控制醫(yī)院感染從手衛(wèi)生做起課件

11主要內(nèi)容手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生與醫(yī)院感染2主要內(nèi)容手衛(wèi)生的重要性23344手衛(wèi)生周活動(dòng)主題

關(guān)愛生命、安全在手，感染控制、從手做起！

5手衛(wèi)生周活動(dòng)主題關(guān)愛生命、安全在手，5手衛(wèi)生的重要性接觸病菌菌洗手6手衛(wèi)生的重要性接觸病菌菌洗手6從暴發(fā)事件說手衛(wèi)生1992年9月某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌爆發(fā)，26人感染，10人死亡。手衛(wèi)生1993年某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡。手衛(wèi)生1998年深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。手衛(wèi)生7從暴發(fā)事件說手衛(wèi)生1992年9月某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌爆發(fā)2005年宿州市立醫(yī)院白內(nèi)障手術(shù)病人，發(fā)生銅綠假單胞菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。手衛(wèi)生2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒，8名死亡。手衛(wèi)生2009年天津薊縣婦幼保健院新生兒事件，6名感染革蘭陰性桿菌，5人死亡。手衛(wèi)生82005年宿州市立醫(yī)院白內(nèi)障手術(shù)病人，發(fā)生銅綠假單胞菌感染，2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。一次次感染暴發(fā)反思手衛(wèi)生92008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病手衛(wèi)生的重要性醫(yī)療環(huán)境中污染無時(shí)無處不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不清潔的手隨時(shí)可能變成“兇手”手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們還有什么理由不做好手衛(wèi)生？10手衛(wèi)生的重要性醫(yī)療環(huán)境中污染無時(shí)無處不在10

手衛(wèi)生與糾紛山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長(zhǎng)與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無過錯(cuò)，家長(zhǎng)舉證醫(yī)護(hù)人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，如“丙肝門”就是典型。11手衛(wèi)生與糾紛山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長(zhǎng)與醫(yī)院產(chǎn)生糾當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)信息共享的時(shí)代，法學(xué)工作者、普通民眾獲取感染管理法律法規(guī)知識(shí)的可能性簡(jiǎn)直易如反掌，毫無困難。即便是允許發(fā)生的合理概率，也會(huì)成為法律工作者最好的證據(jù)。只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、制度等，而無證可舉，就只能束手就擒，于被動(dòng)中賠款損譽(yù)。如果醫(yī)鬧介入就更麻煩！12當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)信息共享的時(shí)代，法學(xué)工作者、普通民眾獲取感染管今后醫(yī)療糾紛將可能從以前的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)范、服務(wù)態(tài)度等轉(zhuǎn)移到醫(yī)院感染與合理用藥方面來。13今后醫(yī)療糾紛將可能從以前的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)范、服務(wù)態(tài)度等轉(zhuǎn)科學(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；外科手消毒時(shí)間：2-6min監(jiān)測(cè)：每季或暴發(fā)時(shí)；監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：5cfu/cm2和10cfu/cm2。實(shí)用、可操作對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的要求：關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn)14科學(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn)14

的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染是由手引起的國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染由手傳播做好手衛(wèi)生可降低30-40%的耐藥菌感染洗手的重要性

90%80%30%15的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完傳染源宿主

傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑16傳染源宿主傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑16世界患者安全聯(lián)盟

——清潔的雙手——清潔的過程——清潔的產(chǎn)品——清潔的設(shè)備——清潔的環(huán)境

“清潔衛(wèi)生更安全”17世界患者安全聯(lián)盟

——清潔的雙手“清潔衛(wèi)生更安全”17手是傳播病原菌的載體大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能100％的被成功傳播，白色念珠菌通過手能90％的被傳播，鼻病毒通過手能61％的被傳播，甲型肝炎病毒通過手能22%－33%的被傳播，輪狀病毒通過手能16％的被傳播。18手是傳播病原菌的載體大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球19191919洗手是最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法20洗手是最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法20外科洗手

洗手

衛(wèi)生手消毒

是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備。是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應(yīng)具備持久抗菌活性。手衛(wèi)生21外科洗手洗手衛(wèi)生手消毒是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）手部皮膚細(xì)菌分為兩大類

常居菌

暫居菌22手部皮膚細(xì)菌分為兩大類22暫駐菌

又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)

是造成醫(yī)院感染的主要病原23暫駐菌又稱為污染或非種植菌落23

常駐菌

又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等24常駐菌又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層24

真皮暫駐菌角質(zhì)層25真皮暫駐菌角質(zhì)層25

真皮常駐菌角質(zhì)層26真皮常駐菌角質(zhì)層26常駐菌不易被去除?。?！S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,197227常駐菌不易被去除?。?！S.Selwyn,H.EllisS.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,1972消毒5小時(shí)后皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量又會(huì)恢復(fù)

！28S.Selwyn,H.Ellis消毒5小時(shí)后28您知道嗎醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單操作都可以使手上的細(xì)菌增加100～1000cfu的細(xì)菌，如：把病人從床上扶起來；測(cè)量血壓或脈搏；給病人翻身；接觸病人衣服或床單；接觸床頭柜、床墊、輸液泵等。29您知道嗎醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單操作都可以使手上的細(xì)菌增加100～您了解嗎醫(yī)務(wù)人員手上帶菌量108cfu，一般不致病，但對(duì)免疫功能低下的病人來說103cfu甚至更少也可致病。大多數(shù)G-桿菌引起的醫(yī)院感染都是通過醫(yī)務(wù)人員手傳播的，因?yàn)榭諝庵泻苌賯鞑ジ锾m陰性桿菌。手傳播是重要的途徑。30您了解嗎醫(yī)務(wù)人員手上帶菌量108cfu，一般不致病，但對(duì)免疫手部有肉眼可見血液或其他體液污染時(shí)，需用流動(dòng)水洗手當(dāng)手部無肉眼可見污染時(shí)，可使用手消毒劑代替洗手醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)前均應(yīng)外科洗手洗手

衛(wèi)生手消毒

外科洗手

31手部有肉眼可見血液或其他體液污染時(shí)，需用流動(dòng)水洗手當(dāng)手部無肉手衛(wèi)生——洗手時(shí)刻32手衛(wèi)生——洗手時(shí)刻32肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！33肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-343435353535正確的干手措施

一次性紙巾36正確的干手措施36在其它所有的診療情況中都可以采用以醇為主的免洗液（手消液）進(jìn)行手部清潔當(dāng)手上存在可見污物時(shí)或接觸了病人的體液、血液等危險(xiǎn)物時(shí)，請(qǐng)使用洗手液和自來水洗手

免洗液可以解決基礎(chǔ)設(shè)施缺乏的問題37當(dāng)手上存在可見污物時(shí)或接觸了病人的體液、血液等危險(xiǎn)物時(shí)，請(qǐng)使

手消毒劑使用區(qū)域病床旁環(huán)境處理車治療車病房外38手消毒劑使用區(qū)域病床旁環(huán)境處理車治療車病房外38外科手消毒應(yīng)遵循哪些原則(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。39外科手消毒應(yīng)遵循哪些原則(1)先洗手，后消毒。39手衛(wèi)生效果評(píng)價(jià)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。40手衛(wèi)生效果評(píng)價(jià)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)關(guān)于手套清潔手套：接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)使用無菌手套：

進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)使用41關(guān)于手套清潔手套：41注意事項(xiàng)脫手套或更換手套后應(yīng)洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動(dòng)結(jié)束或手套破損時(shí)及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手／或手消毒護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用42注意事項(xiàng)脫手套或更換手套后應(yīng)洗手／或手消毒424343手衛(wèi)生依從性差的原因工作人員缺乏相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作場(chǎng)所缺乏相應(yīng)的洗手設(shè)施工作繁忙，持續(xù)有效的洗手時(shí)間短或洗手次數(shù)不夠未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣手衛(wèi)生意識(shí)和理念44手衛(wèi)生依從性差的原因工作人員缺乏相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)44良好的洗手習(xí)慣不但保護(hù)病人，而且保護(hù)你自己45良好的洗手習(xí)慣不但保護(hù)病人，而且保護(hù)你自己4