蛻膜反應(yīng)，子宮增大變軟囊胚死亡，失去孕Ｈ支持：宮腔蛻膜剝離，排出“三角形蛻膜管型”排出物病理檢查：看不見(jiàn)絨毛，無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞有助臨床明確診斷觀(guān)察留集送檢31【Pathology】受孕Ｈ作用子宮內(nèi)膜呈正常妊娠變化：【DiagnosisExamination】２．宮頸抬舉痛（＋）３．陰道后穹窿穿刺不凝血怎么會(huì)是不凝血？正常子宮直腸陷有腹腔液，含有抗凝物質(zhì)．當(dāng)積血和腹腔液混合時(shí)積血便不凝固32【DiagnosisExamination】２．宮頸抬7.5前置胎盤(pán)Section5PlacentaPrevia337.5前置胎盤(pán)Section5PlacentaPrWhat`sDefinitionofthePleacentaPrevia正常位置前置胎盤(pán)正常：側(cè)壁、底部、前后壁識(shí)記34What`sDefinitionofthePleacWhat`sDefinitionofthePlacentaPrevia前置胎盤(pán)孕28周子宮下段，胎盤(pán)下緣低于胎先露，PlacentaPrevia胎盤(pán)附著甚至其

識(shí)記下緣覆蓋宮頸口,達(dá)到或35What`sDefinitionofthePlace【Etiology】可能與子宮內(nèi)膜病變、胎盤(pán)面積過(guò)大、受精卵發(fā)育欠佳有關(guān)識(shí)記自學(xué)36【Etiology】可能與識(shí)記自學(xué)36【Classification】胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分型B.邊緣性：子宮下段，不超過(guò)宮頸內(nèi)口C.部分性：下緣達(dá)到部分的宮頸內(nèi)口D.全部覆蓋宮頸內(nèi)口識(shí)記37【Classification】胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分型【對(duì)母兒的危害】理解胎兒孕婦孕婦反復(fù)出血，貧血，導(dǎo)致胎兒缺氧、胎兒宮內(nèi)窒息、死胎等貧血、難產(chǎn)、失血性休克、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等38【對(duì)母兒的危害】理解胎兒孕婦孕婦反復(fù)出血，貧血，導(dǎo)致胎兒缺氧【DiagnosisExamination】３．原則上不做陰道檢查，禁止肛查因?yàn)檫@兩項(xiàng)檢查都可能觸及胎盤(pán)而引起大出血39【DiagnosisExamination】３．原則上為何胎膜破口距胎盤(pán)邊緣小于7cm為邊緣性前置胎盤(pán)？正常位置前置胎盤(pán)胎膜破口處即宮頸口子宮下段7－10cm＞7cm＜7cm當(dāng)破口小于7cm，說(shuō)明胎盤(pán)下緣已達(dá)子宮下段胎盤(pán)位置與宮頸口的關(guān)系可診斷前置胎盤(pán)40為何胎膜破口距胎盤(pán)邊緣小于7cm為邊緣性前置胎盤(pán)？正常位置前7.6胎盤(pán)早期剝離Section6PlacentaAbruption417.6胎盤(pán)早期剝離Section6PlacentaWhat`sDefinitionofthePlacentaAbruption?正常胎盤(pán)何時(shí)剝離？孕20周后或分娩期，胎兒娩出前正常位置的胎盤(pán)于部分或全部剝離,稱(chēng)PlacentaAbruption識(shí)記胎兒娩出后42What`sDefinitionofthePlace【Etiology】（一）血管病變識(shí)記（二）機(jī)械性因素（三）子宮靜脈壓突然升高43【Etiology】（一）血管病變識(shí)記（二）機(jī)械性因素（三）【Etiology】（一）血管病變?nèi)迅哒?、慢性高血壓、腎炎胎盤(pán)附著處小動(dòng)脈痙攣、硬化毛細(xì)血管缺血壞死、破裂、出血胎盤(pán)附著處血腫胎盤(pán)早剝44【Etiology】（一）血管病變胎盤(pán)附著處小動(dòng)脈痙攣、硬化【Etiology】（二）機(jī)械性因素腹部外傷、宮腔內(nèi)壓驟降，子宮突然收縮，導(dǎo)致胎盤(pán)剝離（三）子宮靜脈壓突然升高妊娠子宮壓迫下腔靜脈，子宮靜脈壓升高，血管破裂，形成血腫，導(dǎo)致胎盤(pán)剝離45【Etiology】（二）機(jī)械性因素腹部外傷、宮腔內(nèi)壓驟降，【Pathology】識(shí)記底蛻膜出血，形成血腫，胎盤(pán)剝離隱性剝離顯性剝離混合性出血重者凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，消耗凝血酶原，導(dǎo)致DIC！46【Pathology】識(shí)記底蛻膜出血，形成血腫，胎盤(pán)剝離隱性【Pathology】隱性剝離胎膜未破，血液不外流，呈內(nèi)出血狀態(tài)47【Pathology】隱性剝離胎膜未破，血液不外流，呈內(nèi)出血【Pathology】顯性剝離剝離面增大，胎膜剝離，血液從宮腔內(nèi)流出，呈外出血狀態(tài)48【Pathology】顯性剝離剝離面增大，胎膜剝離，血液從宮【Pathology】混合性出血當(dāng)過(guò)多，過(guò)大的血腫使，血液外流，呈出血內(nèi)出血胎膜剝離混合性49【Pathology】混合性出血當(dāng)【Pathology】混合性出血此外，當(dāng)內(nèi)出血過(guò)多，穿破羊膜，血液進(jìn)入羊水，出現(xiàn)血性羊水；血液侵潤(rùn)肌層，子宮表面呈紫藍(lán)色，稱(chēng)子宮胎盤(pán)卒中最終導(dǎo)致DIC50【Pathology】混合性出血此外，當(dāng)內(nèi)出血過(guò)多，穿破羊膜前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝臨床表現(xiàn)的比較前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝出血反復(fù)多次一次腹痛無(wú)劇烈誘因無(wú)有出血量與體征呈比例有時(shí)不呈比例腹部體征軟板樣硬51前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝臨床表現(xiàn)的比較前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝出血反復(fù)多次前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝處理原則的比較止血、糾貧血、預(yù)感染、適時(shí)終止妊娠前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝期待療法：孕37周前，胎兒體重＜2300克，出血不多終止妊娠：出血多，或胎兒成熟糾正休克，及時(shí)

終止妊娠補(bǔ)充血容量、糾正凝血功能52前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝處理原則的比較止血、糾貧血、預(yù)感染、適時(shí)終停經(jīng)、腹痛、陰道流血的護(hù)理

上海交通科大學(xué)護(hù)理學(xué)院桑未心CaringWomenofMenelipsisAbdominalgiaColporrhagia53停經(jīng)、腹痛、陰道流血的護(hù)理

上海交通科大學(xué)護(hù)理學(xué)院Carin常見(jiàn)的停經(jīng)、腹痛、陰道流血的病因有哪些？54常見(jiàn)的停經(jīng)、腹痛、陰道流血的病因有哪些？54一、產(chǎn)前常見(jiàn)的停經(jīng)、腹痛、陰道流血的病因病因停經(jīng)、腹痛、陰道流血異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝55一、產(chǎn)前常見(jiàn)的停經(jīng)、腹痛、陰道流血的病因病因（二）四種并發(fā)癥身心狀況的特征并發(fā)癥停經(jīng)、腹痛、陰道流血異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝【NursingAssessment】孕6-8周孕8-12周孕28周后孕20周后56（二）四種并發(fā)癥身心狀況的特征并發(fā)癥停經(jīng)、（二）四種并發(fā)癥身心狀況的特征并發(fā)癥停經(jīng)、腹痛、陰道流血異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝【NursingAssessment】一側(cè)隱痛或撕裂痛小腹痛或陣發(fā)性加重?zé)o腹痛突發(fā)持續(xù)性腹痛57（二）四種并發(fā)癥身心狀況的特征并發(fā)癥停經(jīng)、（二）四種并發(fā)癥身心狀況的特征并發(fā)癥停經(jīng)、腹痛、陰道流血異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝【NursingAssessment】不規(guī)則滴點(diǎn)狀持續(xù)性增加反復(fù)多次無(wú)或少量（非顯性）58（二）四種并發(fā)癥身心狀況的特征并發(fā)癥停經(jīng)、（三）四種并發(fā)癥特殊性的診斷檢查病因輔助診斷項(xiàng)目異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝【NursingAssessment】陰道后穹隆穿刺：出血不凝ＨＣＧ，ＨＰＬ，Ｅ２：下降B超，禁止肛查板樣腹壁，胎心、胎動(dòng)消失59（三）四種并發(fā)癥特殊性的診斷檢查病因輔【NursingDiagnosis】有感染的危險(xiǎn)與反復(fù)出血有關(guān)（前置胎盤(pán)，感染性流產(chǎn)）分泌物異味、宮體壓通、WBC、發(fā)熱60【NursingDiagnosis】有感染的危險(xiǎn)分泌物異味【NursingDiagnosis】預(yù)感性悲哀與喪失胎兒有關(guān)（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、各種流產(chǎn)）與切除子宮有關(guān)（胎盤(pán)早剝）與害怕再不能生育有關(guān)（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、各種流產(chǎn)）內(nèi)疚、悲傷、飲食睡眠改變61【NursingDiagnosis】預(yù)感性悲哀內(nèi)疚、悲傷、【NursingDiagnosis】潛在并發(fā)癥出血性休克

（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、輸卵管妊娠破裂）脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量少潛在并發(fā)癥貧血（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、輸卵管妊娠破裂）

62【NursingDiagnosis】潛在并發(fā)癥出血【NursingDiagnosis】潛在并發(fā)癥DIC（胎盤(pán)早剝、稽留流產(chǎn)）出血不凝自理能力缺陷

與絕對(duì)臥床休息有關(guān)（