臨床藥師制的建立與實施-課件

臨床藥師制的

建立與實施吳永佩衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會2007年8月15日1臨床藥師制的

建立與實施吳永佩1提要1.醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀與問題2.醫(yī)院藥學(xué)面臨的機遇與挑戰(zhàn)3.衛(wèi)生部啟動臨床藥師培養(yǎng)工程4.關(guān)于臨床藥師職業(yè)定位問題2提要1.醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀與問題21、醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀與問題調(diào)查研究受委托進行了一系列的調(diào)研31、醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀與問題3全國醫(yī)院藥學(xué)部門情況調(diào)查(95.07～96.11)

醫(yī)院藥學(xué)部門組織機構(gòu)、人才學(xué)歷、職稱及結(jié)構(gòu)、開展工作情況4全國醫(yī)院藥學(xué)部門情況調(diào)查(95.07～96.11)4對全國臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀調(diào)查(98.03～99.1)組織有關(guān)專家承擔“藥學(xué)教育改革與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢分析報告”的課題研究(02.07～03.11)5對全國臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀調(diào)查(98.03～99.1)5藥學(xué)教育改革與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢藥學(xué)專業(yè)崗位任務(wù)分析、人才需求預(yù)測與人才培養(yǎng)研究醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)工作評估與對臨床藥師的認知和需求情況調(diào)查研究6藥學(xué)教育改革與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢6臨床藥師制的建立與實施_課件臨床藥師制的建立與實施_課件專業(yè)技術(shù)資格結(jié)構(gòu)狀況243380名藥師以上人員中：副高以上9222人占3.78%(正高0.41%)主管藥師68208人占28.03%藥師165950人占68.19%多數(shù)由大專、中專晉升

9專業(yè)技術(shù)資格結(jié)構(gòu)狀況多數(shù)由大專、中專晉升9學(xué)歷結(jié)構(gòu)狀況大專以上91050人占總藥學(xué)人員24.92%占藥師以上人員37.41%其中本科以上約6萬人占總?cè)藛T16.42%占藥師以上人員24.60%非藥學(xué)人員占12.78%10學(xué)歷結(jié)構(gòu)狀況10醫(yī)院藥學(xué)工作模式落后觀念陳舊保障供應(yīng)——藥品供應(yīng)為中心經(jīng)濟創(chuàng)收藥學(xué)部門職責任務(wù)的定位不準藥師作用未得到應(yīng)有發(fā)揮定位于“藥劑”工作：采購供應(yīng)、藥品調(diào)劑、藥物制劑藥師最理想發(fā)揮作用的場所：實驗室講得最多的工作是TDM11醫(yī)院藥學(xué)工作模式落后觀念陳舊11121所三級醫(yī)院TDM開展狀況：

經(jīng)常21.95%、偶爾26.13%、未開展51.92%品種：≤2種43.3%、3-4種24.4%≥5種5%十年來8種期刊1091篇TDM文獻分析：

研究方法學(xué)和藥動學(xué)的多研究質(zhì)量控制的少合格率約66%制定個體化給藥方案的少＜9%正確解釋TDM結(jié)果少：病理生理、藥動學(xué)變化、血藥濃度與藥效關(guān)系12121所三級醫(yī)院TDM開展狀況：經(jīng)常21.95%臨床藥學(xué)發(fā)展方向有偏差:輕臨床、重實驗室

把臨床藥學(xué)定位在科研范疇臨床藥學(xué)是應(yīng)用型專業(yè)主要應(yīng)包含三個方面工作13臨床藥學(xué)發(fā)展方向有偏差:輕臨床、重實驗室13臨床藥師參與臨床用藥——核心是用藥適宜性藥學(xué)信息工作：藥學(xué)信息、咨詢服務(wù)結(jié)合臨床的實驗工作：藥效學(xué)、藥動學(xué)、生物利用度、TDM14臨床藥師參與臨床用藥——核心是用藥適宜性14通過調(diào)查研究提出新的理念與論點醫(yī)療機構(gòu)藥事管理概念醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的三個階段醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)療工作四大技術(shù)支持系統(tǒng)之一15通過調(diào)查研究提出新的理念與論點15現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展必須重視醫(yī)院藥師的作用美國哈佛大學(xué)研究證明藥師參與藥物治療小組可減少2/3的ADE和近1/3費用JAMA雜志一項研究報告：藥師參與ICU臨床用藥ADE發(fā)生率由10.4‰降至3.5‰?66.35%16現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展必須重視醫(yī)院藥師的作用16國外Medcare雜志報導(dǎo)一項隨機對照研究：單醫(yī)師治療組與多學(xué)科團隊組對照住院日平均6天降至5.5天?8.33%費用由8090美元降至6681美元?17.33%

17國外Medcare雜志報導(dǎo)一項隨機對照研究：17我國無ADE.ADR統(tǒng)計資料若按美國研究報告資料推算：我國住院病人約5千萬/年ADR335萬例/年致死性ADR16萬例/年費用約103.3億人民幣/年做好預(yù)防、按?28%計算：發(fā)生率?93.8萬例/年節(jié)省費用約28.9億/年18我國無ADE.ADR統(tǒng)計資料若按美國研究報告資料推算：1醫(yī)院藥學(xué)工作模式要轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責要轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥學(xué)工作模式要轉(zhuǎn)變：面向臨床、向為患者用好藥轉(zhuǎn)變19醫(yī)院藥學(xué)工作模式要轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責要轉(zhuǎn)變19以藥品供應(yīng)為中心

向以患者為中心轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥學(xué)工作主體要轉(zhuǎn)移：

藥劑為主體

向臨床藥學(xué)為主體轉(zhuǎn)變臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心藥學(xué)服務(wù)核心是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)20以藥品供應(yīng)為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變20藥師職能（職責）要轉(zhuǎn)變“藥劑”工作為主→向參與臨床用藥為主轉(zhuǎn)變藥師工作從操作型為主→向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型參與臨床藥物治療為主轉(zhuǎn)變21藥師職能（職責）要轉(zhuǎn)變21藥師要轉(zhuǎn)變觀念開展以建立臨床藥師制、參與藥物治療為主的臨床藥學(xué)工作觀念要有建立藥師價值和形象的觀念促使人們認識的轉(zhuǎn)變：從藥師只是發(fā)藥→需要藥師介入藥物治療協(xié)助醫(yī)師選藥、用藥用藥指導(dǎo)宣傳藥物知識提升患者用藥依從性22藥師要轉(zhuǎn)變觀念22必須建立臨床藥師制培養(yǎng)專職臨床藥師建立臨床思維直接參與臨床用藥23必須建立臨床藥師制培養(yǎng)專職臨床藥師建立臨床思維直接參與2、醫(yī)院藥學(xué)面臨的機遇與挑戰(zhàn)從未有過的大好形勢吳儀副總理兩個與臨床用藥和藥事工作相關(guān)的重要批示242、醫(yī)院藥學(xué)面臨的24在關(guān)于制訂并發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》報告上批示：

“很好！我全力支持，關(guān)鍵是要定期檢查執(zhí)行情況”對有藥師反映《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》非常好，但未落實信函上批示：

“不能只發(fā)文件，不抓落實”25在關(guān)于制訂并發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》報告上批示：25國務(wù)院決定起草制定《執(zhí)業(yè)藥師法》

衛(wèi)生部于2005年8月召開藥師立法研討會

加速藥師隊伍建設(shè)規(guī)范藥師執(zhí)業(yè)行為明確藥師在臨床藥物使用中的作用明確臨床藥師定位26國務(wù)院決定起草制定《執(zhí)業(yè)藥師法》26衛(wèi)生部重視醫(yī)院藥學(xué)和藥事工作重視藥師在醫(yī)療工作和合理用藥中的作用調(diào)查研究、找出問題、提出改進措施部領(lǐng)導(dǎo)重視藥事工作曾多次做過重要指示現(xiàn)摘錄四項指示27衛(wèi)生部重視醫(yī)院藥學(xué)和藥事工作重視藥師在醫(yī)療工作和合理用藥中張文康原部長在我專業(yè)委員會于2001年給部黨組信函上批示（2002年）：

“此件提出了一個重要問題，希望科教司組織專家認真研究，待比較成熟后與教育部一起討論落實”。28張文康原部長在我專業(yè)委員會于2001年給部黨組信函上批示（2張文康原部長在某會議上指出：

“醫(yī)和藥是左右手的關(guān)系，醫(yī)院藥房的功能不僅僅是賣藥，更重要的是指導(dǎo)臨床合理用藥”29張文康原部長在某會議上指出：29高強部長批示（2004年）：

對醫(yī)療機構(gòu)用藥管理是我部一項重要職責，既有利于控制不合理用藥，又可減輕患者負擔。要研究制定合理用藥辦法，監(jiān)督醫(yī)生認真執(zhí)行。這是當前我部必須認真抓好的一項工作。30高強部長批示（2004年）：30馬曉偉副部長批示（2004年）：

“將臨床用藥同醫(yī)療質(zhì)量管理、評估結(jié)合起來，明年統(tǒng)籌安排，組織專項檢查”31馬曉偉副部長批示（2004年）：31衛(wèi)生部近年來連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的七個主要法規(guī)性文件《繼續(xù)藥學(xué)教育試行辦法》96年5月開始起草97年12月9日公布《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》97年9月開始起草99年11月10日公布32衛(wèi)生部近年來連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的七個主要法規(guī)性文件32《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》

99年3月開始起草02年1月頒布《處方管理辦法（試行）》

02年3月開始起草04年8月頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

02年3月開始起草04年8月公布33《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》99年3月開始起草02《護理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》藥學(xué)部分及6個配套文件01年11月開始起草

04年5月28日衛(wèi)生部與教育部聯(lián)合發(fā)布《臨床藥師培訓(xùn)試點工作方案》及4個配套文件

03年8月開始起草05年11月28日頒布34《護理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》藥學(xué)部分及6七個項目中與教育有關(guān)的占四項對醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作提出了具體要求與規(guī)定醫(yī)院藥學(xué)界對醫(yī)院藥學(xué)定位和工作模式正在逐步取得共識35七個項目中與教育有關(guān)的占四項35醫(yī)藥教育界對建立臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)臨床藥師持高度的熱情現(xiàn)已有近30所醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院系創(chuàng)辦了臨床藥學(xué)專業(yè)但遺憾的是尚只是“方向”尚需規(guī)范必須充分考慮結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)對人才的需求36醫(yī)藥教育界對建立臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)臨床藥師持高度的熱情現(xiàn)已國外藥學(xué)教育及培養(yǎng)臨床藥師和參與臨床用藥的成功經(jīng)驗對我國藥學(xué)的借鑒與促進作用37國外藥學(xué)教育及培養(yǎng)臨床藥師和參與臨床用藥的成功經(jīng)驗對我國藥學(xué)上世紀60年代開始設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)”培養(yǎng)臨床藥師從化學(xué)模式→20世紀60年代實行生物醫(yī)學(xué)模式→70年代中期生物·心理·社會醫(yī)學(xué)模式以美國藥學(xué)教育為例

1957年開始實行Pharm.D.教育課程38上世紀60年代開始設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)”培養(yǎng)臨床藥師381967年提出“臨床藥學(xué)專業(yè)”畢業(yè)需在臨床實習(xí)

1974年規(guī)定必須在臨床實習(xí)1500小時1997年7月14日美國藥學(xué)教育委員會決定：

2000年6月1日起全面實施Pharm.D.教育2005年后停止其他藥學(xué)教育只辦Pharm.D.教育現(xiàn)86所藥學(xué)院系全部實行Pharm.D.教育391967年提出“臨床藥學(xué)專業(yè)”畢業(yè)需在臨床實習(xí)97年統(tǒng)計醫(yī)院藥師中已有38%受Pharm.D.教育取得臨床藥學(xué)專業(yè)碩士或博士學(xué)位每個臨床科室或病區(qū)都設(shè)有專職臨床藥師對臨床用藥有權(quán)威性4097年統(tǒng)計醫(yī)院藥師中已有38%受Pharm.D.教育取得從未有過的大挑戰(zhàn)科學(xué)進步、制藥工業(yè)發(fā)展

藥品采購供應(yīng)已較容易解決醫(yī)院制劑也正在逐步退出有的領(lǐng)導(dǎo)和決策部門對醫(yī)院藥學(xué)及其藥師的認識還很少、很弱41從未有過的大挑戰(zhàn)41沒有把醫(yī)院藥學(xué)看作是一個學(xué)科、藥師是衛(wèi)生技術(shù)人員而看作“管理供應(yīng)部門、是行政管理人員”

由于認識的不足或錯誤形成某些錯誤決策：對醫(yī)院藥學(xué)部門及其藥師造成了嚴重損害；對藥物治療水平和患者造成了損害如：42沒有把醫(yī)院藥學(xué)看作是一個學(xué)科、藥師是衛(wèi)生技術(shù)人員而看作“管有的衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不了解醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)做什么？職責、任務(wù)又是什么？

認為就是調(diào)劑發(fā)藥；創(chuàng)收不重視藥學(xué)部門及其藥師43有的衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不了解醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)做什么？職責、任務(wù)對藥學(xué)部門及其藥師應(yīng)有基本評價、看成是“危險”部門是不對的個別地方規(guī)定科主任兩年輪換一次是錯誤決定、造成藥學(xué)技術(shù)人才不穩(wěn)定影響醫(yī)療工作和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)部門是技術(shù)科室、藥師是衛(wèi)生技術(shù)人員44對藥學(xué)部門及其藥師應(yīng)有基本評價、看成是“危險”部門是不對的4有的醫(yī)院以“改革”為名任意改變藥學(xué)部門組織結(jié)構(gòu)把藥學(xué)部門分成幾個科——嚴重影響整體作用發(fā)揮分為臨床藥理科、藥物制劑、輸液加藥混合調(diào)配室、藥品采購供應(yīng)藥學(xué)部門只剩調(diào)劑室（藥房）劃出采購供應(yīng)——成立藥品采購部門、院領(lǐng)導(dǎo)直接管藥品采購、更易“出事”失去了監(jiān)控體制45有的醫(yī)院以“改革”為名任意改變藥學(xué)部門組織結(jié)構(gòu)45非藥學(xué)人員到藥學(xué)部門工作有的甚至任藥學(xué)部門主任違反《藥品法規(guī)》：“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”衛(wèi)生部有關(guān)法規(guī)性文件規(guī)定

《暫行規(guī)定》——“非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作”05年發(fā)布的《醫(yī)院管理評價指南》規(guī)定：把“不得”改為“禁止”46非藥學(xué)人員到藥學(xué)部門工作有的甚至任藥學(xué)部門主任46把藥學(xué)部門承包、出租、租賃給企業(yè)還有的搞所謂“醫(yī)藥聯(lián)營”都是違法、違規(guī)的是錯誤的《藥品管理法》為患者直接提供用藥者只準是醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門和社會零售企業(yè)(藥店)及其藥師醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門工作和藥師職業(yè)活動屬醫(yī)療行為企業(yè)部門工作及其技術(shù)人員屬工業(yè)或商業(yè)活動不得從事醫(yī)療工作、不準為患者提供直接用藥服務(wù)47把藥學(xué)部門承包、出租、租賃給企業(yè)還有的搞所謂“醫(yī)藥聯(lián)營”衛(wèi)生部關(guān)于：非法行醫(yī)專項整治法律適用問題([2004]224號)文件指出：下列屬非法行醫(yī)的違法行為：“通過買賣、轉(zhuǎn)讓、租借等非法手段獲取的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展診療活動的”、“非本醫(yī)療機構(gòu)人員或者其他機構(gòu)承包、承租醫(yī)療機構(gòu)科室或房屋并以該醫(yī)療機構(gòu)名義開展醫(yī)療活動的”“醫(yī)療機構(gòu)將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機構(gòu)人員或者其他機構(gòu)，并以本醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動的”也屬違法行為48衛(wèi)生部關(guān)于：非法行醫(yī)專項整治法律適用問題([2004]22“藥房托管”與“看病難、看病貴”及商業(yè)賄賂沒有直接聯(lián)系必然會造成不良后果對某些企業(yè)承包藥劑科的調(diào)查49“藥房托管”與“看病難、看病貴”及商業(yè)賄賂沒有直接聯(lián)系49錯誤的醫(yī)藥分家論最早提出此錯誤論點的背景：是為了部門“權(quán)與利”什么是“醫(yī)藥分家”國際上無此概念什么是“醫(yī)藥分業(yè)”但醫(yī)院有沒有門診藥房是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)(社區(qū)、農(nóng)村)發(fā)展的結(jié)果不是行政命令的結(jié)果50錯誤的醫(yī)藥分家論50現(xiàn)階段不可能醫(yī)院不設(shè)門診藥房因條件尚不成熟我們完全支持減少醫(yī)院門診量減少門診藥房工作量甚至醫(yī)院無門診和門診藥房錯誤論點的后果51現(xiàn)階段不可能醫(yī)院不設(shè)門診藥房因條件尚不成熟51國外發(fā)達國家門診藥房規(guī)模小或無門診藥房原因社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)達：承擔了常見病、多發(fā)病、慢性病、恢復(fù)期病患者OTC發(fā)達：自我診斷、藥療；解決了小傷、小病人們保健意識增強和觀念的轉(zhuǎn)變

大病找醫(yī)院——費用高、看病不方便常見病社區(qū)醫(yī)療——費用次之、看病方便小傷小病OTC——費用最低、很方便結(jié)果：門診病人減少藥房工作量減少門診藥房淡化52國外發(fā)達國家門診藥房規(guī)模小或無門診藥房原因5207年1月衛(wèi)生工作會議已作定論高強部長指示：不主張醫(yī)藥分開，醫(yī)和藥之間的是有天然的聯(lián)系，是分不開的不主張機構(gòu)分開不主張管理分開主張實行收支兩條線5307年1月衛(wèi)生工作會議已作定論高強部長指示：53國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制及機制上的缺陷涉及對醫(yī)療衛(wèi)生管理部門多而亂有的部門該管的卻沒有管有的部門不應(yīng)該管的卻越權(quán)干預(yù)造成醫(yī)院藥學(xué)部門的困難影響醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展54國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制及機制上的缺陷54醫(yī)院藥學(xué)界和藥學(xué)部門主任對目前嚴峻形勢尚缺乏認識對醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向目前藥師的職責任務(wù)缺乏認識個人興趣或個人的專業(yè)發(fā)展——應(yīng)正確處理醫(yī)院藥學(xué)整體發(fā)展方向與個人專業(yè)興趣的關(guān)系55醫(yī)院藥學(xué)界和藥學(xué)部門主任對目前嚴峻形勢尚缺乏認識55現(xiàn)階段主任應(yīng)承擔的職責？主任與藥學(xué)界同行行動上的差距有的怕困難：“三個文件對藥師要求太高”；“臨床藥師太苦、太難”在基層醫(yī)院藥師對臨床藥師尚了解很少56現(xiàn)階段主任應(yīng)承擔的職責？主任與藥學(xué)界同行行動上的差距56醫(yī)院藥學(xué)和藥師在醫(yī)院的技術(shù)地位還很弱藥師在促進臨床用藥和指導(dǎo)患者安全用藥作用尚不明顯和普遍有的醫(yī)療機構(gòu)藥師技術(shù)知識明顯不足個別藥劑科主任的違法行為：雖是個別、影響很大、很壞對醫(yī)院藥學(xué)職業(yè)和醫(yī)院藥學(xué)界造成了嚴重損害57醫(yī)院藥學(xué)和藥師在醫(yī)院的技術(shù)地位還很弱藥師在促進臨床用藥和指兩條道路兩個不同前景必須選其一形勢十分嚴峻醫(yī)院藥學(xué)界必須認清形勢58兩條道路兩個不同前景必須選其一58第一條路：抓住機遇、更新觀念、加速轉(zhuǎn)型、求得新的發(fā)展必須走“以病人為中心、面向臨床、直接參與臨床用藥”之路第二條路：邊緣化——淘汰、萎縮、走買賣一點藥品——商業(yè)化之路59第一條路：抓住機遇、更新觀念、加速轉(zhuǎn)型、求得新的發(fā)展必須走藥學(xué)——醫(yī)療工作的四大技術(shù)支持系統(tǒng)之一醫(yī)、護、技不可能被淘汰或弱化——必然發(fā)展最不確定的因素是醫(yī)院藥學(xué)及其藥師60藥學(xué)——醫(yī)療工作的四大技術(shù)支持系統(tǒng)之一603、衛(wèi)生部啟動臨床藥師培養(yǎng)工程-建立《衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點基地》-培養(yǎng)在職臨床藥師613、衛(wèi)生部啟動臨床藥師培養(yǎng)工程61衛(wèi)生部發(fā)布《衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點工作方案》試點工作的目的為貫徹《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》62衛(wèi)生部發(fā)布《衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點工作方案》試點工作的目的為適應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)建立臨床藥師制的人才需求推動與規(guī)范在職臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)建立與培養(yǎng)臨床藥師培訓(xùn)的師資隊伍和管理隊伍63適應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)建立臨床藥師制的人才需求63探索適合我國在職臨床藥師培訓(xùn)模式切實加強臨床藥師實際工作能力培養(yǎng)最終是為促進臨床藥師制的建立與完善64探索適合我國在職臨床藥師培訓(xùn)模式64建立臨床藥師培訓(xùn)基地30－50個培養(yǎng)具有獨立工作能力的臨床藥師300－500人正式制定《衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作指導(dǎo)意見》試點工作目標（三年內(nèi)）：65建立臨床藥師培訓(xùn)基地30－50個試點工作目標（三年內(nèi)）：65設(shè)置“衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地”“培訓(xùn)基地”實行滾動式管理第一批19個基地2006年7月已起動第二批基地申報根據(jù)培訓(xùn)工作開展情況和監(jiān)督檢查結(jié)果及時調(diào)整建立“臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會”試點工作內(nèi)容：66設(shè)置“衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地”試點工作內(nèi)容：66臨床藥師培訓(xùn)基地基地醫(yī)院應(yīng)具備的基本條件有較好的醫(yī)療工作基礎(chǔ)和教學(xué)環(huán)境條件已廣泛開展臨床藥學(xué)、取得較顯著成績

67臨床藥師培訓(xùn)基地67設(shè)有專職臨床藥師、在臨床一線時間＞80%、直接參與臨床用藥取得較滿意的效果設(shè)有培訓(xùn)教學(xué)組織制定有相適應(yīng)的規(guī)章制度68設(shè)有專職臨床藥師、在臨床一線時間＞80%、直接參與臨床用藥培訓(xùn)教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組：院領(lǐng)導(dǎo)負責、科教處組織與協(xié)調(diào)、基地項目執(zhí)行人應(yīng)是藥學(xué)部門負責人或?qū)W科帶頭人、并有醫(yī)務(wù)處和臨床醫(yī)學(xué)專家參加69培訓(xùn)教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組：院領(lǐng)導(dǎo)負責、科教處組織與協(xié)調(diào)、基地項目執(zhí)行設(shè)有符合要求的臨床實踐帶教組設(shè)計的專業(yè)培訓(xùn)方向明確培訓(xùn)計劃明確、可行醫(yī)院有健全的?？漆t(yī)師/住院醫(yī)師/藥師培養(yǎng)管理制度70設(shè)有符合要求的臨床實踐帶教組70臨床藥師業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標參與臨床藥物治療實際工作能力本專科范疇內(nèi)能對主要疾病在6種藥品內(nèi)進行最佳鑒別選擇用藥71臨床藥師業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標71有發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題能力提升與患者、醫(yī)務(wù)人員溝通技能能陳述用藥理由和正確記錄72有發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題能力72初步掌握臨床藥物治療方案設(shè)計與評價能力醫(yī)療文件（文書）能力能書寫、閱讀和分析所參與的專業(yè)臨床用藥病歷對參與專業(yè)主要疾病中相關(guān)臨床檢驗和主要影像學(xué)報告的初步閱讀與應(yīng)用能力73初步掌握臨床藥物治療方案設(shè)計與評價能力73掌握與所參與的臨床專業(yè)有關(guān)50種以上常用藥品相關(guān)專業(yè)知識有較強提供藥物信息咨詢和宣傳合理用藥能力74掌握與所參與的臨床專業(yè)有關(guān)50種以上常用藥品相關(guān)專業(yè)知識74對患者進行臨床用藥教育的能力提高依從性培養(yǎng)初步的臨床思維有較強的溝通交流技能75對患者進行臨床用藥教育的能力提高依從性75基地培訓(xùn)一年只是為入門教育（或稱基礎(chǔ)培訓(xùn)）：回原單位后知道如何去做，如何繼續(xù)學(xué)習(xí)與提高以達到上述目標76基地培訓(xùn)一年只是為入門教育（或稱基礎(chǔ)培訓(xùn)）：76培訓(xùn)方式方法（培訓(xùn)模式）以直接參與臨床用藥實踐為主（1728小時），適當課程教育為輔成立帶教組：由專職臨床藥師和醫(yī)師各1人組成(以臨床藥師為主)帶2名學(xué)員參與臨床用藥實踐77培訓(xùn)方式方法（培訓(xùn)模式）77制定臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)標準制定培訓(xùn)手冊制定書寫藥歷規(guī)范78制定臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)標準78招收學(xué)員條件高等醫(yī)藥學(xué)校藥學(xué)院系臨床藥學(xué)或全日制藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)在醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門工作3年以上求進好學(xué)、表現(xiàn)優(yōu)秀愿獻身于專職臨床藥師事業(yè)、參與臨床用藥工作

79招收學(xué)員條件7940歲以下、身體健康、能堅持經(jīng)常學(xué)習(xí)心理素質(zhì)好、溝通能力較強結(jié)業(yè)后選送醫(yī)院必須保證其從事專職臨床藥師和參與臨床用藥工作8040歲以下、身體健康、能堅持經(jīng)常學(xué)習(xí)804、關(guān)于臨床藥師職業(yè)定位問題⑴臨床藥學(xué)與臨床藥師概念臨床藥學(xué)：是以患者為對象，研究藥物與機體相互作用規(guī)律，實踐藥物合理使用，提高臨床用藥質(zhì)量的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科814、關(guān)于臨床藥師職業(yè)定位問題81臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，保障患者藥物治療安全、有效、經(jīng)濟的藥學(xué)專業(yè)人才82臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療臨床藥學(xué)工作：主要由參與臨床用藥實踐、藥物信息和臨床相關(guān)實驗室工作三個組成部分核心是臨床藥師參與臨床用藥臨床藥師應(yīng)全程參與臨床用藥維護患者用藥利益調(diào)劑藥師面向臨床參與臨床用藥83臨床藥學(xué)工作：主要由參與臨床用藥實踐、藥物信息和臨床相關(guān)實驗臨床和患者需要臨床藥師從以醫(yī)師為中心→以患者為中心轉(zhuǎn)變科學(xué)發(fā)展知識爆炸制藥工業(yè)迅速發(fā)展藥品品種：從＜800種→＞7000種藥品類別：生物制品、抗癌藥、抗菌藥物84臨床和患者需要臨床藥師84醫(yī)師對藥物與用藥知識的不足社會進步、民眾生活水平提高、保健意識增強不但要求有藥可用、而且要求用好藥85醫(yī)師對藥物與用藥知識的不足85⑵臨床藥師參與臨床藥物治療的工作模式臨床藥師人才的專業(yè)背景應(yīng)具有臨床藥學(xué)或藥學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)學(xué)歷86⑵臨床藥師參與臨床藥物治療的工作模式86臨床藥師在臨床治療團隊中的地位多專業(yè)治療團隊中的一員與醫(yī)、護之間是伙伴關(guān)系不是“助手”也不是“指導(dǎo)者”面向患者直接參與臨床藥物治療發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題87臨床藥師在臨床治療團隊中的地位87醫(yī)、藥、護之間應(yīng)建立相互學(xué)習(xí)、互相合作的良性用藥干預(yù)制約機制共同承擔治療結(jié)果維護患者用藥利益和公平、合理使用藥品權(quán)及隱私權(quán)、知情權(quán)88醫(yī)、藥、護之間應(yīng)建立相互學(xué)習(xí)、互相合作的良性用藥干預(yù)制約機制臨床藥師的工作核心面向臨床面向患者直接提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)促進合理用藥盡力維護患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害89臨床藥師的工作核心89臨床藥師工作的特點應(yīng)具有臨床藥學(xué)專業(yè)水平的藥師掌握系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識與技能具有一定的相關(guān)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)基本知識相關(guān)醫(yī)療文書知識相關(guān)的藥物治療學(xué)知識90臨床藥師工作的特點90運用所掌握的藥學(xué)專業(yè)知識參與臨床藥物治療培養(yǎng)與樹立臨床思維臨床藥師應(yīng)是?？?、專職化和日常性參與臨床藥物治療直接參與臨床用藥時間＞4/5專科臨床藥師要依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)情況而異：三級應(yīng)是?？苹?；二級可以某一?？朴盟帪橹?；一級可以通科用藥91運用所掌握的藥學(xué)專業(yè)知識參與臨床藥物治療91臨床實踐是臨床藥師工作最重要的特點通過臨床實踐培養(yǎng)與樹立臨床思維與技術(shù)能力臨床思維的樹立與臨床思維能力的培養(yǎng)“藥師”學(xué)的是“藥”而不是“用藥”臨床藥師應(yīng)學(xué)會“用藥”92臨床實踐是臨床藥師工作最重要的特點通過臨床實踐培養(yǎng)與樹立臨藥物治療學(xué)是臨床用藥指南臨床藥師必須掌握相關(guān)臨床科的藥物治療學(xué)應(yīng)在以患者為中心的思想指導(dǎo)下收集臨床相關(guān)信息通過綜合分析、判斷和邏輯推理等臨床思維的認識過程提出對患者的臨床藥物治療并通過臨床實踐不斷積累經(jīng)驗提高自我93藥物治療學(xué)是臨床用藥指南臨床藥師必須掌握相關(guān)臨床科的藥物治其工作與臨床、藥物、診斷、合理用藥、藥物信息緊密相連其工作性質(zhì)突出其“臨床性”、“實踐性”與“應(yīng)用型”闡明了臨床藥學(xué)是“應(yīng)用性學(xué)科”是實踐與研究臨床用藥的科學(xué)強調(diào)臨床用藥實踐經(jīng)驗的總結(jié)與積累94其工作與臨床、藥物、診斷、合理用藥、藥物信息緊密相連94臨床藥師參與臨床用藥的主要工作內(nèi)容與方式方法參與藥物治療方案設(shè)計參加分管病區(qū)（?？疲┟咳詹榉俊\、病歷討論對重點患者進行藥師查房書寫重點藥歷95臨床藥師參與臨床用藥的主要工作內(nèi)容與方式方法95審核醫(yī)師開具的藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性及時發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯）誤參加危重患者救治、會診對藥物（如抗菌藥物、新引進藥品等）的臨床應(yīng)用進行監(jiān)測和干預(yù)96審核醫(yī)師開具的藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性及時發(fā)現(xiàn)、糾正用藥提供正確、及時、明確的藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)—醫(yī)師、護師、患者合理用藥宣傳教育—醫(yī)師、護師、公眾向患者進行合理用藥教育提升患者用藥依從性指導(dǎo)護理人員管理和正確使用藥品

以上工作應(yīng)在臨床用藥實踐中實現(xiàn)或體現(xiàn)97提供正確、及時、明確的藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)—醫(yī)師、護師、患者9⑶統(tǒng)一認識糾正一些錯誤概念“藥師定期參加查房、會診就是臨床藥師”的錯誤概念與認識參加查房、會診、病歷討論≠臨床藥師上述工作只是臨床藥師工作內(nèi)容之一應(yīng)在日常參與臨床用藥中來實現(xiàn)98⑶統(tǒng)一認識糾正一些錯誤概念98只“打外圍戰(zhàn)”——TDM、ADR、信息收集整理、咨詢服務(wù)≠臨床藥師上述工作通科藥師也完全能勝任臨床藥師應(yīng)在臨床實踐中體現(xiàn)、做好上述各項工作99只“打外圍戰(zhàn)”——TDM、ADR、信息收集整理、咨詢服務(wù)≠現(xiàn)在尚有某些醫(yī)院或藥師不敢或不愿意直接參與臨床用藥工作目前很多醫(yī)院所講的專職臨床藥師實質(zhì)多數(shù)不是臨床藥師或只是“兼職”100現(xiàn)在尚有某些醫(yī)院或藥師不敢或不愿意直接參與臨床用藥工作100所謂“兼職臨床藥師”這在臨床藥師制剛起步目前水平尚不高的情況下、“兼職臨床藥師”沒有意義很多醫(yī)院“兼職臨床藥師”提法應(yīng)取消此概念應(yīng)糾正101所謂“兼職臨床藥師”101找其他專業(yè)或相關(guān)專業(yè)人才充當“臨床藥師”的辦法不可取應(yīng)是藥學(xué)背景人才：臨床藥師顧名思義就應(yīng)是藥師是參與臨床用藥工作的藥師其特點是“臨床”和“藥師”缺一不可102找其他專業(yè)或相關(guān)專業(yè)人才充當“臨床藥師”的辦法不可取102這也是藥師的職責是藥師成為治療團隊核心成員形成醫(yī)師、藥師相互學(xué)習(xí)互補與制約機制的基本工作模式也是國外藥師取得成功——藥師參與臨床用藥、促進合理用藥的重要手段103這也是藥師的職責103如果是“臨床醫(yī)師”？臨床藥師特點中缺了“藥師”而成了“臨床醫(yī)師”專業(yè)從“臨床藥學(xué)”

“臨床醫(yī)學(xué)”如是醫(yī)師那就沒有必要提出建立“臨床藥師制”因我國現(xiàn)在用藥已是臨床醫(yī)師說了算104如果是“臨床醫(yī)師”？104衛(wèi)生行政部門提出建立臨床藥師制目的就是為了打破臨床用藥醫(yī)師獨家說了算的局面建立醫(yī)、藥、護用藥監(jiān)督機制不能實現(xiàn)促進合理用藥維護病人用藥利益的目的將會削弱105衛(wèi)生行政部門提出建立臨床藥師制目的就是為了打破臨床用藥醫(yī)師獨有的